Az osteochondrosis diagnózisa: általános vizsgálat

Az általános vizsgálatot egy meghatározott terv szerint végzik: először a beteg általános állapotát mérik fel a tudatállapota, testalkatának külső jellemzői, magassága és alkata, testtartása és járása alapján. Ezután egymás után vizsgálják meg a bőrt, a bőr alatti szövetet, a nyirokcsomókat, a törzset, a végtagokat és az izomrendszert.

Az általános vizsgálat a beteg mentális állapotáról is képet ad (apátia, izgatottság, tekintetváltozások, depresszió stb.).

A beteg vizsgálat közbeni pozíciója értékelhető aktív, passzív és kényszerített módon.

Az aktív pozíció az, amelyet a beteg önként választ ki látható korlátozások nélkül.

Súlyos zúzódások, bénulások és paralízisek esetén a betegség vagy sérülés súlyosságát jelző passzív pozíció figyelhető meg. Ilyen passzív pozíciókban egy bizonyos minta alakulhat ki, amely minden sérülésre vagy betegségre jellemző.

Szemléltetésképpen a következő megfigyeléseket mutatjuk be:

• Az ulnáris ideg bénulása esetén a kéz ujjai a főperceknél túlnyúlnak, a IV. és V. ujjak az interphalangeális ízületeknél behajlítva vannak. A V. ujj hajlítása kifejezettebb, mint a IV. ujjé.
• Radiális idegbénulás esetén a kéz lelóg, tenyérhajlító helyzetbe kerül. Az ujjak le vannak engedve, mozgásuk csak további hajlítás irányába lehetséges.

A mozgásszervi betegségek vagy sérülések miatti kényszerhelyzet kiterjedhet az egész testre (általános merevség, például Bechterev-kórban, súlyos agyi bénulás esetén stb.), vagy kisebb területekre korlátozódhat, egyes szegmenseket megragadva. Az ilyen pozícióknak két típusát kell megkülönböztetni:

• fájdalom szindróma okozta kényszerhelyzet (gyengéd testhelyzet). Ezekben az esetekben a beteg megpróbálja fenntartani azt a testhelyzetet, amelyben a legkevesebb fájdalmat tapasztalja (például fájdalom szindróma a lumboszakrális gerinc osteochondrosisában);
• A kényszerhelyzetet a szövetek morfológiai változásai vagy az ízületi végek szegmenseinek kölcsönös elrendezésének zavarai biztosítják. Ezek a jellemzők különösen a ficamok esetén nyilvánvalóak.

Az ízületi ankylosis és a kontraktúrák, különösen azok, amelyeket nem kezelnek megfelelően, leggyakrabban kényszerhelyzetekkel járnak, amelyek az egyes ízületekre jellemzőek. Ebbe a csoportba tartoznak azok a kóros állapotok, amelyek a kompenzáció megnyilvánulásai, és egyes esetekben az érintett területtől távol is megfigyelhetők. Például, amikor egy végtag megrövidül, a medencetengely megváltozását észlelik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

A testalkat, a magasság és az alkat, a testtartás és a járás külső jellemzőinek kombinációja

A beteg megjelenéséről főként a következő jelek vizuális értékelésén alapuló vizsgálattal kapunk képet.

1. A testalkat jellemzői - magasság, keresztirányú méretek, a test egyes területeinek arányossága, az izom- és zsírszövet fejlettségi foka.
2. Fizikai állapot, amelynek értékeléséhez a testtartás és a járás jellemzői nagy jelentőséggel bírnak. Az egyenes testtartás, a gyors és szabad járás jó fizikai felkészültségre és egészségre utal; a kóros testtartás, a lassú, fáradt járás a test némi előrebillenésével a fizikai gyengeségre jellemző, amely bizonyos betegségekkel vagy jelentős fizikai túlterheléssel alakul ki.
3. A beteg életkora, a tényleges életkor és a vizsgálati adatok alapján becsült életkor aránya. Egyes betegségek esetén az emberek fiatalabbnak tűnnek a koruknál (például néhány korai szerzett szívhiba esetén), másoknál (például érelmeszesedés, lipidanyagcsere-zavarok stb. esetén) idősebbnek a metrikus életkoruknál.
4. A bőr színe, színeloszlásának jellemzői, amelyek patognomonikusak az általános és helyi vérkeringés bizonyos zavaraira, a pigmentanyagcsere zavaraira stb.

A fent említett morfológiai eltérések objektiválására antropometriai módszereket alkalmaznak.

Az alkotmány típusai

Hazánkban az alkotmánytípusok legszélesebb körben használt nómenklatúrája az M. V. Chernorutsky által javasolt - asztenikus, normosztenikus, hipersztenikus. Emellett az irodalomban más elnevezések is találhatók ezekre az alkotmánytípusokra.

