Az orrüreg és a paranasalis sinus rák: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Az orrüreg és a paranasalis sinus rák gyakoribb a férfiaknál. A rák előfordulását befolyásoló tényezők között a szakmai tényezők is szerepet játszanak. Az orrüreg és a paranasalis sinus rák előfordulása különösen magas a kabinetgyártók körében. Az utóbbiak közül a halálozás kockázata 6,6-szer magasabb, mint a többi lakosságé.

A lokalizáció rosszindulatú daganatos betegeinek etnikuma fontos. Az ország keleti és délkeleti régióinak bennszülött lakosságát reprezentáló etnikai csoportok esetében az orrüreg és a paranaszalis sinusok rosszindulatú daganatainak nagy aránya jellemző.

[1], [2]

Az orrüreg és a paranasalis sinus rák tünetei

A betegség korai szakaszában tünetmentes. Ezért például az I-II. Stádiumban a maxilláris sinus rákos megbetegedése az e sinus vagy krónikus sinusitis állítólagos polipozisa után a maxilláris sinus teljesítésében található. Az orrüreg kezdeti szakaszainak első jelei a légzés nehézségei az orr megfelelő fele és a foltok között. Ezenkívül az elülső rhinoscopiával nem nehéz felismerni az orr megfelelő felében lokalizált daganatot.

A rákos sejtek rácsos maze első tünetek közé tartozik a nehéznek érzi a megfelelő zóna és gennyes váladék a savós orrüregben. Amint a folyamat elterjed, megfigyelhető az alakváltozás deformációja. Például, a rák az arcüreg jelenik duzzanat a régióban az elülső fal, a rák a sejtek rostacsonti labirintusban a tetején az orr egy eltolt szemgolyó. Ebben az időszakban, a rák a szóbeli rész az orr és az orrmelléküregek tűnik savós-gennyes váladék, néha a vér, előfordulhat fájdalom változó intenzitással, amely a tumor helyén a hátsó az arcüreg és a vereség pterigopalatális-nádor fossa is neuralgikus jellegű. Ilyen a természete a fájdalom és szarkómák ezeket a helyeket, még korlátozott folyamatok. A közönséges folyamatokat, amelyekben a diagnózis nem nehéz, talán a tünetek megjelenése, mint például kettős látás, nazális gyökér bővítése, súlyos fejfájás, orrvérzés, növekedés tapasztalható a méhnyaki nyirokcsomókban.

Fontos, abból a szempontból, mind a diagnózis és a prognózis, valamint a választás a sebészi technika, hogy meghatározza az irányt a daganatok növekedése, az arcüreg. Anatómiai részlegei által meghatározott a rendszer Hongre frontális és szagittális síkban, amely lehetővé teszi megosztását sinus 4 anatómiai szegmensek: egy felső-belső, külső, felső, alsó-belső és alsó-külső.

Az orrüreg rákos megbetegedése és a paraszteredés

A rosszindulatú daganatok nemzetközi osztályozásának (6. és épület, 2003) szerint a rákos folyamatot a szimbólumok jelölik: T - primer tumor, N - regionális metasztázisok, M - távoli metasztázisok.

TNM klinikai osztályozása rosszindulatú daganat az orr és a paranasalis sinus.

• T - primer tumor:
• Tx - nem elégséges adatok az elsődleges daganatok becsléséhez;
• T0 - primer tumor nem észlelhető:
• Tis - preinvazív karcinóma (in situ kórszövete).

Maxilláris sinus:

• T1 - a tumor az üreg nyálkahártyájára korlátozódik, erózió vagy csontpusztítás nélkül.
• T2 - tumor okozta eróziónak vagy csontleépülés az arcüreg és ékcsonti szárny (kivéve a hátsó falak), beleértve a forgalmazási szilárd ég és / vagy a középső orrjárat;
• T3 - tumor ráterjed bármelyikét a következő szerkezetek: egy csont részét a hátsó fal az arcüreg, a bőr alatti szövet, bőr, arcát, alacsonyabb vagy mediális fal a pályára, pterigopalatális fossa, palatális, rostacsont sejtek lovak:
• T4 - tumor ráterjed bármelyikét a következő szerkezetek: a tetején a pályán, dura, agy, középső cranialis fossa, agyidegek (a másik, a maxillaris ága a trigeminus fekete), orrgarat, lejtőn a kisagy.

