A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Diszcirkulációs enkefalopátia - Diagnózis
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Agyi érrendszeri elégtelenség diagnózisa
A krónikus agyi keringési elégtelenség diagnosztizálásához szükséges a klinikai tünetek és az agyi erek patológiája közötti összefüggés megállapítása. A kimutatott változások helyes értelmezéséhez nagyon fontos az anamnézis gondos gyűjtése, a betegség korábbi lefolyásának felmérése és a betegek dinamikus megfigyelése. Figyelembe kell venni a panaszok és a neurológiai tünetek súlyossága, valamint a klinikai és paraklinikai tünetek párhuzamossága közötti fordított összefüggést az agyi érrendszeri elégtelenség progressziója során.
Célszerű klinikai teszteket és skálákat alkalmazni, figyelembe véve a patológia leggyakoribb klinikai megnyilvánulásait (egyensúly és járás felmérése, érzelmi és személyiségzavarok azonosítása, neuropszichológiai vizsgálatok).
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]
Anamnézis
Bizonyos érrendszeri betegségekben szenvedő betegek anamnézisének gyűjtésekor figyelmet kell fordítani a kognitív zavarok progressziójára, az érzelmi és személyes változásokra, a fokális neurológiai tünetekre a kibővített szindrómák fokozatos kialakulásával. Ezen adatok azonosítása agyi érkatasztrófa kockázatának kitett vagy már stroke-on és átmeneti ischaemiás rohamokon átesett betegeknél nagy valószínűséggel lehetővé teszi a krónikus agyi érrendszeri elégtelenség gyanúját, különösen időseknél.
Az anamnézisből fontos megjegyezni az ischaemiás szívbetegség, a miokardiális infarktus, az angina pectoris, a végtagok perifériás artériáinak ateroszklerózisa, a célszervek (szív, vesék, agy, retina) károsodásával járó artériás magas vérnyomás, a szívkamrák billentyűrendszerének változásai, a szívritmuszavarok, a cukorbetegség és más betegségek jelenlétét.
Fizikális vizsgálat
A fizikális vizsgálat lehetővé teszi a szív- és érrendszer patológiájának azonosítását. Meg kell határozni a végtagok és a fej fő- és perifériás ereiben a pulzáció integritását és szimmetriáját, valamint a pulzusingadozások gyakoriságát és ritmusát. Mind a 4 végtagon vérnyomást kell mérni. A szív és a hasi aorta meghallgatása szükséges a zörejek és a szívritmuszavarok kimutatására, valamint a fej fő artériáinak (nyak ereinek) meghallgatása, ami lehetővé teszi a felettük lévő zaj meghatározását, ami szűkület jelenlétére utal.
Az ateroszklerotikus szűkületek általában a belső carotis artéria kezdeti szakaszaiban és a közös carotis artéria elágazásának területén alakulnak ki. A szűkületek ilyen lokalizációja lehetővé teszi, hogy a nyaki erek hallgatózása során szisztolés zaj hallható. Ha az ér felett zaj hallható, a beteget a fej fő artériáinak duplex szkennelésére kell utalni.
Laboratóriumi kutatás
A laboratóriumi kutatások fő iránya a krónikus agyi keringési elégtelenség okainak és patogenetikai mechanizmusainak tisztázása. Klinikai vérvizsgálatot végeznek, amely tükrözi a vérlemezkék, eritrociták, hemoglobin, hematokrit, leukociták tartalmát kibővített leukocita formulával. Vizsgálják a vér reológiai tulajdonságait, a lipidspektrumot, a véralvadási rendszert és a vércukortartalmat. Szükség esetén további vizsgálatokat végeznek a specifikus vaszkulitisz stb. kizárására.
