Az ízületi komponensek MRI-je osteoarthritisben

Az ízületi járulékos apparátus, azaz a szalagok, meniscusok, inak és labrum fontos szerepet játszanak az ízületek statikus és dinamikus stabilitásának, mechanikai terheléseloszlásának és funkcionális integritásának fenntartásában. Ezen funkciók elvesztése növeli a biomechanikai kopást, és ízületi károsodást okoz, nyilvánvalóan a meniscectomia, a keresztszalag és a rotátorköpeny szakadása utáni osteoarthritis kockázatának jelentős csökkenése miatt. Ezek a struktúrák túlnyomórészt kollagénből állnak, amely húzóerőt biztosít, és vízprotonokat is megtart. A kollagén T2-je általában olyan gyors (< 1 ms), hogy a legtöbb esetben alacsony intenzitású jelként jelenik meg minden impulzusszekvenciában, amelyet nagy intenzitású struktúrák, például zsírszövet vagy ízületi folyadék határolnak.

Az ép szalagok sötét sávokként jelennek meg. Megszakadásuk a szalagszakadás közvetlen jele. Azonban figyelembe kell venni, hogy az ép szalagon keresztüli ferde síkú metszet készítésekor szalagszakadás utánzata előfordulhat. Egyes szalagok ábrázolásához speciális síkválasztásra lehet szükség. A térdízület elülső keresztszalagja a térd semleges helyzetben lévő ferde sagittális képein vagy a sípcsont enyhe abdukciójával készült direkt sagittális képeken látható a legjobban, míg a vállízület alsó glenohumerale lig. elvileg statikailag stabil a váll abdukciója során, és nehezen vizualizálható a váll abdukciója és kifelé rotációja nélkül. A többsíkú 3D rekonstrukció meglehetősen teljes mértékben elemzi a szalagok épségét, de nem az eredetileg kapott kép.

A meniscusok rostos porcból állnak, és nagyszámú kollagénrostot tartalmaznak, amelyek térben elrendeződve ellenállnak a húzóerőknek súlyterhelés alatt. A rostok túlnyomórészt körkörösen orientáltak, különösen a meniszkusz perifériális részén, ami magyarázza a szakadások hosszirányú kialakulásának hajlamát, így a kollagénrostok közötti lineáris repedések gyakoribbak, mint a rostokon átívelően. Amikor fokális kollagénveszteség következik be, például myxoid vagy eozinofil degeneráció esetén, amelyet általában fokális víznyereség is kísér, a T2 rövidülés hatása csökken, és a vízjel nem maszkírozódik, hanem a meniszkuszban a rövid TE képeken (T1 súlyozott protonsűrűség SE vagy GE) a közbenső jelintenzitás lekerekített vagy lineáris területeként jelenik meg, amely a hosszú TE képeken hajlamos elhalványulni. Ezek a kóros jelek nem szakadások, mint a meniszkusz integritásának esetében. A meniszkusz szakadás a felszínének nagymértékű deformációja miatt alakulhat ki. Néha nagy mennyiségű szinoviális folyadék körvonalazza a meniszkusz szakadását, és ez láthatóvá válik a T2 súlyozott képeken, de a legtöbb esetben a nem észlelt meniszkusz szakadások nem láthatók a hosszú TE képeken. A rövid TE-képek tehát nagyon érzékenyek (>90%), de némileg nem specifikusak a meniszkuszszakadásokra, míg a hosszú TE-képek érzéketlenek, bár látható esetben nagyon specifikusak.

Az MRI érzékeny az ínpatológia teljes spektrumára, és a legtöbb esetben nagyobb pontossággal mutatja ki az íngyulladást és a szakadásokat, mint a klinikai vizsgálat. A normál inak sima szélekkel és homogén, alacsony jelintenzitással rendelkeznek a hosszú T2 súlyozott képeken (T2WI). Az ínszakadás lehet részleges vagy teljes, és az ínon belüli, különböző fokú megszakadás és magas jelintenzitás jellemzi a T2WI felvételen. Ínhüvelygyulladás esetén folyadék látható lehet az ínhüvely alatt, de maga az ín normálisnak tűnik. Az íngyulladás általában az ín kiszélesedésének és szabálytalanságának az eredménye, de megbízhatóbb megállapítás a megnövekedett jelintenzitás az ínon belül a T2WI felvételen. Az ínszakadás oka lehet a szaggatott osteophytákon és az eróziók éles szélein fellépő súrlódásból eredő mechanikai kopás, vagy magában az ínban lévő primer gyulladás. Az ín akut módon elszakadhat a tapadási helyéről. A leggyakrabban elszakadó inak a csukló vagy a kéz feszítőizomzata, a váll rotátorköpenye és a bokában lévő hátsó sípcsontizom ina. A váll rotátorköpenyének és a bicepsz hosszú fejének íngyulladása és szakadása a legtöbb esetben a vállízület fájdalmaként és instabilitásában jelentkezik. A váll rotátorköpenyének teljes szakadása a felkarcsont fejének elülső szubluxációjának eredménye, és gyakran az osteoarthritis vezető oka.

Az izmok kevesebb kollagént tartalmaznak, ezért közepes jelintenzitásúak a T1 és T2 súlyozott képeken. Az izomgyulladás néha ízületi gyulladással jár, és magas jelintenzitású a T2 súlyozott képeken, mivel mindkét esetben az intersticiális ödéma kialakulásával a víztartalom növekszik, és a T2 megnyúlása a kollagénvesztéssel jár. Ezzel szemben a gyulladás utáni fibrózis általában alacsony jelintenzitású a T2 súlyozott képeken, míg az izmok márványos zsíros atrófiája esetén a zsír magas jelintenzitású a T1 súlyozott képeken. Az izmok esetében a folyamat lokalizációja tipikus.

Megállapítható, hogy az MRI egy rendkívül hatékony diagnosztikai, non-invazív módszer, amely egyszerre nyújt információt az ízület minden komponenséről, és megkönnyíti az ízületi betegségek strukturális és funkcionális paramétereinek vizsgálatát. Az MRI képes kimutatni a porcdegenerációval összefüggő nagyon korai változásokat, amikor a klinikai tünetek minimálisak vagy hiányoznak. A betegség progressziójának kockázatával bíró betegek MRI általi korai felismerése lehetővé teszi a megfelelő kezelés sokkal korábbi megkezdését, mint a klinikai, laboratóriumi és radiológiai módszerekkel. Az MR-kontrasztanyagok használata jelentősen növeli a módszer informatív jellegét reumás ízületi betegségek esetén. Ezenkívül az MRI objektív és kvantitatív méréseket biztosít a különböző ízületi szövetek finom, alig észrevehető morfológiai és szerkezeti változásairól az idő múlásával, ezért megbízhatóbb és könnyebben reprodukálható módszer, amely segít az osteoarthritis lefolyásának nyomon követésében. Az MRI megkönnyíti az osteoarthritisben szenvedő betegek kezelésére szolgáló új gyógyszerek hatékonyságának értékelését is, és lehetővé teszi a gyors kutatást. Ezen mérések további optimalizálására van szükség, mivel hatékony objektív módszerként használhatók fel az osteoarthritis patofiziológiájának vizsgálatára.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]