Az orrvérzés kezelése

Az orrvérzés kezelésének célja

Az orrvérzés leállítása.

Gyógyszeres gyógyszer epistaxis kezelésére

A felnőtteknél az orrvérzés leggyakoribb oka az artériás magas vérnyomás. Az orrvérzés leggyakrabban hipertóniás krízis hátterében jelentkezik, amelyhez vérnyomáscsökkentő kezelést kell alkalmazni.

Ismétlődő orrvérzés esszenciális hipertónia merülnek jelenléte miatt a krónikus DIC és relatív hiánya vérplazma véralvadási faktorok miatt eritrocitózis - polycythaemia (azaz hiányzik a koagulációs faktorok egységnyi vérsejtek) képződését eredményező laza vérrögök eritrocita. Könnyen elszakadva, amikor a tamponokat eltávolítja az orrüregből. Kijavítani ezeket rendellenességek kell intravénás csepegtető trombocitaromboló szerekkel és biztosítását jelenti hemodilúcióra: aktovegin (400 mg per 200 ml 0,9% -os nátrium-klorid-oldat és 250 ml infúziós oldat), {pentoxifillin 100 mg per 200 ml 0,9% -os nátrium-klorid klorid), reomacrodex (200 ml). Perzisztens, visszatérő orrvérzés esetén frissen fagyasztott plazmát és véralvadási faktort lehet beadni. Az aminokaprinsav 5% -os oldatának ez a betegcsoport bevitele ellenjavallt.

A hemofil vérzés kezelésének fő módja a szubsztitúciós terápia. Meg kell jegyezni, hogy a VIII faktor labilis és lényegében nem tárolt Begyűjtött vér és a natív plazma ebben az összefüggésben alkalmas helyettesítő terápia csak gemopreparaty előállított megfelel a feltételeket, amelyek mellett a biztonságot biztosítják VIII.

A hemofíliás betegeknél a masszív vérzés kezelésére szolgáló választóeszközök a kábítószer etkakog alfa aktivált - rekombináns VIIa véralvadási faktor.

Ez a gyógyszer farmakológiai dózisokban nagy mennyiségű szöveti faktorral társul, ami eptactor-szöveti faktor komplexét képezi, ami fokozza az X faktor kezdeti aktiválódását. Továbbá, eptakog alfa jelenlétében kalcium-ionok és anionos foszfolipidek aktiválhatja X-es faktor aktivált vérlemezkék felszínén, eljárva „megkerülve” koagulációs kaszkád rendszerben, ami egy egyetemes hemosztatikus szer. Az eptakog alfa csak a vérzés középpontjában jár, és nem okoz a véralvadás folyamatának szisztémás aktiválódását. Injekciós oldatok készítésére por alakban kapható. Hígítás után a hatóanyagot bolus injekcióként 2-5 percen keresztül intravénásan adjuk be. A gyógyszer adagja 3-6 KED / testtömeg kg. A hatóanyagot 2 óránként adják be a klinikai hatás kezdetéig. Mellékhatások: hidegrázás, fejfájás, émelygés, hányás, gyengeség, vérnyomásváltozás, bőrpír, viszketés. Ellenjavallatok A tehenek, egerek, hörcsögök túlérzékenysége. Terhesség alatt az életre szóló kinevezés. A túladagolás és a gyógyszer kölcsönhatás esetei nem jelennek meg.

A trombocitopénia kezelésének szigorúan pathogenetikusnak kell lennie, a megszerzett thrombocytopenia közül leggyakrabban olyan immunválaszok vannak, amelyek glükokortikoidok kinevezését igénylik. A prednisolon napi dózisa 1 mg / testtömeg kg: három részre oszlik. A vérlemezkék számának normalizálása után kezdik a glükokortikoid dózisának csökkentését a hormonok teljes eltörléséig.

A thrombocytopeniás hemorrhagiás szindróma helyettesítő terápiája a vérlemezke tömegének transzfúzióját sugallja. A vérlemezkék vérátömlesztésére utaló jeleket az orvos határozza meg a klinikai kép dinamikája alapján. Hiányában a spontán vérzés és sebészeti tervezési perspektíva alacsony, még kritikus szintet a vérlemezkék (kevesebb 30h10 ⁹ / l) nem szolgál jelzésként szerepel a vérlemezke-transzfúzióval. Ha a orrvérzés trombocitopéniát nem lehet 1 órára leállítottuk. Szükséges öntsük 15-20 adag vérlemezkék (I dózis vérlemezke tartalmaz 10 ⁸ vérlemezkék), függetlenül a vérlemezkék száma a vizsgálatban.

