A nyaki gerinc osteochondrosisának diagnózisa

A nyaki osteochondrosis tünetei az akut fájdalmas kezdet és a fokozott fájdalom aktív nyakmozgásokkal, valamint a csigolyaközi nyílás (Sterling-jelenség) jelenségének kiváltásával - a beteg fejének erőltetett passzív billentése az érintett gyökér felé a fájdalom fokozódásához vezet. Ez a jelenség a csigolyaközi nyílás átmérőjének csökkenésén alapul, ami a gyökér további összenyomódását okozza. A fájdalmat reflex izomkontraktúrák kialakulása kísérheti, ami a gerinc immobilizációját és a fej kényszerhelyzetének megjelenését okozza.

Az ellenőrzés során kérjük, figyeljen a következőkre:

• a nyaki lordózis súlyosságáról;
• a beteg vállának magassága;
• a supraclavicularis régiók aszimmetriájának lehetősége;
• a nyaki régió aszimmetriájának lehetősége (például veleszületett patológia vagy éles izomgörcs következtében);
• a vállöv és a felső végtagok izmainak állapota (például az egyoldali izomsorvadás a nyaki gerincgyökér összenyomódását jelezheti);
• az áll helyzete; az állnak általában a középvonal mentén kell elhelyezkednie;
• nyakmozgás (hajlítás-nyújtás, jobbra-balra döntés és rotáció).

A tapintást a beteg kiindulási helyzetében végzik:

• hanyatt fekve;
• hason fekve;
• egy széken ülve.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

A nyak hátsó részének tapintása

• A koponya alapjának tapintása.
• Az emlőnyúlványok tapintása.
• A tövisnyúlványok tapintása.
• Az ízületi folyamatok tapintása:

1. a csigolyák kis ízületeit körülbelül 1-3 mm-re oldalra tapintják a tövisnyúlványok között mindkét oldalon;
2. ezen ízületek tapintásakor a beteg nyak- és vállövizmainak maximális ellazítása szükséges;
3. Ha az izom görcsben van, az érintett izom hasa körüli ízületeket meg kell tapintani.

FIGYELMEZTETÉS: A háti és nyaki régió közötti átmeneti csigolyaként a C7 csigolya teste általában _mozdulatlan a fej hajlítása vagy kinyújtása során.

A trapéz izom tapintása:

• A vizsgálatot felülről (koponyából) kell kezdeni, az egyes tövisnyúlványok mentén tapintással;
• A kétoldali tapintás fájdalmat, izomtónus-változást, duzzanatot vagy aszimmetriát mutat.

A csigolyaközi szalagok tapintása sérülés esetén fájdalmat és reflex görcsöt okoz a nyakizmokban.

A nyak oldalsó részének tapintása

A csigolyatestek harántnyúlványainak tapintása:

• a C1 test harántnyúlványainak tapintása;
• A nyak oldalsó felszíne mentén mozogva a mastoid folyamattól farokirányban, tapintsuk meg a _C2 axiális nyakcsigolya harántnyúlványát.

FIGYELEM! Már a C2 harántnyúlványára nehezedő enyhe kétoldali nyomás is fájdalmat _okoz.

• a fennmaradó keresztirányú folyamatok tapintása a nyak és a vállöv izmainak teljes ellazulásával lehetséges;
• A C6 harántnyúlványának elülső tuberkuluma a legtisztábban _kiáll, így a gyűrűporc szintjén tapintható.

FIGYELEM! Nem ajánlott ezt a képződményt egyszerre mindkét oldalról tapintani, mivel a carotis artériák ezen a ponton közel vannak a felszínhez. Az utóbbiak kétoldali összenyomódása korlátozhatja az artériás véráramlást.

Az elülső nyak tapintása

Az orvos a beteg előtt állva kitapintja a nyak ezen területét. A beteg kiindulási pozíciója széken ül:

• a szegycsont nyaki bevágásának szintjén tapintható a kézicsontja;
• a manubriumtól oldalirányban a sternoclavicularis ízületeket tapintjuk;
• a kulcscsontokat a vállak szintjéig tapintják;
• Az akromioklavikularis ízület tapintása.

