Az ízületekből származó szinoviális folyadék változásainak okai

Az ízületi folyadék változásai ízületi gyulladásban és ízületi gyulladásban

Jel	Artritisz	Artrózis
Cellák száma	>10 000 1 µl-ben	<400 1 µl-ben
Domináns típus	Polinukleáris sejtek,	Limfociták, monociták,
Sejtek	Plazmasejtek	Plazmasejtek
Fagociták	6-80% és afelett	Kevesebb, mint 5%
Fehérjekoncentráció	Jelentősen megnőtt	Mérsékelten emelkedett
	(>6 g%)	(<4 g%)

A klinikai gyakorlatban az ízületi károsodást leggyakrabban a következő betegségekben észlelik.

A fertőző ízületi gyulladás gonokokkuszos (gonokokkusz fertőzés terjedése következtében alakul ki) és nem gonokokkuszos – leggyakrabban a Staphylococcus aureus (az esetek 70%-ában) és a Streptococcus okozza, valamint számos vírusfertőzésben (különösen a rubeola, a fertőző mumpsz, a fertőző mononukleózis, a hepatitisz) és a Lyme-kórban, amelyet a Borrelia burgdorferi spirocheta okoz, és kullancscsípéssel terjed. A szeptikus ízületi gyulladást gombák és mikobaktériumok okozhatják.

Kristályok okozta szinovitisz. A kristályok lerakódhatnak az ízületekben vagy a periartikuláris szövetekben a köszvény, az álköszvény és az apatita betegség hátterében. A szinoviális folyadék centrifugálásával nyert üledék polarizációs mikroszkópiáját alkalmazzák a köszvény és az álköszvény diagnosztizálására. Vörös szűrővel ellátott polarizációs mikroszkópot használnak. A köszvényre jellemző tű alakú urátkristályok sárgán világítanak (ha hossztengelyük párhuzamos a kompenzátor tengelyével), és erős negatív kettős törést mutatnak. Mind az ízületi folyadékban, mind a neutrofilekben megtalálhatók. A pszeudoköszvényben kimutatott kalcium-pirofoszfát-dihidrát kristályok változatos formájúak (általában rombusz alakúak), kéken világítanak, és gyenge pozitív kettős törést mutatnak. A hidroxiapatitot tartalmazó komplexek (az apatita betegségre jellemzőek), valamint a bázikus kalcium- és foszforsókat tartalmazó komplexek csak elektronmikroszkóppal mutathatók ki. Hangsúlyozni kell, hogy a hiperurikémiát nem szabad a köszvény specifikus jelének tekinteni, az ízületek meszesedése pedig az álköszvény, mindenesetre a diagnózis megerősítéséhez polarizációs mikroszkópos vizsgálat szükséges.

Rheumatoid arthritis. Ha a gyulladás egyértelműen az egyik ízületben dominál, akkor az ízületi folyadékot meg kell vizsgálni a fertőző eredetű gyulladás kizárása érdekében, mivel a rheumatoid arthritis hajlamosít a fertőző ízületi gyulladásra.

Spondyloarthropátiák. Ez a csoport számos olyan betegséget foglal magában, amelyeket aszimmetrikus oligoartritisz jellemez. Az ízületi folyadékot megvizsgálják a szeptikus ízületi gyulladás kizárására. A következő spondyloarthropátiákat különböztetik meg.

• Bechterew-kór. A perifériás ízületek közül a csípő és a váll érintett leggyakrabban.
• Arthritis gyulladásos bélbetegségben: A Crohn-betegségben és fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegek 10-20%-ánál ízületi károsodás alakul ki, különösen a térdben és a bokaízületben.
• Reiter-szindróma és reaktív ízületi gyulladás, amely urogenitális vagy bélfertőzések után alakul ki.
• A pikkelysömörös ízületi gyulladás a pikkelysömörös betegek 7%-ánál alakul ki.

Szisztémás lupus erythematosus. Az ízületi folyadékban bekövetkező változások lehetnek nem gyulladásos (artrózis) és gyulladásos (artritisz) jellegűek is.

Az oszteoartritisz egy degeneratív ízületi betegség, amelyet az ízületi porc „kopása” jellemez, majd csontkinövések alakulnak ki az ízületi felszínek szélein.

A legkifejezettebb változások az ízületi folyadékban bakteriális ízületi gyulladás esetén figyelhetők meg. Külsőleg az ízületi folyadék gennyes állagú lehet; a sejtszám elérheti az 50 000-100 000-et 1 μl-ben, amelyből a neutrofilek több mint 80%-ot tesznek ki. Előfordul, hogy az akut ízületi gyulladás első 24-48 órájában a sejtes elemek száma kevesebb, mint 25 000 lehet 1 μl-ben.

Reumatoid artritiszben szenvedő betegeknél az ízületi folyadék vizsgálata fontos a diagnózis megerősítéséhez és a gyulladásos folyamat lokális aktivitásának meghatározásához. Reumatoid artritiszben az ízületi folyadékban a leukociták száma a neutrofilek (25-90%) miatt 25 000-re nő 1 μl-ben, a fehérjetartalom eléri a 40-60 g/l-t. A leukociták citoplazmájában zárványok, szőlőfürthöz hasonló vakuólumok (ragociták) találhatók. Ezek a sejtek fagocitált anyagot - lipid- vagy fehérjeanyagokat, reumatoid faktort, immunkomplexeket, komplementet tartalmaznak. A ragociták más betegségekben is előfordulnak - reumás, pikkelysömörös ízületi gyulladás, szisztémás lupus erythematosus, bakteriális ízületi gyulladás, köszvény, de nem olyan mennyiségben, mint reumatoid artritiszben.

Az ízületi folyadék változásai különböző kóros folyamatokban

Jel	A változások típusa
	Nem gyulladáscsökkentő	Gyulladásos	Szeptikus
Szín	Szalmasárga	Sárga	Változó
Átláthatóság	Átlátszó	Áttetsző	Felhős
Leukociták, 1 µl-ben	200-2000	2000-75 000	>75 000
Neutrofilek,%	<25	40-75	>75
Kristályok	Nem	Néha	Nem
Bakteriológiai vizsgálat	Negatív	Negatív	Néha pozitív
Betegségek	Osteoarthritis, traumás ízületi gyulladás, aszeptikus nekrózis, szisztémás lupus erythematosus	Rheumatoid arthritis, köszvény, álköszvény, szisztémás lupus erythematosus, szeronegatív spondyloarthropátiák	Gonokokkusz okozta ízületi gyulladás, tuberkulózis okozta ízületi gyulladás, fertőző ízületi gyulladás (staphylococcus és streptococcus okozta)

A fertőző ízületi gyulladás esetén a kezelés hatékonyságának monitorozása az ízületi folyadék vizsgálatának eredményei alapján javasolt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]