Osteochondrosis röntgen diagnózisa

Az utóbbi években jelentősen megnőtt a röntgenvizsgálat szerepe a spinalis osteochondrosisban. Elsősorban a gerincvelő, a gyökerek és az edények gerincszakaszában bekövetkező változások másodlagos hatásának meghatározására, valamint az elsődleges csontváltozások és a különböző etiológiák (fejlődési rendellenességek, daganatok stb.) Kizárására irányul. Ugyanakkor a radiológiai adatok elemzése során gyakran nehézségek merülnek fel azok helyes értelmezésében, a radiológiai eredmények és a klinikai tünetek jellegének és szintjének specifikus összefüggésében. Ennek alapja elsősorban két ok. Először is, a gerinc csigolyatartalmának a csigolyaközi lemez degenerációjából eredő változásai gyakran válnak elérhetővé a röntgensugár-szabályozásra a klinikai tünetek megjelenése után. Másodszor, a gerincoszlopok által definiált gerinc degeneratív-dystrofikus változásai nem mindig járnak releváns klinikai patológiával, vagy minimális klinikai megnyilvánulásokkal járnak. Ebben a tekintetben döntő jelentőségű az osteochondrosis radiológiai jelei, amelyek bizonyos neurológiai vagy érrendszeri betegségekért felelősek.

A röntgenfelvételek elemzésében először is figyelembe kell venni az osteochondrosis legnagyobb megnyilvánulásának helyét a PDS-ben. Például, ha az osteochondrosis radiológiai jeleit csak a csigolyatestek elülső vagy anterolaterális felületei határozzák meg, az idegszerkezetekre gyakorolt hatás nem várható. Ezzel ellentétben, ha változik a gerinc hátsó és hátsó oldala, klinikai tünetek jelentkezhetnek.

A mellkasi gerincben a fiziológiás kyphosis jelenléte és az ehhez kapcsolódó erőfeszítések eloszlása miatt az osteophyták kialakulása általában az anterolaterális gerincben fordul elő, és nem ad fájdalmat.

A méhnyak és a derék gerincének kifejezett lordózisa a hátsó csigolyákon a hátsó és a hátsó irányban gyakrabban nyúlik ki a hátsó és a hátsó csigolyák között, és ezáltal kialakul a hátsó és a poszterolaterális sérv és osteophyták, amelyek gyakran okoznak egy vagy másik klinikai tünetet.

Meg kell jegyezni, hogy a nyaki gerinc röntgenfelvételein a koponya és az első két csigolyatest látható. A _C7- Th területén a klinikai jelentőség gyakran a csigolya bordái és a csigolyák hipertrófiai keresztirányú folyamatainak azonosítása.

A lumbális gerinc röntgenfelvételein, a sacrum régiójában, az ileosakrális ízületekben és a csípőcsontok szárnyaiban rögzíteni kell.

A beteg radiológiai vizsgálatának iránya és iránya a klinikai képtől függ. Csak annyit kell hangsúlyozni, hogy bizonyos esetekben fontos a röntgenfelvételek készítése a páciens állása és ülése helyén, ami lehetővé teszi a fiziológiai stressz vizsgálatát.

Az oldalsó röntgenfelvételen a következő tünetek jelentkeznek.

A csigolyák közti csigolyák közötti szakadék szűkülése, ami azt jelzi, hogy az intervertebrális lemez magassága a degenerált tömegének kiszóródása, reszorpciója vagy extrudálása következtében csökken.

FIGYELEM! Az intervertebrális hasadék kifejezett szűkítése már az osteochondrosis késői tünete.

Az intervertebrális hasadék magasságának a poszterolaterális sérülések vagy osteophyták jelenléte nélkül történő csökkentésének klinikai jelentősége a PDS ízületi ízületi folyamatainak elmozdulása lehet, mivel az alatta lévő csigolya folyamatai az intervertebrális foramenbe nyomódnak, amelyek mind a craniokaudális, mind a ferde méretben szűkültek. A szomszédos csigolyák kismértékű elmozdulása is lehetséges egymáshoz képest. Ez gyakran együtt jár a degeneratív-dystrofikus változások kialakulásával a kis ízületekben - spondyloartrosis és a sárga kötés reaktív változásai, amelyek másodlagos hatást gyakorolnak a gerincvelőre.