A beteg kezdeti pozíciója a hátán fekszik:

• a sternocleidomastoid izom tapintása (a beteg fejét az ellenkező oldalra kell fordítani);
• A kulcscsont feletti árokban (a bőr alatti izomnál mélyebben) a scalén izmok tapinthatók.

Az érzékenységvesztést általában mozgászavarok kísérik, amelyeket a beteg nem mindig észlel. Az 5.1. táblázat a nyaki gerinc különböző szintjein jelentkező mozgászavarokat és reflexváltozásokat mutatja.

Speciális kutatási módszerek

Kompressziós teszt.

A cél a csigolyanyílások szűkületének azonosítása; az ízületi felületek összenyomódása - a fájdalom előfordulása.

• A beteg kiinduló pozíciója: széken ülve az orvos a kezével mért nyomást gyakorol a beteg fejére.

Nyakcsigolya-nyújtási teszt. Cél: a gerincnyílás bővítése - fájdalomcsillapítás.

• A beteg kiindulási pozíciója fekvő vagy ülő; az orvos egyik kezével megtámasztja a fej hátsó részét, a másikat az áll alá helyezi, majd rángatás nélkül simán felfelé húz, szigorúan a függőleges tengely mentén.

Gerincvelői nyílás szűkületének vizsgálata:

• A beteg kiinduló pozíciója ülő; az orvos némi erőfeszítéssel jobbra vagy balra dönti a fejét. Ez a mozgás a gerincvelői nyílás még nagyobb szűkületét okozza, ami az ideggyökér összenyomódásához és fájdalom kialakulásához vezet.

Nyomáspróba a vállízületen:

• A beteg kiinduló pozíciója - széken ülve; az orvos egyik kezével a beteg vállára nyomja, miközben a másik kezével a fejét az ellenkező irányba dönti.

A fokozott fájdalom vagy az érzékenység változása az ideggyökér összenyomódását jelzi.

Csigolyaartéria elégtelenség vizsgálata:

• a beteg kezdeti pozíciója - hátán fekve;
• Az orvos egyik kezével nyomást gyakorol a beteg vállára (kaudális irányban!), a másik kezével pedig simán elfordítja a beteg fejét az ellenkező irányba.

A pozitív tünet idegösszenyomódást vagy csigolyaartéria-elégtelenséget jelez, amit nystagmus vagy szédülés jelez.

Az Adson-teszt specifikus az elülső scalene szindrómára:

• a beteg helyzete - ülve vagy fekve a hátán.

A beteget arra kérik, hogy lassan fordítsa a fejét az érintett oldalra. Ezzel egyidejűleg az orvos enyhén felfelé húzza a beteg fejét (szigorúan a függőleges tengely mentén!). A radiális artérián a pulzus gyengülése vagy eltűnése a skalénizmok összenyomódásának eredménye. Valsalva-teszt:

• A beteg kezdeti pozíciója - ülve, háton fekve.

A beteget arra kérik, hogy vegyen egy mély lélegzetet, majd tartsa vissza a lélegzetét és feszítse meg.

Pozitív teszt esetén az intrathekális nyomás megnő, amit az ideggyökér összenyomódásának szintjén jelentkező fájdalom nyilvánul meg.

Lhermitte tünete:

• A beteg kiinduló pozíciója: az asztal szélén ül, lábai leengedve.

Orvos segítségével a beteg passzív előredöntést végez a fején (hajlítás), és egyidejűleg behajlítja a lábait a csípőízületekben.

Pozitív teszt - ezek a mozgások éles fájdalmat okoznak, amely a gerinc mentén terjed, amit a dura mater irritációja okoz.

Nyak mozgástartományának vizsgálata

A mozgástartomány vizsgálatát a páciens kiinduló pozíciójában, széken ülve végzik (a gerinc többi részének rögzítése érdekében).

A nyaki gerincben a következő alapvető mozgásokat különböztetjük meg:

• hajlítás;
• kiterjesztés;
• jobbra és balra dől;
• forgás.

