Az osteochondrosis diagnózisa: az izomrendszer állapota

Külső vizsgálattal megemlítik az izomfejlesztés mértékét és egységességét, megkönnyebbülését. Az izomzat fejlődési foka jó, kielégítő és gyenge.

Amikor egy kis izmok, nincs megkönnyebbülés (amikor a „minta” izom kontúros nem a bőrön keresztül), és csökkentett izomtónus (csökkentett izom ellenállás műanyag és megszorította tapintással) izomfejlődés értékelik a szegények.

Az izmok átlagos fejlõdését közepes mértékben expresszált térfogattal, az izomzat kielégítõ hangszínével határozták meg, kis hangsúlyos megkönnyebbüléssel.

A jó izomfejlesztés jól körülhatárolt megkönnyebbülés, térfogat és izomtónus.

A klinikai vizsgálatban meg kell jegyezni, hogy az izomzat egyenletesen fejlődött-e, melyik izomcsoportok rosszabbul fejlettek, és amelyek jobbak.

A állapotának értékelése a vázizomzat együtt a vizuális kell lenniük kinesthetic tanulmány, amely meghatározza, izomtónus (T), alultápláltság (GT), száma tapintható fájdalmas csomók (KU), fájdalom (B), a fájdalom időtartama (BP), a fájdalom mértéke sugárzó at tapintás (SI). A kvantitatív kifejezést nyert a tanulmány F.A.Habirovym adatok és szerzőtársai. (1995) javasolt egy indexét izom szindróma (IMS), által meghatározott összege golyó a szubjektív és objektív jelei. A mennyiségi kifejezése mutatók pontban megadott 3.1 táblázatban, amelynek alapja a legfontosabb izom a klinikán szindróma tünetei:

IMS = VVS + T + YY + B + PB + SI + KU.

Normál vagy IMS = 1 értékű (az egészséges embernél az izomzónák egyenlő 1 pont). Az IMS alapján 3 súlyossági fokú izomszindrómát azonosítottunk: 1. (enyhe) - legfeljebb 8 pont; 2. (középső) - 9-ről 15 pontra; 3. (súlyos) - több, mint 15 pont (Salikhov IG és munkatársai, 1987).

Ismeretes, hogy az izmok nem szorulnak a kötődési pontok egymáshoz való közeledésének pillanatában, hanem inkább, amikor nyúlnak, és a testet leesik. Ahogy a törzs vagy a fej 20-30 ° -ra dönt, a paravertebrális izmok feszülnek. Kóros impulzusok, különösen a hátsó hosszanti ligamentum receptorok, az ízületek vagy más szövetek kapszulái, az izom sűrűsége (hangja) már pihentető állapotban is kimutathatók. Ezeknek a receptoroknak vagy a reflex ív más részének ingerlékenységét az izom sűrűségével meg lehet ítélni nyugalmi állapotban és feszültség alatt. Az izom és a szálas szövetek feszültségre gyakorolt hatása a dystrofikus állapot legfontosabb mutatója (Popelyansky Ya.Yu., 1989). A megnövekedett sűrűség mellett ezen szövetek nyújtódása is megnyilvánul a fájdalomtól.

Így, csigolya degeneratív rendellenességek és az izmok és a rostos szövet (kb neuroosteofibrosis) látható, először is, a tömítő a reakció (izomtónus) fájdalom reakció feszültséget; másrészt a tapintás fájdalmában. A fájdalom a tapintás során különböző súlyosságú lehet.

A paravertebrális régió fájdalmának meghatározása és általában a tapintása a megfelelő izomlazítással történik. Ez lehetséges az IP-ben. A páciens - fekszik és áll - a hosszabbítás helyzetében, amikor a tolóerőt a gravitációs erők biztosítják hátra.

