A mellkasi gerinc osteochondrosisának diagnózisa

A háti gerinc osteochondrosisának diagnózisa a mellkas vizsgálatán alapul.

A. Elölnézet:

• a vállövnek és a medenceövnek azonos szinten és szimmetrikusan kell lennie;
• a törzs és az alsó végtagok hosszának aránya (gerincferdülésben szenvedő betegeknél ez az arány általában zavart szenved);
• a vállak állása, elhízás jelenléte, testtartási hibák;
• az izomrendszer állapota.

B. Hátulról történő ellenőrzés:

• a vállöv helyzete, a lapockák, a felső végtagok helyzete;
• a gerinc és a medencetengely helyzete;
• az izomrendszer állapota (lapockák közötti régió, paravertebrális izmok).

B. Oldalirányú ellenőrzés:

• a gerinc görbületeinek és általános testtartásának vizsgálata;
• az izomrendszer állapota;
• mellkas alakja.

A hát tapintása és ütögetése határozza meg a külső vizsgálat során feltárt rendellenességeket:

• a mellkas és a lapocka területét tapintással vizsgálják fájdalom, aszimmetria, deformációk és egyéb rendellenességek kimutatására;
• A tövisnyúlványokat a Th1 és L1 közötti szinttől tapintjuk: minden nyúlványnak a középvonalon kell elhelyezkednie.

FIGYELEM! A tövisnyúlványok oldalirányú bármilyen eltérése rotációs patológiát jelez (például gerincferdülés esetén);

• az interspinális terek tapintása:
  • az ízületi folyamatok közötti távolság vizsgálata (általában megközelítőleg azonos);
  • ennek a távolságnak a növekedése a szalag-kapszuláris apparátus nyújtására, a PDS instabilitására utalhat;
  • az interspinous tér csökkenése szubluxációkkal vagy sérülésekkel jelentkezik;
• A gerincízületek tapintása, amelyek mindkét oldalon a tövisnyúlványok között helyezkednek el, körülbelül 2,5 cm-re kifelé. Az ízületek a paravertebrális izmok alatt helyezkednek el.

FIGYELEM! A paravertebrális izmok tapintásos fájdalma és görcse ezen struktúrák patológiáját jelzi;

• kopogtatással, Th1-től kiindulva, minden egyes tövisnyúlványt faroki irányban vizsgálva, megkülönböztethető a gerinc ezen részén jelentkező fájdalom egy mélyebb fájdalomforrástól (például a tüdő, a vesék);
• a szupraspinális szalag tapintása, amely az egyes csigolyák tövisnyúlványaihoz kapcsolódik, összekötve azokat:
  • a hátsó szalagkomplex károsodását (nyújtását) az intervertebrális terek tágulása határozza meg;
  • amikor a szupraspinális (és interspinális) szalagok sérültek (nyúlnak), az orvos ujja a szomszédos terek között a normálisnál mélyebbre hatol;
• A mellkasi régió paravertebrális izmainak tapintása magában foglalja az ágyéki és keresztcsonti gerinc vizsgálatát is, mivel az izomgörcs jelenléte az elsődleges kóros fókusztól távol eső területeken is lehetséges:
  • az egy- vagy kétoldali izomgörcs a gerinc deformációjának (szkoliotikus gerincbeállítás stb.) következménye lehet;
  • triggerpontok a paravertebrális izmokban;
  • izomaszimmetria (például a paravertebrális izmok megnyúlása a gerinc görbületének konvex oldalán és görcs a konkáv oldalon).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

A mellkas mozgástartományának vizsgálata

Bár a beteg panaszkodhat a hát egy adott területén jelentkező fájdalomra, mindig meg kell vizsgálni a gerinc mindkét részének - a háti és az ágyéki - mozgékonyságát, mert:

• specifikus rendellenességek a mozgástartomány csökkenéseként nyilvánulhatnak meg egy bizonyos irányban;
• Az egyik területen jelentkező tünetek egy másik területen jelentkező rendellenesség megnyilvánulásai lehetnek (például a mellkasi kyphosis fokozza az ágyéki lordózist).

FIGYELEM! Primer mellkasi patológiában szenvedő betegnél tünetek jelentkezhetnek az ágyéki gerincben.