A hajlítás és nyújtás körülbelül fele a nyakszirt, valamint a C1 és C2 csigolyák között történik. A mozgás fennmaradó része az alatta lévő csigolyákban történik, nagyobb mozgástartományú _{a C5} - _C7 csigolyákban.

Az oldalirányú dőlés egyenletesen oszlik el az összes csigolya között.

A rotáció oldalirányú mozgással kombinálva történik. A rotációs mozgások közel fele az atlasz és a tengelycsigolya között történik, a többi egyenletesen oszlik el az alatta lévő csigolyák között.

Először is, az orvosnak vizsgálatot kell végeznie, mivel a passzív mozgások során az izmok teljesen ellazulnak, ami lehetővé teszi az izom-szalagrendszer állapotának felmérését. Ezután az aktív mozgások és az adagolt ellenállással (általában az orvos kezével) végzett mozgások vizsgálatát végzik.

A terapeuta kezével végzett ellenállással végzett mozgások izometrikus tesztek bizonyos izomcsoportok (MMT) számára.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

A nyaki gerinc mozgástartományának vizsgálatára szolgáló módszertan

A vizsgálatot a nyaki gerinc passzív rotációjával kell kezdeni.

A nyaki gerinc biomechanikájának jellemzői:

• _{a fej forgása a C 1-2} szegmenssel kezdődik;
• csak miután a C1-2 ízületek 30°-kal elfordultak, vonják be az alatta lévő szegmenseket;
• _{A C2} rotáció csak akkor kezdődik, ha a fej legalább 30°-kal elfordul.

FIGYELEM! Ha a C2 tövisnyúlványának tapintása azt _mutatja, hogy korábban kezd el forogni, ez a PDS merevségére vagy funkcionális blokádjára utal.

Normális esetben a beteg 90°-kal el tudja fordítani a fejét (például az állával megérintheti a vállát).

Az occipito-atlanto-axiális komplex vizsgálata: az orvos passzívan hajlítja a beteg nyaki gerincét (maximális flexió); ebben az esetben a C2 C7 szegmensek „ _rögzülnek ”, és a forgatás csak a C1-2 szegmensben lehetséges. Normális esetben a fej forgatásának legalább 45°-nak kell lennie jobbra és balra.

Az alsó nyaki PDS rotációjának vizsgálata: az orvos a beteg fejét megfogva a kezével kinyújtja a nyakát (maximális kinyújtás); ebben az esetben a felső nyaki szegmensek „zárva” vannak, és az alsó gerincoszlopnak köszönhetően a fej passzív oldalra forgatása történik. Normális esetben a mozgástartomány mindkét irányban legalább 60°.

A nyaki gerincízületek mobilitásának vizsgálata: az orvos az egyik kezének ujjait a vizsgált csigolyák tövisnyúlványaira helyezi, a másik kezével pedig passzív fejforgatást végez.

Oldalirányú dőlés vizsgálata:

• a beteg kezdeti pozíciója - hanyatt fekve, a feje lelóg a kanapéról;
• Az egyik kezével az orvos megtámasztja a beteg fejét, és oldalra dönti; a másik kéz mutatóujjának disztális falanxja szorosan érintkezik az interspinous térrel, a középső pedig az intervertebrális ízülettel és a szomszédos harántnyúlványokkal;
• Ez a módszer egymás után vizsgálja az összes szegmenst, C ₀ _-tól kezdve C ₆ _ _7- ig mindkét oldalon.

1. Hajlítás:

• a maximálisan lehetséges dőlésszög 70-85° között van;
• az aktív mozgást hirtelen erőfeszítések és feszültségek nélkül kell végrehajtani;
• Passzív mozgás közben a beteg állának érintenie kell a mellkasát.

Fájdalom jelentkezik:

• a nyak aktív hajlításával izom- vagy ín eredetű lehet; a csigolyaközi porckorong sérülése következtében;
• a nyak passzív mozgásával a szalagos elemek nyújtása okozhatja.