Az orrüreg és a rácsos csont sejtje:

• T1 - a daganat az orrüreg egyik oldalára vagy a rácsos csont sejtjeire kiterjed, csonterózióval vagy anélkül;
• T2 - a daganat az orrüreg két oldalára és az orrüregben lévő szomszédos területekre, valamint a ráncos csont sejtjeire kiterjed, csontos erózióval vagy anélkül;
• ТЗ - a daganat a keringés középső falához vagy aljához, a maxilláris sinushoz, a szájpadhoz, a trellis lemezhez nyúlik;
• T4A - tumor ráterjed bármelyikét a következő szerkezetek: az első a pályára a bőr szerkezete az orr vagy arcon, legalább elülső cranialis fossa, a szárnyak a ékalakú csont, ék vagy frontális orrmelléküreg;
• T4B - tumor ráterjed bármelyikét a következő szerkezetek: a tetején a pályán, dura, agy, középső cranialis fossa, agyidegek (más, mint a maxilláris ága a háromosztatú ideg), orrgarat, lejtőn a kisagy,

N - regionális nyirokcsomók:

• Nx - nem elégséges adatok a regionális nyirokcsomók értékeléséhez;
• N0 - nincs metasztatikus nyirokcsomó érintettség jele;
• N1 - metasztázisok egy érintett nyirokcsomóban az érintett oldalon 3,0 cm-re a legnagyobb dimenzióban;
• N2 - metasztázis egy nyirokcsomó az érintett oldalon 6,0 cm-es, és a legnagyobb mérete, vagy a metasztázis belül nyirokcsomók az érintett oldalon 6,0 cm-es, és a legnagyobb mérete, vagy metasztázist nyirokcsomók a nyak mindkét oldalán, vagy az ellenkező oldalon legfeljebb 6,0 cm a legnagyobb méretben;
• N2a - metasztázisok egy érintett nyirokcsomóban az érintett oldalon 6,0 cm-re:
• N2b - metasztázisok az érintett oldalon több nyirokcsomóban 6,0 cm-re;
• N2c - metasztázisok a nyirokcsomókban a nyaktól mindkét oldalról vagy az ellenkező oldalról a legnagyobb méretben 6,0 cm-re;
• N3 - a nyirokcsomók metasztázisai a legnagyobb dimenzióban több mint 6,0 cm.

Megjegyzés: a középvonal nyirokcsomói csomópontnak tekintendők a sérülés oldalán.

M - távoli metasztázisok:

• Mx - nem elegendő adat a távoli metasztázisok meghatározásához;
• M0 - távoli metasztázisok jelei;
• M1 - távoli metasztázisok vannak.

[3], [4], [5], [6], [7],

Az orrüreg és a paraszteroidák rákos megbetegedése

Jelenleg kétségtelenül szükség van átfogó diagnózisa rosszindulatú daganatok az orrüreg és az orrmelléküregek felhasználásával, továbbá a rutin vizsgálat, száloptika, KT és az MRI, valamint más fejlett technika.

A betegek vizsgálatát az anamnesztikus adatok gondos vizsgálatával kell kezdeni, amely lehetővé teszi a beteg panaszainak jellegének, a betegség tüneteinek megjelenésének időzítését és sorrendjét. Akkor meg kell vizsgálnia és feltárnia az arc csontvázát és a nyakát. Az elülső és hátsó rhinoscopiákat elvégzik, néha a nasopharynx ujját vizsgálják.

Ebben a szakaszban a fibroskópiát végezzük mind az előremenő orrjáratokon keresztül, mind a nasopharynxen keresztül. Rugalmas endoszkóp, amelyek komplex optikai rendszer lehetővé teszi, hogy tárja fel részletesen a növekedés valamennyi részlegén az említett szervek, hogy értékelje a természet a tumor lézió és a feltétele a környező szövetekben. A kis méret a készülék, a távirányító a disztális vége fiberszkóp nem csak megtekintheti az összes osztályok az orrüreg és az orrmelléküregek, hanem amelynek célja, hogy az anyagot a citológiai és hisztológiai vizsgálat. A készülék tervezési jellemzői lehetővé teszik a színes videó felvétel használatát, valamint a fotót és a forgatást, ami fontos az objektív dokumentáció megszerzéséhez. A fibroszkóp segítségével lehetséges a tumor biopszia. A fibroszkópia módszerének informatíve 93%.

A komputertomográfia alapján létrehozásának elvét röntgenképek a szervek és szövetek a számítógép segítségével, lehetővé teszi, hogy pontosabban meghatározzák a helyét a tumor mérete, alakja, magassága, állapotától környező szövetekbe és a pusztítás a határon. Szerint fontos ez a kutatás módszere megegyezik a felfedezés röntgen, amint azt a díjat a Nobel-díjat, és 1979-ben az alkotók AM Cormak (USA) és GH Haunsfield (Anglia). Ez a módszer a vékony axiális vágás, mint a "orgonák és szövetek" pirogov szeletének megszerzésén alapul, amikor egy rajongó alakú röntgensugarak áthaladnak rajta. Az orrüreg vizsgálatakor a paranasalis sinusok a koponyaalap szintjén kezdődnek.

