Hogyan kezelik az urolithiasist?

Az urolithiasis kezelése és megelőzése gyermekeknél és felnőtteknél továbbra is nehéz feladat. Az urolithiasisban szenvedő betegek kezelése konzervatív és sebészeti lehet. Általában komplex kezelést végeznek.

Mivel az urolithiasis etiológiájával és patogenezisével kapcsolatos számos kérdés még nem oldódott meg, a vesekő sebészeti eltávolítása nem jelent gyógyulást a beteg számára.

Az urolithiasis kezelésének céljai

A konzervatív kezelés célja a vér és a vizelet biokémiai változásainak korrekciója, a fájdalom és a gyulladás megszüntetése, a betegség kiújulásának és szövődményeinek megelőzése, valamint a legfeljebb 5 mm-es kis kövek kiürülésének elősegítése. A konzervatív kezelést elsősorban olyan esetekben javasolják, amikor a kő nem okoz vizeletkiáramlási zavart, hidronefrotikus átalakulást vagy a vese zsugorodását a gyulladásos folyamat következtében, például a vese kelyhében lévő kis kövek esetén. Konzervatív terápiát akkor is végeznek, ha a nephroureterolitiázis sebészeti kezelése ellenjavallatok állnak fenn.

A konzervatív terápia általános erősítő intézkedésekből, étrendi táplálkozásból, gyógyszeres kezelésből és gyógyfürdői kezelésből áll.

Kórházi kezelés indikációi

Sürgős kórházi kezelés és sürgősségi műtét indikációi urolitiasis esetén:

• kövek mindkét húgyvezetékben;
• az egyetlen működő vese húgyvezeték-köve;
• akut pyelonephritis által szövődményezett vesemedencei kő;
• kő okozta makrohematuria, amely nem alkalmas konzervatív terápiára;
• anuria vagy akut vizeletretenció, amelynek oka a húgyutakban lévő kövek.

A kórházi kezelés indikációi közé tartozhat a vese kólika rohama, különösen, ha görcsoldó gyógyszerekkel nem enyhíthető, a korallkő jelenléte a kezelési taktika meghatározása érdekében, valamint a gyakran vagy folyamatosan visszatérő pyelonephritis urolitiasisos betegnél. Ezenkívül a gyermekek kórházi kezelése szükséges a differenciáldiagnózis és a kőképződés okainak megállapítása céljából, különösen az örökletes és endokrin betegségek kizárása, valamint a terápia további kiválasztása (konzervatív és/vagy sebészeti) céljából.

Az urolithiasis nem gyógyszeres kezelése

A diétaterápia segít helyreállítani a normális anyagcserét és fenntartani a homeosztázist. Felírása a sóanyagcsere-zavar típusától függ. A terápiában, és különösen a gyermekek urolithiasisának megelőzésében fontos szerepet játszik az oxalogén (levélzöldségek) és uráttartalmú (baromfi, sprotni, belsőség) termékek korlátozását és a magas folyadékbevitelt magában foglaló étrend.

Az urolithiasis gyógyszeres kezelése

Az A- és E-vitamin mérsékelt hipokalcémiás hatást fejt ki, gátolja a lipidperoxidációs folyamatokat és csökkenti a szabad oxigéngyökök koncentrációját, míg az E-vitamin hiánya fokozza az aorta, a szív és a vesék áttétes kalcifikációját.

Az utóbbi években különféle biszfoszfonátokat alkalmaztak a csontreszorpció és a hiperkalcémia kialakulásának elnyomására - a természetes szervetlen pirofoszfátok szintetikus analógjai, amelyek részt vesznek a kalcium és a foszfor cseréjében a szervezetben. Kimutatták, hogy a hazai biszfoszfonát - xydiphone (kálium- és nátrium-etidronát) alkalmazása számos kóros változás normalizálódásához vezet a kalcium-anyagcserében.

A nephroureterolitiasis kezelésében különleges helyet foglalnak el a vese kólika és a litolitikus gyógyszerek enyhítésére irányuló intézkedések.

Az alábbiakban a leggyakrabban használt gyógyszereket ismertetjük gyermekek és felnőttek urolithiasisának kezelésére.

