Az iszkémiás stroke diagnosztizálása

A betegség anamnézisének gyűjtésénél feltétlenül meg kell tudni, mikor kezdődik az agyi keringési rendellenesség, valamint bizonyos tünetek előfordulásának sebessége és sorrendje. Különös jelentőséggel bír az agyi bénulás dinamikája (eszméletvesztés, hányás, generalizált görcsök) és a tünetek fokális (motoros, beszédbeli, szenzoros rendellenességei). A strokeot általában szabályozza a neurológiai tünetek hirtelen előfordulása; A fókusz tünetei kulcsfontosságúak az agyi keringés akut károsodásának diagnosztizálásához.

Amikor gyűjtése kórtörténet kell a potenciális kockázati tényezők a stroke - magas vérnyomás, a cukorbetegség, a pitvari fibrilláció és egyéb szívritmuszavarok, ateroszklerózis hordozott érrendszeri betegségek (például, miokardiális infarktus, akut ischaemiás stroke), hiperkoleszterolémia, a dohányzás, stb is szükség. Található a családi történelem érrendszeri betegség a beteg hozzátartozói.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Fizikai vizsgálat

A fizikális vizsgálat a beteg akut stroke által végzett általánosan elfogadott szabályait szervrendszerek (légzőszervi, szív- és érrendszeri, emésztési, vizelet, stb). Annak megítélésekor, neurológiai állapot jelentés a jelenlétét és súlyosságát agyi tünetek (sérti a tudatzavar, fejfájás, hányinger, hányás, generalizált görcsök), agyhártya tünetek, és fokális neurológiai tünetek. Az utóbbiak azonosításához az agyi idegek, a motorrendszer, az érzékeny és koordináló gömbök, a vegetatív rendszer és a magasabb mentális funkciók konzisztens értékelésére van szükség.

Mennyiségi értékelés neurológiai deficit stroke lehetséges, ha speciális méretű, például a stroke tartományban a National Institutes of Health (NIH Stroke Skála), a skandináv léptékű et al. Mértéke funkcionális gyógyulást stroke becsült index Bartel módosított Rankin skála skála eredmények Glasgowban.

Ischaemiás stroke laboratóriumi diagnózisa

Stroke CBC kell végezni (beleértve a vérlemezkeszám), biokémiai analízis (glükóz, kreatinin, karbamid, bilirubin, teljes protein, elektrolitok, KLF), koagulációs (fibrinogén-tartalom, az aktivált parciális tromboplasztin idő, a nemzetközi normalizált arány), összesen vizeletvizsgálat.

Instrumentális diagnosztika

A stroke-ban az instrumentális diagnózis alapja a neuroimaging módszere, különösen a CT és az MRI. Ezeket a módszereket a differenciál diagnosztikájában a stroke és egyéb patológiás intracranialis, frissíti a karakter stroke (ischaemiás vagy vérzéses) és monitoring jellegének változását a szövet az érintett területen a stroke kezelésében.

Az akut fázisú agyi infarktus domináns típusú szöveti változások ischaemiás károsodásban zóna citotoxikus ödéma, általában kapcsolódik, illetve vazogén ödéma léziók mikroérrendszerben. A CT-képek az agyi infarktus zónát az első héten a betegség úgy tűnik, mint egyenletesen gipodensivny részét biztosító volumetrikus általában mérsékelt hatást gyakorol a környező agy szerkezetét. A legtöbb esetben ez a hely egy adott érrendszeri medencének felel meg, és ék alakú, bázissal kifelé. Az agyi infarktus zónája láthatóvá válik a CT képeken általában 10-14 órával a betegség megjelenése után.

A legkorábbi jele CT-ischaemiás sérülést a középső agyi artéria hiányában lencsés képalkotó mag vagy kéreg a sziget fejlődésének köszönhetően az érintett területen a citotoxikus agyi ödéma. A nagyméretű félgömb agyi infarktus utáni első órákban a stroke megjelenése előtt gipodensivnyh változások lényegét az agy azonosítani helyi térfogati hatás szűkítésével agykérgi sulci az érintett területen és a hiányzó kontraszt a szürke- és fehérállomány.

