Otogén koponyaűri szövődmények és otogén szepszis

Az otogennye intracranialis szövődmények komplikációk, amelyek a fertőzésnek a koponya üregébe való behatolásából erednek, a középső és a belső fül csípő gyulladásával.

Betegségei középső és belső fül, ami intracranialis szövődmények akut gennyes középfülgyulladás, mastoiditis, krónikus gennyes mezo és a tetőtér betegség, gennyes labyrinthitis. Saját rossz természetesen lehet pazvitsya korlátozott gennyes folyamatok a szomszédos anatómiai régió (tályog) diffúz agyhártyagyulladás (meningitis) és az agy anyag (encephalitis), és szepszis.

A kifinomult intracraniális szövődmények közös jellemzői:

• Hasonló komplikációk jelentkeznek mind a középső, mind a belső fül gerinctelen betegségeiben;
• az időleges csont anatómiai szerkezetének és a fül különböző részének jellemzői meghatározzák a gyulladásos folyamatok közép- és belső fülének egymáshoz való viszonyát;
• minden komplikáció veszélyt jelent a beteg életére;
• a folyamatok hasonló fejlődési mintákkal rendelkeznek:
• ezeknek a szövődményeknek az okai és sajátosságai közösek a test minden csillapító folyamatában.

ICD-10 kód

• G03.9 Meningitis
• G04.9 Encephalitis

Az otogén intracranialis szövődmények és az otogén szepszis epidemiológiája

A múlt század 20-as évében az otogennymi intracranialis komplikációkban szenvedő betegek több mint 20% -át tették ki azoknak a betegeknek, akik sebészeti beavatkozást végeztek a fülben.

Először is az intracranialis otognennyi szövődmények között az agyhártyagyulladás, az agy és a kisagy másodlagos tályogja, a harmadik - sinustromboz. A szepszis ritkábban fordul elő. A leggyakoribb gyermekkori szövődmény a meningoencephalitis kiömlése.

Ottozhennye intracranialis szövődmények foglalják el az otthoni és nőgyógyászati klinikák első részletét. A Winston-Salemben (USA) található otorhinolaryngológus klinika szerint az 1963-1982-es években, az otogén intracranialis komplikációkban szenvedő betegek mortalitása 10% volt. A modern hazai és külföldi szerzők szerint ez az arány 5-58%.

Az új antimikrobiális szerek rendelkezésre állása ellenére a gümős meningitiszben a halálozás továbbra is magas, és a felnőttek körében 25%. Különösen magas mortalitás a Gram-negatív flóra és a Staphylococcus aureus által okozott agyhártyagyulladásban szenvedő betegeknél.

A refrakter intrakraniális szövődmények és az otogén sepsis megelőzése

Az otogén intracranialis szövődmények megelőzése az akut és krónikus fülbetegségek időben történő diagnosztizálása. Hatékony megelőző intézkedések otogennyh komplikációk: teljesítő paracentézis dobhártya egy akut gennyes otitis media, valamint a klinikai vizsgálat a krónikus gennyes középfülgyulladást és profilaktikus utánállítást fül.

árnyékolás

A hagyományos diagnosztikai módszerek (kórtörténet, laboratóriumi vizsgálatok, szakrendelések) és a legújabb modern kutatási módszerek (zhoentsefalografiya, angiográfia, CT és MRI) elegendő időt azonosítani Otogenic koponyaűri szövődmények.

Besorolás

Jelenleg az otogén intracranialis szövődmények alábbi formáit különböztetik meg:

• extradurális tályog.
• szubdurális tályog;
• purulens meningitis.
• az agy és a kisagy tályogjai;
• sinusromʙoz;
• Otogenny sepsis.

Néha a szövődmények egyik formája átmegy a másikba, egyes esetekben többféle kombináció is lehet egyszerre. Mindez nehézséget okoz a szövődmények diagnózisában és kezelésében.

Az otogén intracranialis szövődmények és az otogennogo sepsis okai

A fertőzés elsődleges forrásától elvetett mikroflóra leginkább vegyes és instabil. Coccal növényvilág érvényesül gyakrabban: staphylococcus, streptococcus, legalábbis - pneumococcus és diplococcusokként, még ritkább - Proteus és a Pseudomonas aeruginosa. A szövődmények előfordulása és a gyulladásos reakció kialakulásának változata a kórokozó virulenciájától függ.

Az otogén koponya szövődmények és az otogén sepsis patogenezise

A javított intrakraniális szövődmények patogenezise bonyolult. A mikroflóra virulenciáján túlmenően fontos a szervezet általános ellenállásának állapota. Végső soron ez az arány határozza meg a gyulladásos reakció irányát és súlyosságát. Egyrészt, minél virulensebb a növény, annál nehezebb a gyulladásos folyamatot és a szervezetet elviselni. A másik - a gyors progressziója a gyulladás oka lehet, hogy hiányos képződése immunológiai reakciók gyermekek, valamint súlyos a gyermek teste reaktivitását. A gyulladásos reakciók lassú áramlása idős embereknél megfigyelhető, mind a szervezet általános rezisztenciájának, mind reaktivitásának csökkenése miatt. Az ellenállás és a reaktancia egy organizmus genetikailag meghatározott, de változhat a fáradtság, hypovitaminosis, alultápláltság, szisztémás betegségek, mérgezések, zndokrinnyh rendellenességek és allergiás reakciók.

