Az otogén intracranialis szövődmények és az otogén sepsis kezelése

Az intracranialis otogén szövődmények kezelésének fő patogenetikai elve a fülsömör fókuszának megszüntetése.

Az otogén intrakraniális szövődmények kezelésének célja a beteg általános állapotának javítása, a meglévő neurológiai tünetek eltűnése. A fenti célok elérése érdekében, függetlenül a beteg állapotának súlyosságától, szükséges a fertőző feszültség lecsapolása és megfelelő intenzív antibiotikum terápia biztosítása.

Kórházi kezelésre utaló jelek

Javallatok kórházi kezelés kórtörténetében akut vagy krónikus betegségek, a fül, a megjelenése a háttérben akut vagy súlyosbodása krónikus gennyes középfülgyulladás, görcsök, mentális zavarok, panaszok fejfájás, hányinger, hányás, láz, azonosítása agyhártya tüneteket. Gyanús betegek intracranialis szövődmények esetén azonnali kórházi szakosodott egészségügyi intézmény, és a diagnózis megerősítésében, hogy sürgős sebészi kezelés.

Nem gyógyszeres kezelés

Az elmúlt években az otogén intracranialis szövődmények kezelésében az alábbi nem gyógyszeres kezelést alkalmazták:

1. zkstrakorporalnoe vér besugárzása, stimulálja a specifikus és nemspecifikus immunitást;
2. hyperbarikus oxigénezést a posztoperatív időszakban annak érdekében, hogy a szöveti anyagcserét fokozza a részleges oxigénnyomás emelkedése. A hyperbarikus oxigénellátás ülései után csökken az intracranialis hypertonia. Hatása hiperbár oxigén is tükrözi gyorsabb csökkenése a testhőmérséklet, a pozitív dinamika reparatív folyamatok a műtéti seb, amely kapcsolatban van egy gyorsabb lízist az elhalt szövetek és aktiválási regeneregenerativnyh folyamatok;
3. plazmapherézis;
4. hemosorption;
5. vérátömlesztés;
6. friss fagyasztott plazma transzfúziója.

Az otogén intracranialis szövődmények és az otogén sepsis gyógykezelése

A otogennymi intracranialis komplikációkban szenvedő betegek postoperatív kezelésének egyik fontos szempontja a komplex intenzív gyógyszeres kezelés. Az otogén intrakraniális szövődmények gyógykezelése magában foglalja elsősorban az antibiotikumok alkalmazását. Antibiotikum terápia kell kezdeni egy nagy adag az antibiotikumok és hajtunk végre az összes alapvető módon a gyógyszerek beadása (intravénás - annak érdekében, hogy megteremtse a maximális koncentráció az antibiotikum a vérben; intramuszkulárisan - megtámasztására antibakteriális hatás). Az antibiotikumok leghatékonyabb regionális alkalmazása a cerebrospinális folyadékban vagy az agy artériás rendszerében.

Az agyi purulens gyulladásos elváltozásokban szenvedő betegek sürgős ellátást kapnak, és az antibiotikumkezelés megkezdése előtt lehetetlen meghatározni a fertőzés specifikus kórokozóit. Ezért az empirikus antibiotikum-terápia megválasztásának a legvalószínűbb kórokozók és az antibiotikum rezisztencia adatait kell alapulnia a régióban

Amikor hozzárendelése antibiotikum-terápiát a betegnek intracranialis szövődmény otogennyh jellegét figyelembe kell venni, mint a hatóanyag aktivitása a elleni feltételezett patogének (különösen rezisztensek a béta-laktamáz), és az a képessége, hogy áthatolni a vér-agy gáton.

A bakteriális vetést és az antibiotikum érzékenységére vonatkozó vizsgálatot a lehető leghamarabb el kell végezni. A bakteriológiai kutatás eredményeinek megkezdése előtt azonban empirikus terápiát kell előírni, beleértve két vagy három antibiotikum egyidejű alkalmazását. Nagyon hatékony kezelés, amely két antibiotikumot tartalmaz, amelyek közül az egyik lehet félszintetikus penicillin vagy második generációs cefalosporin, a második pedig az aminoglikozid csoport antibiotikuma. Az antibiotikumokat a maximális terápiás koncentrációkban adják be. A cerebrospinalis folyadék bakteriológiai vizsgálatának és a kórokozó azonosításának eredményeit megkapva célzott terápiát lehet előírni. Ha a benzilpenicillint fő antibiotikumként alkalmazzák, akkor nátrium sóját 30-50 millió egység / nap dózisban alkalmazzák, egyenletes eloszlás mellett 6-8 receptben. Meg kell jegyeznünk, hogy a penicillin eddig még soha nem vesztette el terápiás jelentőségét sok fertőzéshez. Figyelembe kell venni, hogy ez az egyik legolcsóbb antibiotikum. A hatástól függően ez a terápia 3-5 napig folytatódik, majd a fenntartó dózisok átmenetére - 12-18 millió egység / nap.

