Az inzulinterápia sémái és rendszerei gyermekeknél, felnőtteknél, terhességnél

Normális esetben az inulin szekréciója folyamatosan történik, és körülbelül 1 egység hormon óránként. Ez a mutató a bazális vagy háttér szekréciót jelenti. Az étkezés a hormonkoncentráció gyors, azaz bóluszszerű, sokszoros növekedését idézi elő. A stimulált szekréció minden 10 g elfogyasztott szénhidrátra 1-2 egység. Ebben az esetben a szervezet egyensúlyt tart fenn a hasnyálmirigyhormon koncentrációja és az iránta való szükséglet között.

Az első típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknek hormonpótló terápiára van szükségük, amely fiziológiás körülmények között utánozza a hormon szekrécióját. Ehhez különböző típusú gyógyszereket alkalmaznak különböző időpontokban. Az injekciók száma elérheti a napi 4-6 injekciót. A második típusú cukorbetegségben szenvedő, de megőrizte a béta-sejtfunkciót mutató betegeknek a gyógyszer 2-3-szorosára van szükségük a kompenzáció fenntartásához.

Az inzulinterápiás kezelés minden beteg esetében egyedi, és a glikémiás kontroll fő céljától függ. Napjainkban a következő kezelési módok léteznek:

1. A gyógyszer napi egyszeri beadását mind az első, mind a második típusú betegségben szenvedő betegek kezelésében alkalmazzák.
2. A gyógyszer napi kétszeri bevétele az egyik leggyakoribb kezelési mód az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél. A gyógyszer adagolása körülbelül a következőképpen oszlik meg: az adag 2/3-a reggeli előtt és 1/3-a az utolsó étkezés előtt.
3. Naponta több injekció – a betegnek szabad napi rutinja van, mivel az étkezések és az injekciók időpontja nincs szigorúan meghatározva. A gyógyszert naponta 3 vagy több alkalommal adják be.

A normál adagolási rend szerint a gyógyszer teljes dózisának 40%-át lefekvés előtt adják be. Ebben az esetben közepes és hosszú hatástartamú gyógyszereket alkalmaznak. A fennmaradó adagot minden étkezés előtt 30 perccel, naponta 2-3 alkalommal alkalmazzák. A leggyakrabban használt adagolási rend a normál és az intenzív.

Inzulin terápiás kezelések

Az endokrinológus kiválasztja a gyógyszer optimális adagolási rendjét, és inzulinterápiás rendet állít össze. Az orvos feladata a szénhidrát-anyagcsere maximális kompenzációjának elérése a glükózszint minimális napi ingadozásával és a betegség szövődményeinek kialakulásának legalacsonyabb kockázatával.

A kezelési terv kidolgozásakor a következő tényezőket veszik figyelembe:

• A cukorbetegség formái: kompenzált, kompenzálatlan.
• Az alkalmazott inzulin típusa és a gyógyszer adagolása. Minél nagyobb az adag, annál lassabb a felszívódás, de annál hosszabb a gyógyszer hatása.
• Injekció helye – a combba adott injekció esetén a felszívódási sebesség magasabb, mint a vállba adott injekció esetén. Ugyanakkor a hasba adott injekciók hatékonyabbak, mint a vállba adott injekciók, amelyek felszívódási sebessége minimális.
• A gyógyszeradagolás módja és a helyi véráramlás jellemzői. Az intramuszkuláris adagolást a gyors felszívódás jellemzi, de a rövid hatású, szubkután injekciók ennek az ellenkezője.
• Izomtevékenység és helyi hőmérséklet – az injekció beadásának helyének enyhe előzetes masszírozása növeli a gyógyszer felszívódásának sebességét. Ez a hatás emelkedett testhőmérséklet esetén is megfigyelhető.

A betegek leggyakrabban a következő inzulinterápiás kezelési módokat alkalmazzák:

1. Hagyományos – a gyógyszer napi beadása minimális számú injekcióval, de ugyanabban az adagban. A rövid és hosszú hatástartamú gyógyszereket 30:70 arányban alkalmazzák, azaz a napi adag 2/3-át reggeli előtt és 1/3-át vacsora előtt. Ez a rendszer csak korlátozott betegcsoportok számára alkalmas, mivel nem biztosítja a hormon teljes kompenzációját, mivel a szükségessége a nap folyamán változhat.
2. Intenzív – a hormon fiziológiás szekréciójának felel meg. Hosszú hatású injekciókból áll reggel és este, valamint rövid hatású injekciókból, amelyeket minden étkezés előtt alkalmaznak.

