A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
A Barrett-nyelőcső diagnózisa
Utolsó ellenőrzés: 03.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A Barrett-nyelőcső időben történő diagnosztizálása eddig jelentős nehézségeket okozott.
Bizonyos esetekben Barrett-nyelőcsőben szenvedő betegek vizsgálatakor nyelőcső-manometriát végeznek, amely lehetővé teszi az alsó nyelőcső-záróizom nyomáscsökkenésének kimutatását. A nyelőcső endoszkópos ultrahangvizsgálatának képességei a Barrett-nyelőcső diagnosztizálásában még nem tisztázottak.
[ Barrett-nyelőcső endoszkópos diagnózisa
A Barrett-nyelőcső objektív diagnosztizálási módszerei között jelenleg jelentős helyet foglal el az esophagoscopia, amely a nyálkahártya célzott esophagobiopsiájával jár. Az endoszkópos vizsgálatok szerint a nyelőcső nyálkahártyájának színe nagymértékben függ a megvilágítás intenzitásától, azonban a változatlan nyelőcső nyálkahártyája gyakran halvány, enyhén rózsaszínes árnyalattal; a közepes méretű redők jól kiegyenesednek, amikor a nyelőcső megtelik levegővel.
Megfigyeléseink szerint a Barrett-nyelőcső kimutatása leggyakrabban endofibroszkóppal végzett vizuális vizsgálat alapján a következő esetekben lehetséges:
- a nyelőcső terminális szakaszának nyálkahártyájának többé-kevésbé vöröses vagy élénk rózsaszín színű elszíneződése esetén, proximális irányban 2-4 cm-re a cardia rozettájától, a nyálkahártya folytonos, többé-kevésbé kör alakú szakaszának formájában, vagy különböző hosszúságú, hasonló színű vöröses "nyelvek" formájában, amelyek a cardia rozettához közel és a proximális irányban helyezkednek el, keresztirányú méretükben fokozatosan csökkennek, és amelyek között és proximálisan a nyelőcső halvány, változatlan, fényes felületű nyálkahártyája látható színben;
- nyelőcsőfekély jelenlétében, amelyet vöröses vagy rózsaszín nyálkahártya pereme vesz körül, amelynek szélessége a nyelőcső nyálkahártyájának halvány, fényes felületének hátterében változhat;
- az állapot változásával a hám egyre rózsaszínes-vöröses (később vörös) színűvé válik, és megjelenik egy „bársonyos” és laza nyálkahártya.
Ilyen esetekben a különböző szerkezetű nyálkahártyák közötti határ könnyen megkülönböztethető (különösen kifejezett gyulladásos változások hiányában). A fenti tünetek kombinációja lehetséges.
Szokásos megkülönböztetni a nyelőcső terminális szakaszának metaplasztikus hámjának „nyelveinek” hosszú és rövid szegmenseit, a cardia rozettától proximális irányban 3 cm-nél kisebb vagy annál kisebb távolságra. A nyelőcső nyálkahártyájának hosszú, vörös „nyelveivel” rendelkező betegeknél a pH-metria adatai szerint gyakrabban észlelhető a gyomor által kiválasztott sav hiperszekréciója, rövid „nyelvekkel” rendelkező betegeknél pedig a gyomorban csökkent vagy normális savtermelés.
Általánosságban elmondható, hogy a fent leírt tüneteket némi óvatossággal kell kezelni. Többször is megfigyeltük, hogy a betegek sikeres kezelése során ezek a "nyelvek" egyes betegeknél meglehetősen gyorsan eltűntek (gyakran 3-4 hét alatt); ilyen esetekben a biopsziás anyag szövettani vizsgálata sem mutatott ki a Barrett-nyelőcső javára utaló adatokat. Ezért csak a betegek hosszú távú megfigyelése a kezelés során és többszöri célzott nyelőcső-biopsia teszi lehetővé számunkra, hogy megállapítsuk vagy kizárjuk a Barrett-nyelőcsőhöz hasonló állapot jelenlétét.
A gyomor egyszerű oszlopos hámja és a nyelőcső rétegzett laphámja közötti határ, az úgynevezett Z-vonal, egyes betegeknél némileg "eltolódik" proximális irányban. Ezért a gyomorhám kimutatása a nyelőcső terminális szakaszában az ilyen betegeknél, kevesebb mint 2 cm-re a Z-vonaltól, még nem jelzi a Barrett-nyelőcső jelenlétét. Egyes kutatók véleménye a nyelőcső nyálkahártyájának körkörös, többszörös célzott nyelőcső-biopsiájának célszerűségéről Barrett-nyelőcső gyanúja esetén (legalább 4 fragmentum körülbelül 2 cm távolságra egymástól) a gyomorredők felső határától 2-4 cm-re proximálisan, amelyek általában endofibroszkóppal jól láthatók, meglehetősen indokolt. Csak a kehelysejtek kimutatása a nyelőcső disztális szakaszában lokalizált metaplasztikus oszlopos hámban szolgálhat meggyőző kritériumként a Barrett-nyelőcső jelenlétére.