KT tumorok lokalizált a paranazális orrmelléküregek és orrüreg. Pontosan meg tudja határozni a helyét és méretét a daganatok, a mértéke invázió a környező szövetekbe, kevés rendelkezésre más módszerek műszeres vizsgálatok. Ez ad egy világos megértése közötti kapcsolat a tumor az arcüreg, rostasejtek, ékalakú sinus, pterigopalatális és infratemporal-palatinális gödrök, hogy felfedje a megsemmisítése a szárnyak a ékalakú csont és a szem aljzat és a csírázási a tumor a falüregek a koponya. A KT adatok a kezelés hatékonyságának értékelésére is szolgálnak.

Mágneses rezonancia képalkotás.

Az eljárás azon alapul, hogy a mágneses térben rádiófrekvenciás impulzusok hatására a hidrogénmagból származó különböző frekvenciájú jelek rögzíthetők. Ez elegendően erős mágneses rezonancia jelet biztosít, amely alkalmas képalkotásra. A többlégű kép jobb térbeli tájékozódást és nagyobb láthatóságot biztosít, mint a KT-nél.

Az MRI feltárja a daganatot, különösen a lágy szöveteket, és lehetővé teszi a szomszédos szövetek állapotának felmérését.

A tumor morfológiai vizsgálata nagyon fontos helyet foglal el, mivel pontos diagnózis nélkül nem lehet megfelelő sütési módszert választani.

[8], [9],

Az orrüreg és a paraszteroidák rákjának kezelése

Az orrüreg rosszindulatú daganatos betegségeinek és a paranasalis sinusok kezelésének módszerei, valamint az utóbbi években mutatkozó jelek jelentős változásokon ment keresztül. A tumorok sebészeti eltávolítása, melyet 100 évvel ezelőtti külön kezelésként alkalmaztak, kielégítő eredményeket ad csak korlátozott léziók esetén. Az elterjedt folyamatokkal a sebészeti beavatkozás eredményei nem kielégítőek, a túlélési arány nem haladja meg a 10-15% -ot. A radioterápia bevezetése távoli gammasugaras készülékek használatával némileg javíthatja az eredményeket, növelve a túlélési arányt 20-25% -ra. A sugárkezelés azonban önálló kezelési módszernek bizonyult hatástalannak, és az ötéves túlélési ráta nem haladja meg a 18% -ot, ha használják.

Jelenleg a kombinált kezelés módja általánosan elismert.

Az első szakaszban a preoperatív radioterápiát végezzük. A maxilláris sinusok rosszindulatú daganatait általában az elülső és oldali margók használják. A besugárzást naponta 5 alkalommal, egyszeri 2 Gy adagban végzik. A két mezõ teljes dózisa 40-45 Gy. Rögtön hangsúlyozni kell, hogy az 55-60 Gy preoperatív dózis növekedése lehetővé teszi az ötéves túlélési arány 15-20% -kal való növelését.

A hosszú távú eredmények javítása érdekében az elmúlt években, a preoperatív sugárterápiával együtt, kemoterápiát használtak platina és fluorouracil alkalmazásával. A gyógyszeres kezelés rendszerei meglehetősen változatosak, de a fej és a nyak laphámsejtes karcinóma, és különösen a paranasalis sinusok tumorai a következők:

• 1., 2., 3. Nap - kiszámítása fluorouracil 500 mg / m ² testfelület, hogy 500 mg intravénásán, bolus;
• 4. Nap - platina gyógyszerek számítás 100 mg / m ² testfelület, intravénás infúzió formájában 2 óra alatt a terhelés 0,9% -os vizes nátrium-klorid-oldattal.

Az émelygés eltávolítására hányás használ antiemetikumokat, például: ondansetron, granisetron, troposzetron.

Így két kemoterápiás eljárást végzünk 3 hét intervallummal, és közvetlenül a második szakasz után kezdik el a sugárkezelést.

Potencírozásához sugárterápia a háttérben annak használata platina program: heti ciszplatin 100 mg / m ² intravénás csepegtető standard módszerekkel.

A sugárzás vagy a kemoradioterápia vége után 3 héttel a sebészeti beavatkozást végezzük.

A rák az orr esetén korlátozott folyamatok alján elhelyezett régióban az orr és az orrsövény, lehet használni eléréséhez a szájnyálkahártyán boncolási anterior orális hüvelyén közötti kisőrlőkig (módszer Rouge).

A lágy szöveteket levágják a körte alakú szinusz alsó széléről és kiszűrik az orrüreg nyálkahártyáját. A septum porcos részét boncolják, ami lehetővé teszi a külső orr és felső ajak visszahúzását a tetejére, és az altatót az altató aljához. Ezzel a hozzáféréssel lehetőség nyílik arra, hogy az egészséges szövetek határain belül széles körben kivágja az orrüreg alsó részét és az orrszeptumot.