2. Kihúzás – a maximális kihúzás 60-70° között lehetséges.

Fájdalom jelentkezik:

• aktív mozgással tükrözi a nyak és a vállöv izmainak kóros folyamatait;
• a fasettízületek sérülése esetén.

3. Döntse a fejét jobbra és balra – a maximális dőlésszög mindkét irányban 30-45° között lehet.

Fájdalom jelentkezik:

• a nyak és a vállöv izmainak károsodása esetén;
• a nyaki gerinc kis ízületeinek sérülése esetén; a nyaki ízület instabilitásának következtében;
• az intervertebrális porckorongok sérülése esetén.

4. A forgatás a maximálisan lehetséges mozgás, amelyet 75°-on belül hajtanak végre.

A fájdalom a nyak és a vállöv izmaiban jelentkezik mind összehúzódáskor, mind nyújtáskor.

5. Nyakhajlítás:

• _{ha egyenes nyakkal végezzük a rotációt, akkor a teljes nyaki és felső háti gerinc (a Th 4} szintjéig ) részt vesz a mozgásban;
• a fej enyhe dőlésével és forgó mozgásával túlnyomórészt C3 C4 _szegmensek érintettek;
• maximális előredőlésnél a C, -C ₂ szegmensek miatt forgási mozgásokat hajtanak végre (5.7. táblázat).

6. Nyaknyújtás:

• a nyak-nyakszirt ízület ki van zárva a forgó mozgásból;
• _{A C3} - _C4 szegmensek vesznek részt a mozgásban.

FIGYELEM! A nyaki és a Th1 csigolyák felett 8 nyaki ideg ered. Ezek közül az első három vagy négy a nyaki idegfonatot, a fennmaradó öt és az első mellkasi ideg a felkarfonatot alkotja.

A nyaki gerinc mozgástartományának meghatározása (cm-ben)

Hajlítási és nyújtási mozgás a sagittális síkban. A vizsgált személy álló, egyenesen előre néző helyzetben határozza meg a nyakszirtcsont nyúlványától a 7. nyakcsigolya tövisnyúlványáig terjedő távolságot. A nyak maximális előrehajlításakor ez a távolság átlagosan 5 cm-rel nő, az ellenkező irányú mozgással pedig 6 cm-rel csökken.

Az oldalirányú dőlés a frontális síkban történő mozgás. Térfogatukat a halántékcsont mastoid nyúlványától vagy a fülcimpától a lapocka felkarnyúlványáig mért távolság mérésével határozzuk meg.

Szabadon álló helyzetben, valamint frontális síkban végzett hajlítások után (forgató komponens nélkül). A centiméterben kifejezett különbség a gerinc ezen szakaszának mobilitását méri.

Forgómozgások a haránt síkban. A lapocka felkarnyúlványától az áll legalacsonyabb pontjáig mért távolság mérésével határozzuk meg a kiindulási helyzetben (lásd fent), majd a mozgás végrehajtása után. A nyaki gerinc forgó mozgásaival ez a távolság átlagosan körülbelül 6 cm-rel nő.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Az izomrendszer vizsgálata

• A fej hátsó izmacsoportjába tartoznak a nyaki gerinc mély és rövid izmai.

Funkció: egyoldalú összehúzódással - hátra és oldalra dönti a fejét, kétoldalúval - hátrafelé.

Teszt: amikor a beteg kiegyenesíti a fejét, az orvos kezei mért ellenállást fejtenek ki erre a mozgásra.

• Sternocleidomastoid izom. Funkció: az izom kétoldali összehúzódása esetén a fej hátravetődik, kétoldali összehúzódás esetén a fej ugyanarra az oldalra billen, miközben a beteg arca az ellenkező irányba fordul.

Teszt: a pácienst arra kérik, hogy döntse oldalra a fejét, miközben egyidejűleg az arcát a fej dőlésével ellentétes irányba fordítja; az orvos mért ellenállást biztosít ezzel a mozgással szemben, és kitapintja az összehúzódott izmot.

• Trapéz izom. Funkció: a felső kötegek összehúzódása emeli a lapockát, az alsók leengedik, az egész izom közelebb hozza a lapockát a gerinchez.

