Urolithiasis gyermekeknél

Az „urolitiázis” („vesekőbetegség”, „urolitiázis” és „nephrolithiázis”) olyan kifejezések, amelyek a kövek képződésének és mozgásának klinikai szindrómáját határozzák meg a húgyutakban.

Az urolithiasis egy olyan betegség, amelyet különféle endogén és/vagy exogén okokkal összefüggő anyagcserezavar okoz, amely gyakran örökletes, és a húgyutakban lévő kő jelenlétében vagy kő áthaladásában nyilvánul meg.

A húgyúti kövek (calculi) szokatlanul kemény, oldhatatlan anyagok, amelyek a vesék egyenes húgyúti tubulusrendszerében képződnek.

BNO-10 kódok

• N20. Vese- és húgyvezetékkövek.
• N20.0. Vesekövek.
• N20.1. Húgyúti kövek.
• N20.2. Vesekövek húgyvezeték-kövekkel.
• N20.9. Meghatározatlan húgyúti kövek.
• N21. Az alsó húgyutak kövei.
• N21.0. Húgyhólyagkövek (kivéve: szarvasszarv-kövek).
• N21.1. Kövek a húgycsőben.
• N21.8. Egyéb kövek az alsó húgyutakban.
• N21.9. Kövek az alsó húgyutakban, nem meghatározott.
• N22. Húgyúti kövek máshova osztályozott betegségekben.
• N23. Vesegörcs, meghatározatlan.

Az urolitiázis epidemiológiája

Az urolitiasis az egyik leggyakoribb, kifejezett endemiás urológiai betegség. Az urolitiasis aránya az egyéb urológiai betegségek között 25-45%. Az urolitiasis endemikus területei közé tartozik számos ország Észak- és Dél-Amerikában, Afrikában, Európában és Ausztráliában. Az urolitiasis évente a világ népességének 0,1%-át érinti. Kontinensünkön az urolitiasis leggyakrabban Kazahsztán, Közép-Ázsia, az Észak-Kaukázus, a Volga-vidék, az Urál és a Távol-Észak lakosságánál fordul elő. Az endemikus területeken az urolitiasis a gyermekek körében is magas előfordulási gyakorisággal fordul elő. Számos szerző szerint a gyermekeknél előforduló urolitiasis Tádzsikisztánban az összes urológiai betegség 54,7%-át, Grúziában pedig a húgyúti betegségekben szenvedő betegek teljes számának 15,3%-át teszi ki. Kazahsztánban a gyermekeknél előforduló urolitiasis az összes sebészeti beteg 2,6%-át, az összes urológiai beteg számának 18,6%-át teszi ki.

Az urolitiázis bármely életkorban előfordulhat, de gyermekeknél és időseknél a vese- és húgyvezetékkövek ritkábban, a hólyagkövek pedig gyakrabban fordulnak elő. A jobb vesében gyakrabban találhatók kövek, mint a balban. Gyermekeknél a kétoldali vesekövek 2,2-20,2%-ában fordulnak elő. Felnőtteknél az esetek 15-20%-ában fordul elő urolitiázis. Az urolitiázist minden korosztályban, beleértve az újszülötteket is, de gyakrabban 3-11 éves korban észlelik. Gyermekeknél az urolitiázist 2-3-szor gyakrabban észlelik fiúknál.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Az urolithiasis okai

Az urolithiasis etiológiájára vonatkozóan nincs egységes elmélet, mivel minden egyes esetben azonosíthatók a saját tényezői (vagy tényezőcsoportjai) és betegségei, amelyek anyagcserezavarok kialakulásához vezettek, mint például a hiperuricosuria, hiperkalciuria, hiperoxaluria, hiperfoszfaturia, a vizelet savasodásának változásai és az urolithiasis előfordulása. Ezen anyagcsere-eltolódások előfordulásában egyes szerzők exogén tényezőknek, mások endogén okoknak tulajdonítják a vezető szerepet.

Az urolithiasis okai és patogenezise

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Az urolithiasis tünetei

A vesekövek tünetmentesek lehetnek, és véletlenül fedezhetők fel a vesék röntgen- vagy ultrahangvizsgálatán, amelyet gyakran más okokból végeznek. Tompa fájdalomként is jelentkezhetnek oldalt, hátul. A vesekövek klasszikus tünete az időszakos, gyötrő fájdalom; ha a kövek a jobb vesében helyezkednek el, jobb oldali fájdalom jelentkezhet. A fájdalom a deréki régióban kezdődik, hátul, majd előre és lefelé terjed a hasba, az ágyékba, a nemi szervekbe és a comb középső részébe. Hányás, hányinger, fokozott izzadás és általános gyengeség is előfordulhat.

