A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Diszcirkulációs encephalopathia: diagnózis
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A dyscirculatory encephalopathia diagnózisa
A krónikus agyi keringési elégtelenség diagnosztizálására létre kell hozni a kapcsolatot a klinikai tünetek és az agyi erek patológiája között. A feltárt változások helyes értelmezéséhez nagyon fontos az anamnézis gondos gyűjtése a betegség korábbi kórfolyamatának értékelésével és a betegek dinamikus megfigyelésével. Meg kell jegyezni, az inverz kapcsolat a panaszainak súlyosságától és neurológiai tünetek, és párhuzamos klinikai és paraclinical jelek a progresszió a vaszkuláris agyi elégtelenség.
Célszerű klinikai teszteket és skálákat alkalmazni, figyelembe véve a leggyakoribb klinikai tüneteket ebben a patológiában (egyensúly és gyaloglás értékelés, érzelmi és személyiségzavarok, neuropszichológiai vizsgálatok).
[Történelem
Ha gyűjtő történelem szenvedő betegeknél az egyik vagy másik érbetegségek, meg kell figyelni, hogy a progresszió kognitív károsodás, az érzelmi és a személyiség változás, fokális neurológiai tünetek fokozatos kialakulását telepített szindrómák. Azonosító ezeket az adatokat a veszélyeztetett betegeknél a cerebrovaszkuláris baleset vagy szenvedett stroke és tranziens ischaemiás attack, nagy valószínűséggel teszi lehetővé, hogy azt gyanítják, krónikus agyi vérellátási zavarokhoz, különösen az idősek.
Tól történelem fontos megjegyezni, jelenléte a szívkoszorúér-betegség, szívinfarktus, angina, érelmeszesedés, perifériás artériás végtagi artériás hipertónia vég- szervi károsodásokat (szív, vese, agy, retina), változások a szívbillentyű berendezés szívkamrák, szívritmuszavar, cukorbetegség és egyéb betegségek.
Fizikai vizsgálat
A fizikális vizsgálat elvégzése kiderítheti a kardiovaszkuláris rendszer patológiáját. Meg kell határozni a biztonsági és szimmetrikus hullámosság a fő és a perifériás erek a végtagok és a fej, valamint a frekvencia és ritmust a pulzus oszcillációk. A vérnyomást mind a 4 végtagnál meg kell mérni. Feltétlenül auszkultáció a szív és a hasi aorta felismerni a zaj és a szívritmus-zavarok, agyi artériák (az erek a nyakán), amely lehetővé teszi, hogy meghatározza ezeket a hajókat feletti zaj, jelenlétét jelzi stenoticus folyamat.
Az atheroscleroticus stenosis általában a belső carotis artéria kezdeti szegmenseiben és a közös carotis artéria bifurkációs régiójában fejlődik ki. Ez a lokalizáció a szűkületek során lehetővé teszi a szisztolés zaj érzékelését a nyakedények auszkulációja során. A páciens edényének feletti zaj jelenlétében szükség van a fej fő artériáinak duplex szkennelésére.
Laboratóriumi kutatás
A laboratóriumi kutatás fő iránya az agyi keringés krónikus elégtelenségének és patogenetikai mechanizmusainak kialakulásának oka. Vizsgálják a vér klinikai analízisét a vérlemezkék, eritrociták, hemoglobin, hematokrit, leukociták leukociták képződésének visszatükröződésével. Tanulmányozzák a vér, a lipid spektrum, a véralvadási rendszer, a vércukorszint reológiai tulajdonságait. Szükség esetén végezzen további vizsgálatokat a specifikus vasculitis kizárására stb.
Instrumentális kutatás
Objektív műszeres módszerek - mértékének a meghatározására, és mértéke érrendszeri károsodás és az agy anyag, és azonosítani háttér betegségek. E probléma megoldására ismétlődő EKG felvételek szemtükrözéssel, echokardiográfia (ha szükséges), spondylography nyaki gerinc (gyanúja patológia vertebrobasilaris rendszer), ultrahang technikával (Doppler ultrahang fő artériák a fej, duplex és triplex szkennelés extra-és intracraniális erek ).
Az agy és a cerebrospinális folyadék anyagainak szerkezeti értékelését vizualizáló vizsgálati módszerekkel (MRI) végezzük. A ritka etiológiai tényezők azonosítására nem invazív angiográfiát végeznek, amely lehetővé teszi a vaszkuláris anomáliák kimutatását, valamint a biztosítékkeringés állapotának meghatározását.
Fontos helyet biztosítanak az ultrahangos kutatási módszereknek, amelyek lehetővé teszik mind az agyi véráramlási zavarok, mind a vaszkuláris falak szerkezeti változásainak kimutatását, amelyek a stenosis okozói. A stenosisok általában hemodinamikailag jelentősek és jelentéktelenek. Ha a perfúziós nyomás csökken a szténos folyamathoz képest, ez azt jelzi, hogy a véredény olyan kritikus vagy hemodinamikailag szignifikáns szűkületet mutat, amely akkor alakul ki, amikor az artériás lumen 70-75% -kal csökken. Az instabil plakkok jelenlétében, amelyek gyakran együtt járnak egyidejű cukorbetegséggel, ha hemodinamikailag szignifikánsnak kell lennie, akkor a hajó lumenét 70% -nál kisebb mértékben kell átfedni. Ennek az az oka, hogy instabil plakk esetén az arterio-artériás embolia és a vérzés a tükörben kialakulhat, a térfogata növekedésével és a stenosis fokának növekedésével.