Egyes esetekben az ischaemiás stroke korai változások felfedi giperdensivnost felrajzolja az átlagosan legalább - a arteria cerebri posterior az érintett oldalon, jelezve a jelenlétét a trombózis vagy embólia a hajók. CT is lehet észlelni a különböző vaszkuláris változások, potenciálisan képes indukálni ischaemiás agyi károsodást: meszesedés ateroszklerotikus plakkok az arteriális falakon, és a hullámosság vazodilatációt, különösen dolihoektazii vertebrobasilaris érrendszer, agyi érrendszeri rendellenességek.

Mivel a végén az első héten a szürkeállomány területén ischaemiás károsodás volt megfigyelhető a sűrűség növelésére izodensivnogo, és néha akár slabogiperdensivnogo feltétellel, hogy együtt jár a fejlesztés és neovazogeneza véráramlás csökkenését. Ez a jelenség ad „ködösítő hatása”, így nehéz meghatározni a valódi ischaemiás sérülés tartományhatárokon a szubakut stádiumban az agyi infarktus. De mivel a fejlődés ebben az időszakban neovazogeneza figyelmét a felhalmozási kontrasztot a szürkeállomány az érintett terület (úgynevezett giralny típusú kontrasztkiemelés), amely lehetővé teszi, hogy pontosan meghatározzák az infarktus határán. 2 percen belül Hetek agyi infarktus általában visszafejlődik barnássárga térfogati hatások, később kezd mutatni a hatás elvesztése agy anyag. A CT képek után 1,5-2 hónap elteltével felismerik a feltörekvő posztfunkciós cisztának megfelelő hipodenzitív változásokat.

CT esetén az agyi anyag vérképzésével vagy hematoma kialakulásával történő impregnálás típusa szerint az akut iszkémiás károsodás zónájában fennálló vérzéses transzformáció jól látható. Ennek megfelelően a hemorrhagiás transzformáció zónáiban megfigyelhető mérsékelten kifejezett vagy kimondott hiperhossz-változások.

A CT megváltozása előtt az agyi infarktus megváltozik. A T2-súlyozott képeken a jel növekedése miokardiális agyban megfigyelhető volt néhány órán egészére előtt gipodensivnye változások CT köszönhetően a magas érzékenységű T2-súlyozott képeken, hogy növelje a víztartalom az anyag az agyban. A T1-súlyozott képeken, a jel csökkenése infarktusos zónát és mérsékelt diagnosztizálni informatív. De vérzéses transzformáció növekedése jel T1-súlyozott képek megjelenése miatt methemoglobin az extracelluláris térben, ez a fő diagnosztikai kritérium. Ez a funkció kezd kimutatható után 5-7 nappal a kezdete vérzéses transzformáció és tart egy pár hét múlva, amikor a CT jeleit szövődmények agyi infarktus visszaesett.

Együtt a változás a jel intenzitásának MP-kép jelenik meg, az agyi infarktus, és növeli a térfogati hatás nyilvánul simasága mintázat sulci és gyri, tömörítés a külső és belső liquor terek. Ezek az MR-változások pontosabban mutatják a CT-t, mint a különböző vetületek képének megszerzésének lehetőségével.

A folyamat során a cerebrális infarktus szervezet megfigyelhető 2 alapvető típusú szöveti változásokat lézió területen - a kialakulását cisztás üregek folyadékkal telt likvoropodobnoy (cisztás transzformáció), és a glia proliferációt (glia transzformáció). A differenciálás adatok típusú szöveti változások bonyolult, mint a CT képek, és a rendes T2 és Tl-súlyozott képeken, mert a részletekben glia átalakulás teljes víztartalom is fokozódott, de kisebb mértékben, mint a poszt-MI ciszták.

A szabad vízjel (FLAIR) elnyomásával a mód használatával kapott képeken a glióz transzformáció területei nagy jelet mutatnak, mivel a gliáiis sejtekben lévő víz kötődik; ezzel szemben a postinfarktusos ciszták hypontensei, mivel ezek többnyire szabad vizet tartalmaznak. Ennek a rendszernek a használata lehetővé teszi a krónikus agyi infarktus területén a szövetváltozások két típusának arányát, és ennek megfelelően különböző tényezők - beleértve a terápiás hatásokat is - hatásának tanulmányozására.

Használata CT vagy MP-angiográfia lehetővé teszi kimutatására elzáródása és szűkülete agyi és extracerebrális erek ischaemiás stroke és értékelje a szerkezet kiviteli alakok a kör Willis és egyéb érrendszeri szerkezetek.