Amino-kapronsav viszonylag kis dózisokban (0,2 g / kg-os vagy 8,12 g per felnőtt beteg per nap) csökkenti vérzés sok dizagregatsionnyh trombotsitopaty, növeli a felszabadulási reakció intracitoplazmatikus tényezők csökkenti a kapilláris vérzés. Vérzéscsillapító hatása aminokapronitril megmagyarázni nem csak stimuláló hatása a vérlemezke-funkciót, és gátló hatást a fibrinolízis, audio- és egyéb hatások - normalizáló hatással kapilláris permeabilitás és az ellenállás, gátlása Hageman-faktor és kallikrein hidat XII faktor és a VII. Ez, úgy tűnik, van azzal a ténnyel magyarázható, hogy amino-kapronsav csökkenti a vérzés nem csak kvalitatív vérlemezke hibák, hanem a thrombocytopenia. A gyógyszerrel történő kezelést nem mutatják makrogermag és DIC-szindróma jelenlétében. A hatóanyagot intravénásán csepegtetjük 100 ml 5-6% -os oldatban.

Az aminokapronsav farmakoterápiás hatásaihoz hasonlóan ciklikus aminosavak: aminometil-benzoesav, tranexámsav. Ezek a gyógyszerek jelentősen csökkentik a mikrocirkulációs típusú vérzést (orr, méhvérzés). A leggyakoribb a tranexámsav. A szájon át 500-1000 mg szájon át alkalmazzák naponta 4 alkalommal. Masszív vérzés esetén 1000-2000 mg 0,9% -os nátrium-klorid oldatban hígított hatóanyagot intravénásan injektálunk. A jövőben a gyógyszer adagját és beadásának módját a véralvadási folyamat klinikai állapota és laboratóriumi paraméterei határozzák meg.

Trombocitopátiás és thrombocytopeniás vérzés esetén a ztamzilátot alkalmazzák. A hatóanyag gyakorlatilag nem befolyásolta a thrombocyta száma és a funkció, de növeli az ellenállást a membrán az endoteliális sejtek, és ezáltal korrigálja szekunder vazopatiyu megsértése közepette vérlemezke vérzéscsillapítás. Általában a ztatzilat naponta 3-4 alkalommal 0,5 g-os naptári napot jelöl vagy jelöl ki; masszív orrvérzéssel, naponta kétszer 2 ml 12,5% -os, 2 ml-es napi intravénás folyadékinjekciót írnak elő, és a dózis 4 ml-re történő növelése (napi 3-4 alkalommal) szintén megengedett.

Ha orrvérzés okozta májbetegség (beleértve az alkoholos) szükséges kompenzálni a hiányzó K-vitamin-hiány K-faktor vitaminozavisimyh igényel intenzív ellátást, mert a gyors a betegség előrehaladását. Jó hatás érhető el a donor plazma transzfúziójával vagy a K-vitamin-függő koncentrátum intravénás beadásával. Ezzel egyidejűleg menadion-nátrium-biszulfit 1-3 mg-os dózisát adják be. Ezen gyógyszerrel végzett kezelés csak elégtelenül gyakorolt hatása miatt a hazai K-tényező vitaminozavisimyh után kezdődik 10 óra és jelentős növekedés után történik 16-24 óra és javítása prothrombin teszt -. Csak után 48-72 órával a kezelés kezdetén. Ezért a folyamatos vérzés mindig transzfúziós terápiát igényel.

Amikor masszív vérzés által okozott vételi közvetett antikoagulánsok, plazmatranszfúzió termel nagy mennyiségben (akár 1,0-1,5 l és idő 2-3 óra e.), A dózis növelése menadion-nátrium-biszulfit, hogy 20-30 mg naponta ( súlyos esetek - legfeljebb 60 mg). A menadion-nátrium-biszulfit hatását prednizolon erősíti (napi 40 mg-ig). Ezekben az esetekben a P-vitamin, az aszkorbinsav és a kalciumkészítmények nem hatékonyak.