A kezelési terv elkészítéséhez meg kell határozni a vércukorszintet, és rendszeresen ellenőrizni kell azt. Ez lehetővé teszi a leghatékonyabb adagolás kiválasztását. A betegeknek azt is tanácsolják, hogy vezessenek egy speciális naplót, amelybe feljegyzik az elfogyasztott szénhidrátegységeket, a beadott hormon mennyiségét, a fizikai aktivitást és a felmerülő szövődményeket. Ennek köszönhetően elemezhetők a kezelési hibák, és rendszerezhető a megszerzett tudás.

Olvasson az inzulinpumpa-terápiáról ebben a cikkben.

Virtuoso inzulinterápia

A cukorbetegség kezelésének egy másik módszere az úgynevezett virtuóz inzulinterápia. Ezt a módszert Jorge Canales perui orvos fejlesztette ki, aki gyermekkora óta szenvedett ettől a patológiától. Módszere a hasnyálmirigy béta-sejtjei által kiválasztott anyagok teljes komplexumának vizsgálatán alapul. Canales bebizonyította, hogy a szerv által termelt termékek mindegyike, mint például az inzulin, biológiai aktivitással rendelkezik, és fontos szerepet játszik az anyagcserezavarokban.

A Virtuoso inzulinterápia lehetővé teszi az 1-es és 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek számára a beadott hormon legpontosabb adagjának kiválasztását. A technika lényege az együtthatók használata:

• Az étel a kenyéregységenkénti együttható, azaz az 1 egység szénhidrát asszimilációjához szükséges inzulin mennyisége.
• A korrekció egy glikémiás indikátor, azaz az inzulin mennyisége 1 mmol/l glükózra vetítve a vérben, amely meghaladja a normát.

Az együtthatókat legfeljebb 4 tizedesjegy pontossággal számítják ki, de külön-külön a reggeli előtti, a reggelitől ebédig tartó és az utolsó étkezés utáni időintervallumra. A kiszámított adagot a beadott hormon 0,5 egységére kerekítik. Ez az érték az adagolási lépés inzulinfecskendő használata esetén.

Az elvégzett kutatások szerint a virtuóz terápia módszerével egy 70 kg súlyú, napi 4-5 alkalommal vércukorszintet megmérő beteg a nap folyamán 4-7 mmol/l-en belül tarthatja azt.

Intenzív inzulinterápia

Ennek a gyógyszeradagolási rendnek a sajátossága, hogy a napi adagot rövid hatású inzulin (étkezés után) és hosszabb hatású inzulin (reggel és lefekvés előtt a bazális szekréció szimulálására) között osztják fel.

Az intenzifikált módszer jellemzői:

• A hormonszekréció utánzása: bazális és táplálék.
• A szövődmények megelőzése és az anyagcsere-folyamatok szabályozása a szervezetben.
• A gyógyszeradag helyes kiszámításának és beadásának elsajátítására irányuló képzés szükségessége.
• Rendszeres önellenőrzés.
• Hipoglikémiára való hajlam.

A hormonadagolási sémát endokrinológus számítja ki. Az orvos figyelembe veszi a napi kalóriaszükségletet. A betegnek diétát írnak fel, amely szerint a fogyasztott szénhidrátokat kenyéregységben, a fehérjéket és zsírokat pedig grammban számítják ki. Mindezen adatok alapján meghatározzák a gyógyszer napi adagját, amelyet a nap folyamán elosztanak.

Például, ha egy cukorbeteg naponta csak 3 injekciót kap, akkor a rövid és hosszú hatástartamú hormonokat reggeli és vacsora előtt, a rövid hatástartamúakat pedig ebéd előtt adják be. Egy másik séma szerint a rövid és közepes hatástartamú gyógyszereket reggeli előtt, a rövid hatástartamúakat vacsora előtt, a közepes hatástartamúakat pedig lefekvés előtt alkalmazzák. Nincs optimális séma a gyógyszer beadására, így minden beteg maga állítja be azt.

Az intenzifikált kezelés alapelve, hogy minél gyakrabban adják be az injekciókat, annál könnyebb az adagolást a beteg napközbeni szükségleteihez igazítani. Mindenesetre minden injekció beadása előtt meg kell határozni a glikémiás szintet, és helyesen kell kimérni az inzulinadagokat. A kezelés sikere a beteg felelősségvállalásán és a módszer árnyalatainak ismeretén alapul.

Bólus inzulinterápia

Normális állapotban, üres gyomorban, stabil inzulinszint figyelhető meg a vérben, azaz az alapvető normának megfelelő szinten. A hasnyálmirigy az étkezések között serkenti a hormont. Az inzulin egyik része normalizálja és fenntartja a vércukorszintet, megakadályozva annak ugrásait, a második része pedig részt vesz az élelmiszer felszívódásának folyamatában.