• Húgyúti kövek feloldására (litolízis) és vizelet lúgosítására szolgáló készítmények. Az urát- és vegyes köveket gyógyászati litolízisnek vetik alá. Tekintettel arra, hogy az urátkövek a vizelet pH-értékének csökkenésével alakulnak ki, feloldásukhoz folyamatosan magas vizelet pH-értéket (pH 6,2-6,8) kell fenntartani, amit citrátkeverékek bevitelével érnek el. Eltérő kémiai szerkezetű kövek gyógyászati litolízise csak kiegészítő kezelési módszernek tekinthető (például a kőzúzás során a legjobb szétesés elérése, a maradék töredékek kiürülése érdekében). A citrát komplex hatása a vizelet fizikai-kémiai állapotára az urátok, a mikrokalcifikációk, elsősorban az oxalátkövek, a vegyes magnézium-ammónium-foszfát feloldásához vezet, ami segít gátolni a kőképződést. A citrátkészítményekkel történő kezelés elősegíti a kalciummal jól oldódó komplexek képződését, ezáltal fokozza a vizelet gátló aktivitását.
• Citrát keverékek:
  • blemaren;
  • uralit U.
• Gyógynövényes litolitikus készítmények:
  • dzsindzsaleling;
  • kejibiling;
  • ciszton;
  • "Kanefron N";
  • fitolizin;
  • cisztenális;
  • görcsös cisztenális;
  • urolezán;
  • buzgófű kivonat;
  • avisan;
  • pinabin.
• Görcsoldók. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszereket a vese kólika rohamának megszüntetésére irányuló terápiaként alkalmazzák. A görcsoldó fájdalomcsillapítók javítják a kis kövek áthaladását, csökkentik a szöveti ödémát a kő hosszan tartó állása esetén. Figyelembe véve, hogy a gyulladásos változásokat általában fájdalom és láz kíséri, bizonyos esetekben célszerű a görcsoldókat NGTVP-vel kombinálni. Mind neurotróp, mind miotróp görcsoldókat alkalmaznak az urolithiasis kezelésére. Oroszországban a leggyakrabban használt gyógyszer a drotaverin.
• Az NSAID-ok a leggyakrabban használt fájdalomcsillapítók és gyulladáscsökkentők:
  • ketoprofén;
  • diklofenák;
  • ketorolak stb.
• A tiazid diuretikumokat (hipotiazid, indapamid) idiopátiás hiperkalciuria kezelésére használják; gátolják a nátrium- és kloridionok reabszorpcióját a vesék proximális tubulusaiban.
• A kálium-citrát csökkenti a vizelet kalciumsókkal való telítettségét a kalcium megkötésével és a kalciumionok koncentrációjának csökkentésével. Ezen lúgosító hatásnak köszönhetően fokozza a húgysav disszociációját is, csökkentve a rosszul oldódó, nem disszociált sav mennyiségét, és mérsékelve az urátkövek képződésének hajlamát. A kálium-citrát előnyösebb a nátrium-citrátnál az urolithiasis megelőzésében.

Az urolithiasis sebészeti kezelése

A kövek sebészeti eltávolítása a húgyúti rendszerből (röntgen endourológiai műtétek, nyílt műtétek, litotripsia) a kezelés fő módja. A kő eltávolításával azonban a szervezetből a kőképződés folyamata nem áll meg, ami farmakológiai korrekció nélkül gyakran másodlagos és visszatérő nephrolithiasis okává válik.

Az urolithiasis kezelése nemcsak a kő eltávolítását (vagy magától történő kiürülését) jelenti, hanem további kiújulásgátló kezelést is. Ez annak köszönhető, hogy egyes szerzők szerint a betegség kiújulása, az urolithiasis konkrét formájától függően, a kiújulásgátló kezelés nélküli betegek 10-40%-ánál fordul elő.

Az urolithiasis okainak és klinikai formáinak sokfélesége összetett feladattá teszi a relapszus elleni kezelést, amelyet maximálisan egyénre kell szabni a betegség klinikai formájától, a húgyúti kövek kémiai összetételétől, a laboratóriumi paraméterekben észlelt változásoktól stb. függően.

A relapszusgátló kezelés az étrendi ajánlásokon, a biokémiai változások korrekcióján, membránstabilizáló gyógyszerek alkalmazásán, gyógyszeres litolízisen (a javallatoknak megfelelően) stb. alapul.

Javallatok más szakemberekkel való konzultációra

Ha gyanú merül fel a kőképződés örökletes vagy endokrinológiai okára, genetikussal és endokrinológussal való konzultáció ajánlott; a sebészeti kezelés eldöntésekor urológus vagy kőzúzó szakember felkeresése ajánlott.

Az urolithiasis prognózisa

A prognózis a kőképződést kiváltó alapfolyamattól függ. A legtöbb örökletes és endokrinológiai betegség esetében a prognózis kedvezőtlen. A húgyutakban található kis kövek esetében általában lehetséges a kövek konzervatív eltávolítása, különösen modern litolitikus gyógyszerek alkalmazásával. Az ezt követő metafilaxis esetén a prognózis kedvező. A vesemedencében és/vagy a kelyhekben található nagy (10 mm-es vagy nagyobb) kövek, különösen a korall alakúak esetében a konzervatív terápia leggyakrabban hatástalan, és a prognózis általában kedvezőtlen. A vesekő mérete fokozatosan növekszik, ami feltételeket teremt a vizeletürítés zavarához, a pyelonephritis kialakulásához és progressziójához. Időben megkezdett sebészeti kezeléssel a prognózis kedvező, de a kőképződés kiújulása mindig bizonyos veszélyt jelent, mivel a nephrolithiasis nemcsak a vese, hanem az egész test betegsége, és a kő eltávolítása nem jelenti a betegség megszüntetését. Gyermekeknél a kőképződés kiújulása a megfigyelések 3-10%-ában, felnőtteknél 11-28,5%-ában fordul elő. A kőképződés visszatérésének megelőzése érdekében komplex kezelést (gyulladáscsökkentő, litolitikus, étrendi stb.) javasolunk.

Húgyhólyagkő esetén a prognózis főként a vizelet kiáramlását megzavaró betegség jellegétől és a kőképződés kiváltó okától (húgycsőszűkület, prosztatadaganatok stb.) függ. Ha ezt a betegséget megszüntetik, a prognózis kedvező; ellenkező esetben a hólyagkőképződés kiújulása a legvalószínűbb.

Feltéve, hogy a követ sürgősen eltávolítják a húgycsőből egy vagy másik módszerrel, a prognózis kedvező.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]