Műszeres kutatás
Az instrumentális módszerek feladata az erek és az agyállomány károsodásának szintjének és mértékének tisztázása, valamint a háttérbetegségek azonosítása. Ezeket a feladatokat ismételt EKG-felvételekkel, szemészeti vizsgálattal, echokardiográfiával (a jelzettek szerint), nyaki spondylográfiával (vertebrobaziláris rendszer patológiájának gyanúja esetén), ultrahangvizsgálati módszerekkel (a fej fő artériáinak ultrahangos dopplervizsgálata, extra- és intrakraniális erek duplex és triplex szkennelése) oldják meg.
Az agyállomány és az agy-gerincvelői folyadék útvonalainak szerkezeti vizsgálatát képalkotó módszerekkel (MRI) végzik. A ritka etiológiai tényezők azonosítására non-invazív angiográfiát végeznek, amely lehetővé teszi az érrendszeri rendellenességek azonosítását és a collaterális keringés állapotának meghatározását.
Fontos helyet kapnak az ultrahangvizsgálati módszerek, amelyek lehetővé teszik mind az agyi véráramlási zavarok, mind az érfal szerkezeti változásainak kimutatását, amelyek szűkületet okozhatnak. A szűkületeket általában hemodinamikailag jelentős és jelentéktelen szűkületekre osztják. Ha a perfúziós nyomás csökkenése a szűkületi folyamattól distalisan következik be, az az ér kritikus vagy hemodinamikailag jelentős szűkületét jelzi, amely az artéria lumenének 70-75%-os csökkenésével alakul ki. Instabil plakkok jelenlétében, amelyeket gyakran észlelnek egyidejű cukorbetegségben, az ér lumenének 70%-nál kisebb elzáródása hemodinamikailag jelentős lesz. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy instabil plakk esetén arterioartériás embolia és a plakkba történő vérzések lehetségesek, amelyek a térfogatának növekedésével és a szűkület mértékének növekedésével járnak.
Az ilyen plakkokkal rendelkező betegeket, valamint a hemodinamikailag jelentős szűkületekkel rendelkezőket konzultálni kell egy érsebészrel, hogy döntsön a fej fő artériáiban a véráramlás sebészeti helyreállításának kérdéséről.
Nem szabad megfeledkezni az aszimptomatikus ischaemiás cerebrovaszkuláris katasztrófákról sem, amelyeket csak további vizsgálati módszerek alkalmazásával észlelnek panaszok és klinikai tünetek nélküli betegeknél. A krónikus cerebrovaszkuláris elégtelenség ezen formáját a fej fő artériáinak ateroszklerotikus elváltozásai (plakkokkal, szűkülettel), „csendes” agyi infarktusok, diffúz vagy hézagos változások az agy fehérállományában, valamint az agyszövet sorvadása jellemzi érrendszeri elváltozásokkal küzdő egyéneknél.
Úgy vélik, hogy a krónikus agyi keringési elégtelenség a fej fő artériáinak szűkületében szenvedő betegek 80%-ánál fordul elő. Nyilvánvaló, hogy ez a mutató abszolút értéket érhet el, ha megfelelő klinikai és instrumentális vizsgálatot végeznek a krónikus agyi ischaemia jeleinek azonosítására.
Tekintettel arra, hogy a krónikus cerebrovaszkuláris elégtelenség elsősorban az agy fehérállományát érinti, az MRI-vizsgálatot részesítik előnyben a CT-vel szemben. A krónikus cerebrovaszkuláris elégtelenségben szenvedő betegek MRI-vizsgálata diffúz változásokat mutat a fehérállományban, agyi atrófiát és fokális elváltozásokat az agyban.
Az MRI-felvételek periventrikuláris leukoaraiózist (ritkulás, csökkent szövetsűrűség) mutatnak, ami az agy fehérállományának ischaemiáját tükrözi; belső és külső hydrocephalust (a kamrák és a subarachnoidális tér tágulatát), amelyet az agyszövet sorvadása okoz. Kis ciszták (lacunák), nagy ciszták, valamint gliózis is kimutathatók, amelyek korábbi agyi infarktusokra utalnak, beleértve a klinikailag „néma” eseteket is.