A heparin-nátrium túladagolásával járó vérzés esetén szükség van az utóbbi adagjának csökkentésére vagy 1-2 injekció beadására, majd a kezelés megszakításához, fokozatosan csökkentve az adagot. Ezzel együtt 100-100 NE nátrium-heparin adagolásával 0,5-1 mg dózisban beadható protamin-szulfát 1% -os oldatát.

Streptokináz vagy urokináz kezelésekor az orrvérzés a 0,5-1,0 g / l alatti vérben a fibrinogén gyors csökkenése esetén jelentkezhet. Ezekben az esetekben a sztreptokináz törlésével szükség van nátrium-heparin és infúzió beadására a frissen fagyasztott plazma pótlásával, amely jelentős mennyiségű plazminogént és antitrombin III-at tartalmaz. Az ilyen kezelés a vér antitrombin III szintjének napi monitorozását igényli.

A hemostasis javítása érdekében kalciumkészítményeket is használnak, mivel Ca2 ^{+ ionok} jelenléte szükséges a protrombin trombinra, fibrin polimerizációra és thrombocyta aggregációra és adhézióra való átállításához. A vérben lévő kalcium azonban elegendő mennyiségben tartalmaz véralvadást. Még hypocalcaemiás görcsök esetén sem a vérrögképződés és a vérlemezke-aggregáció nem sérül. Ebben a tekintetben a kalciumsók bevezetése nem befolyásolja a vér koagulációs tulajdonságait, de csökkenti az érfal faláteresztő képességét.

[1], [2]

Az orrvérzés leállításának módszerei

Először meg kell nyugtatni a beteget, és mentesíti őt a minden szigorítás a nyak és a törzs tárgyak (nyakkendő, öv, elzáró szelep), hogy ez egy félig ülő helyzetben. Ezután tedd a hátsó az orr buborék jeges vagy hideg vízzel, és a fűtés pad lába. Apróbb orrvérzés az elülső részei az orrsövény az orr az egyik felébe vezetünk bele vattapálcikát 3% -os hidrogén-peroxid-oldatot, és a tömörített ujjak orrlyukak néhány perc alatt. Ha a lokalizáció pontosan beállítani, vérző véredényben (egy pontban pulzáló „Fountain”), miután az alkalmazás érzéstelenítés dikaina 3-5% -os oldat elegyében néhány csepp epinefrin (1: 1000), ezt a hajót Sear (cautery) lyapisnoy úgynevezett „Jewel” elektromos cautery vagy YAG-niodim lézer; lehetőség van a kriództerjedés módszerének használatára is. Make „gyöngy” a következők szerint: a hegyét aluminium huzalok egyre ezüst-nitrát kristályok, enyhén melegítjük és azok alkohol-lámpa láng elillanni, és a kialakulását egy lekerekített perem, amely szorosan priplavlyaetsya végén az alumínium huzal. Kauterezés hajtódik végre oldalán a vérzés hajó, de ha ez szükséges, az eljárás, másrészt, hogy megakadályozzák a kialakulását az orrsövény perforáció azt végzik legkorábban az első után 5-8 napon belül cautery. Miután kauterezés beteg nem feszült, fújja ki az orrát, és a saját mechanikai stressz a kéreg képződik a falon az orr. Miután kautert az orrüregbe naponta 2-3 alkalommal, bottal vattatampon áztatott folyékony paraffin, karotolin vagy homoktövis olaj.

Ha az orrsövény görbülete vagy a gerinc görbülete akadályozza az orrvérzés megállítását, akkor a deformált rész előzetes rezekciója lehetséges. Gyakran az orrvérzés radikális megállása miatt a nyálkahártya elválaszthatja a perikondriumot, és az orr szepszisének hajóit vágja le. Ha meghatároztuk a szeptum vérző polipjának jelenlétét, azt az alatta lévő porcával együtt eltávolítjuk.

Az orrvérzés megállítása gyakran az orr elülső, hátsó vagy kombinált tamponádájához kapcsolódik.

Az orr elülső tamponádát olyan esetekben alkalmazzák, amikor a vérzés forrásának lokalizálása nyilvánvaló (az orrszeptan elülső része) és az orrvérzés egyszerű módszerekkel történő leállítása hatástalan.

Az orr elülső tamponadáinak számos módja van. Az annak végrehajtása szükségessé impregnált vazelinolajat és a széles spektrumú antibiotikum gézlapokat 1-2 cm a különböző hosszúságú (20 cm-től 1 m), nazális tükrök különböző hosszúságú, nazális vagy fül Csipesz, kokain oldatot (10%), vagy tetrakain (5 %) több csepp adrenalin-klorid (1: 1000) keverékében alkalmazható érzéstelenítéshez.