Az asztenikus alkatot keskeny, lapos mellkas jellemzi, akut epigasztrikus szöggel, hosszú nyakkal, vékony és hosszú végtagokkal, keskeny vállakkal, hosszúkás arccal, gyenge izomfejlődéssel, sápadt és vékony bőrrel.

Hipersténikus alkat - széles, zömök alak, rövid nyakkal, kerek fejjel, széles mellkassal és kiálló hassal.

Normosthenikus típusú alkotmány - jól fejlett csont- és izomszövet, arányos testalkat, széles vállöv, domború mellkas.

A megadott osztályozásnak van egy jelentős hátránya, mivel nem tartalmazza a köztes alkati típusokat. Ezért egyre inkább objektív mérési módszereket alkalmaznak a kutatásban.

Testtartás

A testalkat mellett nagy jelentőséggel bír az ember megjelenésében a megszokott testtartás, vagy amit köznyelven testtartásnak nevezünk. Az ember testtartása nemcsak esztétikailag fontos, hanem befolyásolja (pozitívan vagy negatívan) a test különböző szerveinek és rendszereinek helyzetét, fejlődését, állapotát és működését is. A testtartás függ a fej, a nyak, a vállak, a lapockák helyzetétől, a gerinc alakjától, a has méretétől és alakjától, a medence dőlésszögétől, a végtagok alakjától és helyzetétől, sőt még a lábfejek elhelyezkedésétől is.

A normális testtartást a törzs és a fej függőleges iránya, a csípőízületekben kinyújtott és a térdízületekben teljesen kiegyenesedett alsó végtagok, a „nyitott” mellkas, a vállak kissé hátrahúzva, a lapockák szorosan a mellkas mellett, a has behúzva jellemzi.

Egy helyes testalkatú embernél, normál, laza testtartásban, összezárt sarkú és széttárt lábujjakkal, a súlyvonal, mint a test függőleges tengelye a fejtető közepétől kezdődik, függőlegesen lefelé fut, metszi a külső hallójáratokat, az alsó állkapocs szögleteit és a csípőízületeket összekötő képzeletbeli vonalakat, és a lábfejek hátán végződik. Normális esetben egy helyes testtartású embernél az ágyéki görbület az L3 csigolya régiójában a legnagyobb mélységű _{; aTh12} csigolya régiójában az ágyéki görbület mellkasi görbületté alakul, amelynek csúcsa a Th6 _csigolya.

A normális testtartás jelei

1. A csigolyatestek tövisnyúlványainak elhelyezkedése a vízvezeték mentén, a nyakszirt tuberkulumától leesve és az intergluteális régió mentén haladva.
2. A lapockák ugyanabban a szinten helyezkednek el.
3. Mindkét lapocka sarkai ugyanazon a szinten helyezkednek el.
4. A test és a szabadon lógó karok által alkotott egyenlő háromszögek.
5. A gerinc helyes hajlítása a sagittális síkban.

A testtartási zavarok leggyakrabban a gerinc természetes görbületeinek növekedésében vagy csökkenésében, a vállöv, a törzs és a fej helyzetének eltéréseiben nyilvánulnak meg.

A kóros (nem fiziológiai) testtartás kialakulása a következő kedvezőtlen tényezőkön alapul:

• a gerinc szerkezetének anatómiai és alkotmányos típusa;
• a szisztematikus testedzés hiánya;
• vizuális hibák;
• orrnyálkahártya- és halláskárosodás;
• gyakori fertőző betegségek;
• rossz táplálkozás;
• ágy puha tollas ággyal és rugóval;
• a tanuló életkorának nem megfelelő íróasztalok;
• nem jut elég idő az egészségjavító testmozgásra, nem jut elég idő a pihenésre;
• rosszul fejlett izomrendszer, különösen a hát és a has;
• hormonális zavarok.

A leggyakoribb testtartászavarok a következők: lapos hát, görnyedt és görnyedt hát, nyereghát, melyeket gyakran az elülső hasfal konfigurációjának megváltozása kísér.

A testtartásban különféle eltérések kombinációja is lehetséges, például kerek-konkáv, lapos-konkáv hát. Gyakran előfordul a mellkas alakjának, a lapockák szárnyasságának, valamint a vállöv aszimmetrikus helyzetének megsértése.

Az ágyéki gerinc oldalirányú görbülete

Az ágyéki gerinc oldalirányú görbülete - ischagikus szkoliózis - meglehetősen gyakori. A szkoliózis irányát az oldalirányú görbület konvex oldala jelzi. Ha ez a konvexitás az érintett láb felé irányul (és a beteg az "egészséges" oldal felé dől), a szkoliózist homolaterálisnak vagy homológnak nevezzük. Ha az irány ellentétes, a szkoliózist heterolaterálisnak vagy heterológnak nevezzük.

