Hogyan kezelik az urolithiasist?

Az urolithiasis kezelése és megelőzése gyermekeknél és felnőtteknél továbbra is nehéz feladat. A nephrolithiasisban szenvedő betegek kezelése konzervatív és operatív lehet. Rendszerint komplex kezelést végeznek.

Tekintettel arra, hogy az urolithiasis etiológiájának és patogenezisének számos kérdése nem oldódik meg, a kő eltávolítása a veséből operatív módon nem jelenti a beteg gyógyítását.

Az urolithiasis kezelésének célja

Konzervatív kezelés korrekcióját célzó biokémiai változások a vérben és a vizeletben, érő fájdalom és gyulladás, hogy megakadályozza a betegség kiújulását és a szövődmények, és elősegíti a kisülés kisebb konkréciók 5 mm. Konzervatív kezelés látható főként azokban az esetekben, amikor a concrement nem zavarja a vizelet áramlását, hydronephrosis transzformációs vese- vagy eltörne keletkező gyulladásos folyamat, mint például a kis kövek a vese calices. A konzervatív terápiát a nephroureterolithiasis sebészeti beavatkozásával szemben ellenjavallatokkal is elvégezzük.

A konzervatív terápia általános helyreállító intézkedésekből, étkezési táplálkozásból, gyógyászati és szanatóriumi gyógykezelésből áll.

Kórházi kezelésre utaló jelek

A sürgősségi kórházi kezelésre és az urolithiasisra vonatkozó sürgősségi műtétek jelzései:

• kövek mindkét ureterben;
• az egyetlen működő vese uretere;
• kő medence, amelyet akut pyelonephritis bonyolít;
• hematuria, amelyet egy kő okoz, és nem konzervatív terápiára;
• anuria vagy akut vizeletvisszatartás, amelynek oka kövek a húgyutakban.

A jelzések kórházi lehet támadás vesegörcs, különösen ne távolítsa el görcsoldó gyógyszerek jelenléte agancskorall, döntés a taktika és gyakran vagy folyamatosan visszatérő vesemedence-gyulladás betegeknél urolithiasisban. Ezen túlmenően, kórházba kell gyermekeknek differenciál diagnózis és okának megállapítása kőképződés, különösen, a kivétel az örökletes betegségek és endokrin és további szelekciójára terápia (konzervatív és / vagy sebészeti).

Az urolithiasis farmakológiai kezelése

A diétoterápia segít a normális metabolizmus helyreállításában és a homeosztázis fenntartásában. A só metabolizmusának megsértésétől függ. Fontos szerepet terápia, különösen a vesekövek megelőzésére gyermekeknél, étrend játszik közé korlátozódik oksalogennyh (leveles zöldségek), és amely a húgysav (baromfihús, sprotni és belsőség) termékek és vysokozhidkostny ivóvíz rendszer.

Az urolithiasis gyógyszeres kezelése

Mérsékelt hipokalcémiás hatás A és E vitamint, amelyek gátolják a lipid peroxidációt, csökkenti az oxigén koncentrációja szabad gyökök, míg az E-vitamin-hiány növeli metasztatikus meszesedés az aorta, szív és vese.

Az elmúlt években, hogy elnyomja a csontreszorpciót és hiperkalcémia használatának különböző biszfoszfonát - szintetikus analógjai a természetes szervetlen pirofoszfátok bevont kalcium és foszfor metabolizmus a szervezetben. Kimutatták, hogy a hazai biszfoszfonát - xidifon (kálium- és nátrium-etidronát) alkalmazása a kálciummetabolizmus számos kóros változásának normalizálódásához vezet.

A nephroureterolithiasis kezelésében a vesekárosodás és a litholyticus gyógyszerek megakadályozására szolgáló speciális hely.

Az alábbiakban a gyermekek és felnőttek körében az urolithiasis kezelésére a leggyakrabban alkalmazott gyógyszerek.