• Súlyos osteochondrosis esetekben szubklónikus csontszövet szklerózisát észlelik, a csigolyatestek marginalis szklerózisa formájában röntgenfelvételeken detektálva. Az osteochondrosis radiológiai tünetei nem rendelkeznek független klinikai jelentőséggel, és csak a degeneratív-dystrofikus folyamat jelenlétét jelezhetik.
• A csigolyatestek (Schmorl hernia) zsírszövetei sem klinikai jelentőséggel bírnak. Gyakran alakulnak ki a mellkasi és a deréktáji öregedés folyamatában, és ritkán fordulnak elő a nyaki régióban.
• A hátsó vagy a hátsó oldalsó osteophyták azonosítása gyakran klinikai jelentőséggel bír, gyakran a gerincvelő vagy a gyökerek összenyomódását okozza, különösen a méhnyakszintnél, ahol a gerinccsatorna és a csigolyák közötti viszonylagos szűkösség miatt a körülmények olyan kis osteofit vagy dorzális lemez duzzadnak, amely a gerincvelőt érintheti. Agy vagy gyökerek. Nyilvánvalóan megállapítható, hogy a nyaki gerincben a tömörítés oka gyakran nem a csigolyák közötti herniation, vagyis a hátsó és a hátsó oldalsó osteophyták. A lumbális szintnél a hátsó kiemelkedés vagy a lemezszaporodás miatt a horsetail farokgyökereket gyakrabban tömörítik. Ismeretes, hogy a gerinccsatorna itt szélesebb, mint a nyaki gerincnél, és a nagy terhelések hatására a degenerált intervertebrális lemez nyilvánvalóan nagyobb utólag képes proliferálni.
• Az elülső osteophytákat is kimutatták, és az elülső hosszirányú kötés reakciója is a kalcifikáció formájában is látható.

Arc röntgenfelvételeken:

1. a mellkasi és a deréktáji gerinc meghatározható, és a csigolyatestek oldalirányú felületén osteophyták, gyakran többszörösek. Az előbbi klinikai jelentősége minimális, és csak a degeneratív folyamat jelenlétére utal. Az oldalsó osteophyták és a csigolyatest elülső részei közötti arány drámaian csökkenti azok klinikai jelentőségét (N.S. Kosinskaya);
2. A nyaki gerinc, a csontritkulás, amely az oszteokondrosis egyik legkorábbi jele, gyakran jelennek meg, gyakran meghatározva a kezdeti szakaszokban, amikor csak egy funkcionális röntgenvizsgálat igazolja a csigolyák közötti változások jelenlétét. Ez annak köszönhető, hogy a Lyushka ízületei megnövekedett terhelésük van. A gerincvelő artrózis radiológiai szempontból meghatározott megnyilvánulásai gyakran befolyásolják a csigolya artériáját és a csigolya idegét is.

• A csigolyatestek elmozdulásának meghatározása, amely hatással lehet a gerincvelőre és a gyökerekre, még poszterolaterális osteophyták vagy patkányok hiányában is különösen fontos. Emlékeztetni kell arra is, hogy a csigolya-csigolyák elmozdulása osteochondrosis hiányában, a csigolyák rendellenes fejlődésével, a statikában bekövetkezett változásokkal, stb. Ráadásul a spinalis osteochondrosis gyakran kialakul második alkalommal.
• A nyaki és a deréktáji lordózis simasága közép- és öregkorban, különösen az egyéni szegmensek szintjén, az osteochondrosis korai tünete.
• A méhnyak vagy a lumbális gerinc szögletes kyphosisa a páciens élettani helyzetében mindig az intervertebrális lemez patológiájának jelenlétét jelzi.
• A gerinc kis ízületeinek (spondylarthrosis) ízületi gyulladását leggyakrabban ugyanolyan szinten találjuk, mint a porckorongok degeneratív-dystrofikus változásait. Ugyanakkor nem figyelhető meg az intervertebrális ízületek és a lemezek sérülésének mértéke (I.L. Tager); néha súlyos osteochondrosis esetén a spondylartrosis jelenségei kicsi, gyakran hiányoznak,
  és fordítva.

A spondylartrosist az újonnan kialakult osteophyták formájának változása, az ízületi tér szűkítése, hosszának növekedése, a szubklónikus csont szklerózisának jelenléte jellemzi. A neoarthrosist gyakran az ívek alapjával alakítják ki, Pommer csomópontjai a végtábla kis hibái formájában, tiszta kontúrokkal és szklerotikus reakcióval.