Az elmúlt években nemcsak a CT, hanem az MP technológiákon alapuló agyi véráramlás értékelésére szolgáló módszerek is bevezetésre kerültek a klinikai gyakorlatban. Mindkét módszer alapján a mindenkori bolus kontraszt, és lehetővé teszi, hogy kapjunk egy CT perfúziós és MR súlyozott különböző paraméterei alapján agyi perfúziós (relatív regionális agyi véráramlás során vér áthaladásának vér térfogatának az agyszövetben). Ezek a módszerek lehetővé teszik az agy hypoperfusion területeinek azonosítását, ami nagyon fontos az agyi keringés akut megsértése szempontjából.

Az agy vascularis elváltozásaiban új és hatékony az MRI-vizsgálat módja, amely lehetővé teszi a diffúziós súlyozású képek előállítását. Az akut ischaemiás agykárosodásban előforduló citotoxikus ödéma kialakulását az extracelluláris és az intracelluláris térben lévő vízmolekulák átmenetével kíséri, ami a diffúzió sebességének csökkenéséhez vezet. Ez diffúziós súlyozású MRI-képekben nyilvánul meg jelerősítés formájában. Az ilyen hiperintenzív változások általában az agyi anyag irreverzibilis szerkezeti károsodásának kifejlődését mutatják, és az infarktus zónájában már az utóbbi fejlődésének első percében is manifesztálódnak.

Használata diffúzió súlyozott és perfúziós MR lehetővé teszi számunkra, hogy megoldja a problémákat, hogy a diagnosztikai nem lehet megoldani más módszerekkel CT és MRI. A Perfusion MR képek az agyi hypoperfúzió területeit tárják fel. Összehasonlítása előfordulása ezeket a változásokat a nagyságát hiperintenzzé régióknak a diffúzió súlyozott képek lehetővé differenciáló terület irreverzibilis ischaemiás agykárosodás a lényegét Penumbra - hypoperfúziós terület potenciálisan reverzibilis változások szövetben.

A CT- és MRI-diagnosztika jelenlegi fejlettségi szintje lehetővé teszi a legtöbb diagnosztikai probléma megoldását az agyi keringés akut rendellenességeiben. Használata néhány közülük idővel lehetővé teszi, hogy nyomon kövessük a változásokat a szöveti területének ischaemiás károsodás, amely új lehetőségeket nyit a kiválasztás a legmegfelelőbb módszer a terápiás beavatkozás, és figyelemmel kíséri a hatékonyságát az új kezelések akut cerebrovascularis események.

MRI a leginkább informatív módszer intravitális agyi infarktus diagnosztikai képalkotó akut fokális agyi iszkémia már elérhető néhány percen annak megkezdését követően (diffúziós és perfúziós-súlyozott szekvenciák). MRI korlátozás hosszabb idő és a magasabb költségek a tanulmány, lehetetlen, hogy tanulmányozza a betegek fém szervek koponyaüreget és pacemaker. Jelenleg, az elfogadott szabvány a tanulmány a betegek akut vaszkuláris neurológiai rendellenességek tartják a előnyös alkalmazása a CT az első napon a betegség közötti differenciáldiagnosztikai ischaemiás lézió és vérzéses stroke, mert abban az időben észlelése vérzés CT magasabb, mint MRI, eseteket kivéve Speciális kutatási módok nagy területű MR szkennerek esetén.

Az iszkémiás stroke differenciáldiagnózisa

Az iszkémiás stroke-ot elsősorban az intracerebrális vérzésekből kell megkülönböztetni. Kulcsfontosságú szerepet játszik a neurovizualizálás - CT vagy MRI. Is néha szükség van a differenciáldiagnózisra a következő állapotokkal és betegségekkel:

• traumás agysérülés;
• metabolikus vagy mérgező encephalopathia (hipo- vagy hiperglikémia, máj encephalopathia, alkoholmérgezés);
• epilepsziás rohamok (Todd bénulása vagy ellenőrizetlen rohama);
• akut hypertoniás encephalopathia;
• agydaganat;
• fertőző agyi elváltozások (encephalitis, tályog);
• szklerózis multiplex stb.

[9], [10], [11], [12], [13]