A háti és ágyéki gerinc mozgásai a következők:

• hajlítás;,
• kiterjesztés;
• oldalsó hajlítások;
• forgás.

A. Az aktív mozgások vizsgálata

Hajlítás:

• a beteg kezdeti pozíciója - álló, lábak vállszélességben;
• Normális esetben (oldalról nézve) a beteg háta egyetlen, lapos, sima ívű; az ágyéki lordózis vagy kisimul, vagy enyhén kyphosisos.

FIGYELEM! Az ágyéki lordózis megmaradása a hajlítás során patológiára utal. Fontos megjegyezni, hogy a fő hajlítás az ágyéki régióban történik.

• A hajlítás legpontosabb vizsgálatát a tövisnyúlványok közötti távolság mérésével érjük el a Th1 és S1 közötti szinten a beteg kiindulási helyzetében - álló és hajlítás közben.

FIGYELEM! Ha a növekedés kisebb a normálisnál, ajánlott megmérni a Th1-Th12 és Th12-S1 szintek közötti távolságot _annak meghatározása érdekében, hogy melyik szakaszon következett be a mobilitás csökkenése.

• ez a távolság általában körülbelül 10 cm-rel nő;
• egészséges embereknél a mellkasi régióban a különbség 2,5 cm, az ágyéki régióban pedig 7,5 cm;
• A hajlítás korlátozását az ágyéki régióban található hátsó hosszanti szalag károsodása, az interspinous szalagok nyújtása és a myofascialis szindrómák határozzák meg.

Kiterjesztés:

• a beteg kiinduló helyzete - álló, a lábak vállszélességben terpeszkednek,
• a vizsgálatot oldalról kell elvégezni, a Th1-S1 tövisnyúlványait tájékozódási pontként használva,
• Normális esetben a beteg akár 30°-os szögben is kiegyenesedhet.

FIGYELEM! A nyújtást korlátozó rendellenességek közé tartozik a háti kyphosis, a Bechterew-kór, a gerinc oszteochondrosisa (akut és szubakut stádiumok).

Oldalirányú kanyarok:

• a beteg kezdeti pozíciója - álló, lábak vállszélességben;
• normális esetben a Thj-Sj tövisnyúlványokat összekötő függőleges vonal 30-35°-kal eltér a függőlegestől;
• szélsőséges helyzetekben ajánlott megmérni és összehasonlítani az ujjak és a padló közötti távolságot;
• A beteg kiinduló pozíciója - ülés. Oldalra hajol (jobbra és balra).

Az alsó háti és a felső ágyéki régió rögzítése során álkorlátlan oldalirányú mobilitás észlelhető; az alsó ágyéki régióban tapasztalható jelentős mobilitás elfedi a felette lévő területek merevségét.

Forgás:

• a beteg kezdeti pozíciója - álló, lábak vállszélességben;
• a páciensnek a vállát és a törzsét jobbra, majd balra kell fordítania; a medencét rögzíteni kell:
  • orvos keze által;
  • a beteg kiinduló pozíciója - széken ülve,
• A 40-45°-os elfordulás normális, de bármilyen aszimmetriát kórosnak kell tekinteni.

B. Passzív mozgások tanulmányozása

A beteg kiinduló pozíciója: a kanapé szélén ülve, lábak széttárva, kezek a fej mögött, könyökök előre kinyújtva.

Kiterjesztés: az orvos simán felemeli a beteg könyökét felfelé és hátra az egyik kezével, miközben a másik kezével tapintja a mellkasi régió interspinous tereit.

Hajlítás: az orvos egyik kezével óvatosan leengedi a beteg könyökét, bizonyos mértékű nyomást gyakorolva; a másik kezével a mellkasi régió interspinális tereit tapintja.

Forgatás: Az egyik kezével a beteg vállára helyezve az orvos simán végrehajtja a forgatást, a másik kezének a tövisnyúlványokon elhelyezkedő mutató- és középső ujjaival pedig az egyes szegmensek mozgását vezérli.

Oldalirányú dőlés: az orvos a beteg mögött áll, akinek a feje a vizsgált dőlés irányába dől. Az orvos egyik keze a beteg fejtetőjén, a másik kezének hüvelykujja a vizsgált paravertebrális motoros szegmens laterális oldalán, a szomszédos tövisnyúlványok között helyezkedik el.

