A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
A szemgödör jóindulatú daganatai
Utolsó ellenőrzés: 07.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Ebben a csoportban az érrendszeri daganatok dominálnak (25%), a neurogén daganatok (neurinóma, neurofibróma, látóideg-daganatok) körülbelül 16%-ot tesznek ki. A könnymirigyben hám eredetű jóindulatú daganatok alakulnak ki (pleomorf adenoma), ezek aránya legfeljebb 5%. A lágyrészdaganatok (teratoma, fibroma, lipóma, mesenchymóma stb.) előfordulása általában 7%. A veleszületett daganatok (dermoid és epidermoid ciszták) a betegek 9,5%-ánál fordulnak elő.
A jóindulatú szemüregi daganatokat közös klinikai kép jellemzi: szemhéjödéma, stacírozó exoftalmus, a szem áthelyezésének nehézsége és a szemmozgás korlátozása, a szemfenék megváltozása, látáscsökkenés, fájdalom az érintett szemüregben és a fej megfelelő felében. A szemüreg csúcsán elhelyezkedő kis daganat hosszú ideig tünetmentes lehet.
[ A szemüreg kavernózus hemangiómája
Az érrendszeri daganatokat leggyakrabban (az esetek akár 70%-ában) a kavernózus hemangióma képviseli. A daganatot 12-65 éves korban, nőknél 2,5-szer gyakrabban észlelik; jól definiált pszeudokapszulával rendelkezik. Mikroszkóposan a kavernózus hemangióma nagy, tágult ércsatornákból áll, amelyeket lapított endothelsejtek bélelnek; a daganat erei nem jutnak át közvetlenül a környező orbitális szövetek ereibe. Klinikailag a daganatot lassan növekvő, stacionárius exophthalmus jellemzi. A szklerához való közelsége az üvegtest (Bruch-membrán) redőinek kialakulásához vezet a szemfenéken, valamint száraz, disztrófiás gócok kialakulásához a paramakuláris régióban. A szem áthelyezése a hemangióma kellő rugalmassága ellenére általában nehéz. A kavernózus hemangióma mélyebb lokalizációja (a szemüreg csúcsán) fájdalommal járhat az érintett szemüregben és a fej megfelelő felében. Általában ilyen lokalizáció esetén a látóideg fejének torlódásának vagy elsődleges atrófiájának képe korán megjelenik.
A diagnózist komputertomográfia segítségével tisztázzák, amely egy sima kontúrú, sejtes, lekerekített árnyékot mutat, amelyet a környező szövetektől a kapszula árnyéka választ el. A daganat árnyékának intenzitása kontrasztanyag esetén fokozódik. Az ultrahangvizsgálat a tok által határolt daganat árnyékát mutatja.
A szemüreg kavernózus hemangiómájának kezelése sebészeti. Tekintettel a precíz daganat topográfia új lehetőségeire, számítógépes tomográfia és mikrosebészeti technikák alkalmazásával, a műtétet a diagnózis felállítása után azonnal ajánlott elvégezni. Nincs ok arra, hogy megvárjuk a klinikai tünetek progresszióját, mivel megjelenésük a vizuális funkciók helyrehozhatatlan elvesztéséhez vezethet.
A neurogén tumorok a neuroektoderma egyetlen csíralemezének származékai, de morfológiai képükben különböznek. A látóideg tumorait meningióma és glioma képviseli.
Orbitális meningióma
A meningióma 20-60 éves korban, nőknél gyakrabban jelentkezik. A daganat a dura mater és az arachnoidea mater között elhelyezkedő arachnoidea bélbolyhokból fejlődik ki. A daganat által érintett látóideg átmérője 4-6-szorosára nő, és elérheti az 50 mm-t. A meningióma képes átnőni a látóideghüvelyeken, és átterjedni a szemüreg lágy szöveteire. Általában a daganat egyoldali, exophthalmus jellemzi, korai látásromlással. Amikor a szemüreg szövetei megnőnek, a szemmozgások korlátozottak. A szemfenéken a látóidegkorong élesen kifejezett pangása, ritkábban sorvadása figyelhető meg. A pangáskorongon jelentősen tágult, kékes színű vénák megjelenése a daganatnak közvetlenül a szem hátsó pólusára való terjedését jelzi.
A meningióma diagnózisa nehéz, mivel még a CT-vizsgálatokon is, különösen a betegség korai szakaszában, a látóideg nem mindig elég nagy ahhoz, hogy daganatkárosodásra utaljon.
Az orbitális meningióma kezelése műtét vagy sugárterápia.
A látás prognózisa kedvezőtlen. Ha a daganat a látóideg törzse mentén növekszik, fennáll a veszélye annak, hogy a koponyaüregbe terjed, és a chiasmát is érinti. Az életre szóló prognózis kedvező, ha a daganat a szemüreg üregében helyezkedik el.