A támasztó- és mozgásszervek funkcionális kapacitásának meghatározása magában foglalja az izmok erősségének és kitartásának vizsgálatát. A vizsgált izmok erősségének első benyomását az orvos hozza létre a páciens által végzett aktív mozgás természetének megítélésekor. A klinikai gyakorlatban általánosan elfogadják az izomfájdalom 6 pontjának értékelését.

A páciens izomzatának erősségét az általa adott ellenmozgás ereje, valamint az adott tömeg súlyának emelésével és mozgatásával is megítél.

Az izomerő meghatározása dinamometria és dinamizmus segítségével történik. A kéz munkakapacitásának becslésének legnagyobb értéke az izmok erejének mérése - a kefe ujjai hajlítója. Ehhez különféle minták dinamométerei használatosak. A legpontosabb adatokat kézi rugós fékpad (DRP) segítségével lehet elérni; 0-tól 90-ig terjedő értéket ad (kg-ban).

Az izmok állapotának értékelése hatpontos skálán

Végrehajtott mozgás	Pontszám pontokban
Az izomfunkció teljes elvesztése	0
Izomfeszültség, nincs motorhatás	1
Az a képesség, hogy elvégezzen egy bizonyos mozdulatot, amely a vizsgált izomot a működés megkönnyítésének feltételei között vizsgálja	2
A mozgás normál körülmények között történik	3
A mozgás ellensúlyozási körülmények között történik	4
Az izom ereje normális	5

Amikor az izomtónust tanulmány a legnagyobb érdeklődést nem abszolút vonatkozó adatok izomtónus nyugalomban, és az arány a hang a feszült izmokat és nyugodt bizonyságot, hiszen bizonyos mértékben ez jellemzi az összehúzódási képessége izmokat. Minél hosszabb az intervallum mutatók izomtónus, amely olyan állapotban van, a feszültség, és jelzéseket izomtónus egy relaxációs állapotot, annál nagyobb a képességét, hogy pihenjen, és feszültséget, és ezért nagyobb a összehúzódási képességét.

Hogy tanulmányozza a különböző minták kínált tonusometrov - tavaszi tonusometr Serman és Geller elektrotonusometr, sclerometer Efimova, tonusometr UV lyanda stb A működési elve az ilyen eszközök alapul a merülési mélysége a fém csap a szövetekben. A lágyabb és hajlékony szövet, annál nagyobb a mélység a merülés. Ez tükröződik a készülék skáláján.

A vizsgálat módja a következő: a készüléket a vizsgált izom- vagy izomcsoportra helyezzük, és meghatározzuk a skálaértékeket (az izom- vagy izomlazuláció állapotát). Ezután a páciens felajánlja az izmok összehúzódását (az izomfeszültség állapotát), és újra meghatározza a méréseket (myotons) az eszköz méretarányában. Az indexek közötti különbségek nagyságrendjében ítélik meg az izom összehúzódási képességét. A kapott adatok összehasonlítása a dinamikában lehetővé teszi az izmok funkcionális állapotában bekövetkező változások megítélését.

Az izomtónus meghatározható és tapintható:

• 1. Fok - az izom puha;
• 2. Fokozat - izom sűrű, az ujja tapintással csak részben és nehézséggel belenyúl;
• A harmadik fok a köves sűrűség izmai.

Kitartást , azaz a fizikai terhelés hatására javul a képesség a munkaképesség megőrzésének és a fáradtság fokozott ellenállásának megnövelése érdekében. A neuromuszkuláris készülék tartósságát az izomfeszültség megtartásának időtartamával vagy bármely dinamikus munka elvégzésével határozzák meg. A statikus munkában való kitartást dinamamográf segítségével (VNIIMP-CITO stb.) Vizsgálják. Először határozza meg a vizsgált izom maximális erejét, majd ajánlatos 50-75% -ot tartani a lehető legnagyobb erőfeszítésről a fáradtság kezdete előtt. Egészséges egyéneknél a retenció időtartama fordítottan arányos az izomterhelés nagyságával. A dinamikus munka iránti állóképesség ergográf segítségével határozható meg. Mozgása egy bizonyos szegmens a végtag terhek betölteni egy bizonyos értéket, a ritmust a mozgás által meghatározott segítségével egy metronóm és ergogram megítélni előfordulása fáradtság. Ha a mozdulatokat terhelés nélkül hajtják végre, akkor az ergogram alapján becsülhető az önkényes mozgás frekvenciája vagy sebessége. Egy bizonyos idő alatt a mozgások maximális számát a végtag szegmense teszi, majd az indexeket összehasonlítják az egészséges végtag tanulmányozásával.