A félszintetikus penicillinek közé tartozik egy széles spektrumú hatás, amely ellenáll a béta-laktamázoknak. A legismertebb kombinációk az amoxicillin + klavulánsav és az ampicillin + szulbaktám, amelyeknek antianerob aktivitása is van.

Ha a kórokozók közül a kórokozók azonosulnak vagy várható anaerobok, antistafilococcus penicillinnel (oxacillin) kombinációban, a metronidazolt intravénásan kell beadni. Ezt a kombinációt széles körben alkalmazzák, és többször is megerősítette annak nagy hatékonyságát, hogy sürgősen gondoskodjon a legsúlyosabb, purulens septikus szövődményekkel rendelkező betegekről. Teljesen kielégítő klinikai hatást fejtettek ki bakteriológiai vizsgálatokkal, súlyos intracranialis komplikációkban szenvedő betegeknél is, akik III-IV generációban cefalosporinokat alkalmaztak.

Jelenleg széles körben alkalmaznak olyan gyógyszereket, mint a ceftriaxon, a cefotaxim, a ceftazidim. A cefalosporinok harmadik generációjához kapcsolódva. Közelebbről a Pseudomonas aeruginosa fertőzést választó szer a ceftazidim, amelyet parenterálisan, 1-2 g / 8-12 óránként alkalmaznak. A Cefalosporin IV generációs cefepim a hatások széles skálájával jellemezhető neutropenia és csökkent immunitású betegek kezelésére. A cefalosporinokat ritkán kombinálják más antibiotikumokkal, de aminoglikozidokkal, metronidazollal kombinálva lehetséges.

A glikopeptidek szinte az egyetlen olyan antibiotikumcsoportot képviselik, amely magas aktivitással rendelkezik a staphylococcusok és enterococcusok más antibiotikumokkal szemben rezisztens ellen. A vankomicin akkor is kimutatható, ha a penicillinek vagy cefalosporinok nem hatékonyak vagy intoleránsak. Meg kell jegyezni, hogy a vankomicint fel kell venni a tartalékcsoportba, és csak olyan esetekben alkalmazható, ahol más antibiotikumok hatástalanok.

Együtt különféle mikroorganizmusok az utóbbi oka a súlyos krónikus gyulladásos fül léziók és intracranialis komplikációk otogennyh egyes esetekben a különböző gombák (gyakoribb aspergillosis, candidiasis, penitsillinoz et al.). A gombaellenes gyógyszerek között a triazolok (ketokonazol, flukonazol, itrakonazol) legmegfelelőbb alkalmazása. Egyes esetekben az amfotericin B.

Az antibiotikumok intrakarotidnoe bevezetését a közös carotis artéria szúrásával vagy egy szokásos érrendszeri katéter segítségével végzik a közös karotid artériában. A legkényelmesebb és legbiztonságosabb katéter a katéteres artériában a felszíni temporális artérián keresztül tartani. A carotis artériában beadott antibiotikum 0,5-1,0 g, a gyógyszert naponta kétszer kell beadni. Amikor a közös nyaki artéria katéterezéséhez folyamatosan végezzük antibiotikum hozzáadásával a berendezés által a gyógyszer beadásához, a napi dózis lehet akár 2 g napi mennyiség infúziós oldat 1-1,5 l / nap. Az infúziók alapja a Ringer-Locke-oldat vagy 0,9% -os nátrium-klorid-oldat heparin, proteináz inhibitorok, görcsoldó szerek hozzáadásával.