A spondylartrosis klinikai jelentősége az, hogy szinte mindig a sárga kötés reaktív változását okozza, a gerincvelőre gyakorolt hatással a gerinccsatorna szűkítése. A csigolyák ízületi folyamataiban bekövetkezett változások szintén meghatározzák az intervertebrális foramina anteroposterior méretének csökkenését, ami az ideggyökerekre hatással van; a spondyloartrosis során keletkező osteophyták közvetlenül érinthetők. Az utóbbi hatása a csigolya artériákra is lehetséges.

• Az osteochondrosisban az intervertebrális foramen szűkíthető a csigolyatestek, poszterolaterális osteophyták, osteophyták konvergenciája miatt a nyaki és a spondyloartrosisban. Az ágyéki gerincben az intervertebral foramen gyakran szűkíti a lemez hátsó oldalirányú ürülését. Ritkán előfordul, hogy a nyaki gerinc egyenesen a herniated lemez közti csigolya szűkül, mivel a csuklós ízületek kötése akadályozza annak fejlődését.

A spondylosis deformálódásának röntgenképének jellemző jellemzői a következők:

1. Szisztémás károsodás - több csigolyán fejlődik ki az osteophyták (röntgenfelvételeken is kimutatható). A nagy osteophyták, amelyek csak egy csigolyában fejlődnek, a deformitás tisztán degeneratív és statikus-degeneratív eredetét bizonyítják, és a posztraumatikus spondylosisban gyakrabban fordulnak elő.
2. A vereség rendellenessége és egyenlőtlensége. A spondylosis deformálásakor a különböző csigolyákon lévő osteophyták különböző méretűek.
3. A csigolyák mindkét (caudalis és koponya) felének veresége. Az osteofiták mind a koponya felé, mind a caudalis lemez felé fejlődnek. Ezt a funkciót gyakran röntgenfelvételeken észlelik csak mindkét (közvetlen és oldalsó) vetítésnél.
4. A csigolyák forrasztása a spondylosis deformálódásában az osteophyták fúziója következtében alakul ki. Ez az egyesítés kiegyensúlyozatlan, és nem feltétlenül a lemez szintjén. Gyakran két egymás felé tartó „csőr” egyfajta ízületet képez (osteophytes nonarthrosis), amelyen másodlagos osteophyták alakulnak ki.
5. A spondylosis deformálódásának „tiszta” formáival rendelkező intervertebrális repedések az osteochondrozissal való kombináció nélkül nem szűkültek. Éppen ellenkezőleg, úgy tűnik, hogy a vetületi csigolya-hasítások némileg szélesebbek, és egyértelműen kifejezett bikonvex lencsékkel rendelkeznek. Ez azzal magyarázható, hogy a csigolyatagok miatt a csigolyatestek átmérőjében megnagyobbodnak és a röntgensugarak "nyúlványai" területén nyúlnak.
6. A csigolyák teste a spondylosis deformálásában általában nem porózus. Az osteoporosis hiánya részben annak a ténynek köszönhető, hogy a gerinc, ahogyan volt, a csontosodás „köpenyében” van, és azért is, mert a gerinc funkciója változatlan marad az osteophyták kialakulásaig.

A gerinc szerkezetének változatait elsősorban a mennyiségi eltéréseknek kell tulajdonítani. Azonban a csigolyák teljes száma az emberben csak kismértékben változik, főként a sacrum és a tailbone területén. Az ilyen variációk közül a legérzékenyebbek az úgynevezett átmeneti szakaszok: koponya-méhnyak, cervico-torac, sternum-lumbális és lumbosacral.

Ugyanakkor vannak olyan alaki változások (főleg az ívek és azok folyamatai), amelyek az utolsó nyaki csigolyát adják a mellkasi alakjának (a nyaki bordák kialakulásának). Hasonlóképpen, az utolsó mellkasi csigolya csak rudimentálisan kialakult bordákkal rendelkezhet, amelyek nem különböznek az 1. Lumbális csigolya keresztirányú folyamataitól, vagy az 1. ágyéki csigolya lehet egy bordás csigolya. Az átmeneti lumbosacrális térségben az utolsó csigolya részleges vagy teljes átalakulása figyelhető meg a szakrális vagy az 1. Szakrális típus alapján az ágyék típusával. Az ilyen opciókhoz használt kifejezések a dorsalization, sacralization és lumbarization.

Nyakbordák Ismert, hogy az emberek közel 7% -ának van bizonyos változata a nyakbordák típusának, általában a VII-es nyaki csigolyában, és gyakrabban kétoldalú, mint az egyoldalú. Megfigyelték, bár nagyon ritkán, a nyaki bordák kialakulását több nyaki csigolyában.