Az izom felső részének erejét vizsgáló teszt: az orvos kezei mért ellenállást biztosítanak, miközben a beteg megpróbálja felemelni a vállát.

A középső izomrész erősségének meghatározására szolgáló teszt: a vizsgáló kezei ellenállást fejtenek ki, miközben a beteg megpróbálja hátrafelé mozgatni a vállát.

Az izom alsó szakaszának erejét vizsgáló teszt: a pácienst arra kérik, hogy húzza hátra a felemelt karját.

• Nagy mellizom. Funkciója: a váll befelé forgatása és közelítése (pronáció).
• Kis mellizom. Funkciója: előre és lefelé mozgatja a lapockát, és amikor a lapocka rögzített, megemeli a bordákat, segédlégzőizomként.

A mellizmok erejét vizsgáló tesztek:

• A nagy mellizom kulcscsontjának vizsgálatához a beteget arra kérik, hogy engedje le és emelje fel a karját a vízszintes sík fölé, miközben az orvos ellenáll a mozgásnak;
• A nagy mellizom sternocostalális részének vizsgálatához a beteget arra kérik, hogy 90°-ban hozza elrabolt karját, az orvos ellenáll ennek a mozdulatnak;
• A kis mellizom erejének meghatározásához a beteg könyöknél enyhén behajlított karjait elmozdítja, és ebben a helyzetben rögzíti azokat. Az orvos feladata a karok oldalra húzásának fokozása.

• Deltoid izom. Funkció: az izom elülső része előre emeli a felemelt kart, a középső része vízszintes síkba mozdítja a vállat, a hátsó része pedig hátra mozdítja a vállat. Amikor az egész izom összehúzódik, a kar körülbelül 70°-os szögben mozdul el.

Izomerő meghatározására szolgáló teszt: a beteg egyenes karját vízszintes szintre emeli (15°-ról 90°-ra), az orvos kezei mért ellenállást biztosítanak ennek a mozgásnak.

• Rombusz izom. Funkció: közelebb hozza a lapockát a gerinchez, kissé megemelve azt.

Izomerő meghatározására szolgáló teszt: a beteg a derekára teszi a kezét, és összehúzza a lapockáját, miközben hátrahúzza a könyökét; az orvos ellenáll ennek a mozdulatnak.

• Elülső fűrészizom. Funkció: az izom összehúzódik (a trapézizmok és a rombuszizmok részvételével), hogy a lapockát közelebb hozza a bordákhoz. Az izom alsó része segít a kar vízszintes sík fölé emelésében, a lapockát a sagittális tengely körül forgatva.

Izomerő meghatározására szolgáló teszt: a beteg a karját a vízszintes szint fölé emeli. Normális esetben a lapocka a sagittális tengely körül forog, eltávolodik a gerinctől, az alsó szög előre és oldalra fordul, és a mellkas mellett helyezkedik el.

• Supraspinatus izom. Funkció: elősegíti a váll 15°-os elmozdulását, a deltoid izom szinergista hatása alatt áll. Húzza a vállízület tokját, védve azt a becsípődéstől.

Izomerő meghatározására szolgáló vizsgálat: a beteg 15°-os szögben elmozdítja a vállát, a vizsgáló ellenáll ennek a mozgásnak, és kitapintja az összehúzódott izmot a supraspinatus fossa területén.

• Infraspinatus izom. Funkció: kifelé forgatja a vállat (szupináció) és visszahúzza a vállízület tokját.

Az izomerő meghatározására szolgáló teszt során a beteg kifelé fordítja a karját, könyökben behajlítva, és az orvos ellenáll ennek a mozgásnak.

• Széles háti izom. Funkció: a vállat a test felé közelíti, a kart befelé forgatja (pronáció).

Izomerő meghatározására szolgáló teszt: a beteg vízszintes szintre emeli a vállát, az orvos ellenáll ennek a mozgásnak.

• Biceps brachii. Funkció: a vállat a vállízületben és a kart a könyökízületben hajlítja, az alkart hátrafelé fordítja.