Orbitális glioma
A glióma általában az élet első évtizedében alakul ki. Az utóbbi évtizedekben azonban a szakirodalom egyre több esetben írja le a daganatos megbetegedéseket 20 év felettieknél. A nők valamivel nagyobb valószínűséggel betegszenek meg. A betegek 28-30%-ánál csak a látóideg érintett; 72%-uknál a látóideg gliómája chiasma károsodással kombinálódik. A daganat háromféle sejtből áll: asztrocitákból, oligodendrocitákból és makrogliából. Jellemzője a látásélesség rendkívül lassú, de folyamatosan progresszív csökkenése. 5 év alatti gyermekeknél az első jel, amire a szülők figyelnek, a kancsalság, nystagmus is előfordulhat. Az exophthalmosz stacionárius, fájdalommentes, később jelenik meg és nagyon lassan növekszik. Lehet axiális vagy elmozdulásos, excentrikus daganatnövekedéssel. A szem áthelyezése mindig nehéz. A szemfenéken ugyanolyan gyakran észlelhető pangásos porckorong vagy látóideg sorvadás. Amikor a daganat a szklerális gyűrű közelében nő, a látóideg-porckorong duzzanata különösen kifejezett, a vénák jelentősen kitágulnak, kanyargósak, kékes árnyalattal. A porckorong közelében lévő vérzések a retina központi vénájának elzáródása miatt jelentkeznek. A meningiómával ellentétben a glioma soha nem nő a dura materbe, hanem a látóideg törzse mentén terjedhet a koponyaüregbe, elérve a chiasmát és az ellenoldali látóideget. Az intracranialis terjedést a hipotalamusz, az agyalapi mirigy működési zavara és a megnövekedett koponyaűri nyomás kíséri.
A glioma diagnózisát a komputertomográfia eredményei alapján állítják fel, amely nemcsak a szemüregben megnagyobbodott látóideget képes vizualizálni, hanem a daganat terjedését is megítélheti a látóideg csatornája mentén a koponyaüregbe. Az ultrahangvizsgálat nem elég informatív, mivel csak a látóideg proximális és középső harmadának képét mutatja. A daganat rendkívül lassú növekedése miatt a kezelés szigorúan egyéni. Ha a látás megmarad és a beteg monitorozható, a hosszú távú monitorozás alternatívája lehet a sugárterápia, amely után a daganat növekedésének stabilizálódása, a betegek 75%-ánál pedig akár látásjavulás is megfigyelhető.
Az orbitális glioma sebészeti kezelése akkor javallt, ha a daganat csak a látóideg orbitális szegmensét érinti, gyorsan progrediáló látásvesztés esetén. A szem megőrzésének kérdését a műtét előtt eldöntik. Ha a daganat a szklerális gyűrűig nő, ami a CT-vizsgálatokon jól látható, az érintett látóideget a szemmel együtt eltávolítják, és erről a gyermek szüleit figyelmeztetni kell. Ha a daganat a látóideg csatornájába vagy a koponyaüregbe terjed, a sebészeti beavatkozás lehetőségét idegsebész dönti el.
A látás prognózisa mindig rossz, az élet pedig a daganat koponyaüregbe való terjedésétől függ. Amikor a chiasma is érintett a daganatos folyamatban, a halálozási arány eléri a 20-55%-ot.
Orbitális neuróma
A neurinoma (szinonimái: lemmoma, schwannoma, neurolemmoma) az összes jóindulatú szemüregi daganat 1/3-át teszi ki. A betegek életkora a műtét idején 15 és 70 év között van. A nők valamivel gyakrabban érintettek. A szemüregben a daganat forrása a legtöbb esetben a ciliáris idegek, a supratrochleáris vagy a supraorbitális, de kialakulhat a szimpatikus idegek lemmocitáiból is, amelyek a látóideg meningeális hüvelyének ereit és a retina artériáját beidegzik. A daganat egyik első jele lehet a lokalizált fájdalom az érintett szemüregben, a szemhéjak (általában a felső) nem gyulladásos ödémája, részleges ptosis, kettős látás. A betegek 25%-ánál az exophthalmus, axiális vagy elmozdulásos, hívja fel magára a figyelmet. A daganat leggyakrabban a felső szemüregi fal alatt helyezkedik el a külső műtéti térben. A bőr alatti érzéstelenítés zónája lehetővé teszi, hogy feltételezzük a supratrochleáris vagy supraorbitális ideg "érdeklődését". 1/4-nél a betegek szaruhártya-érzéstelenítésben részesülnek. A nagy daganat korlátozza a szem mozgását a lokalizáció irányában. A betegek 65-70%-ánál változásokat találnak a szemfenékben, leggyakrabban a látóideg duzzanata figyelhető meg.
Az ultrahangvizsgálat lehetővé teszi a tok által határolt daganatárnyék vizualizálását. A CT-vizsgálat nemcsak a daganatárnyékot mutatja, hanem a látóideggel való kapcsolatát is. A végső diagnózist szövettani vizsgálat után állítják fel.
Az orbitális neurinoma kezelése csak sebészeti jellegű. A nem teljesen eltávolított daganat hajlamos a kiújulásra.
A látás és az élet prognózisa kedvező.
Mit kell vizsgálni?
Hogyan kell megvizsgálni?