Lumbosacrális. Az összes gerinc közül az átmeneti lumbosacral kétségtelenül a legváltozatosabb. Variációk figyelhetők meg a számát csigolyák (helyett a szokásos 5-ös szám figyelhető 4 és 6) képezi a keresztirányú folyamatokat, elsősorban az ágyéki csigolya a hátsó részében bifida (hasadék és megvalósítási módok varrat kezeli L ₅ és keresztcsonti csigolya), és végül az ágyéki csigolyák és az 1. Szakrális ízületi folyamataihoz viszonyítva.

Hangsúlyozni kell azonban, hogy a gerincek anomáliáinak és variánsainak elemzése a röntgenfelvételeken komplex. Például lehetetlen azonosítani az 1. Szakrális csigolya íjának hasadékát, hogy ne fordítson semmilyen figyelmet az ívek lumbális csigolyájának, lemezeinek és folyamatainak állapotára, mivel az ívek variációit gyakran a folyamatok variánsai kísérik; másodszor, mivel az íjváltozattal együtt észlelhetők olyan változások, mint az osteochondrosis, az intervertebrális ízületek artrózisa stb. A tapasztalatok azt mutatják, hogy a könnyen észlelhető, de jelentéktelen változatok azonosításához más, nehezen észlelhető, de klinikailag fontosabb változók vezetnek. Megszerzett változások.

Súlyos, ismétlődő, rezisztens a hagyományos kezeléssel szemben, az ishalgia, amelyben a röntgenképe a sakralizációt, a spina bifidát, a spondylolisztézist, az osteophytákat vagy a reumás típusú változásokat jelzi, nem szabad arra a következtetésre jutni, hogy ezek az ischalgia okai. A korong-belsejében lévő herniasok jelzik az intervertebrális lemezek általános betegségének lehetőségét.

Mindezen kombinált tünetek közül néhány véletlenszerű, míg mások csak a veleszületett rendellenességeket hangsúlyozzák, ezáltal a lumbális gerinc szegmens legkisebb ellenállásának helyét jelzi.

Számos szerző (Laskasas, Pizon, Yungans) felhívta a figyelmet az L4 csigolya által készített szögre, és ennek megfelelően az L5-re a szakrális csonttal.

A Sacro-csigolya-szög nem haladja meg a 118 ° -ot. A csigolyák L5-S1 medián tengelye által meghatározott Yungans szög 143 ° nyitva van, és a csigolyatörzs lemez 20 ° -kal nyitva van.

Cranial-neck határ. Az átmeneti koponya- és méhnyakrégióban többféle anomáliát és variációt tartalmaz, köztük: a) Atlanta asszimilációja, és b) Atlanta "megnyilvánulása".

Az asszimiláció során az I nyaki csigolya összeolvad a nyakcsonttal mindkét vagy egy oldalsó tömeg régiójában. Az Atlanta íves forrasztása szintén részben szabad oldalsó tömegekkel történhet. Az asszimiláció mellett az atlanta hátsó ívében csúcspontosul és nagyon ritkán az elülső (VADyachenko). Az ellenkező állapot - az „atlasz megnyilvánulása”, azaz szokatlan nyúlványok megjelenése az orrnyílás peremén széleinél, hasonlóképpen egy kezdetleges atlaszhoz hasonlítva. Ennek az opciónak nincs gyakorlati jelentősége.

A gerinc ízületi folyamatainak anomáliáit és változatait főleg a következő pontokra csökkenti.

• Az ízületi oldal alternatív helyzete a test sagittális síkjához képest az, amit Putti az ízületi oldalak „tropizmus anomáliájának” nevezett. Például általában a lumbális csigolyák ízületi oldalai a sagittálishoz közeli síkban állnak, a „tropizmus anomália” esetében úgy találjuk, hogy a felületek egy vagy mindkét oldalon egy frontális síkban vannak. Az L5 és az S1 közötti kapcsolatokban fordított összefüggéseket figyeltek meg, ahol a felületek általában elülső síkban helyezkednek el.

A "tropizmus" alatt megérthetjük a gerinc gerincének morfológiai változatát, amelyben a jobboldali csigolyaközi csuklós sík aszimmetrikus a baloldali csigolyaközi sík síkjához képest.

A tropizmus jelenségeit leggyakrabban a lumbosacrális gerincben észlelik. Tökéletesen konstruált csigolyatagok, amelyek további traumával vagy a gerinc statikus túlterhelésével rendelkeznek, helyet jelenthetnek a deformálódó ízületi gyulladás kialakulásának és fájdalomnak a lumbális gerincben.