Az urolithiasis tünetei

Az urolithiasis osztályozása

• A húgyúti szervek lokalizációja szerint:
  • a vesékben (nephrolithiasis);
  • húgyvezetékek (ureterolitiázis);
  • hólyag (hólyaggyulladás).
• A kövek típusa szerint:
  • urátok;
  • foszfátok;
  • oxalátok:
  • cisztin kövek stb.
• A betegség lefolyása szerint:
  • elsődleges kőképződés;
  • ismétlődő (visszatérő) kövek képződése.
• Az urolithiasis speciális formái:
  • korall vesekövek;
  • kövek egyetlen vesében;
  • urolithiasis terhes nőknél.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Az urolithiasis diagnózisa

A vizeletüledéket megvizsgálják, különös figyelmet fordítva a sókristályokra. A kalcium-oxalát-monohidrát kristályai ovális alakúak és vörösvértestekre hasonlítanak. A kalcium-oxalát-dihidrát kristályai piramis alakúak és burokra emlékeztetnek. A kalcium-foszfát kristályok túl kicsik ahhoz, hogy normál fénymikroszkóppal láthatók legyenek, és amorf töredékekre hasonlítanak. A húgysavkristályok általában szintén amorf töredékekre hasonlítanak, de jellemzően sárgásbarna színűek.

Az urolithiasis diagnózisa

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Az urolitiázis kezelése

Az urolithiasis kezelése és megelőzése gyermekeknél és felnőtteknél továbbra is nehéz feladat. Az urolithiasisban szenvedő betegek kezelése konzervatív és sebészeti lehet. Általában komplex kezelést végeznek.

A konzervatív kezelés célja a vér és a vizelet biokémiai változásainak korrekciója, a fájdalom és a gyulladás megszüntetése, a betegség kiújulásának és szövődményeinek megelőzése, valamint a legfeljebb 5 mm-es kis kövek kiürülésének elősegítése. A konzervatív kezelést elsősorban olyan esetekben javasolják, amikor a kő nem okoz vizeletkiáramlási zavart, hidronefrotikus átalakulást vagy a vese zsugorodását a gyulladásos folyamat következtében, például a vese kelyhében lévő kis kövek esetén. Konzervatív terápiát akkor is végeznek, ha a nephroureterolitiázis sebészeti kezelése ellenjavallatok állnak fenn.

Hogyan kezelik az urolithiasist?

Az urolitiázis megelőzése

A megelőzésnek több szakasza van: az urolithiasis primer megelőzése terhelt öröklődésű gyermekeknél, az urolithiasis kialakulásának kockázati tényezőinek jelenlétében, metabolikus nephropathia, amelynek kimenetele bizonyos esetekben urolithiasis lehet. Az urolithiasis primer megelőzésének alapja a nem gyógyszeres terápia, és mindenekelőtt a fokozott folyadékbevitel és az anyagcserezavar típusát figyelembe vevő étrendi ajánlások. Például oxalát-kalcium-kristályuriával járó diszmetabolikus nephropathia esetén káposzta-burgonya diétát írnak elő. És csak a nem gyógyszeres terápia hatásának hiányában alkalmaznak gyógyszereket, figyelembe véve az anyagcserezavar típusát vagy az azonosított kockázati tényezőket. Abszorpciós hiperkalciuria esetén a kalciumtartalmú termékek alkalmazása korlátozott, tiazid diuretikumokat alkalmaznak. Diszmetabolikus nephropathia esetén antioxidánsokat és membránstabilizáló anyagokat írnak fel - B6- _, A- és E-vitamint, xydiphone-t, dimephosphone-t, valamint olyan gyógynövénykészítményeket, amelyek megakadályozzák a kristályképződést a vizeletben, gyulladáscsökkentő és antioxidáns tulajdonságokkal (kanefron H, cyston, fitoren stb.).

A kiújuló kőképződés másodlagos megelőzésére (metafilaxia) a nem gyógyszeres terápia mellett gyógyszereket is alkalmaznak. Ezenkívül olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek lehetővé teszik az optimális pH-szint fenntartását az anyagcserezavar típusának megfelelően (blemaren, uralit, citrát keverék stb.), litolitikus gyógyszereket, például kanefron N-t, cisztont, fitorent, kedzhibiling leveleket, prolitot, fitolizint, cisztenalt, spazmociszternát, urolesant, bukfenckivonatot, avisant, pinabint stb. évente kétszer kúrában írnak fel.

A szanatóriumi és gyógyfürdői kezelés fontos szerepet játszik az urolitiázisos betegek komplex kezelésében és a kőképződés kiújulásának megelőzésében. Az ásványvizek fokozzák a diurézist, lehetővé teszik a vizelet pH-értékének és elektrolit-összetételének megváltoztatását. A szanatóriumi és gyógyfürdői kezelést a kő leválása vagy sebészeti eltávolítása után, kielégítő vesefunkció és a vesemedence, valamint a húgyvezeték kiürülésének megfelelő dinamikája esetén célszerű ajánlani.