A singcsonti ideg és ágai károsodásának tünetei

Könyökcsontideg (n. ulnaris). A könyökcsontideg a CVIII-T gerincvelői idegek rostjaiból képződik, amelyek supraclavicularisan haladnak a plexus brachialis primer alsó törzsének részeként, és subclavialisan a másodlagos mediális zsinór részeként. Ritkábban a könyökcsontideg a CVII gyökérből származó rostokat is tartalmazza.

Az ideg kezdetben mediálisan helyezkedik el a hónalj artéria felkarjától és felső részétől. Ezután a kar középső harmadának szintjén az ulnáris ideg elszakad a brachiális artériától. A kar közepe alatt az ideg hátul halad át a kar mediális intermuszkuláris septumának egy nyílásán, és a triceps brachii mediális feje között elhelyezkedve lefelé tolódik, elérve a felkarcsont mediális epikondilusa és a singcsont olecranon folyamata közötti teret. A két képződmény közé eső fasciaszakaszt supracondylaris ligamentumnak, az alsó csontos-rostos csatornában pedig supracondylaris-ulnáris barázdának nevezzük. A fasciaszakasz vastagsága és állaga ezen a helyen a vékony és hálószerűtől a sűrű és szalagszerűig változik. Ebben az alagútban az ideg általában a mediális epikondilus csonthártyájához simul az ulnáris ideg barázdájában, és a visszatérő ulnáris artéria kíséri. Itt található az ideg lehetséges összenyomódásának felső szintje az ulnáris régióban. A supracondylo-ulnáris árok folytatása a hajlító ulnaris izom hasadéka. Ez az izom felső tapadási helyének szintjén található. Az ulnáris ideg második lehetséges összenyomódási helyét könyökcsonti alagútnak nevezik. Ennek a csatornának a falait kívülről az olecranon-nyúlvány és a könyökízület, belülről a mediális epikondilus és az ulnáris oldalszalag határolja, részben a felkarcsont trochleájának belső labrumához közel. A könyökcsonti alagút tetejét egy fasciális szalag alkotja, amely az olecranon-nyúlványtól a belső epikondilusig nyúlik, és lefedi a hajlító ulnaris izom ulnáris és brachiális kötegeit, valamint a közöttük lévő teret. Ezt a háromszög alakú rostos sávot a hajlító ulnaris izom aponeurosisának, különösen megvastagodott proximális tövét pedig ívelt szalagnak nevezik. A singcsontideg a könyökhajlító csatornából ered, majd az alkaron található a singcsonti hajlítóizom és a mély ujjhajlítóizom között. Az alkartól a kézig az ideg a Guyon-csatorna rostos-csontszerű csatornáján halad át. Hossza 1-1,5 cm. Ez a harmadik alagút, amelyben a singcsontideg összenyomható. A Guyon-csatorna teteje és alja kötőszöveti képződmény. A felsőt dorsalis carpalis szalagnak nevezik, amely az alkar felületes fasciájának folytatása. Ezt a szalagot a singcsonti hajlítóizom és a rövid palmaris izom inas rostjai erősítik. A Guyon-csatorna alját főként a retinaculum hajlítóizom folytatása alkotja, amely radiális részén a carpalis csatornát fedi. A Guyon-csatorna disztális részén az alja a retinaculum hajlítóizom mellett a pisiform-uncate és a pisiform-metacarpalis szalagokat is magában foglalja.

A singcsontideg mély ágának lehetséges összenyomódásának következő szintje a rövid alagút, amelyen keresztül ez az ág és a singcsonti artéria a Guyon-csatornából a tenyér mély terébe jut. Ezt az alagutat borsócsont-csontszalagnak nevezik. A csatorna bejáratának tetejét a borsócsont és a hascsont horgascsontja között elhelyezkedő kötőszövet alkotja. Ez a sűrű, domború ínív az izom - a kisujj rövid hajlítóizma - eredése. Az alagút bejáratának alja a borsócsont-csontszalag. E két képződmény között áthaladva a singcsont idege kifelé fordul a hascsont horgascsontja körül, és áthalad a kisujj rövid hajlítóizmának és a kisujjal szemben álló izomnak az eredése alatt. A borsócsont-csontszalag szintjén és attól disztálisan rostok indulnak el a mély ágból a kéz összes megfelelő izmába, amelyeket a singcsont idege ellát, kivéve azt az izmot, amely elrabolja a kisujjat. Az ág hozzá általában az ulnáris ideg közös törzsétől indul el.