Az antibiotikumok endo-bulális adagolását naponta 1-2 alkalommal végezzük. Az ilyen célra felhasznált gyógyszerek közé tartoznak a cefalosporinok, az aminoglikozidok 50-100 mg dózisban. A lumbális punkció során 10-15 ml cerebrospinalis folyadék kiválasztása szintén fontos szerepet játszik a cerebrospinális folyadékok gyógyításában. A cerebrospinális folyadék felszívódásának gyorsulását az alkoholos szorpció végrehajtásával érik el. A Gram-negatív baktériumok által okozott meningitis legtöbb esetére 10-14 napos kezelésre van szükség, miután a cerebrospinalis folyadék steril. Staphylococcus meningitis esetén a kezelés időtartama általában 14-21 nap.

Az antibiotikum terápiája az agy tályogainak kezelésében

Az antibiotikumok kiválasztása a bakteriális tályog kezelésére számos tényezőtől függ, amelyek közül a legfontosabb a kórokozó típusa. E tekintetben, még az antibakteriális szerek kijelölése előtt is szükség van a tályog tartalmának vetésére. Más tényezők az antibiotikumok azon képességét, hogy behatolnak a tályog üregébe, baktericid vagy bakteriosztatikus tulajdonságaiba és hatásuk spektrumába. A kórokozó elkülönítése előtt antibiotikumokat írnak fel a legvalószínűbb fertőző ágensek ellen. Ha a forrás egy krónikus gennyes középfülgyulladást, abból kell kiindulni, kevert aerob és anaerob fertőzés, és a kezelési rend tartalmaznia kell széles spektrumú antibiotikumok. Ebben az esetben, a hozzárendelési lehetséges metronidazol (átfedések anaerob mikroorganizmusok), amely behatol kiválóan a tályog üregébe és benzilpenicillin cselekvési Gram-pozitív baktériumok (bár fele jelenleg hozzárendelt rezisztens kórokozók IT). Ebben a tekintetben ajánlott a béta-laktamáz-rezisztens félszintetikus penicillinek vagy a vankomicin számára. A gyengített és előkezelt betegeknek olyan antibakteriális szerek kinevezésére van szükségük, amelyek befolyásolják a gram-negatív baktériumokat.

Az antibiotikumok hosszú ideig tartó alkalmazása a korlátozott encephalitis stádiumában lehetővé teszi a sikeres kezelést a betegség kezelésében. A kezelés jó eredményei kis tályogú betegeknél (átlagos átmérő: 2,1 cm), különösen akkor, amikor a fertőzés forrása ismert. Több tályog esetén az antibiotikumok csak 2,5 cm-nél kisebb átmérőjű léziók kezelésére alkalmazhatók, feltéve, hogy a kórokozó tenyészete legalább egy tályogból származik.

A tályog üreg mosásához 0,9% -os nátrium-klorid-oldatot használnak, beleértve a széles spektrumú antibiotikumokat, amelyeknek nincs epileptogén hatásuk 0,5 g / 500 ml oldat; proteolitikus enzimek: a fehérje-bomlás inhibitorai.

[1], [2], [3], [4]

Többszörös tályogok kezelése

Sürgős sebészeti beavatkozást kell végezni többszörös tályogok meghaladja a 2,5 cm átmérőjű, vagy okozott észrevehető tömeges hatást. Ha az összes tályog kisebb, mint 2,5 cm átmérőjű, és nem okoz tömeges hatást, akkor a legnagyobb tályog tartalmát mikrobiológiai vizsgálatnak vetik alá. Az antibiotikumok alkalmazását abba kell hagyni, amíg a termesztéshez szükséges anyagot el nem érik. Fogadása előtt vetés eredmények felhasználásával, széles spektrumú antibiotikumok, majd a használt antibiotikumok eredményeivel összhangban az azonosítás a kórokozót legalább 6-8 hét, és legyengült betegek több mint 1 év.

Így jelenleg jelentős mennyiségű különböző antibakteriális gyógyszer van, amelynek különálló vagy kombinált alkalmazása lehetővé teszi az ENT szervek súlyos fertőző károsodásainak kórokozóinak teljes spektrumát. A terápia felírásakor az orvos köteles figyelembe venni a betegség súlyosságát, az állítólagos kórokozó jellemzőit, a használatban lévő gyógyszerekkel szembeni rezisztencia kialakulásának és kialakulásának lehetőségét

Az etiotróp antibakteriális kezelést aktív patogenetikai és tüneti kezeléssel kell kombinálni.