Ezt követően további oldalirányú nyomást kell végezni, hogy a hüvelykujj érezze a szövetek ellenállását és rugalmasságát ebben a motoros szegmensben. Az alsó háti gerinc kifejezettebb oldalirányú dőléséhez az orvos hónaljtájéka emelőként használható. Ehhez az orvos a hónaljtájékával a beteg vállára nyomja a kezét; a kezét a mellkasa előtt a beteg ellentétes hónaljtájékába mozgatja, és a másik kéz hüvelykujjával, a tövisnyúlványok között, paravertebrálisan szabályozza az egyes vizsgált motoros szegmensek mozgásának amplitúdóját.

Immobilizált PDS jelenlétében a következő jogsértéseket figyelik meg:

• a tövisnyúlványok ívének simaságának megsértése;
• a „hát egyik felének elszaladása” jelenségének megjelenése;
• a légzési hullám hason fekvő helyzetének változása a "platószerű fagyás" jelensége szerint/

A mellkas és a bordák vizsgálata

A háti gerinc funkcionálisan integrált része a bordáknak. A háti gerinc mozgásképességének bármilyen korlátozása a bordák mozgásképességének megfelelő korlátozását okozza, amelyet szintén meg kell szüntetni a gerinc axiális szervként való működésének normalizálása érdekében. Légzéskor a bordák egyetlen egészként mozognak.

A. Stoddard (1979) a bordák légzés közbeni mozgását három típusra osztja.

1. Az „iga” típusú ringatómozgások, amikor belégzéskor a szegycsont a bordákkal együtt egyetlen egységként emelkedik, és a bordák ventrális szakaszai követik azt, ami a mellkas csúcsának átmérőjének növekedéséhez vezet. Ennél a sternocostális mozgástípusnál a bordák egymáshoz képest szinte párhuzamosak maradnak.
2. Egy „vödörfogantyús” típusú mozgás, ahol a „törzs” (gerinc és szegycsont) a helyén marad, és a bordák fel-le lengnek az elülső és hátsó rögzítési pontok között.
3. Oldalirányú lengés típusú mozgások, amelyek során a bordák szegycsonti végét a középvonaltól oldalirányban elmozdítják, ez a mozgás nyújtja a bordaporcokat és szélesíti a bordák szögét.

A bordák működési zavarainak többségét a bordaközi izmok görcsei okozzák, amelyek a két borda közötti normál kitérés (közelítés és mozgás) csökkenéséhez vezetnek. Ez lehet a központi szabályozás zavarának, a bordaközi ideg irritációjának, a háti gerincben lévő csigolyaközi porckorong kiemelkedésének, a megfelelő izom állandó feszülésének stb. következménye. Ha az izom állandó tónusos feszültségben van, ez fájdalomhoz vezethet, amely mély légzésre, köhögésre stb. fokozódik. A bordaközi izom elhúzódó görcse esetén a bordák összenövhetnek. Mivel a pikkelyizmok az 1. és 2. bordához kapcsolódnak, ezen izmok bármilyen feszültsége megzavarja a bordák működését. Ebben az esetben a sternocostális háromszög mérete csökken, és a plexus brachialis tapintható, felületes kötegei feszülnek. A XI-XII bordák területén jelentkező működési zavar és fájdalom a hozzájuk kapcsolódó quadratus lumborum izom rostjainak görcsének eredménye lehet.

A. Stoddard (1978) háromféle borda diszfunkciót azonosít.

1. A bordák rögzülése a szegycsont alsó részében degeneratív, életkorral összefüggő változások következtében. Ebben az esetben a kardnyúlvány csuklóízületében a normális elülső-hátsó lengőmozgás megszűnik.
2. A borda oszteokondrális részének ficama. Nagyon gyakran előfordul olyan patológia, amely a rögzítő izmok sérülése vagy koordinációs zavara következtében alakul ki. A beteg szigorúan meghatározott fájdalomra panaszkodik, amely megfelel a megfelelő borda oszteokondrális szalagjának vetületének.
3. A XI. és XII. borda porcos végeinek megnyílása ott, ahol egymáshoz közeledve a bordaívet alkotják. Ebben az esetben a beteg fájdalmat érezhet minden alkalommal, amikor a XI. és XII. borda összeér.

