Az urolithiasis tünetei

A vesekövek tünetmentesek lehetnek, és véletlenszerűen észlelhetők röntgenfelvételen vagy a vesék ultrahangvizsgálata során, amelyet gyakran más okokból végeznek. Tompa derékfájdalommal is jelentkezhetnek hátul. A vesekövek klasszikus tünete az időszakos, gyötrő fájdalom. A hátulsó ágyéki régióban kezdődik, majd előre és lefelé terjed a hasba, az ágyékba, a nemi szervekbe és a comb középső részébe. Hányás, hányinger, fokozott izzadás és általános gyengeség is előfordulhat. Az intenzív fájdalom több órán át is eltarthat, majd tompa derékfájás következik be. A vesekólikában szenvedő beteg súlyos betegnek és nyugtalannak tűnik, oldalról oldalra forgolódik, hogy enyhítse a fájdalmat. A vesekólika gyakori tünete a vérvizelés, amely változó súlyosságú, egészen a makrohematuria kialakulásáig. Néha láz és hidegrázás is megfigyelhető. Objektív vizsgálat során az adott ágyéki régióban érzékenység és reflexfeszültség mutatkozik. A mély tapintás fokozza a beteg kellemetlen érzését, de a nyomás hirtelen feloldásakor nincs fájdalom. Húgyúti fertőzés is előfordulhat. A húgyúti elzáródás, ha van, általában egyoldali. Kisgyermekeknél azonban a vese kólika tipikus klasszikus képe ritka; általában láz, mérgezés jelei, szorongás és hányás jelentkezik. Ebben az esetben a diagnózis csak a gyermek átfogó vizsgálata után állítható fel.

Gyermekeknél a hólyagkövek klinikailag hasi fájdalomban, dysuriás tünetekben (vizeletretenció, gyakori és fájdalmas vizelés) nyilvánulnak meg. A gyermekek 10%-ánál a kövek és a homok spontán távoznak. A hólyagkövek leggyakrabban foszfát- vagy kevert állagúak, sárgásfehér színűek, általában nagy méretűek, gyakran szorosan rögzülnek a hólyag nyálkahártyájához (ligatúra). A legtöbb esetben bakteriuriát és intermittáló leukocituriát észlelnek. A hólyagköves gyermekek családjainak családfáinak elemzése során nem mutattak ki örökletes hajlamot a vesebetegségekre.

Az urolithiasis legsúlyosabb lefolyása a korallköves és többszörösen kiújuló vesekőképződéssel rendelkező gyermekeknél figyelhető meg. Ezekben a csoportokban a fiúk vannak túlsúlyban (4:1). Szinte minden gyermeknél óvodáskorban észlelnek köveket, a kő méretének vagy a kiújuló vesekőképződésnek tartósan progresszív növekedésével. A korallkőképződés leggyakrabban tünetmentes, és véletlenül észlelhető az érintett vese működésének hirtelen csökkenésével. Minden korallköves gyermekre jellemző a tartós tétlenség és a pyelonephritis kezelésének hatástalansága. Az ilyen gyermekeknél gyakran krónikus veseelégtelenség alakul ki, a glomeruláris filtráció 20-40%-os csökkenésével. Egyes gyermekeknél a röntgenvizsgálat a vesék szerkezetének rendellenességeit mutatja ki. A törzskönyvi adatok szerint az esetek 40%-ában anyai ágon örökletes hajlam van az urolithiasisra.

Egyetlen vese- és húgyvezeték-köves gyermekeknél a különböző helyeken és sűrűségben lévő kövek radiológiailag könnyen meghatározhatók. A konkrementumok gyakran veseműködési zavart, a vesemedence tágulatát és deformációját okozzák. Egyetlen vesekővel rendelkező gyermekeknél gyakran megfigyelhető a kövek spontán kiürülése. A húgyúti szövetek rugalmassága és alacsonyabb merevsége miatt a gyermekeknél jelentkező tünetek sajátosságai közé tartozik a kezelhetetlen vesegörcs ritkább előfordulása és súlyossága, valamint a kis kövek és homok viszonylag gyakoribb kiürülése. A gyermekeknél a konkrementumok gyakrabban foszfát- vagy oxalát-kalcium tartalmúak.

Az urolithiasis sajátosságai gyermekeknél

Az utóbbi években világszerte és minden korcsoportban megnőtt az urolithiasis kimutatásának gyakorisága. Ezenkívül minden kutató két körülményt hangsúlyoz: a kimutatás nyilvánvalóan lényegesen alacsonyabb, mint a tényleges prevalencia; az urolithiasis vagy szövődményeinek meglehetősen késői megnyilvánulásait észlelik - kövek átjutását, vesekólikát, a veseüreg-rendszerek kitágulását, kalkulózus pyelonephritist. Európában átlagosan mind a felnőttek, mind a gyermekek körében 1-5%-os gyakorisággal fordul elő az urolithiasis.