A hasonló plakkokkal rendelkező betegeket, valamint a hemodinamikailag jelentős stenosisokat az angiosurgeonnal kell konzultálni, hogy megoldják a vér áramlását a fej fő artériái mentén.
Nem szabad elfelejteni, tünetmentes ischaemiás agyi keringés zavarai, kimutatható használata kizárólag a kiegészítő vizsgálati módszerek nem szenvedő betegeknél a panaszok és a klinikai tünetek. Ez a forma a krónikus cerebrovascularis elégtelenség jellemzi ateroszklerotikus léziók az agyi artériák (plakk, stenosis), „csendes” agyi infarktusok, lacunaris vagy diffúz fehérállomány változások az agyban, és sorvadása agyszövet érrendszeri betegségben szenvedő pácienseket.
Úgy gondolják, hogy az agyi keringés krónikus meghibásodása a fej fő artériáinak vereségében szenvedő betegek 80% -ában áll fenn. Nyilvánvaló, hogy ez a mutató abszolút értéket érhet el, ha megfelelő klinikai és instrumentális vizsgálatot végeznek a krónikus agyi ischaemia tüneteinek azonosítására.
Tekintettel arra, hogy az agyi keringés krónikus elégtelenségében elsősorban az agy fehér eredetű anyaga szenved, inkább az MRI, mint a CT. A krónikus agyi keringési elégtelenségben szenvedő betegeknél az MRI kimutatja a fehér anyag diffúz változásait, az agyi atrófiát, az agyi fokális változásokat.
Az MP-tomogrammokon látható a periventricularis leukoareosis (ritkítás, a szövetek sűrűségének csökkenése) jelensége, amely tükrözi az agy fehér eredetű ischaemiáját; belső és külső hydrocephalus (a kamrák és a subarachnoid tér kiszélesedése), amelyet az agyi szövetek atrófiája okozott. Kis ciszták (lacunae), nagy ciszták, valamint gliosis is kimutatható, ami bizonyítja a korábban átadott agyi infarktust, beleértve a klinikailag "némító" is.
Meg kell jegyezni, hogy az összes felsorolt megjelölés nem tekinthető konkrétnak; A dyscirculatory encephalopathia diagnosztizálása csak a vizualizációs vizsgálati módszerek szerint nem megfelelő.
Diszkirkulációs encephalopathia differenciáldiagnózisa
A fent említett panaszok jellemző a kezdeti szakaszában a krónikus cerebrovascularis elégtelenség is előfordulhat onkológiai folyamatok, a különböző orvosi rendellenességek, hogy tükrözi prodromális időszak, vagy gyengeséggel „farok” fertőző betegségek, hogy adjon meg egy tünete borderline mentális zavar (neurózis, psychopathy) vagy endogén mentális folyamatok ( skizofrénia, depresszió).
Az agy diffúz multifokális elváltozásaiban megjelenő encephalopathia jelei szintén nem specifikusak. Encephalopathia általában határozza meg az alapvető alapján etiopathogenetical (poszthipoxiás, traumás, toxikus, fertőző-allergiás, paraneoplasztikus, diszmetabolikus stb). A dyskripturális encephalopátia gyakran különbözik a diszmetabolikus, beleértve a degeneratív folyamatokat is.
Diszmetabolikus encephalopathia által okozott metabolikus agyi rendellenességek lehetnek primer, felmerülő eredményeként veleszületett vagy szerzett metabolikus defektusok neuronokban (leukodisztrófia, degeneratív folyamatok, és mások.) És a másodlagos, amennyiben agy anyagcsere zavarok dolgozzon ellen extracerebralis folyamatot. Vannak az alábbi változatok másodlagos anyagcsere (vagy anyagcserezavar) agyvelőgyulladás: máj, vese, légzőszervi, cukorbeteg, encephalopathia súlyos többszervi elégtelenség.
Nagy nehézséget jelent a differenciál diagnosztikájában vascularis encephalopathia különféle neurodegeneratív betegségek, amelyekben, mint általában, van a kognitív rendellenességek, és ezek vagy más fokális neurológiai tünetek. Ilyen betegségek például a multiszisztémás atrófia, a progresszív szupranukleáris bénulás, kortikális bazális degeneráció, Parkinson-kór, diffúz Lewy-test betegség, frontotemporális demencia, az Alzheimer-kór. Megkülönböztetése az Alzheimer-kór és a keringési encephalopathia egyáltalán nem egyszerű feladat: gyakran szubklinikus encephalopathia beavatottak áramlik az Alzheimer-kór. Az esetek több mint 20% -ában az idősek demenciája vegyes (vascularis degeneratív).
Keringési encephalopathia meg kell különböztetni azoktól entitások, mint egy agydaganat (primer vagy metasztatikus), normál nyomású hydrocephalus, ami abban nyilvánul meg ataxia, kognitív zavarok, megsértve felett kismedencei funkciók, idiopátiás disbaziya megsérti a szoftver séta és a fenntarthatóság.
Figyelembe kell venni a pszeudodegmentáció jelenlétét (a dementia szindróma eltűnik az alapbetegség kezelésének hátterében). Ez a kifejezés általában súlyos endogén depresszióban szenvedő betegekre vonatkozik, amikor nem csak a hangulat romlik, hanem a motoros és szellemi aktivitás is gyengül. Ez a tény lehetővé tette a dementia diagnózisának időbeli tényezőjét (a tünetek több mint 6 hónapig tartó megőrzését), mivel a depresszió tünetei ebben az időben leállnak. Valószínűleg ez a kifejezés más betegségekben is alkalmazható reverzibilis kognitív rendellenességekkel, különösen másodlagos dysmetabolikus encephalopathiával.