Az alkar felső harmadában az ágak az ulnáris idegtől a következő izmokig terjednek.

A hajlító kéztőizom (amelyet a CIII-TX szegmens idegez be) hajlítja és közelíti a csuklót.

Az izom erejének meghatározására szolgáló teszt: a vizsgálati alanyt megkérik, hogy hajlítsa be és húzza közel a csuklóját; a vizsgáló ellenáll ennek a mozdulatnak, és kitapintja az összehúzódott izmot.

Az ujjak mély hajlítóizom; ulnáris része (amelyet a CVIII-TI szegmens beidegez) a IV-V ujjak disztális phalanxát hajlítja.

Vizsgálatok az izom ulnáris részének működésének meghatározására:

• a vizsgálati alany kezét tenyérrel lefelé helyezik, és erősen egy kemény felületre (asztal, könyv) nyomják, majd felkérik, hogy a körmével kaparó mozdulatokat végezzen;
• A vizsgálati alanyt arra kérik, hogy ökölbe szorítsa az ujjait; ha ez az izom megbénul, az ujjakat a negyedik és ötödik ujj részvétele nélkül ökölbe hajtják.

Egy teszt az izom erejének meghatározására: a IV-V ujjak disztális ujjpercét behajlítani kell; a vizsgáló a proximális és középső ujjperceket kinyújtott állapotban rögzíti, és ellenáll a disztális ujjpercek hajlításának.

Az alkar középső harmadának szintjén egy érzékeny tenyéri ág indul ki a singcsont idegéből, amely a kisujj eminenciájának területének bőrét és kissé feljebb idegzi be. Alatta (az alkar alsó harmadának határán, a csukló felett 3-10 cm-rel) nyúlik ki a kéz egy másik érzékeny háti ága. Ezt az ágat a Guyon-csatorna patológiája nem érinti. A kéz singcsonthajlítójának ina és a singcsont között halad a kézfej hátsó részéig, és öt háti idegre oszlik az ujjak között, amelyek a III. ujj V., IV. és singcsont oldalának bőrében végződnek. Ebben az esetben a V. ujj idege a leghosszabb, és a körömperecig ér, a többi csak a középső ujjpercekig ér.

Az ulnáris ideg főtörzsének folytatását tenyéri ágnak nevezzük. A Guyon-csatornába torkollik, és ott, az orsócsont styloid folyamata alatt 4-20 mm-rel két ágra ágazik: felületes (főként érző) és mély (főként motoros) ágra.

A felületes ág a haránt kéztőszalag alatt halad, és beidegzi a palmaris brevis izmot. Ez az izom a bőrt a palmaris aponeurosishoz húzza (amelyet a CVIII-TI szegmens beidegez).

A ramus superficialis alatt két ágra ágazik: a tulajdonképpeni tenyéridegre (amely az ötödik ujj singcsontjának tenyéri felszínét látja el) és a közös tenyéridegre. Ez utóbbi a negyedik ujjköz irányába halad, és további két tulajdonképpeni ujjidegre ágazik, amelyek a negyedik ujj radiális és singcsontjának tenyéri felszíne mentén folytatódnak. Ezenkívül ezek az ujjidegek ágakat küldenek az ötödik ujj körömcsontjának hátsó részébe és a negyedik ujj középső és körömcsontjának singcsont felébe.

A mély ág az ötödik ujj hajlítóizma és a kisujjat elrabló izom közötti résen keresztül hatol be a tenyérbe. Ez az ág a kéz radiális oldala felé ível, és a következő izmokat látja el energiával.

A hüvelykujjat közelítő izom (a CVIII szegment idegzi be).

Szilárdságának meghatározására szolgáló tesztek:

• a vizsgálati alanyt arra kérik, hogy mozgassa az első ujját; a vizsgáló ellenáll ennek a mozdulatnak;
• A vizsgálati alanyt arra kérik, hogy az első ujj proximális falanxával nyomjon egy tárgyat (vastag papírcsíkot, ragasztószalagot) a mutatóujj kézközépcsontjához; a vizsgáló kihúzza ezt a tárgyat.

Amikor ez az izom bénulásban van, a beteg reflexszerűen az első ujj körömfalanxával nyomja a tárgyat, azaz az első ujj hosszú hajlítóizmoját használja, amelyet a középső ideg beidegez.

A kisujj elrabló izma (a CVIII-TI szegmens beidegzi).

Egy teszt az erősségének meghatározására: a vizsgálati alanyt arra kérik, hogy mozgassa meg az ötödik ujját; a vizsgáló ellenáll ennek a mozdulatnak.