• Forgassa a felület hossztengelyét a test hossztengelyéhez viszonyítva.
• Az ízületi folyamat méretének anomáliája vagy csak az ízületi oldal.
• Sphenoid ízület.
• Keresztirányú hasíték, amely az eljárást az alapra és a csúcsra osztja (további csontozási mag).
• Az ízületi folyamatok hiánya.
• Spondilez.
• Az átmeneti csigolya hipoplasztikus ízületei a sacrummal. Azt is meg kell jegyezni, hogy a cx összes ismert izolált anomáliája és variánsai főleg az ágyéki gerincre vonatkoznak.

Sacrococcygeal átmeneti határ

A sacrum általában 5 csigolyából áll, amelyek négy pár szakrális lyukat tartalmaznak. A sacrum alsó végén különös öblök találhatók, amelyek az 1. Coccygeal csigolya megfelelő illeszkedésével ötödik lyukpárokat képeznek; így a sacrum tartalmaz egy másik csigolyát.

Az I. és II. Részben a coccygeal csigolyákat egy kötés köti össze, és az I coccygeal és az utolsó szakrális összekapcsolható. A röntgenfelvételeken gyakran lehet azonosítani az utolsó szakrális és az 1 koktélcsigolya közötti csontösszetételt.

A röntgenvizsgálatok lehetővé tették, hogy megkülönböztessék a coccyx (IL Tager) következő morfológiai formáit: a) tökéletes; b) egyoldalúan asszimilálva; c) kétoldalú asszimiláció. 

Az ágyékcsigolyák eltolódásának klinikai osztályozása

Offset típus	A gerincszakasz stabilitása	Kompressziós neurológiai szindróma	Orvosi taktika
A	Stabil eltolás	Hiányzó vagy mérsékelt	Konzervatív kezelés
Az	Stabil eltolás	Kifejezett	A gerinccsatorna dekompressziója
C	Instabil eltolás	Hiányzó vagy mérsékelt	Stabilizáció
D	Instabil eltolás	Kifejezett	Dekompresszió és stabilizálás

A coccyx tökéletes alakját elsősorban az 1. Szarvas és a keresztirányú csigolyák leválasztása jellemzi, és a maradék csigolyák méretének csökkenésével csökken. Ebben az esetben az utolsó csigolyák deformálódhatnak és egyesülhetnek egymással.

Egyoldalú asszimiláció - amikor az egyik oldalon az első koktélcsigolya csak a szakrális csigolya alakját veszi át, akkor csak egy oldallal forrasztjuk a keresztkeresztre, hogy a forrasztás oldalán az ötödik szakrális nyílás alakuljon ki. Különböző fúziós fokúak: vagy a teljes csontvágás a szakrális nyílás teljes csontszerelésével és a kokcigealis csigolya oldalsó részeinek kialakítása a keresztcsont alsó széle szerint, vagy a kokcigealis csigolya oldalsó részei a keresztcsont oldalsó részének szomszédságában helyezkednek el, de néhány milliméteres távolsággal, egy lineáris rés vagy még a rés után is.

Kétoldalú asszimilációval az 1. Coccygeal csigolya teljes mértékben belép a sacrumba, ami az ötödik szakrális nyílást képezi. A tailbone egy vagy két csigolyából áll, ovális fragmentumok formájában. Ezekben az esetekben különböző asszimilációs fokokat is megfigyelünk: a teljes csontösszekötéssel együtt a coccyx formái az 1. Coccygeal csigolya nem teljesen hegesztett oldalsó részeivel, a szegycsapdával, elválasztva keskeny rés vagy akár a nyoma.

[1], [2], [3], [4]

Csigolya-elmozdulás

Klinikailag, radiológiailag és kísérletileg a spondylolisztézist GI Turner (1926) tanulmányozta. Ismeretes, hogy a csigolya-elmozdulás nem fordulhat elő anélkül, hogy megzavarná annak rögzítését a csigolyakörben. Lényegében az elmozdulás minden egyes esetét a lemez „elszíneződésének” kell tekinteni, és a spondyloliszthesis - mint „intervertebral disc betegség”. Három fokos spondylolisztézis van:

• 1. Fok - az elmozdult csigolya elölről mérsékelten csúszott, részben az 1. Szakrális csigolya felszínét érintve;
• 2. Fokozat - a sacrum felső felületének jelentős expozíciója;
• 3. Fok - ki van téve a sacrum teljes felső oldala;
• 4. Fok - a csigolya a kis medencére kerül.