Mikulich módszere

A kúna irányába 70-80 cm-es tampont helyezünk az orrüregbe, és sűrűn összerakjuk hurkok formájában. A tampon elülső vége egy "horgonyt" alkotó pamut gyapotra van feltekerve. A fentieken fel kell húzni egy kötésszerű kötést. Amikor a kötszereket vérrel áztatják, a tampon eltávolítása nélkül cserélik le őket. Az ilyen típusú tamponadák hátránya, hogy a tampon hátsó vége behatol a garatba, és hányás reflexet okozhat, és ha bejut a gégebe, elzáródásának jeleit.

Lawrence - Likhachev útja

Mikulich javított módszere. Ahhoz, hogy a belső vége a tampon kapcsolódik menet, amely kívül marad együtt az elülső végén a tampon és csatlakozik a horgony, ezáltal megakadályozza megcsúszását a hátsó végén a tampon a garat. A.G.Lihachev javult módja Lawrence javasolt, hogy húzza meg a hátsó vége a tampon a hátsó az orr, és így nem csak nehogy leessen az orr-garat, hanem a pecsét az orr tamponádot a hátsó a gerincét.

V.Voyachek módszer

Az orr egyik felében a teljes mélységében egy hurok tampont helyeznek be, amelynek végei kívül maradnak. Az így kapott hurokban a rövid (beillesztett) tamponok következetesen beillesztésre kerülnek az orrüreg teljes mélységébe anélkül, hogy összegyűjtenék azokat. Így több inszert tampont helyeznek az üregbe, meghosszabbítva a hurok tampont, és nyomást gyakorolnak a belső orr szövetére. Ez a módszer lehet említett a leginkább korlátozó, mivel a későbbi eltávolítása a behelyezett tampon nem csatlakozik az „elkülönítés” a nazális szövet, mint ahogyan egy olyan környezetben, más tamponok. Eltávolítása előtt hurok tampon a belső felületén permetezzük érzéstelenítő és 3% hidrogén-peroxid-oldatot, amelynek során egy bizonyos expozíciós könnyen eltávolítható oldalirányú tapadást végén.

Az orr elülső tamponádájával a tamponok 2-3 napig tárolódnak, majd eltávolítják őket, szükség esetén megismétlik a tampont. A tampont (vagy a tamponokat Voyachek módszerével) részben eltávolíthatjuk pihenésük és fájdalmatlan, későbbi eltávolításuk esetén.

Ahogy Seyffert. R.Zeyffert (R.Seiffert), majd később más szerzők által javasolt egy kíméletes módon, hogy az elülső orr tamponálás, áll az a tény, hogy a fele a vérzés felfújt gumival zsák (például egy ujj a sebészeti kesztyűt, hogy kötődik a fém vagy gumicső egy reteszelő szerkezettel), amely kitölti az összes orrjáratok és megszorította vérző erek. 1-2 nap után a távozó levegő a henger, és ha a vérzés nem folytatják azt eltávolították.

Ha az orr elülső tamponádája hatástalan, akkor az orr hátsó tamponádja is elvégezhető.

Az orr hátsó tamponádája

Gyakran a hátsó az orr tamponádot olyan körülmények között végezzük a gyorssegély, hogy a beteg a túlzott vérzés a szájból, és mindkét felét az orr, így az eljárás megköveteli az orvos különleges képességekkel. A kidolgozott módszer Zh.Bellok (J.Bcllock 1732-1870.) - a nagy francia sebész, aki azt javasolta, hogy a hátsó az orr tamponádot különleges hajlított cső, amely belül található egy hosszú, rugalmas vezetőszondát egy gomb a végén. A tüskével ellátott csövet az orrán keresztül a khoanba injektáljuk, és a mandront a szájba nyomjuk. Ezután a mandulák megkötéséhez a tampon szálakat rögzítik, és a csövet a tüskével együtt kivágják az orrból a szálakkal együtt; amikor a szálakat húzza, a tampont a nasopharynxbe helyezzük. A Belloc cső helyett neurális neurális katétert használnak. Ezt a módszert a mai napig módosították.