Az étkezés kezdetétől és az étkezés utáni 5-6 óráig a szervezet úgynevezett bólus inzulint termel. Ez a vérbe kerül, amíg a szervezet sejtjei és szövetei az összes cukrot fel nem szívják. Ekkor aktiválódnak az ellentétes hatású, azaz ellenszabályozó hormonok. Ezek megakadályozzák a glükózszint változását.

A bólus inzulinterápia a hormon felhalmozódásán alapul, amelyet egy rövid vagy tartós hatású készítmény reggel/lefekvés előtti adagolásával érnek el. Ez a módszer lehetővé teszi az érintett szerv természetes működésének utánzását.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Hagyományos inzulinterápia

A cukorbetegség leggyakoribb inzulinadagolási rendje a hagyományos vagy kombinált módszer. Ez azon alapul, hogy az összes gyógyszertípust egyetlen injekcióban adják be.

A módszer jellemzői:

• Az injekciók száma nem haladja meg a napi 1-3-at.
• Nincs szükség a glikémiás mutatók folyamatos monitorozására.
• Könnyű megvalósítás.
• Alkalmas idős betegek, mentális zavarokkal küzdők és kezelhetetlen betegek számára.

De ez a módszer szigorú diétát igényel, amely a gyógyszer adagolásától függ. Szükséges a napi rutin betartása és a fizikai aktivitás fenntartása is. Naponta 5-6 étkezésnek kell lennie szigorúan kijelölt időpontokban.

Az endokrinológus kiszámítja a napi inzulinadagot, majd a kezelési rend szerint osztja el:

• 2/3 – az első étkezés előtt.
• 1/3 – az utolsó étkezés előtt.

A hosszú hatású hormon mennyiségének 60-70% -on belül, a rövid hatásúaknak pedig 30-40%-on belül kell lennie. Ugyanakkor a hagyományos terápiás kezelést alkalmazó betegeknél fennáll az ateroszklerózis, a hipokalémia és az artériás magas vérnyomás kialakulásának kockázata.

Inzulinterápia 1-es típusú cukorbetegség esetén

Az 1-es típusú cukorbetegséget abszolút inzulinhiány jellemzi. A hasnyálmirigy egyáltalán nem termeli a hormont, vagy kritikusan alacsony dózisban termeli, amely nem képes a glükóz feldolgozására. Ennek alapján az inzulinterápia létfontosságú intézkedés.

A kezelés a hormon exogén beadásán alapul, amely nélkül ketoacidotikus vagy hiperglikémiás kóma alakul ki. A gyógyszer normalizálja a glikémiát, biztosítja a szervezet növekedését és teljes működését. Teljesen helyettesíti a hasnyálmirigy fiziológiai munkáját.

Az 1-es típusú cukorbetegség kezelésére többféle inzulint alkalmaznak:

• Rövid hatástartamú – éhgyomorra, étkezés előtt beadva. Az injekció beadása után 15 perccel kezd hatni, a csúcshatás 90-180 perc után alakul ki. Hatásának időtartama az adagtól függ, de általában legalább 6-8 óra.
• Közepes hatású – reggel és este adják be. A hatás az injekció beadása után 2 órával alakul ki, a csúcsaktivitás 4-8 óra elteltével jelentkezik. 10-18 órán át hat.
• Hosszan tartó hatás - az injekció beadása után 4-6 órával kezd hatni, és a maximális aktivitás 14 óra elteltével alakul ki. Az ilyen típusú gyógyszer hatása több mint 24 óra.

A gyógyszer beadási rendjét és adagját a kezelőorvos számítja ki, számos tényező figyelembevételével. A betegnek a bazális gyógyszert naponta 1-2 alkalommal, minden étkezés előtt pedig bólusban kell beadnia. Ezen kezelések kombinálását bazális-bólus módszernek nevezik, azaz a hormon többszöri beadásának. Ennek a módszernek az egyik típusa az intenzív inzulinterápia.

Az 1-es típusú cukorbetegség hormonjának beadására vonatkozó hozzávetőleges sémája így néz ki:

• Reggeli előtt – rövid és hosszú hatástartamú inzulin.
• Ebéd előtt - rövid hatású.
• Vacsora előtt - rövid hatású.
• Lefekvés előtt - hosszan tartó.

Az elvégzett vizsgálatok szerint a betegség 75-90%-ában az időben történő és gondosan megtervezett kezelési rend lehetővé teszi az átmeneti remisszió szakaszába való átmenetet és a további lefolyás stabilizálását, minimalizálva a szövődmények kialakulását.