Mivel a spondyloliszthesis első tanulmányai megjelentek, számos kísérlet történt annak rendszerezésére. A legelterjedtebb osztályozás Meyerding (1932), amely a csigolyák 4 elmozdulási fokát különböztette meg spondylography alapján. A csigolya j-részéhez való elmozdulás az I-es fokozatnak felel meg, J-től S-II-ig, S-től s-III-ig, s-től és IV-től. Junge és Kuhl (1956) azt javasolta, hogy V fokozatot adjanak a Meierding osztályozásához - a csigolya teljes elmozdulása az alapjához képest. Newman, Wiltse, Macnab (1976) az etiopatogenetikus faktoron alapuló besorolást javasolta (diszpláziás spondylolysis degeneratív traumatikus patológiai spondylolisztézis).

A javasolt V. V. Dotsenko et al. (2002) A spondylolysis klinikai besorolása a meglévő radiológiai és etiopatogenetikai kiegészítőként szolgálhat.

Stabil eltolás:

• a lumbodynia hiányzik vagy nem állandó;
• a beteg aktivitása kissé csökkent vagy normális;
• nincs szükség fájdalomcsillapítókra;
• a betegnek nincs szüksége külső immobilizálásra;
• nincsenek instabilitás jelei.

Instabil eltolás:

• lumbodynia állandó;
• a beteg aktivitása csökken;
• súlyos drogfüggőség;
• a külső immobilizáció szükségessége;
• az instabilitás radiológiai jelei.

Kompressziós neurológiai szindróma (közepes):

• konzervatív kezelésre érzékeny, szakaszos radikális szindróma;
• nincsenek jelei a gyökérfunkció elvesztésének;
• a betegek aktivitása normális vagy enyhén csökkent.

Kompressziós neurológiai szindróma (kifejezett):

• tartós radiculopathia egy elmozdult csigolya szintjén, amely nem lehet konzervatív kezelésre alkalmas;
• a gyökerek vagy gyökerek funkciójának "veszteség" szindrómájának növekedése;
• a beteg aktivitása csökken.

A spondylolysis az ízületi folyamatok közötti csigolyaíves rés, és nem az a hely, ahol az ív összeköti a csigolyatestet, mivel egyes szerzők tévesen értelmezik azt (általában a porckorong és a 8 éves kor közötti porcos réteg). A spondylolysis-rések, amint azt VADyachenko megfigyelései mutatják, jelenleg a kiemelkedő ízületi folyamat ízületi oldalán vannak, és leggyakrabban keresztirányú ferde irányban vannak - belülről és felülről, kifelé és lefelé. Más esetekben a rés keresztirányban keresztezi a boltívet, a kiváló ízületi folyamat és annak eleme alapján. A repedések felülete mandula, háromszög alakú; simaak, tüskék nélkül, a rések felületei általában szimmetrikusak, kétoldalasak.

A legtöbb esetben a spondylolysis csak egy csigolyában található, ritkán két esetben, és a 20-30 éves korú betegeknél a radiológiai gyakorlatban kimutatható.

A spondylolízis spondylolízissel kombinálva 5-6-szor gyakrabban fordul elő férfiaknál, mint a nőknél, és általában 30 éves kor után jelentkezik.

Nyilvánvaló torzítási fokú klinikai vizsgálat alapján az I. Fokozatú spondylolisztézis diagnózisa történik: a test lumbális régiójában lerövidül, a bordák közel vannak a csípőpajzsokhoz, és az V ágyéki csigolya spinous folyamata meghaladja a mély üreg meghatározását. Ugyanakkor a sacrum megtartja a függőleges helyzetet. A bőr keresztirányú ráncai (különösen a nőknél) a hason és a lumbális területen lógnak. Meghatározzák a hosszú izmok feszültségét. Nagyobb ágyéki lordózis jelenlétében a test kissé hátrafelé hajlik. V. Chaklin szerint a spondyloliszthesis legsúlyosabb formái is szkoliózis kísérik.

Súlyos spondylolisztézis esetekben a klinikai vizsgálat gyakran meghatározza a derék rövidülését a lumbális régióban a csípőcsontok fölötti keresztirányú ráncok jelenlétével. Ez a rövidítés nemcsak a csigolya elmozdulása miatt alakul ki, mivel a medence egyengetése miatt az alsó bordákhoz közeledik a csípőcsontok gerincei.

Gyakran előfordul, hogy a spondylolisztézis az alsó lumbális régióban csökkenti a spinalis mobilitást, amit mind a mozgó gerincszakasz elvesztése magyaráz meg, mivel a csigolyaközi lemez sérülése és a lumbális régió izmainak összehúzódása következik be.