Az elektromiográfiai vizsgálati módszert alkalmazzák a neuromuszkuláris készülék jellemzésére is. Ez a módszer lehetővé teszi az izmok bioelektromos aktivitásában bekövetkező változások meghatározását a károsodás mértékétől, az immobilizáció típusától függően, és objektív kritériumként szolgál a fizikai gyakorlatok pozitív hatására is.

Kézi izomtesztelési (MMT), bevezette a gyakorlatban elején a jelen század R. Lovett, annak ellenére, hogy a korszerű és tenzodinamometricheskih Elektrodiagnosztikai becslésére szolgáló módszereket izom állapotban van, nem vesztett jelentőségéből a klinikán, különösen a regeneratív terápia.

Az izomvizsgálat során minden egyes izom- vagy izomcsoporthoz egy tesztmozgalomnak nevezett mozgást használnak. Az MMT módszer egy kifejlesztett és rendszerezett mozgás az egyes izmok és izomcsoportok számára, minden mozgás egy pontosan meghatározott kiindulási helyzetből - a teszthelyzetből. A tesztmozgalom természetéből adódóan az ellenállást, amelyet legyőzünk, megítéljük a vizsgált izmok erejét és funkcionális képességeit.

Az MMT alapelvei - a súlyos megsértés mértékének (6 fokos skálán), a gravitáció és a kézi ellenállás kritériumként való felhasználásának értékelése eddig megmaradtak. Ugyanakkor az MMT-t kiegészítették új izomcsoportokkal, megfelelő kezdeti pozíciókkal és pontosabb tesztmozgásokkal. Mindez lehetővé tette annak lehetőségét, hogy nagy pontossággal meghatározhassák egy adott izom- vagy izomcsoport erősségének gyengülését vagy teljes elvesztését, valamint a legkisebb szubsztitúciós mozgások megkülönböztetését.

Az MMT-ben használt legfontosabb rendelkezések:

• a beteg kezdeti pozíciója a vizsgálat során (teszt pozíció);
• tesztmozgás;
• a vizsgált izmok által mozgatott testrész súlyossága;
• az orvos kézi ellenállása;
• az izomerő értékelése.

A. A kiindulási helyzet (vizsgálati pozíció) úgy van megválasztva, hogy a vizsgált mozgás elszigetelt végrehajtásához feltételeket biztosítson. A vizsgált izmok állapotának megfelelő kiértékeléséhez meg kell határozni az egyik csatolási pontot (mindig proximális). Ez több módszerrel történhet. Először is, maga a vizsgálat és a helyzet a súlya a test néha stabilizálásához elegendő a szegmensek, amelyek proximális a mellékletet a vizsgált izmok (például a csípő hajlítása). Egy másik módszer a stabilizáció további rögzítését proximális részek orvos test (például, elrablását a csípő, térd kiterjesztések). A további stabilizáció harmadik módszere, amelyet a váll és a csípőízület forgásának vizsgálatára használnak, az úgynevezett kontrakció. Segítségével a vizsgált szegmens a helyes helyzetben marad, lehetővé téve a tengelyirányú elforgatást, és rögzíti a kézi ellenállás alkalmazásának esetleges megsértését.