• Készítmények a vizeletküszöbök és a vizelet lúgosodás feloldásához (litholysis). A gyógyászati litholízist urát és vegyes köveknek vetik alá. Tekintettel arra, hogy urát kövek fordulnak elő az alacsonyabb pH a vizelet, lesz oldva van szükség, hogy hozzon létre folyamatosan emelkedett vizelet pH értékét (pH = 6,2-6,8), amelyek elérése vétel-citrát keveréke. Drug litholysis kövek eltérő kémiai szerkezet tekinthető másodlagos kezelési módszer (például, hogy a lehető legjobb szétesés során kőzúzó, mentesítési maradék fragmensek). Citrát komplex befolyásolja a fizikai-kémiai állapotának vizelet vezet felbomlása urát, microcalcifications, elsősorban a kalcium-oxalát kövek összekeverjük a magnézium-ammónium-foszfát, hozzájárulva gátlása kőképződés. A citrátkészítményekkel végzett kezelés elősegíti a nagyon oldható komplexek képződését kalciummal, ezáltal növelve a vizelet gátló aktivitását.
• Citrát keverékek:
  • blemaren;
  • uralit U.
• Növényi litolitikus készítmények:
  • gindžaleling;
  • kedjibiling;
  • Cistone;
  • kanefron N ";
  • fitolizin;
  • eiszteinii;
  • spazmocistenal;
  • Urolesan;
  • extrém festés;
  • avisan;
  • pinaʙin.
• Spasmolytikus gyógyszerek. E csoport gyógyszerét olyan terápiaként alkalmazzák, melynek célja a vese kólika támadásának megszüntetése. A spasmoanalgézikus anyagok javítják a kicsi kövek eltávolítását, csökkentik a szövetek ödémáját, a kalkulus hosszú ideig tartó állásával. Mivel a gyulladásos változásokat általában fájdalom és láz kísérte, bizonyos esetekben célszerű kombinálni a görcsoldókat az NGTLD-vel. Az urolithiasis kezelésére mind neurotróp, mind miotróp görcsoldó szereket alkalmaznak. Leggyakrabban Oroszországban a drog drotaverint használják.
• Az NSAID-k a leggyakrabban alkalmazott fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő gyógyszerek:
  • ketoprofen;
  • diclofenac;
  • ketorolak és mások.
• Tiazid diuretikumok (hidroklorotiazid, indapamid) kezelésére használják idiopátiás hypercalciuria, gátolják reabszorpció a nátrium és a klorid ionok a proximális tubulusok a vese.
• A kálium-citrát csökkenti a vizelet telítettségét kalcium sókkal, kötő kalciummal és csökkenti a kalciumionok koncentrációját. Ennek a lúgosító hatásnak köszönhetően növeli a húgysav disszociációját, csökkentve a kevéssé disszociált sav mennyiségét, és csökkenti az urát kövek kialakulásának tendenciáját. A kálium-citrát előnyös a nátrium-citrát esetében az urolithiasis megelőzésében.

Az urolithiasis sebészeti kezelése

A kezelés legfontosabb módszere a kövek sebészeti eltávolítása a húgyutak szerveitől (röntgen endourológiai műveletek, nyílt műtétek, lithotripsy). Azonban a kúra kiszabadulása a testben, a kőzetképződés nem áll le, amely farmakológiai korrekció nélkül gyakran másodlagos és visszatérő nephrolithiasist okoz.

Az urolithiasis kezelés nemcsak a kő eltávolítása (vagy külön elválasztása), hanem a további relapszusellenes kezelés. Ez annak köszönhető, hogy egyes szerzők szerint a betegség 10-40% -ánál jelentkező, az urolithiasisnak ez a formája, illetve a betegség e formájától függően előforduló relapszusai fordulnak elő.

A különböző okok és klinikai formái urolithiasis teszi az anti-relapszus kezelés kihívás, amelyet be kell az egyénre szabott függően klinikai formában a betegség, a kémiai összetétele a húgyúti kövek, azonosított laboratóriumi értékek változását, stb

Az antiepileptikus kezelés az étrendi ajánlásokon, a biokémiai változások korrekcióján, a membrán stabilizáló szereken, a gyógyszer litholízisén (indikációk szerint) stb. Alapul.

Egyéb szakemberekkel való konzultációra vonatkozó utalások

Ha úgy gondolja, egy örökletes oka vesekőképződés és endokrinológia látható konzultáció genetika és endokrinológus, amikor döntenek a műtéti kezelés - urológus, a szakember a kőzúzás.

Az urolithiasis prognózisa

Az előrejelzés a kőzetképződés fő folyamatától függ. Az örökletes és endokrin betegségek többségével a kilátások kedvezőtlenek. A húgyhólyagban lévő kicsi kövekkel általában tilos a kövek konzervatív eltávolítása, különösen modern litholytikus gyógyszerek alkalmazása esetén. Az ezt követő metafilaktikában a kilátások kedvezőek. A vese- és / vagy kelyhek, különösen a korallok nagy kövei (10 mm-es és nagyobb) esetében a konzervatív terápia leginkább hatástalan, és a prognózis általában kedvezőtlen. A vesekövek fokozatosan nőnek, megteremti a vizelet kiáramlását, a pyelonephritis megjelenését és progresszióját. A kellő időben sebészeti kezelés, a prognózis kedvező, de a veszély mindig egy bizonyos kiújulásának kőképződés, mint vesekövesség - a betegség nemcsak a vesék, hanem az egész testet, és az eltávolítását a kő nem jelenti azt, megszüntetése a betegség. Gyermekeknél a kőképződés megismétlődését az esetek 3-10% -ában, a felnőtteknél - 11-28,5% -ban állapítják meg. Az ismétlődő kőképződés megelőzése érdekében komplex kezelést (gyulladáscsökkentő, litholyticus, diétás stb.) Kell alkalmazni.

Amikor húgykő prognózisa nagyban függ a betegség természetétől, zavaró a vizelet a húgyhólyagból és a mögöttes kőképződés (szűkület a húgycső, prosztata tumorok, és mások.). Ha ez a betegség megszűnik, a prognózis kedvező, különben valószínűleg a kőképződés visszaesése a hólyagban.

A kórtól a húgycső egyik vagy másik végéig történő vészhelyzetének függvényében a prognózis kedvező.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]