Degeneratív műtéti szövődmények esetén a dehidratáció és a méregtelenítő terápia kerül végrehajtásra. Intravénásán adjuk be az alábbi készítmények: 30-60 g mannit 300 ml 0,9% -os nátrium-klorid-oldattal, 1 alkalommal naponta, furoszemid 2-4 ml naponta: magnézium-szulfát, 10 ml; Dextróz 20 ml és nátrium-klorid 15-30 ml; 3-5 ml methenamint; hidroxi-metil-kinoxil-indioxid - 300 mg; hemodez - 250-400 ml; aszkorbinsav - 5-10 ml; glükokortikoidok (prednizolon, hidrokortizon). Emellett szubkután és intramuszkulárisan befecskendezett antihisztaminok és B-vitaminok, intravénásán - pentoxifillin 200-300 mg.

A jelzések tüneti kezelésére, szívglikozidokra, analitikumokra és fájdalomcsillapítókra van szükség. Pszichomotoros gerjesztés esetén intravénásan diazepamot adunk 2-4 ml-re.

A sigmoid sinus és az otogennom szepszis trombózisában antikoagulánsokat, elsősorban heparin-nátriumot (napi 10 000-ről 40 000-80 000 egységre) állapítanak meg. Az antikoagulánsokkal történő kezelést a véralvadás időszaka vagy a vér prothrombin szintje szabályozza. Az antikoaguláns terápia elősegíti a mikroorganizmusok mikrocirkulációs tárolóinak kimosását, és biztosítja az antibiotikumok bejutását a vaszkuláris ágy legtávolabbi részébe. Is alkalmazzunk proteolitikus enzimeket (intramuszkulárisan).

Mivel ezek a beteg immunrendszere van kitéve jelentős terhelést és működik a körülmények közel a kritikus, különös figyelmet kell fordítani, hogy az immun terápiát mind a passzív és aktív (antistaphylococcal plazma antistaphylococcal immunglobulin immunokorrektory szerves, szervetlen és növényi eredetű, stb).

Az otogén intracranialis komplikációkban szenvedő betegek intenzív terápiájával figyelembe kell venni a homeosztázis biokémiai paramétereit, és ki kell javítani azokat.

Sebészeti kezelés

A sebészeti kezelés az otogén intrakraniális szövődmények kezelésének vezető módszere. A műtéti beavatkozás célja a középső vagy belső fül primer gyulladásos fókuszának megszüntetése. Ez az eredmény a durva anyag széles kitettségével és szükség esetén az agy vagy a kisagy szaggatásával érhető el, a tályog megnyitása vagy elvezetése. Az otogennyi intracranialis szövődményekkel kapcsolatos műveleteket külön fejezet írja le.

További irányítás

A súlyos koponyaűri szövődményekben szenvedő betegek további kezelése az otorinolaringolog és a neurológia dinamikus megfigyelése.

Az epilepsziás szindróma magas incidenciája miatt a betegség akut periódusában és sebészeti beavatkozás után az összes szubdurális empiémában szenvedő betegnek a műtétet követő egy éven belül antikonvulzív készítményeket kell előírni.

Kilátás

Az eredményt meghatározó egyik legfontosabb tényező a preoperatív neurológiai állapot. A halálozás 0-21% -ban tiszta tudatban, 60% -nál a diszlokáció tüneteinek és 89% -ánál a kómában szenvedő betegeknél.

Minden orvos a betegek kezelésére akut vagy krónikus gennyes középfülgyulladás kell emlékezni, mint a lehetőséget, intracranialis szövődmények és gyanúját azonnal küldje a beteget a kórházba Fül.

Kedvező eredmény otogennyh intracranialis szövődmények függ időben diagnózist, sebészeti beavatkozás az érintett fül azonnali megszüntetése intrakraniális tűzhely, alkalmazó komplex érzékeny növények antibiotikumokkal és más gyógyszerekkel megfelelő dózisok és a páciens által a korrekt N műtét után.

Sinusogén sepsis esetén a prognózis a legtöbb esetben kedvező. A halálozás 2-4%. A rezisztencia jelentős csökkenésével és a test reaktivitásának megváltozásával a szepszis fulmináns formái megfigyelhetők. A prognózis kedvezőtlen.

[5], [6],