B. A teszt a mozgás - a munka az izmok vizsgálták, amelyben dolgozik egy bizonyos szegmense egy végtag, egy nagyon sajátos iránya és a mozgékonyságot. Például, jellemzően a forgalom értékét, hogy teszteljék odnosustavnyh izmok - ez általában a teljes összeget a közös mozgás, amelyeken működnek. Ha vizsgálatot kell venni, hogy a képtelenség, hogy végezze el a kívánt mozgás teljes képernyőn lehet összefügg nemcsak izomgyengeség, hanem a mechanikai hibák, például lerövidítése ínszalag antagonista izmokat, fibrózis kapszula nem alkalmas az ízületi felületeket és mások. Ezért mielőtt a vizsgálat, az orvos ellenőrizni kell a passzív mozgás, hogy a közös ingyenes.

B. A testnek a vizsgált izmok által mozgatott része súlyossága (gravitáció). A páciens kezdeti pozíciójától függően a tesztmozgás függőlegesen felfelé, a gravitáció ellen irányulhat, pl. Legyen antigravitációs. Ennek megfelelően a helyzetet anti-gravitációnak nevezik. Ebben az esetben a tesztizmoknak nagyobb mozgást kell kifejteniük, mint a mozgó szegmens súlyát, hogy a mozgás megtörténjen.

Az a képesség, a vizsgálati végre antigravitációs izmok teljes képernyőn mozgás tekintik az egyik fő értékelési szempontjai MMT - kielégítő mértékű (3 pont) azt jelzi, hogy a funkcionális küszöböt, hogy elfoglalja a középső helyzetben az izomműködés funkció és a normál izom réteg. Azonban a gravitációs tényező nem lehet meghatározó a mértékét izomerő, például egy személy (ide jelentése mimikri, mert nincs közös mozgás és amplitúdó), a pro-tanok és supinator alkarját.

G. A manuális rezisztencia, amit az orvos a tesztelés során tesz, egy másik alapvető kritérium az izomerőség értékeléséhez. Tipikusan az ellenállás helye a szegmentum disztális része, amelyre a tesztizmok mozognak (például a térdízület hajlításának vizsgálatakor, a cella távoli részében). Ez lehetővé teszi az orvos számára, hogy a leghosszabb kar karját használja, és így kevesebb erőt használjon a tesztelt izmok leküzdésére.

A kézi ellenállás alkalmazásának három módja van:

• folyamatos egyenletes ellenállás a teljes vizsgálati mozgás térfogatában; nem alkalmazható merevség, csontprofil, fájdalom-szindróma stb.
• a prédikáció tesztje. A páciens vizsgálati mozgást végez, amely ellensúlyozza a kezdeti fényt és fokozatosan fokozza az orvos részéről a kiropraktikus rezisztenciát. A jövőben az ellenállás olyan mértékben növekszik, hogy lehetővé tegye a tesztelt izmok erejének leküzdését, leküzdeni. Ez a rezisztencia szükséges ahhoz, hogy legyőzze, ami az izomerősség kritériuma;
• izometrikus teszt. A beteg kísérletet tesz egy tesztmozgás elvégzésére, amely ellensúlyozza az orvos részéről a megfelelő, fix ellenállást. Az ellenállásnak kissé nagyobbnak kell lennie, mint a vizsgált izmok ereje, így az utóbbi izometrikus összehúzódás.

D. Az izomerő értékelése 6 fokban történik.

Olyan izomcsoport esetében, ahol a gravitáció a tesztelés legfontosabb kritériuma, az értékelést az alábbiak szerint végezzük.

