Az osteoarthritis kezelése: glükokortikoszteroidok alkalmazása

Szisztémás kortikoszteroidok osteoarthritis nem látható, azonban, intraartikuláris és periartikuláris injekció hosszú hatástartamú (depót) formái kortikoszteroidok nyújt jelentős, jóllehet átmeneti tüneti hatást.

A NSAID-ok sokfélesége a modern gyógyszerpiacon és a gyakran ellentmondó információk sokasága a farmakodinamikájukról, a hatékonyságukról és biztonságukról megnehezíti a gyógyszer kiválasztását. Nem mindig lehetséges egy többközpontú kontrollált hatásossági vizsgálat eredményeit extrapolálni egy adott beteg számára. Amint azt fentebb említettük, az a fő jele, hogy a nem szteroid gyulladásgátlók (NSAID) egymástól függetlenül különböznek egymástól, a tolerancia.

Egyes nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek előnyei más elemeknél az analgetikus és gyulladáscsökkentő tulajdonságok tekintetében hiányoznak. Továbbá, tekintettel a közelmúltbeli felfedezések bonyolultabb mechanizmusok bevonása a COX-1 és COX-2 a patológiás és fiziológiai folyamatok, nyilvánvaló, hogy még akkor is, szelektív és specifikus (koxibok) COX-2 inhibitorok nem „ideális” NSAID. Annak érdekében, hogy hatékony és biztonságos kezelés, különösen a gondos vizsgálata a beteg, hogy megszüntesse a mellékhatások kialakulásának kockázatát. Ha fennáll a gastropátia kialakulásának veszélye, ésszerű, hogy szelektív vagy specifikus COX-2-inhibitorokat írjanak elő. Ha egy adott beteg nem szelektív NSAID mutatnak hangsúlyos hatásosságát lehet hozzárendelni kombinálva mizoprosztol, protonpumpa-inhibitorok vagy antagonisták a H ₂ -receptorok.

Ahol bizonyíték van veseelégtelenség előírják NSAID nem praktikus, de ha a célból, NSAID-ok szükséges, előnyben kell részesíteni specifikus inhibitorai a COX-2, a kezelést meg kell gondosan ellenőrizni kreatinin szintje a szérumban is. Szenvedő betegek a trombózis kockázata a kezelés alatt a COX-2-gátlók folytatni kell az acetilszalicilsavat, kis dózisban gondosan figyelemmel kíséri az állam az emésztőrendszer.

Amikor kiválasztunk egy nem szelektív NSAID-k csoportjából idős betegeknél előnyös származékai propionsav, kapcsolódó rövid NSAID (gyorsan felszívódik és kiválasztódik), amelyek nem halmozódnak fel megsértését a metabolikus folyamatok. Ha a beteg nem a mellékhatások kockázata, kezelés kezdődik, a nem szelektív és a szelektív vagy specifikus COX-2-gátló. Ha a gyógyszer hatékonyságát vagy elégtelen hatékonyságát módosítani kell.

A kortikoszteroidok depot formáinak alapkészítései

A gyógyszer	A hatóanyag tartalma 1 ml szuszpenzióban
Kenalog 40	40 mg triamcinolon-acetonid
Diprospan	2 mg betametazon-dinátrium-foszfátot és 5 mg betametazon-dipropionátot
Depo-Medrol	40 mg metilprednizolon-acetátot

Az intraartikuláris beadásra alkalmazott kortikoszteroidok egyik jellemzője az elhúzódó gyulladásgátló és fájdalomcsillapító hatás. A depot kortikoszteroidok hatásának időtartamára tekintettel a következő sorrendbe rendezhető:

1. hidrokortizon-acetát - mikrokristályos szuszpenzió formájában szabadul fel 5 ml-es injekciós üvegekben (125 mg hatóanyag); amikor az üregből intraartikuláris injekció gyakorlatilag nem felszívódik, a hatás 3-7 napig tart; viszonylag gyenge és rövid hatással van az utóbbi időben rendkívül ritka; 
2. triamcinolon acetonid - vizes kristályos szuszpenzió formájában szabadul fel 1 és 5 ml (40 mg / ml) ampullában; gyulladásgátló és fájdalomcsillapító hatás 1-2 nappal az injekció beadása után 2-3 (ritkábban 4) hétig tart; A fő hátrány a bőr és a szubkután zsír, az inak, az ínszalagok vagy az izmok nekrózisának az injekció helyén történő gyakori fejlődése;
3. metilprednizolon-acetátot - vizes szuszpenzió formájában szabadul fel 1, 2 és 5 ml (40 mg / ml) ampullában; a hatás időtartama és súlyossága szinte nem különbözik a triamcinolon-acetonid előállításától; az ajánlott dózisok alkalmazása esetén az injekció beadásának helyén a lágyrészek atrófiájának és nekrózisának kockázata minimális; gyakorlatilag nem rendelkezik mineralokortikoid aktivitással;
4. kombinált készítmény (kereskedelmi név, bejegyzett Ukrajna - Diprospan, Flosteron), amely 2 mg betametazon-foszfát dinátrium-(nagyon jól oldható bystrovsasyvayuschiysya-éterben, így a gyors hatás) és 5 mg betametazon-dipropionát (rosszul oldódó, lassan-abszorbens depó-frakció elnyújtott hatás) kijut 1 ml-es ampullákba, a gyógyszer okoz gyors (követő 2-3 órán át intraartikuláris beadásra) és elhúzódó (3-4 hét) hatások; A szuszpenziós kristályok mikronizált szerkezete fájdalommentes injekciókat biztosít.