A flexor digiti minimi brevis (amelyet a CVIII szegment idegez be) az ötödik ujj ujjpercét hajlítja.

Egy teszt az erősségének meghatározására: a vizsgálati alanyt arra kérik, hogy hajlítsa be az ötödik ujj proximális ujjpercét, és egyenesítse ki a többi ujját; a vizsgálati alany ellenáll ennek a mozdulatnak.

A kisujj ellentétes izma (amelyet a CVII-CVIII szegmens beidegez) az ötödik ujjat a kéz középvonalához húzza, és ellenzi azt.

Egy teszt az izom működésének meghatározására: azt javasolják, hogy a kinyújtott V-ujjat az I-ujjhoz hozzuk. Amikor az izom bénulásban van, az ötödik kézközépcsont nem mozdul.

Rövidhajlító izom; mély feje (a CVII-TI szegment által beidegzett) a középső ideggel közösen kap ideget.

Az ágyéki izmok (amelyeket a CVIII-TI szegmens beidegez) hajlítják a II-V ujjak proximális, középső és disztális ujjpercét (az I. és II. mm. ágyéki izmokat a középső ideg látja el).

A háti és a tenyéri izmok hajlítják a fő ujjperceket, és egyidejűleg nyújtják a II-V. ujjak középső ujjpercét. Ezenkívül a háti csípőizmok elvonják a II. és IV. ujjat a III. ujjról, a tenyéri izmok pedig a II., IV. és V. ujjat a III. ujjhoz közelítik.

Teszt az ágyéki és az interosseous izmok működésének meghatározására: arra kérik, hogy hajlítsa meg a II-V ujjak fő falanxát, és egyidejűleg nyújtsa ki a középső és a körömizmokat.

Amikor ezek az izmok megbénulnak, az ujjak karomszerűvé válnak.

Tesztek az egerek erejének meghatározására:

• a vizsgálati alanyt arra kérik, hogy hajlítsa meg a II-III ujjak fő ujjpercét, amikor a középső és a köröm kinyúlik; a vizsgáló ellenáll ennek a mozgásnak;
• ugyanezt javasoljuk az IV-V ujjak esetében is;
• majd arra kérik, hogy egyenesítsék ki a II-III ujjak középső falanxát, amikor a fő ujjak be vannak hajlítva; a vizsgáló ellenáll ennek a mozgásnak; d) a vizsgálati alany ugyanezt teszi a IV-V ujjakkal.

A háti interosseous izmok működésének meghatározására szolgáló teszt: a vizsgálati alanyt arra kérik, hogy vízszintes helyzetben tartva terpítse szét az ujjait.

Erejük meghatározására szolgáló tesztek: megkérik a 2. ujj elmozdítását a 3.-tól; a vizsgáló ellenáll ennek a mozdulatnak és megtapintja az összehúzódott izmot; ugyanezt teszik a 4. ujjal is.

A tenyéri interosseous izmok működésének meghatározására szolgáló teszt: a vizsgálati alanyt arra kérik, hogy hozza össze az ujjait a kezével vízszintes helyzetben.

A tenyéri interosseous izmok erejének meghatározására szolgáló tesztek:

• a vizsgálati alanyt arra kérik, hogy tartson egy lapos tárgyat (szalagot, papírdarabot) a második és a harmadik ujja között; a vizsgáló megpróbálja kihúzni;
• Azt javasolják, hogy a második ujjat a harmadikhoz tegyük; a vizsgáló ellenáll ennek a mozdulatnak, és kitapintja az összehúzódott izmot.

Az ulnáris idegkárosodás tünetei motoros, szenzoros, vazomotoros és trofikus zavarokból állnak. A m. flexoris carpi ulnaris bénulása és az antagonista izmok működésének dominanciája miatt a kéz a radiális oldalra dől. A mm. adductoris pollicis bénulása és a m. abductoris pollicis longus et brevis antagonista hatása miatt az első ujj kifelé mozdul; a tárgyak tartása az első és a második ujj között nehézkes. Az ötödik ujj is kissé elmozdul a negyedik ujjtól. Az extensor funkció dominanciája az ujjak fő és hajlított helyzetének túlnyúlásához vezet - a ulnáris idegkárosodásra jellemző "karomszerű kéz" alakul ki. A karomszerű jelleg a negyedik és ötödik ujjban hangsúlyosabb. Az ujjak közelítése és elrablása károsodott, a beteg nem tudja megfogni és megtartani a tárgyakat az ujjai között. Az első háti tér, a hypothenarus és az interossealis izmok sorvadása alakul ki.

