Mi okozza az interstitiális nephritist?

A tubulointerstitialis nephritis okai változatosak. Az akut tubulointerstitialis nephritis kialakulhat különféle fertőzések következtében, bizonyos gyógyszerek szedése, mérgezés, égési sérülések, sérülések, akut hemolízis, akut keringési zavarok (sokk, összeomlás) következtében, oltás szövődményeként stb.

A krónikus tubulointerstitialis nephritis szintén heterogén, polietiológiai betegségcsoport, amelyben a fenti tényezőkön kívül nagy jelentőséggel bír az örökletes hajlam és a vese dysembryogenezise, az anyagcserezavarok, a krónikus fertőzés és mérgezés, az immunológiai betegségek, a kedvezőtlen környezeti tényezők (nehézfémsók, radionuklidok) stb. A krónikus tubulointerstitialis nephritis az akut nephritis folytatásaként is kialakulhat.

A tubulointerstitialis nephritist először WT Councilman írta le 1898-ban, miután 42 skarlát és diftéria után kialakult akut nephritis esetet vizsgált. Később más bakteriális, vírusos és parazita ágenseket is azonosítottak, amelyek a tubulointerstitialis nephritis kialakulásához vezetnek. A baktériumok közül a streptococcus és a diftéria bacilusok mellett ide tartozhatnak a pneumococcusok, meningococcusok, klamidia, a szifilisz, a tífusz stb. kórokozói. Ezek a bakteriális ágensek toxikus hatásokkal károsítják a vese interstitiumot, míg a leptospirák és a mycobacterium tuberculosis képesek közvetlenül behatolni a vese szövetébe. A vírusok közül a tubulointerstitiumot toxikusan befolyásolhatja a mononukleózis kórokozója, a hepatitisz vírusok, a kanyaróvírus stb., valamint a vese szövetében perzisztáló herpeszvírusok, a Coxsackie-, az Epstein-Barr-, az AIDS-, a citomegalovírus stb. Kimutatták a tubulointerstitialis nephritis kialakulásának lehetőségét a légúti vírusok - influenzavírusok, parainfluenza, adenovírusok - hosszú távú perzisztálása következtében, amelyek az endogén coxsackievirus fertőzés aktiválódásához vezetnek a húgyutakban. Különböző szerzők szerint a posztvirális tubulointerstitialis nephritis az összes interstitialis nephritis akár 50%-át is teheti.

A paraziták közül a toxoplazma, a mikoplazma és a leishmaniasis kórokozója tubulointerstitialis nephritis kialakulásához vezethet.

A tubulointerstitialis nephritis kialakulásában különös jelentőséggel bírnak a gyógyszerek, különösen a (béta-laktám antibiotikumok, szulfonamidok, nem szteroid gyulladáscsökkentők, diuretikumok). Ebben az esetben nem annyira az adag, hanem a gyógyszer szedésének időtartama és az egyéni érzékenység a fontos. A tubulointerstitialis nephritis kialakulásának nagy kockázata a gyógyszer szedésének megkezdése után 10 nap után jelentkezik.

Különböző kémiai anyagok, különösen a nehézfémsók (kadmium, ólom, króm, higany, arany, ezüst, arzén, stroncium), toxikus hatással lehetnek a tubulointerstitiumora.

Az endogén tényezők közül a tubulointerstitialis nephritis kialakulásában különleges szerepet játszik a diszmetabolikus nephropathia és a citomembránok instabilitása; vesicoureteralis reflux, policisztás betegség és egyéb fejlődési rendellenességek, amelyeket a tubulusok differenciálódásának zavara és tubuláris diszfunkciója kísér. A tubulointerstitialis nephritis kialakulása a hemodinamikai és urodinamikai veleszületett rendellenességek hátterében is lehetséges, amelyeket keringési hipoxia és nyirokkeringési zavar kísér.

Tubulointerstitialis nephritist okozó gyógyszerek

Béta-laktám antibiotikumok	Egyéb antibiotikumok és vírusellenes gyógyszerek	Gyulladáscsökkentő gyógyszerek	Vízhajtók	Egyéb gyógyszerek
Meticillin Penicillin Ampicillin Oxacillin Nafcillin Karbenicillin Amoxicillin Cefalotin Cefalexin Cefradin Cefotaxim Cefoxitin Cefotetán	Szulfonamidok Ko-trimoxazol Rifampicin Polimixin Etambutol Tetraciklin Vankomicin Eritromicin Kanamycin Gentamicin Kolisztin Interferon Aciklovir Ciprofloxacin	Indometacin Fenilbutazon Fenoprofén Naproxen Ibuprofén Fenazon Metafenaminsav Tolmetin Difluniszal Aszpirin Fenacetin Paracetamol	Tiazidok Furoszemid Klórtalidon Triamterén	Phenindion Glafenin Difenil-hidantoin Cimetidin Szulfinpirazon Allopurinol Karbamazepin Klofibrát Azatioprin Fenilpropanolamin Aldomet Fenobarbitál Diazepam D-penicillamin Antipirin Karbimazol Ciklosporin Kaptopril Lítium

Néhány a leggyakoribb nefrotoxikus szerek közül

Nehézfémek	Szervetlen higany (klorid), szerves higanyvegyületek (metil-, etil-, fenilhigany, nátrium-etil-merkuritioszalicilát, higanydiuretikumok), szervetlen ólom, szerves ólom (tetraetil-ólom), kadmium, urán, arany (különösen nátrium-aurotiomalát), réz, arzén, arzén (arzénhidrogén), vas, króm (különösen trioxid), tallium, szelén, vanádium, bizmut
Oldószerek	Metanol, amil-alkohol, etilénglikol, dietilénglikol, cellulóz, szén-tetraklorid, triklóretilén, különféle szénhidrogének
Oxalózist okozó anyagok	Oxálsav, metoxiflurán, etilénglikol, aszkorbinsav, korróziógátló szerek
Daganatellenes gyógyszerek	Ciklosporin, ciszplatin, ciklofoszfamid, streptozocin, metotrexát, nitrozourea származékok (CCNU, BCNU, metil-CCNU), doxorubicin, daunorubicin
Diagnosztikai szerek	Nátrium-jodid, minden szerves jód kontrasztanyag
Gyomirtók és peszticidek	Paraquat, cianidok, dioxin, cifenil, ciklohexamidok és szerves klór tartalmú rovarirtók: endrin, aldrin, endoszulfán, dieldrin, lindán, hexaklórbenzol, diklórdifeniltriklóretán (DDT), heptaklór, klórdekon, poliklórozott terpének, klórdán, dikofol (keltán), klórbenzilát, mirex, metoxiklór
Biológiai tényezők	Gombák (pl. az Amanito phalloides súlyos muszkarinmérgezést okoz), kígyó- és pókmérgek, rovarcsípések, aflatoxinok
Immunkomplex-induktorok	Penicillamin, kaptopril, levamisol, aranysók

Az allergiás reakciók és az immunhiányos állapotok szintén fontos szerepet játszanak a tubulointerstitialis nephritis kialakulásában.