A fertőzés terjedése a szubszahulusba és az agyba mostantól az intracranialis otogén szövődmények legfontosabb és legjelentősebb módja. Ennek egyik fontos akadálya az emberi test természetes védőhatara. A központi idegrendszerben ez a védelem: 1) anatómiai és 2) immunológiai akadályok.

Az anatómiai gát mechanikus gátként hat a mikrobák behatolására, és magában foglalja a koponya és a meninges csontjait. Ha ezek az anatómiai struktúrák megszakadnak a gümös folyamatnak a fültől való elterjedése következtében, akkor az otogén intracranialis komplikációk kialakulásának kockázata jelentősen megnő.

A finomított intracranialis szövődmények kialakulását elősegíti:

• a szerkezeti jellemzői a halántékcsont és struktúrák található a középső és a belső fül (bőség redők és zsebekkel nyálkahártya tetőtér és sejtszerkezet mastoid, szellőzés és a vízelvezetés, amely jelentősen gátolja a gyulladás során):
• újszülöttekben a tympanum myxoid szövetének maradványai;
• a gyűrű falának kitartása;
• a kavicsos-pikkelyes hasadék (fissura petrosqumosa), amelyet nem kisgyermekek vérzik;
• a neurovascularis anastomosis csontos csatornái;
• labirintus ablakok;
• az előcsarnok és a csigák akadémái.

Szövődményei gennyes középfülgyulladás és mastoiditis vannak labyrinthitis. Labyrinthitis kialakulhat krónikus gennyes középfülgyulladást. Fokozatosan elpusztítja a halántékcsont, a genny a Csecsnyúlvány kaphat a csonthártya alá - subperiosteal tályog, tetején keresztül a gerinc alatti izmok, a nyak és a mediastinum - apikális mastoiditis, és a tetőtérben, és a koponyaüregbe a labirintus - extradurális tályog. Ha gennyes folyamat alakul ki a szigmabél sinus, van egy perisinus tályog. Ahhoz, hogy a fertőzés terjedése az üregben a koponya a dura, amely együtt gematoznnefalicheskim gát komoly akadályt jelent a fejlődés a koponyaűri szövődmények. Azonban a gyulladás dura mater (dura mater) növeli a permeabilitást a vascularis falak, és megkönnyíti a behatolást a fertőzés.

A vér-agy gát választja el a cerebrospinális folyadékban és az agyban a intravaszkuláris tartalmát, és korlátozza a penetráció a különböző anyagok (beleértve a gyógyszer), és a mikroorganizmusok a vérből a cerebrospinális folyadékba. A vér-agy gát általában vér-agy és hematopoietikus gátakra oszlik. Anatómiailag, a fő összetevői ezek az akadályok az endothelium az agy kapillárisok, epitélium horioidnogo plexus Arachnoid membrán. A többi kapillárishoz képest az agy kapillárisok endothelje szoros kapcsolatot mutat a sejtek között, amelyek megakadályozzák az intercelluláris transzportot. Ezenkívül az agy kapillárisainak kis sűrűsége van a pinocytikus vezikulákban, bőséges mennyiségű mitokondriumban és egyedi enzimekben és közlekedési rendszerekben.

A gyulladásos folyamat hátterében a vér-agy gát áteresztőképessége nő az endotélsejtek közötti szoros összefüggések és a pinocitikus vezikulumok számának növekedésével. Ennek eredményeképpen könnyebb a hematoenzimalis gátot leküzdeni mikrobákkal. Meg kell jegyezni, hogy a legtöbb antibiotikum nem rosszul átjut a vér-agy gáton keresztül, azonban a gyulladásos folyamatban a cerebrospinalis folyadék tartalma jelentősen megnő.

A test ellenáll a fertőzés terjedését, így gennyes elváltozások korlátozott lehet, és a közvetlen közelében az agy vagy a kisagy mélységben 2-4 cm. A leírt eljárás a fertőzés az úgynevezett „, hogy továbbra is» (percontinuctatum).

Az immunrendszer válasza a mikrobiális invázióra három összetevőt tartalmaz: 1) a humorális válasz. 2) fagocita celluláris válasz és 3) otpet rendszer komplement. Normális körülmények között ezek a védőreakciók az agy-gerincvelőben nem folynak. Valójában a központi idegrendszer immunológiai vákuumban van, amelyet a mikroorganizmusok intracranialis penetrációja zavar.