A gerincferdülést, amelyben az érintett ágyéki régió a test felső részét is megdönti, szögletes gerincferdülésnek nevezzük. Amikor a felső testrészek kompenzálóan az ellenkező irányba térnek el, S-alakú gerincferdülésnek nevezzük.

Ischalgikus gerincferdülés esetén a porckorongsérv körülményei között fellépő statikus-dinamikus terhelések a meghatározóak. Ennek fényében, a fájdalom szindróma megjelenésével összefüggésben speciális - fájdalomcsillapító és egyéb - gerincferdülési mechanizmusok alakulnak ki. A gerincferdülés a gerincizmok egy bizonyos állapotának hatására alakul ki, és reflexszerűen reagálnak nemcsak a gyökérből, hanem a gerinc más, a sinuvertebrális ideg által beidegzett szöveteiből érkező impulzusokra is. Ha egy élesen kifejezett, különösen váltakozó gerincferdülés esetén valószínűleg az egyoldali gyöki impulzusok a meghatározóak, akkor más esetekben figyelembe kell venni a hátsó hosszanti szalag és más szövetek impulzusait is mind a jobb, mind a bal oldalon. Számos szerző felhívta a figyelmet a gerincizmokra, mint a propriocepció forrására, fontos szerepet kapott a mély érzékenységű idegek és az ízületek és izmok szimpatikus idegeinek károsodása.

A gerincferdülés általában mérsékelt és súlyos fájdalom hátterében alakul ki, és csak súlyos, fix gerincferdülést figyelnek meg gyakrabban (több mint kétszer) éles és súlyos fájdalommal járó betegeknél.

Különösen gyakori a szögletes szkoliózis, ritkább az S alakú, és az esetek 12,5%-ában fordul elő a sagittális síkban jelentkező deformációkkal kombinálva (általában kyphoscoliosis). Az S alakú szkoliózisban egy második, ellentétes irányú csúcs kialakulása nyilvánvalóan összefügg az alsó ágyéki gerinc elsődleges görbületének súlyosságával és időtartamával.

Az ischalgikus szkoliózis súlyosságának felmérésére, figyelembe véve annak dinamikus jellegét, Ya.Yu.Popelyansky három fokot azonosított:

• 1. fok - a gerincferdülést csak funkcionális tesztek során észlelik (a törzs meghosszabbítása, hajlítás és oldalra hajlítás);
• 2. fok - a gerincferdülés álló helyzetben végzett vizuális vizsgálat során jól látható. A deformáció nem állandó, párhuzamos székeken és hason fekvő helyzetben elmúlik;
• 3. fok - tartós gerincferdülés, amely nem tűnik el székre görnyedve és hasra fekve.

FIGYELEM! A gerincferdülés (scoliosis) kialakulása után az hosszú ideig fennáll, függetlenül attól, hogy először vagy ismételten jelentkezik egy adott betegnél.

Az alternáló gerincferdülés a porckorongsérv és a porckoronggyökér közötti specifikus anatómiai kapcsolatokon alapul. Ezeknél a betegeknél a porckorongsérv nyúlványai soha nem nagyok, és általában gömb alakúak. Ez a körülmény lehetővé teszi a beteg számára, hogy megfelelő körülmények között a gyökeret a maximális porckorongnyúlvány pontján keresztül jobbra vagy balra eltolja. Ekkor az alternáló gerincferdülés egyik vagy másik helyzete alakul ki. Ilyen esetekben a törzs hajlítása csökkenti a gyökér feszültségét a porckorongsérv felett, és megkönnyíti a törzs helyzetének megváltoztatását. Minden ilyen típusú gerincferdülésben szenvedő betegnél tapasztalható a gerincferdülés eltűnésének jelensége a trakció (fizikai gyakorlatok, trakcióterápia) során. Ezzel a technikával a gyöki fájdalom és a szkoliózisos deformáció megszűnik. Ezek a gyakorlatterápiás módszerek egyértelműen megerősítik, hogy a sérvnyúlvány térfogata, amely a trakció során csökken, megállítja a gyökér feszültségét és az abból eredő irritációt, és ez azonnal a deformáció megszűnéséhez vezet. Amint azonban a beteg újra talpra áll, azaz terheli a gerincet, és ezáltal helyreállítja a porckorongsérv korábbi térfogatát, a korábbi gyöki fájdalom és szkoliózis újra megjelenik.

Az oszteochondrosisban a gerincferdülés előfordulásának egységes nézete nemcsak az okot és azok különböző típusait magyarázza meg, hanem megkönnyíti a diagnózist is, lehetővé teszi a betegség lefolyásának helyesebb megítélését, valamint a kezelés hatékonyságát.