Inzulinterápia 2-es típusú cukorbetegség esetén

A második típusú cukorbetegség inzulinfüggetlen, azaz a szervezetnek nincs szüksége a hormon további adagolására. De bizonyos esetekben az immunrendszer megtámadja a hasnyálmirigy béta-sejtjeit. Emiatt a hormont termelő sejtek jelentős része elpusztul. Ez kiegyensúlyozatlan és egészségtelen étrenddel, mozgásszegény életmóddal és rendszeres érzelmi stresszel történik.

A 2-es típusú cukorbetegség inzulinterápiájának főbb indikációi a következők:

• Krónikus betegségek súlyosbodása vagy a szervezet fertőző fertőzései.
• Közelgő műtét.
• Ketontestek a vizeletben.
• Az inzulinhiány jelei.
• A vesék és a máj működési zavarai.
• Terhesség és szoptatás.
• Kiszáradás.
• Prekóma, kóma.

A fenti indikációk mellett az inzulint újonnan diagnosztizált cukorbetegség és a nap folyamán fennálló, éhgyomorra mért magas glükózszint esetén is felírják. A hormon további adagolása szükséges 7% feletti glikált hemoglobin, 0,2 nmol/l alatti C-peptid felhalmozódás esetén, 1,0 mg glukagon belsőleges adagolása után.

A kezelést az orvos által kidolgozott séma szerint végzik. A terápia lényege az alapdózis fokozatos növelése. Az inzulinadagolás következő fő módjai különböztethetők meg:

• Egy injekció közepesen hatásos vagy tartós hatóanyag-leadású készítményből reggeli előtt vagy lefekvéskor.
• Közepes és hosszú hatástartamú inzulinok 30:70 arányú keveréke, egyetlen injekciós adagolási rend szerint, reggeli vagy vacsora előtt.
• Közepes vagy rövid/ultrarövid hatástartamú gyógyszerek kombinációja minden étkezés előtt, azaz napi 3-5 injekció.

Hosszantartó hatóanyag-leadású hormonok alkalmazása esetén napi 10 egység adagolás ajánlott, lehetőleg ugyanabban az időben. Ha a kóros állapot tovább romlik, a beteget teljes inzulinterápiás kezelésre kell átvinni. A szintetikus hormon folyamatos adagolása szükséges azoknak a betegeknek, akik nem szednek tabletta formájában vércukorszint-csökkentő gyógyszereket, és nem tartják be az alapvető táplálkozási ajánlásokat.

Inzulinterápia terhesség alatt

A terhesség alatt kialakuló cukorbetegség nem teljes értékű betegség. A patológia az egyszerű cukrok intoleranciájára való hajlamot jelzi, és kockázatot jelent a 2-es típusú cukorbetegség kialakulására. A szülés után a betegség eltűnhet, vagy tovább súlyosbodhat.

A hasnyálmirigy rendellenességei a legtöbb esetben a hormonális szint változásaival járnak. Számos tényező is hozzájárul a betegség kialakulásához:

• Túlzott testsúly.
• Anyagcserezavarok.
• A vajúdó anya életkora meghaladja a 25 évet.
• A cukorbetegség története.
• Polyhydramnion és mások.

Ha a terhességi cukorbetegség hosszú ideje fennáll, és a vércukorszint nem csökken, az orvos inzulinterápiát ír elő. Terhesség alatt az inzulin normál vércukorszint esetén is felírható. Az injekciók a következő esetekben javallottak:

• A lágy szövetek súlyos duzzanata.
• Túlzott magzati növekedés.
• Polihidramnion.

Mivel a várandós anya szervezetében az anyagcsere-folyamatok nem stabilak, gyakran kell módosítani az adagot. Általában a gyógyszert reggeli előtt, az adag 2/3-át, azaz éhgyomorra, lefekvés előtt pedig az adag 1/3-át adják be. A terhességi cukorbetegség inzulinterápiája rövid és hosszú hatástartamú gyógyszerekből áll, amelyeket egymással kombinálnak. Az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő nőknél az injekciókat naponta 2 vagy több alkalommal adják be. A rendszeres injekciók szükségesek a reggeli és az étkezés utáni hiperglikémia megelőzése érdekében.

Ahhoz, hogy a terhességi cukorbetegségben a szülés sikeres legyen, a szénhidrát-anyagcsere gyógyszeres kompenzációjának teljes időtartama alatt, valamint a szülés után 2-3 hónapig ellenőrizni kell a glükózszintet. Ezenkívül szigorúan be kell tartani az orvosi előírásokat, mivel fennáll a makroszómia kialakulásának veszélye, azaz olyan állapot, amikor a természetes szülés lehetetlen, és császármetszést végeznek.