Táblázatos hibák az emberi immunrendszer hajlamosíthat a fertőzés terjedését a központi idegrendszerben. Ezek a hibák közé gipogammagdobulinemiyu, asplenic, leukopenia, komplement-hiány, szerzett immunhiány-szindróma és egyéb hibák a T-sejtek. Betegek hibák Ig és komplement jelentenek kialakulásának kockázatát által okozott fertőzések kapszulázott mikroorganizmusok (Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis és Haemophilus influenzae). Betegeknél a neutropenia kifejlődésének kockázata bakteriális fertőzés (Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus) által okozott fertőzések patogén gombák. Végül, hibák a sejt-közvetített immunitás lehet az oka által okozott fertőzések obligát intracelluláris organizmusok (Listeria monocytogenes, a Mycobacterium tuberculosis, Toxoplasma gondii, Nocardia asteroides, Cryptococcus neoformans és Aspergillus fajok).

Amikor a általánosítása a folyamat miatt a csökkentett ellenállás és a megváltozott reakcióképesség is kialakulhat több félelmetes Otogenic intracranialis szövődmények: gennyes agyhártyagyulladás, meningoenkephalitisszel vagy szepszis. A gyermekeknél akut gőzsöbös otitis gyulladásos szeptikus állapota akkor alakul ki, amikor a baktériumok és toxinok a tympanic üregből a véráramba jutnak. Közreműködő tényezők: a gyermekszervezet védő immunológiai reakcióinak hiperreaktivitása és gyengesége, valamint a tympanicus üregből való kiáramlásának nehézsége. A szeptikus reakció heves, de viszonylag könnyen visszafordítható. A szepszis ezen formáját elsősorban szeptikémia és toxémia jellemzi. A krónikus középfülgyulladás általánosítása fertőzés leggyakrabban után alakul szigmoid sinus trombózis (ritkán érintettek izzó nyaki vénába, a keresztirányú alsó és felső melléküregek). Szakaszában a folyamat periphlebitis, endoflebit, fali trombózis, teljes trombózis, a fertőzés és a pusztulás a trombus, vérmérgezés és pyosepticemia. A szinusz trombózisa azonban nem mindig szepszishez vezet. Még fertőzés esetén is trombus lehet szervezni.

Mindegyik purulent fül betegségnek saját módja van a fertőzés terjedésére, amely egy vagy több mechanizmusból állhat (kontaktus, hematogén, limfogén, lympholibrinogén).

Akut göbös otitis media esetén a fertőzés terjedése a koponyaüregben a tympanicum (leginkább hematogén) tetőn keresztül történik. A második helyen van a labirintus útja a csigaház ablakán és az előcsarnok ablakának gyűrűs kötegén. Lehetséges hematogén terjedése fertőzés okolokarotidnoe plexus és onnan a barlangos sinus, valamint alsó falán a dobüreg a burában nyaki vénába.

Amikor mastoiditis genny, olvadó csont áttörni a mastoid terület (planum mastoideum) a BTE régióban, a tetején egy mastoid izmok, a nyak és a homlokfalon át az mastoid a hallójáratba. Továbbá, az eljárás elterjedt a koponyaüregbe agymembránokhoz, szigmoid sinus és a kisagyban, valamint a tetőn keresztül antrum - a temporális lebeny az agy.

A krónikus göbös epitlamitisz mellett a koponyaűri szövődmények mellett kialakulhat az oldalirányú félköríves csatorna fistula is, és labirintus gyulladás léphet fel.

Amikor gennyes diffúz labyrinthitis fertőzés vízvezeték hüvelyén benyúlik a subarachnoidális térben mostomozzhechkogo híd a endolymphatic sac, a hátsó felületét sziklacsont agymembránokhoz és a kisagyban, valamint perineurális utak a belső hallójáratba és innen a héj és az anyag az agy mostomozzhechkovogo szög.

Néha szövődmények vannak. Leggyakrabban a cerebellum sinustrobozja és tályogja, valamint agyhártyagyulladás és agytályog. Ebben az esetben célszerű beszélni a fertőzés terjedésének a színéről a koponyaüregben.

A fertőzés terjedését túl a középső és a belső fül struktúrák elsősorban a nehéz kiáramlását gennyes váladék a dobüreg és a mastoid sejtek a külső hallójáratba. \ Ez akkor fordul elő, amikor a hallás cső vízelvezető nem tud megbirkózni a nagyszámú kóros kisülésből otstrom gennyes középfülgyulladás, és spontán perforáció a dobhártya nehéz. A mastoiditisben a barlang bejáratának blokkja meghatározó szerepet játszik. A krónikus epithepanitis a tympanum felső szintjétől a mezotimbanumig történő kiáramlás korlátozását eredményezi. Szaporítás genny a cochlea és vestibularis vízvezetékek a koponyaüregbe a gennyes labyrinthitis is előfordul alapján gyulladás a középfül társulnak károsodott kiáramlását vagy képződését a rendellenes váladék koleszteatóma.

Az extradurális és szubdurális tályogok gyakran véletlenszerűek, de a mastoiditisben vagy a krónikus epitemetisben történő fertőtlenítési műveletek ideje.