A passzív bordamozgások vizsgálatát két szomszédos borda távolságának és közelségének mértékének meghatározása céljából végzik, mivel teljes hátradöntés, előredöntés, oldalra dőlés során kölcsönösen mozognak, forgatás közben a beteg a kanapé szélén ül, a lábak vállszélességben vannak. A passzív bordamozgások hajlítás és nyújtás során történő vizsgálatakor a beteg karjai a fej mögé kerülnek, a könyökök előre vannak nyújtva. Az egyik kezével, a beteg könyökét manipulálva, az orvos maximális hajlítást és nyújtást végez a háti gerincben, a másik kéz mutató- és középső ujjával szabályozva a mozgások amplitúdóját a vizsgált bordaközi terekben. A passzív bordamozgások forgatás közbeni vizsgálatakor a beteg helyzete ugyanaz, az orvosnak csak az egyik keze van a vállán, fokozatosan maximális rotációt hozva létre, a másik kéz mutató- és középső ujja pedig a vizsgált bordaközi tereken van, szabályozva a bordamozgás amplitúdóját. A bordák passzív mozgásának ellenőrzéséhez oldalra hajlításkor az orvos a beteg vállára nyomja a hónalj régióját, a kezét a beteg mellkasa elé mozgatja a beteg ellentétes hónaljüregébe, a másik kéz mutatóujjával és középső ujjával szabályozva a vizsgált bordák mozgásának amplitúdóját.

A bordák aktív mozgékonyságát hason fekvő betegnél vizsgálják: először vizuálisan meghatározzák a mellkas kitérését és a bordaközi izmok funkcionális aktivitását, majd mérőszalaggal megmérik a bordaközi teret (a 6. és 7. borda között) belégzés és kilégzés közben. A belégzés és kilégzés közbeni 7,5 cm-es különbség normális.

A mellkas átmérőjét egy nagy tolómérővel mérjük. A lapocka akromiális nyúlványának legkiemelkedőbb oldalsó pontját (akromiális pont) használjuk a vállak szélességének mérésére. Ennek a méretnek a vállívhez viszonyított aránya (az akromiális pontok közötti távolság, a test hátsó részén mérve) útmutatóként szolgál az olyan testtartási hibák meghatározásához, mint a görnyedtség, és vállindexnek nevezzük:

I = (váll szélessége / vállboltozat) x 100.

Például, ha ez a mutató csökken egy olyan személynél, aki edzésterápiával vagy egészségjavító fizikai edzéssel foglalkozik az edzésfolyamat során, akkor megítélhető, hogy görnyedtség alakul ki nála. Nyilvánvalóan ez annak köszönhető, hogy az erős mellizmok "előre húzzák" az akromiális folyamatokat, és a mögöttük található izmok (a lapockák közötti régió) rosszul fejlettek, és nem ellenállnak a mellizmok húzásának.

A mellkas anteroposterior (sagittális) átmérőjének mérésekor a féknyereg egyik lábát a szegycsont közepére (ahol a 4. borda a szegycsonthoz kapcsolódik) helyezzük, a másikat pedig a csigolyatest megfelelő tövisnyúlványára.

A mellkas haránt (frontális) átmérőjét a sagittális vonallal megegyező szinten mérjük. A féknyergek szárai a megfelelő bordák középvonalában helyezkednek el.

A mellkas kerületét belégzés, kilégzés és szünet alatt mérik. A mérőszalagot hátul, a lapockákra merőlegesen, férfiaknál és gyermekeknél elöl, a bimbóudvar alsó szélénél, nőknél pedig az emlőmirigyek alatt, a 4. borda szegycsonthoz való csatlakozási pontjánál (a középső szegycsont szintjén) kell elhelyezni. Javasoljuk, hogy először a lehető legnagyobb belégzéskor, majd mély kilégzéskor és szünetben, normál, nyugodt légzés mellett mérjék meg a mellkas kerületét. A beteg belégzés közben ne emelje fel a vállát, kilégzéskor ne vigye előre, ne hajoljon le, és ne változtassa meg a testhelyzetét. A mérési eredményeket centiméterben rögzítik. Kiszámítják és rögzítik a belégzés és a kilégzés közben mért értékek közötti különbséget, amely jellemzi a mellkas kitérését - egy fontos funkcionális értéket.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]