• 5. Normál, normál (N) fokozat határozza meg a megfelelő normál izom erejét. A teljes mozgásmennyiséget teljesítheti, megakadályozva a gravitációt és maximális kézi ellenállást.
• 4. Fokozat, kedvező, jó (G). Az izom képes teljesíteni a mozgás teljes mennyiségét, ellenállva a gravitációnak és mérsékelt kézi rezisztenciának. Megfelel a normális izomerő kb. 75% -ának.
• 3. Fokozat, kielégítő, tisztességes (F). Az izom teljes mozgástérfogatot hozhat létre, amely ellensúlyozza a gravitációt (nincs további ellenállás). Megfelel a normális izomerő kb. 50% -ának.
• 2. Fokozat, gyenge, gyenge (P). Az izom képes teljesíteni a teljes mozgásmennyiséget, de megszűnt súlyossággal. Nem tudja leküzdeni a test testrészének súlyát. Megfelel a normális izomerő 25-30% -ának.
• 1. Fokozat, a mozgás nyoma, a rángatózás, a nyomelem (T). Amikor megpróbálsz mozgást végezni, láthatod az izom látható és tapintható összehúzódását, de nem elég erő ahhoz, hogy bármilyen mozgást végezzen a vizsgálati szegmensben. Megfelel a normális izomerő kb. 5-10% -ának.
• 0. Fokozat, nulla (Nu). Amikor mozogni próbál, az izom nem ad semmilyen látható tapintható összehúzódást.

Az 5, 4 és 3 fokokat funkcionálisnak is nevezik.

Olyan izomcsoport esetében, ahol a gravitáció nem döntő tényező az értékelésben, az 5. és 4. Fokozatot az orvos által biztosított kézi rezisztencia jellemzi. A 3. Fokozat a teljes mozgásmennyiség teljesítését fejezi ki, és a 2 fokozat hiányos.

Az arc-izomzat esetében, különösen akkor, ha nincsenek kötések, és ennek megfelelően nincs mozgásmennyiség, az egyetlen kritérium a vizsgált izom specifikus mimikriája. Mivel az objektív értékelés nehézkes, csökkentett értékelési rendszert javasoltak: normális, kielégítő, nyomait és nullát.

Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy az MMT pontszám relatív és, ami a legfontosabb, funkcionális. Nem hasonlítja össze közvetlenül két különböző izomcsoport, pl. A különböző betegek felső és alsó végtagjait, illetve izomzatának teljesen konzervált izomerejét.

Myofasciális fájdalom szindróma. Ismert, hogy a vázizomzat egy személy testtömegének több mint 40% -a. A legtöbb kutató adatai alapján a Bázel anatómiai nómenklatúra kiosztani 696 izmok, amelyek 347 - kétágyas és 2 - páratlan. Ezen izmok bármelyikében kialakulhat myofasciális triggerpontok (TT), amelyekből a fájdalom és más tünetek általában a test távoli részeihez továbbítódnak.

Normális esetben az izmok nem tartalmaznak TT-t, nincsenek pecsétjeik, nem tapinthatóak tapintással, nem okoznak görcsös reakciókat, és nem tükrözik a fájdalmat a tömörítés során.

A myofascialis trigger pont a megnövekedett ingerlékenység helyszíne (általában a vázizmok feszes kötegeiben vagy az izomfájdalmakban). Fájdalmas a kompresszió ideje alatt, és a jellegzetes zónákban fájdalmat, érzékenységet és vegetatív megnyilvánulásokat tükrözhet. Vannak aktív és látens TT-k:

• az aktív TT fájdalmat okoz;
• A látens TT hosszú évekig fennmaradhat az ODC vereségét követően, amely időszakos akut fájdalomcsillapítást okozhat még az enyhén túlterhelés, túlterhelés vagy az izom hipotermiája miatt is.

A myofascialis fájdalom, amely egy adott izomzatból tükröződik, rendelkezik egy olyan eloszlási zónával (mintával), amely az adott izomra specifikus:

• a spontán fájdalom ritkán lokalizálódik a felelős TT-ben - a fájdalom tompa és tartós;
• A myofasciális TT-ből visszavert fájdalom nem szegmentális: nem ismerős idegrendszeri zónák, vagy fájdalmas besugárzási zónák által a zsigeri szervekből.