A hátsó az orr tamponád igényel gumi katéter Nelatona № 16 és speciális nazofaringeális tampont sűrűn géz formájában paralelepipedon kötve keresztben két erős vastag selyem szál hossza 60 cm, képező előállítása után a tampon 4 révén. Az átlagos méretei tampon a férfiak 2x3,7x4,4 cm a nők és a tizenévesek 1,7x3x3,6 lásd. Egyedi méret a tampon megfelel a két összehajtott I disztális ujjperc ujjak. Nasopharyngealis tampont impregnálunk folyékony paraffin, és miután szorította az utolsó a maga tovább impregnáljuk antibiotikus oldattal.

Az orrüreg megfelelő fele nyálkahártyájának anesztézise után a katétert addig vezetik be, amíg a végében a lágy nyálkahártya végét nem látja. A katéter végét kihúzza a szájüreg csipeszéből, és határozottan megköti a tampon két húrját, amely katéter segítségével az orron keresztül vezet. Szelíd kortyolva tampont helyeznek a szájba. A bal kéz második ujjával a tampont a lágy égbolt indítja el, és a jobb oldali szálakkal egy időben a hoan felé húzza. Szükséges tehát figyelni, hogy egy tampon bevezetésével vagy vele együtt a puha nyálkát nem vetették be nasopharynxbe, különben elhalálozhat. Miután a nasopharyngeal tampon szorosan rögzítve van a khohan lyukakhoz, az asszisztens feszített helyzetben tartja a húrokat, és az orvos tartja az orr első tampontját, de VI Voyachek-nek. Az orr elülső tamponádja azonban nem hajtható végre. Ebben az esetben a szálakat három csomóval rögzítik a gézhegyen, szorosan rögzítve az orrlyukakhoz. A másik két szál a szájából jön ki (vagy egy, ha a második kivágódik) rögzített helyzetben van rögzítve, sávszéllel az arccsont területére. Ezek a szálak később eltávolítják a tampont, amely általában 1-3 nap elteltével történik. Szükség esetén a tampont az orrnyálkahártyán 2-3 napig az antibiotikum "borítója" alatt tárolhatjuk, de ebben az esetben a cső és a középfül szövődményének kockázata nő.

A tampon eltávolítása az alábbiak szerint történik. Először távolítsa el a horgonyt a rögzítő szálak vágásával. Ezután távolítsuk el az injektáló tamponokat az orrüregből, majd öntsük azt 3% -os hidrogén-peroxid oldattal. Eltávolítás után a hurok tollát belülről bőven impregnáljuk hidrogén-peroxiddal, és egy ideig tartjuk át, hogy áztassuk, és lazítsuk meg a kapcsolatot az orr nyálkahártyájával. Ezután szárítsa meg a száraz gézzsinórt, majd szárítsa meg az injektáló tampon üregét, majd öntsön azt 5% -os dinaine-oldattal és több csepp adrenalin-hidroklorid (1: 1000) oldattal. 5 perc elteltével, miközben a hurok tampont hidrogén-peroxiddal söpörte, óvatosan vegye le. Meggyőződve arról, hogy a vérzést nem folytatták (kisebb vérzéssel, hidrogén-peroxiddal, adrenalin-oldattal stb. Megállítva), és elkezdett eltávolítani a nasopharyngeal tampont. A szájüregből eredő szálak semmilyen körülmények között nem erősen húzhatók meg, mivel a puha nyálkahártya megsérülhet. Szorosan meg kell ragadnia a szálat a nazofaringonnál, a látás irányítása alatt, és lefelé mozdulva húzza le, majd húzza ki a törpét a garatba, és gyorsan távolítsa el.

Vér rendellenességek különböző eredetű orr dugulás és kauterezése vérző erek gyakran hatástalanok. Ezekben az esetekben, egyes szerzők javasoljuk impregnált törlőkendő ló vagy diftéria szérum, ki az orrüregbe gézzel táskák vérzéscsillapító szivaccsal vagy fibrin film sugárterápiával együtt röntgenfelvételek az orr és a lépben, három naponta, csak 3-szor. Amennyiben a fent leírt eredménytelenség technikákat igénybe külső nyaki artéria lekötése és szélsőséges esetekben, egészségügyi okokból - a belső nyaki artéria lekötése, súlyos neurológiai szövődmények (hemiplegia), és akár halált is okozhat a műtőasztalon.

Kilátás

Az előrejelzés általában kedvező.

[3]