A neurológiai oldalon a beteg panaszai a lumbális régió fájdalmára redukálódnak, lumbalis radiculitis (lumbago) vagy lumbalis ischalgia formájában. A fájdalom néha hirtelen túlterhelés vagy hirtelen mozgások után következik be.

A pszeudoszpondilolisztézist az esetek túlnyomó többségében idős elhízott nőknél figyelték meg, és sokkal ritkábban férfiaknál (10: 1). A csigolya elmozdulása mérsékelt. Általában az IV ágyéki csigolyát az V. Helyettesíti. A klinikai vizsgálat során feltűnő az alsó hát alatti éles hiperlordózis és izomfeszültség.

FIGYELEM! A klinikai adatok alapján, röntgenvizsgálat nélkül, az ilyen típusú spondylolisztézis diagnózisa szinte lehetetlen, ugyanakkor enyhe spondylolisztézissel lehetetlen.

Jelenleg megkülönböztetett:

• fix (funkcionális) spondilolisztézis, azaz ilyen elülső csigolya-elmozdulás, amelyet „csonttörés” hiánya „rögzít” oszteokondrozissal vagy spondylolízis hiányában az ív ízületi részének oszteokondrozissal történő meghosszabbításával;
• rögzített vagy nem rögzített spondilolisztézis, amely spinális osteochondrosist reprezentál a lemeznek megfelelő ízületi pár helyi deformáló artrózisával kombinálva;
• funkcionális elmozdulás az osteochondrosis jelenléte miatt, de az íj és az ízületek észrevehetetlen radiológiai deformációja nélkül.

A hátsó csigolyák elmozdulását különböző nevek ismerik - retrospondiloliszthesis, retroposition. A hátsó csigolya elmozdulásának oka, a legtöbb szakember úgy gondolja, hogy a lemez degeneratív sérülése van. Az elmozdulás traumatikus és gyulladásos etiológiája nem zárható ki.

A hátsó elmozdulások Brocher mechanizmusában a főszerepet a sárga szegélyek oldalán, és a hátsó erős extenzorjában, az elülső hosszirányú kötés antagonistái jelentik.

A klinikai vizsgálat során nincsenek olyan objektív jelek, amelyek a csigolyák hátsó elmozdulását tárnák fel. Csak a röntgenvizsgálat teszi lehetővé a diagnózis végleges megállapítását. A hátsó vetületen lévő fényképek nem tárják fel az ilyen elmozdulások részleteit, ezért az oldalirányú fényképek abszolút elengedhetetlenek, ahol az elmozdulási szinten a vonalnak a csigolyák hátsó kontúrjain keresztül történő oldalirányú megsértése kerül meghatározásra.

Ellentétben a „pszeudo-illeszkedésű lysthesis-szel”, a hátsó elmozdulás során a fogantyúk ízületeiben az artrózis nem érzékelhető. A hátsó csigolyák elmozdulása a patológiás elmozdulás súlyos formája, és a legnagyobb fogyatékossági arányt adja.

A hátsó elmozdulások a lumbális csigolyák II-III zónájában gyakrabban találhatók. A funkcionális röntgenvizsgálat felbecsülhetetlen segítséget nyújt, lehetővé téve, hogy objektív módon dokumentálhassuk nem csak a hátsó elmozdulás jelenlétét, hanem a "gerinc" mértékét is a megfelelő gerinc PD-ben.

Következésképpen, mint az elülső elmozdulásoknál, a hátsó elmozdulások a lumbális gerinc bármelyik szintjén előfordulhatnak, de a gerinc statikus és a hátsó elmozdulások szintje közötti kapcsolat ellentétes a „pseudospondilolisthesis” szintjével. A hiperlordózis esetén az alsó csigolyák előrehaladnak, és a hátsó ágyéki csigolyák; hypolordosis esetén az arányok fordítottak. Ez arra enged következtetni, hogy a csigolyák elmozdulási szintje és az elmozdulás iránya (előre vagy hátra) teljesen függ a torakolumbáris gerinc statikájának jellemzőitől.

A röntgenfelvételek vizsgálata azt mutatja, hogy a hátsó csigolyák eltolódnak a kypolordosis átmeneti zónájában: itt a lemezek hátsó részei a legnagyobb függőleges terhelés pontja, amelyben a hosszantartó kompresszió miatt degeneratív változások következnek be (oszteokondrozis). De mivel az átmeneti zónában a lemezek és a csigolyák oly módon vannak elrendezve, hogy a ventrális osztásuk magasabb, mint a hátsó, akkor természetesen a csigolya csúszka csak ezen a szinten fordulhat elő. Ez mind a hyperlordosis, mind a hypolordosis eseteire vonatkozik.