A különböző korosztályú gyermekek kőképződése mind a kőképződés okait, mind a klinikai tüneteket tekintve eltérő, ami megnehezíti az urolithiasis diagnózisát. Minél fiatalabb a gyermek, annál nagyobb a húgyúti fertőzés szerepe a kőképződés okai között. 2 év alatti gyermekeknél a fertőzést tekintik a kőképződés okának. A fertőző ágensek közül a Proteus és a Klebsiella játssza a fő szerepet - mikroorganizmusok, amelyek képesek lebontani a vizelet karbamidját urát- és foszfátkövek képződése közben. Ezért nyilvánvaló, hogy az 5 év alatti gyermekek köveinek összetételét tekintve a foszfát-kalcium litiasis dominál. Ezenkívül az 5 év alatti gyermekek foszfát-kalcium kövei korall alakúak is lehetnek.

Az urolitiázis klasszikus tünetei a vese kólika, a fájdalom, a vizelési nehézség (dysuria), a vérvizelési nehézség (hematuria) és a homok kiürülése. A felsorolt tünetek relatívnak tekinthetők. Abszolút jel a kövek és a homok kiürülése. O. L. Tiktinsky szerint a felnőtteknél a vese kólika átlagosan az esetek 70%-ában az urolitiázis tünete, és ha a kövek a húgyvezetékben lokalizálódnak, akár 90%-ban is. Minél fiatalabb azonban a gyermek, annál ritkábban fordul elő tipikus vese kólika urolitiázis esetén. Az általunk megfigyelt urolitiázisos gyermekek körében a tipikus vese kólika 45%-nál fordult elő. Mind a gyermekek, mind a felnőttek vese kólikája nem feltétlenül jár azonnal kövek kiürülésével. A kő első kiürülése a kólika megszűnése után több héttel vagy hónappal is bekövetkezhet.

A gyermekeknél az urolithiasis későbbi kimutatásához szükséges vizsgálat egyik leggyakoribb oka a mikrohematuria. Különböző szakemberek szerint az urolithiasisban szenvedő gyermekek 1/4-énél fordul elő vizsgálati okként. A mikrohematuria hosszú ideig fennállhat az urolithiasis egyetlen tüneteként. Az „aszimptómás” makrohematuria epizódjai, mint például az urolithiasis manifesztációi, gyermekeknél kétszer ritkábban fordulnak elő, mint a mikrohematuria. Az urolithiasis lehetséges klinikai tünetei gyermekeknél lehetnek a dysuria, valamint a nappali vizeletinkontinencia (inkontinencia). A kisgyermekeknél az urolithiasis diagnózisához vezető vizsgálati okok között ritkábban fordul elő az „invazív” láz, a tartós étvágytalanság és a gyenge súlygyarapodás.

A kisgyermekeknél a kőképződés okai között a veleszületett rendellenességek, amelyek megzavarják az urodinamikát és hozzájárulnak a vizelet pangásához, a második helyen állnak a húgyúti fertőzés után. Az urolithiasis anatómiai rendellenességekkel kombinálódik, az esetek 32-50%-ában fordul elő.

Az életkorral az anyagcserezavarok és az „idiopátiás” kövek szerepe növekszik. Az idősebb gyermekeknél, akárcsak a felnőtteknél, az oxalát-kalcium kövek dominálnak (az összes kő több mint 60%-át teszik ki). Nincs közvetlen összefüggés a kőképződés és a vizelettel ürülő oxalát mennyisége között. Az oxalát kövek évekig nem képződnek túlzott oxalátürítés esetén a vizelettel (napi 1,5-2 mg/kg-nál több), de tartósan normális oxalátürítés esetén kialakulhatnak és kiújulhatnak.

Így az urolithiasis bármilyen korú gyermekeknél előfordulhat és diagnosztizálható. Kisgyermekeknél a húgyúti kövek kialakulásához hozzájáruló tényezők a fertőzések, különösen a karbamidot urát- és kalcium-foszfát-köveket képező mikroorganizmusok által okozott fertőzések, valamint a húgyutak fejlődésében bekövetkező veleszületett rendellenességek miatti urodinamikai zavarok. A kisgyermekek urolithiasisának tünetei sajátosak: a tipikus vese kólika relatív ritkasága, a fájdalommentes makrohematuria epizódjai, az elhúzódó mikrohematuria, a kövek áthaladását több hónappal vagy akár évvel megelőző időszak. Nincs párhuzam a sókiválasztás szintje és a kőképződés intenzitása között.