Az érzékszervi zavarok kiterjednek a kéz ulnáris részére a tenyéri oldalon, a IV. ujjak V. és ulnáris oldalának területére, a hátsó oldalon pedig az V., IV. és III. ujj felének területére. A mély érzékenység a V. ujj ízületeiben károsodott.

Gyakran megfigyelhető a cianózis, a kéz belső szélének és különösen a kisujj hidegsége, a bőr elvékonyodása és szárazsága.

Amikor az ulnáris ideg különböző szinteken károsodik, a következő szindrómák fordulnak elő.

Az ulnáris ideg könyökízületi szindrómája reumatoid artritiszben, a felkarcsont disztális végének oszteofitáiban, a felkarcsont epikondilusának és a könyökízületet alkotó csontok töréseiben alakul ki. Ilyenkor az ulnáris ideg mozgásszöge megnő, és a vállon és az alkaron meghosszabbodik a pályája, ami az alkar hajlításakor észrevehető. Az ulnáris ideg mikrotraumatizációja következik be, amelyet egy kompressziós-ischaemiás mechanizmus (alagút szindróma) érint.

Alkalmanként előfordulhat az ulnáris ideg szokásos elmozdulása (ficam), amelyet veleszületett tényezők (a mediális epikondilus hátsó helyzete, keskeny és sekély supracondylo-ulnáris árok, a mély fascia és a árok feletti szalagképződmények gyengesége) és szerzett tényezők (sérülés utáni gyengeség) is elősegítenek. Az alkar hajlításakor az ulnáris ideg a mediális epikondilus elülső felszínére tolódik, majd nyújtás közben visszatér az epikondilus hátsó felszínére. Az ideg külső összenyomódása olyan embereknél fordul elő, akik hosszú ideig egy testhelyzetben maradnak (íróasztalnál, íróasztalnál).

A szubjektív érzékszervi tünetek általában a motoros tünetek előtt jelentkeznek. A paresztézia és a zsibbadás az ulnáris ideg ellátási zónájában lokalizálódik. Több hónap vagy év elteltével a megfelelő kézizmok gyengesége és hipotrófiája is csatlakozik. A műtét során az idegek összenyomódása okozta akut könyökszindróma esetén az érzéstelenítés után azonnal zsibbadás jelentkezik. A hosszú izmok (pl. a csukló ulnáris hajlítóizom) parézise ritkábban észlelhető, mint a kézizmok parézise. A hipesztézia a kéz tenyéri és háti felszínén, az ötödik ujjon és a negyedik ujj ulnáris oldalán lokalizálódik.

A kéz ulnáris idegkárosodása a következő változatokban fordul elő:

1. érzékeny süllyedésekkel és a kéz saját izmainak gyengeségével;
2. érzékszervi elvesztés nélkül, de a kéz összes, az ulnáris ideg által ellátott izmának bénulásával;
3. érzékenységvesztés nélkül, de az ulnáris ideg által beidegzett izmok gyengeségével, a hypothenar izmok kivételével;
4. csak érzékeny veszteséggel, motoros veszteség hiányában.

Háromféle szindróma létezik, amelyek a mély motoros ág izolált elváltozásait egy csoportba foglalják. Az első típusú szindróma magában foglalja a kéz összes, az ulnaris ideg által ellátott izmának bénulását, valamint az érzékenység elvesztését a hypothenar, a negyedik és ötödik ujj tenyéri felszínén. Ezeket a tüneteket az idegnek a Guyon-csatorna felett kissé vagy magában a csatornában történő összenyomódása okozhatja. A második típusú szindrómában a ulnaris ideg mély ága által beidegzett izmok gyengesége jelentkezik. A kéz felületi érzékenysége nem károsodik. Az ideg összenyomódhat a hamate csont horogrészének területén, az elrabló izom és a kisujj hajlítóizma tapadási pontja között, amikor a ulnaris ideg áthalad a kisujj ellentétes izmán, és ritkábban azokban az esetekben, amikor az ideg az ujjak hajlítóinak mögött és a kézközépcsontok előtt keresztezi a tenyeret. Az érintett izmok száma a ulnaris ideg mély ága mentén történő összenyomódás helyétől függ. Az alkarcsontok töréseivel egyidejűleg előfordulhatnak alagút-szindrómák és a középső és az ulnáris idegek összenyomódása a csukló területén - a harmadik típusú szindróma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]