A visszavert fájdalom intenzitása és prevalenciája a TT ingerlékenységének mértékétől és nem az izomtérfogattól függ;

A TT közvetlenül aktiválódik, ha:

• akut túlterhelés;
• fizikai túlmunka;
• közvetlen kár;
• hűtő izmok;

A TT indirekt módon aktiválódik:

• egyéb trigger pontok;
• zsigeri betegségek (belső szervek megbetegedései);
• articolus, arthrosis;
• érzelmi rendellenességek;

Szekunder CT nyilvánvalóan képződik a szomszédos vagy szinergetikus izmok, hogy folyamatosan túlterhelt, mivel ez található a „védekező” görcs, ezáltal csökkentve a terhelést a túlérzékeny rövidített és meggyengült izmok tartalmazó elsődleges TT

A myofascial CT az érintett izmok merevségét és gyengeségét okozza.

Betegvizsgálat:

• aktív TT jelenlétében az izomban aktív vagy passzív nyújtása fokozott fájdalmat okoz;
• az érintett izomzat nyújtásával kapcsolatos mozgások korlátozottak; amikor erõs fájdalmat próbál meg növelni a mozgás amplitúdója;
• a fájdalom intenzívebbé válik, ha az izom kontraktív dózisú rezisztenciát (például az orvos kezét) felülmúlja.

Amikor az érintett izom tapintása:

• a TT közvetlen közelében elhelyezkedő izomrostok intenzitása felmerül;
• A TT-t egyértelműen korlátozott területként érezzük, akut fájdalmakkal, amely kevésbé hangsúlyos, még néhány milliméterrel a pont határaitól;
• Az ujjunkat egy aktív TT-ben megnyomva rendszerint "ugrási tünetet" okozunk;
• a mérsékelten folyamatos nyomás a meglehetősen ingerlékeny TT-re, vagy fokozza a fájdalmat a visszavert fájdalom területén.

A tapintási módszer:

• atka tapintással - has izmok közötti tapadás a hüvelykujj és a többi ujj, azt összenyomja, majd a „hengerelt” szálak ujjak között, azonosítani szűk szálak; A szál felismerése után a teljes hosszában érezhető a maximális érzékenység pontjának meghatározása, pl. TT;
• tapintás mélyen csúszva - a bőr ujjának hegyét mozgatja az izomrostokon keresztül. Ez a mozgás lehetővé teszi, hogy meghatározza a mögöttes szövetekben bekövetkező változásokat. Az ujja hegyével az orvos átteszi a bőrt a tapintható szálak egyik oldalára, majd átengedi ezeket a szálakat, így a szálak másik oldalán bőrdobást okoz. Bármely tömörített szerkezet (szoros zsinór) az izomban ilyen tapintással úgy érzi, "valami forgó az ujja alatt";
• pengetős tapintása - hegyét egy ujjal szemben elfoglalt szál merőlegesen annak irányát és élesen csökkentette mélyen a szövetbe, majd gyorsan emelje fel az ujját, míg a „részt” szál. Az ujjmozgások ugyanazok, mint a gitárszalag megdörzsölése. Az ilyen tapintás a leghatékonyabb egy helyi görcsös reakció kiváltásához.

FIGYELEM! Annak érdekében, hogy szőtt egy szűk zsinórt, az izom kell feszíteni 2/3 a szokásos kiterjesztése. A tapintható torok úgy érezhető, mint egy szoros zsinór a normálisan gyengített rostok között;

• zigzag alakú tapintás - az orvos felváltva az ujj hegyét, majd az izomszálak egyik vagy másik oldalát mozgatja, mozgatja az izom mentén.

FIGYELEM! Zigzag tapintás feltár egy szűk kábelt, amely magában foglalja a TT-t, a mély tapintás ezen szálak mentén feltárja a CT lokális lokalizációját, mint csomópontot.

[1], [2], [3], [4], [5]