Amikor a daganat az orrüreg oldalsó falának alsó részén található, a legkényelmesebb külső hozzáférés a Denker típusú. Az orr oldalirányú felszínén a szemszög szintjén bőrelvágás készül, amely az orr szárnyát borítja, általában a felső ajak levágásával. Nyálkahártya metszést végzett átmeneti szeres a hüvely a szájüreg az érintett oldalon, több belépő középvonaltól és otseparovyvaya lágyszöveti arra a szintre, az alsó szélén a pályán. Ezzel egyidejűleg a felső állkapcso teljes frontfalát és a körte alakú nyílás szélét ki lehet téve. Az alsó és a középső alsó és középső falak eltávolítását az alsó és a középső orr-concha jelzésekkel végezzük. Az orrüregben mért működési mennyiség a tumor előfordulási gyakoriságától függ.

A rácsos labirintus rákos sejtjei a Moore szerint férnek hozzá. Törlőkendő bemetszést ejtenek a mediális különbözet a pályára, a lejtőn az orr és a határos szárnya és az irányváltó porcos az út egy részét. Ezután távolítsa el a felső állkapocs, a szakadás és a részlegesen orrcsont frontális folyamatát. Kimetszett rostasejtek sejtek és termelnek ellenőrzési ékalakú sinus jelzések, ha az szükséges, hogy bővíteni a tranzakciók volumene, a hozzáférési kivághatjuk oldalfala az orrüreg, hogy ki a sinus maxillaris, és ezáltal ellenőrzési homloküreg.

A maxilláris sinus.

Mivel ez a lokalizáció rosszindulatú daganatok alkotják 75-80% -a az összes neoplazmák orrüreg és a kezdeti szakaszában a betegség és tünetmentes, a tranzakciók volumene túlságosan tágan-kombinált karaktert, és lehetséges, hogy távolítsa el az összes tumor ebben a zónában.

Vágja le a bőrt a szem belső sarkából az orr lejtőjén, majd vágja le az orr szárnyát és folytassa a felső ajkát a szűrő mentén. Az orbitális egyidejű exenteráció esetén a metszést a szemöldök vonal mentén lévő felső vonal egészíti ki.

Az állkapocs elektroektómiáját a tumor lépésenkénti bipoláris koagulációjának módszerével végezzük, majd a szövetek kimetszéssel és elektromos hurkokkal történő eltávolítását. A művelet befejezése után a sebfelületet egy monoaktív elektródával koaguláljuk. A felső csontstruktúrák egyenletes koagulációjához két elektro-vágás között 1-1,1 cm-es, 0,9% -os nátrium-klorid-oldattal nedvesített kisméretű gézszalvétat kell készíteni. Ha ez nem történik meg, akkor csak a szövetek felszíni csavarása következik be.

A villamosenergia-elcsúszás folyamatában a túlmelegedés elkerülése érdekében alkalmanként hideg, 0,9% -os nátrium-klorid-oldattal nedvesített szalvétat kell feltekerni a koagulált szöveteken.

A műtét utáni üreget géz-tamponnal töltjük be kis mennyiségű jódformával. A kemény palatának és az alveoláris folyamatnak a sérülését védőlemez borítja előre, a sebészeti beavatkozás térfogatát figyelembe véve. A bőrön lévő öltések traumás tűvel vannak ellátva, poliamidszállal. És az esetek többségében az arcon nem szabad kötni. A briliáns zöld vonal 1% -os oldatával való kezelés után a varrat nyitva marad.

A regionális metasztázisokkal eltávolítják a nyakszövet vagy a Krajl mûködésének nyaki nyakkivágásának térfogatát.

Megsértése rágás funkciót, nyelés, fonációs és kozmetikai hibáinak a műtét után az ilyen mennyiség kell állítani, hogy javítsa a kozmetikai rendellenességek komplex háromlépéses módszert alkalmaznak a felső állkapocs protézis. A védőlemez a működési területen helyezkedik el. 2-3 hét elteltével a műtét után, hogy alakításában protézis 2-3 hónap - a végleges protézist obturator, nem adja meg a lehetőséget, lágyrész visszahúzás infraorbitális régiót és arcát. A lépésenkénti protetika, valamint a beszédterapeuta gyakorlása jelentősen csökkenti a funkció és a háttér hibáit.

Előretekintés az orrüreg és a paraszteroidák rákos megbetegedéseihez

Az orrüreg és a paranasalis sinus rákkal az előrejelzés kedvezőtlen. Ezzel egyidejűleg a preoperatív kemoterápiás kezeléssel és a zóna elektro-elválasztásával kombinált módszer a sebészeti beavatkozás során lehetővé teszi ötéves gyógymód kialakulását az esetek 77,5% -ában. A "véres" reszekcióval, akár kombinált kezelés esetén is, egy 5 éves kúra nem haladja meg a 25-30% -ot.