Meg kell jegyezni, hogy a felsorolt jelek mindegyike nem tekinthető specifikusnak, helytelen a cerebrovaszkuláris elégtelenséget csak képalkotó vizsgálati módszerek alapján diagnosztizálni.
Az agyi érrendszeri elégtelenség differenciáldiagnosztikája
A fent említett, krónikus agyi keringési elégtelenség kezdeti szakaszára jellemző panaszok onkológiai folyamatokban, különféle szomatikus betegségekben is előfordulhatnak, a fertőző betegségek prodromális időszakának vagy asztenikus „farkának” a tükröződései lehetnek, a határeseti mentális zavarok (neurózisok, pszichopátia) vagy endogén mentális folyamatok (skizofrénia, depresszió) tünetegyüttesének részét képezhetik.
A diffúz multifokális agykárosodás formájában jelentkező encephalopathia jeleit szintén nem specifikusnak tekintik. Az encephalopathiákat általában a fő etiopatogenetikai jel (poszthipoxiás, poszttraumás, toxikus, fertőző-allergiás, paraneoplasztikus, diszmetabolikus stb.) határozza meg. A diszcirkulációs encephalopathiát leggyakrabban meg kell különböztetni a diszmetabolikus, beleértve a degeneratív folyamatokat is.
Az agyi anyagcserezavarok okozta diszmetabolikus encephalopathia lehet primer, amely a neuronok veleszületett vagy szerzett anyagcserezavara (leukodystrophia, degeneratív folyamatok stb.) következtében alakul ki, vagy szekunder, amikor az agyi anyagcserezavarok egy extracerebrális folyamat hátterében alakulnak ki. A szekunder metabolikus (vagy diszmetabolikus) encephalopathia következő változatait különböztetjük meg: máj-, vese-, légzőszervi, diabéteszes, súlyos többszervi elégtelenséggel járó encephalopathia.
A cerebrovaszkuláris elégtelenség differenciáldiagnosztikája különféle neurodegeneratív betegségekkel, amelyek általában kognitív károsodással és fokális neurológiai manifesztációkkal járnak, nagy nehézséget okoz. Ezek a betegségek közé tartozik a többszörös rendszeri atrófia, a progresszív szupranukleáris bénulás, a kortikobasalis degeneráció, a Parkinson-kór, a diffúz Lewy-testes betegség, a frontotemporális demencia és az Alzheimer-kór. Az Alzheimer-kór és a cerebrovaszkuláris elégtelenség elkülönítése gyakran korántsem egyszerű feladat: a cerebrovaszkuláris elégtelenség gyakran szubklinikai Alzheimer-kórt indít el. Az esetek több mint 20%-ában az időskori demencia vegyes típusú (érrendszeri-degeneratív).
A diszcirkulációs encephalopathiát meg kell különböztetni az olyan nozológiai formáktól, mint az agydaganat (primer vagy áttétes), a normotenzív hidrocephalus, amely ataxiában nyilvánul meg, kognitív zavarok, a medencefunkciók feletti károsodott kontroll, idiopátiás diszbázia a járásfunkció és a stabilitás károsodásával.
Nem szabad elfelejteni a pszeudodementia jelenlétét (a demencia szindróma az alapbetegség kezelése során eltűnik). Általában ezt a kifejezést súlyos endogén depresszióban szenvedő betegekre alkalmazzák, amikor nemcsak a hangulat romlik, hanem a motoros és intellektuális aktivitás is gyengül. Ez a tény adott alapot arra, hogy a demencia diagnózisába az időtényezőt is beépítsük (a tünetek 6 hónapnál tovább tartó fennállása), mivel a depresszió tünetei ekkorra enyhülnek. Valószínűleg ez a kifejezés más, reverzibilis kognitív zavarokkal járó betegségekre is alkalmazható, különösen a másodlagos diszmetabolikus encephalopathiára.