A triampinolon-hexacetonid helyi intraartikuláris adagolása rövid távú fájdalomcsökkenést okozott az osteoarthritis által érintett térdízületekben; a kezelés eredményei a legjobbak abban az esetben, ha az injekció beadása előtt az izületi ürülék előzetesen kiürülne. RA Dieppe és munkatársai (1980) kimutatták, hogy a helyi intraartikuláris kortikoszteroidok a placebóhoz képest erőteljesebb fájdalomcsökkenést eredményeznek.

A fő indikációi a kortikoszteroidok alkalmazása a osteoarthritis - synovitis perzisztencia a háttérben a konzervatív kezelés, valamint egy állandó gyulladás a ízület körüli szövetek (tendonitis, bursitis stb). Tervezés intraartikuláris injekció depo kortikoszteroidok, figyelembe kell vennünk, hogy ez a csoport a gyógyszerek ellenjavalltak fertőző arthritis különböző etiológiájú, fertőzött bőr és a bőr alatti zsír vagy izom injekciós zóna, szepszis, haemathrosis (hemofília, trauma stb), intra-artikuláris törések. Ha tartós fájdalom és a hiánya synovitis, nem nyírt konzervatív terápia, kortikoszteroid nem adható be a közös, meg kell, hogy adja meg az ízület körüli. Abban a szakaszban a III-IV a Kellgren és Lawrence intraartikuláris injekciók kortikoszteroidok kell alkalmazni rendkívül óvatosan, csak meghibásodása esetén a konzervatív intézkedések.

Az intraartikuláris injekciók fontos követelménye az aszeptikus szabályoknak való megfelelés:

• az orvos keze legyen tiszta, lehetőleg sebészeti kesztyűben,
• Csak egyszer használatos fecskendőket használnak,
• miután a gyógyszert közvetlenül a tű bevezetése előtt a fecskendőbe sterilen változtattuk,
• az intraartikuláris folyadék evakuálása és a gyógyszer beadása különféle fecskendõkkel történik,
• az injekciós zónát 5% alkoholt tartalmazó jódoldattal kezeljük, majd 70% alkohollal,
• injekció beadása után az injekció helyét 70% -os alkohollal mártott pamut tamponnyomással préseljük és legalább 2 órán keresztül kötéssel vagy kötéssel rögzítjük,
• Manipuláció során a személyzet és a beteg nem beszélhet.

Behelyezése után a tűt az ízületi üregben kell felszívásához a maximális mennyiségű ízületi folyadék, amely már hozzájárul egy bizonyos fájdalomcsillapító hatást (csökkentett nyomáson intraartikuláris, az izületi nedv távolítani az üregből a mechanikai és biokémiai induktorok gyulladás), és a szabad tér a későbbi hatóanyag beadása.

A HJ Kreder és társaik (1994) szerint a glükokortikoidok intraartikuláris injekcióinak negatív hatását a nyulakban motorikus aktivitásuk növelte. Miután intraartikuláris beadása depókészítmények glükokortikoszteroidok, miközben nem ajánlatos betölteni a közös, mert megfelelés pihenőidő injekció után elősegíti kifejezettebb és tartósabb hatást eredményez.

Annak a ténynek köszönhetően, hogy a vizsgálatok állatokon végzett bizonyították, hogy képesek a glükokortikoidok károsítják az izületi porc, és a gyakori intraartikuláris injekciókat depókészítmények kortikoszteroidok roncsolásához társítható belüli szövet injekció nem javasolt gyakrabban, mint 3-4-szor egy évben. Ugyanakkor N.W. Balch és mtsai (1977), amely visszamenőlegesen értékelte közös röntgensugarak ismételt oltást 4-15 éves, azt állította, hogy az ésszerű ismételt injekciók ezen gyógyszerek nem vezet a betegség gyorsabb előrehaladása benyújtott radiográfiai.

A glükokortikoszteroidok helyi terápiájának szövődményei intraartikulárisak és extraartikulárisak lehetnek:

intra:

• az ízületi szövetek glükokortikoszteroidokkal szembeni rezisztenciájának köszönhetően az in vitro intraarticularis GCS-terápia a betegek 1-10% -ánál fordult elő. Úgy véljük, hogy a folyamat mechanizmusa a gyulladt szinoviális szövet GC receptorainak hiányára alapul,
• a betegek 2-3% -ánál gyakoribb fájdalom és duzzanat jelentkezik, ami a hidrokortiszon kristályok fagocitózisának kialakulásával jár együtt a szinoviális folyadék leukocitáival;
• osteoporosis és csont-porc pusztítás. JL Hollander, eredmények elemzésére hosszú távú kezelésére 200 beteg, valamint egy jó klinikai hatást megfigyelt gyors oszteoporózis előrehaladását a betegek 16% -a erozirovanie izületi porc - 4% és növeli a csont pusztulása ízületi felületek - 3% -ánál,
• haemathrosis; GP Matveenkov és szerzők (1989) két hemartrózisos esetet figyeltek meg 19 000 közös punkcióval;
• az ízületi üreg fertőzése és a csípőízületi artritisz későbbi kifejlődése; a leggyakoribb fertőzés a térdízületen jelentkezik, rendszerint a gyulladás jelei 3 nappal az injekció beadása után jelentkeznek.

ízületen kívüli:

• bőr atrophia az injekció helyén fordul elő a kapcsolatot a gyógyszer ízületen kívüli szövetek és előnyösen jelölt injekció beadása után a kortikoszteroidok a kis ízületek: állkapocs, interphalangea, metacarpophalngeal; leírja a bőr térbeliségét a térdízületbe való injektálás után;
• lineáris hypopigmentáció a proximális proliferációval a kötéstől;
• periartikuláris meszesedés - csatlakozhat az ízületek bőrének atrófiájához,
• szöveti granulomatózus reakciók,
• a szalagok és az inak felszakadása, a csontok patológiás törése.