A csúszómechanizmus szempontjából meg kell jegyezni, hogy az ízületi folyamatok bizonyos hátsó szögben való elhelyezkedésük miatt nem tudnak ellenállni a csigolya hátsó elmozdulásának, amit a csigolya által az extenzor mozgások során tapasztalt állandó tolóerő is növel.

A hátsó torzítás jelenlétének értékelése során figyelembe kell venni az úgynevezett hamis visszahelyezés lehetőségét. Ilyen esetekben a csigolya anteroposterior méretének növeléséről beszélünk az alapul szolgálóhoz képest. Ez a növekedés viszont igaznak tekinthető (például a kompressziós törés megszilárdítása után, Paget-kórral, hemangioma-val stb.) Vagy hamisan, a hátsó osteophyták marginalizálódása miatt.

FIGYELEM! A hamis retropózisok kifejezett neurológiai szindrómát okozhatnak, mivel mindig a degeneratív változások kísérik a lemezt.

A klinikai és radiológiai megfigyelések lehetővé teszik a csigolya elmozdulás két további csoportjának megkülönböztetését: létrák és kombinált elmozdulások.

A létra spondylolisztézis esetén két (esetleg több) csigolya egyidejűleg eltolódik egy irányban - előre vagy hátra.

A kombinált elmozdulásokat a két csigolya ellentétes irányú elmozdulása jellemzi.

Az osteochondrosis diagnózisát a fent felsorolt számos radiológiai jelzés alapján végezzük. A klinikán az észlelt radiológiai változások átfogó értékeléséhez ajánlatos az alábbi kritériumokat alkalmazni.

A lemez értékcsökkenési funkcióját tükröző kritériumok: az intervertebrális hasadék szűkítése, a csigolyatestek lezárása, az elülső vagy hátsó növekedés (osteophytes) jelenléte, a csigolyatestek ferdesége az elülső marginális határ területén, a rostos gyűrű kalcifikációja, artrózis és neoarthrosis kialakulása. A nyaki gerinc esetében az osteochondrosis nagyon pathognomonus jele a horgolt folyamatok változása, deformációjuk, a csontritkulás kialakulása.

A csigolya szegmens motoros funkciójának megsértését tükröző kritériumok, amelyek a legtisztább és funkcionális tesztekkel pontosítva vannak: egy vagy több szegmens patológiai mobilitása vagy mozdulatlansága ("blokk"). A röntgenfelvételek rögzítésének jelei a fiziológiai görbék vagy a helyi szögletes kyphosis, a lordózis, a szkoliózis, a gerincfolyamatok elmozdulása és a távoli esetekben - a csigolyatestek keresztirányú folyamatainak konvergenciája, a helyi „blokk” (a „támasztás tünete”), valamint a háromszög alakú lemez részei. Az intervertebrális rés csúcsa felé néző formák. Gyakran előfordul, hogy a PDS-ben a hypermobilitás jeleivel kombinálva jelei vannak a mozdulatlanságnak (pszeudospondilolisztézis, Kovacs szerint stb.).

Az osteochondrosis fokának és súlyosságának felméréséhez ajánlott a Zecker besorolása:

• 1. Szakasz - a lordózis kisebb változásai egy vagy több szegmensben;
• 2. Szakasz - mérsékelt változások: a lordózis kiegyenesedése, a lemez enyhe sűrűsége, mérsékelten kifejezett elülső és hátsó exostózisok, vagy a nyaki gerincben a horgolt folyamatok deformációja;
• 3. Szakasz - kifejezett változások, azaz ugyanaz, de az intervertebrális foramen jelentős szűkítésével;
• 4. Szakasz - szignifikánsan kifejezett osteochondrosis az intervertebrális foramen és a gerinccsatorna szűkülésével, masszív exostózisokkal, a hátsó irányba irányítva a gerinccsatorna felé.

FIGYELEM! Nem mindig a klinikai tünetek lehetnek a gerinc röntgenfelvételében kimutatott csontváltozások miatt.

A klinikai gyakorlatban a radiológusok, a neurológusok, az ortopédiai traumatológusok, a reumatológusok és más, a betegek ezen csoportjával foglalkozó szakemberek gyakran ellentmondanak a gerincvelői röntgen-tünetek és a klinikai tünetek súlyossága között.