Izomerő meghatározására szolgáló teszt: a beteg könyökből behajlítja a karját, és a korábban pronált alkarját hátrafordítja. Az orvos ellenáll ennek a mozgásnak.

• Triceps brachii. Funkció: a könyökizommal együtt nyújtja a kart a könyökízületnél.

Izomerő meghatározására szolgáló teszt: a beteg kiegyenesíti a korábban hajlított alkart, az orvos ellenáll ennek a mozgásnak.

• Brachioradialis izom. Funkciója: az alkarot szupinációból középvonalba fordítja, a kart a könyökízületben hajlítja.

Izomerő meghatározására szolgáló teszt: a beteg behajlítja a karját a könyökízületben, egyidejűleg az alkart hanyatt fekvő helyzetből a hanyatt fekvő és a pronációs helyzet közé helyezve pronációba fordítja. A vizsgáló ellenáll ennek a mozgásnak.

• Pronator teres. Funkció: az alkart pronálja és elősegíti annak hajlítását.
• Négyzetes csuklós izom. Funkciója: az alkart és a kezet kifelé hajlítja.

A pronator teres és quadratus izom erejének meghatározására szolgáló vizsgálat: a beteg hanyatt fekvő helyzetből pronálja az előzőleg kinyújtott alkarját. Az orvos ellenáll ennek a mozgásnak.

• Radiális kéztőhajlító izom. Funkciója: a csukló hajlítása és a kéz oldalirányú elmozdítása.

Izomerő meghatározására szolgáló teszt: a beteg behajlítja és elrabolja a csuklóját, az orvos ellenáll ennek a mozgásnak, és kitapintja a feszült ínt a csuklóízület területén.

• Kisujjhajlító izom. Funkció: A csukló hajlítása és a kéz közelítése.

Izomerő meghatározására szolgáló teszt: a beteg behajlítja és közelíti a csuklóját, az orvos ellenáll ennek a mozgásnak.

• Az ujjak felületes hajlítóizomja. Funkció: a II-V ujjak középső ujjperceinek hajlítása, és velük együtt maguk az ujjak is; részt vesz a csukló hajlításában.

Izomerő meghatározására szolgáló teszt: a beteg a II-V ujjak középső falánkjait hajlítja, miközben rögzíti a fő ujjakat, az orvos ellenáll ennek a mozgásnak.

• Hosszú és rövid kéztőfeszítő izom. Funkciója: a csukló nyújtásából és elrablásából áll.

Izomerő meghatározására szolgáló teszt: a beteg kinyújtja és elrabolja a csuklóját, az orvos ellenáll ennek a mozgásnak.

• Könyökhajlító izom (extensor carpi ulnaris). Funkciója: a csukló közelítése és nyújtása.

Izomerő meghatározására szolgáló teszt: a beteg kinyújtja és közelíti a csuklóját, az orvos ellenáll ennek a mozgásnak.

• ujjfeszítő izom. Funkció: a II-V ujjak fő ujjperceinek, valamint a kéznek a nyújtása.

Izomerő meghatározására szolgáló teszt: a beteg a II-V ujjak fő ujjperceit a középső és a disztális ujjakkal meghajlítva nyújtja, az orvos ellenáll ennek a mozgásnak.

• Szupinátor. Funkció: forgatja az alkart, szupinálja azt.

Izomerő meghatározására szolgáló teszt: a beteg a korábban kinyújtott alkart pronációs helyzetből hátrafordítja, az orvos ellenáll ennek a mozgásnak.

FIGYELEM! Izmok vizsgálatakor az orvosnak tapintással kell megtapintania az összehúzódott izmot, amikor a végtagszegmens mozgására ellenállást fejt ki.

Az ujjak közötti izmok, az ujjak hajlítóizmai, a hüvelykujj nyújtása.

Funkció:

• az ujjak összehúzása és széthúzása;
• ökölbe szorított ujjak;
• a hüvelykujj meghosszabbítása;
• az ecsetet befelé fordítva.

Minden mozgást az orvos keze által biztosított mért ellenállással végeznek.