A nyelőcső nyelőcső nyálkahártyájának endoszkópos képe reflux oesophagitisben szenvedő betegeknél meglehetősen változatos. Ez nagyrészt a betegek endoszkópia alatti állapotának és az endoszkóposnak a nyelőcső nyálkahártyájában észlelt változások leírására való képességének, valamint számos GERD-osztályozás jelenlétének köszönhető, amelyek egyes stádiumai gyakran jelentősen eltérnek egymástól. A nyelőcső nyálkahártyájának állapotának endoszkópos képe megfigyeléseink szerint a diffúz gyulladásos változások intenzitásától és prevalenciájától, a nyelőcső erózióinak, fekélyeinek és/vagy szűkületeinek jelenlététől, azok súlyosságától (beleértve ugyanazon beteg állapotának javulásának és/vagy romlásának időszakában is) függ, valamint a nyálkahártya megvilágításától a betegek endoszkópos vizsgálata során. Bizonyos esetekben a nyelőcsőgyulladás endoszkópos jelei közé tartozhat a nyelőcső nyálkahártyájának duzzanata hiperémia gócokkal (beleértve különböző méretű és hosszúságú vörös foltok formájában is); súlyosabb oesophagitis esetén, felületi fehéres bevonat (nekrózis) hátterében, egyenetlen szélességű és hosszirányban irányú hiperémiás csíkok láthatók; mérsékelt nyelőcsőgyulladás esetén egyenetlen méretű fehér szálak (csíkok) láthatók, amelyek között jól látható a nyelőcső nyálkahártyájának jelentősebb károsodása; súlyos nyelőcsőgyulladás esetén a nyelőcső szürkésfehér nekrózisa jelentkezik a nyelőcső lumenének szűkülésével vagy anélkül. Súlyosabb esetekben a nyelőcső nyálkahártyáját könnyen eltávolítható „foltszerű”, nekrotikus álhártya boríthatja, amely alatt vérző felület válik szabaddá. A nyelőcső nyálkahártyájában bekövetkező ilyen változások nagyon hasonlítanak a fekélyes vastagbélgyulladásban előforduló kóros elváltozásokhoz.
A Barrett-nyelőcső metapláziájának kiterjedése egyenesen arányos azzal az idővel, amíg a nyelőcső pH-értéke 4 alatt van. Azonban nem világos, hogy a korábbi savgátló terápia befolyásolja-e a korábban diagnosztizált Barrett-nyelőcső kiterjedését.
A Háborús Veteránok Minisztériumának számítógépes adatbázisának vizsgálata, valamint a korábban savcsökkentő gyógyszerekkel kezelt, a Barrett-nyelőcső kimutatása előtt Barrett-nyelőcsővel rendelkező, illetve ilyen terápiában nem részesült betegek prospektíven kiválasztott adatainak vizsgálata alapján a Barrett-nyelőcső hosszának endoszkópos adatainak összehasonlításával megállapították, hogy az átlagos hossza az elsődleges diagnózis felállításakor 4,4 cm volt. Ezen betegek közül 139-et (41%) korábban H2-receptor antagonistákkal vagy protonpumpa-gátlókkal kezeltek (41 beteget mindkét gyógyszerrel kezeltek), és 201 beteg (59%) egyik gyógyszert sem szedte a Barrett-nyelőcső kimutatása előtt. A Barrett-nyelőcső átlagos hossza szignifikánsan rövidebb volt azoknál a betegeknél, akiket korábban protonpumpa-gátlókkal (3,4 cm) vagy hisztamin H2-receptor antagonistákkal kombinált protonpumpa-gátlókkal kezeltek (3,1 cm), mint azoknál a betegeknél, akik nem kapták meg a fenti gyógyszeres terápiák egyikét sem (4,8 cm). A tanulmány alapján a szerzők arra utalnak, hogy a savgátló terápia alkalmazása összefüggésben áll a GERD-ben újonnan diagnosztizált Barrett-nyelőcső korábbi lehetséges hosszával. Ez a tény nem függ a diagnózis évétől (1981-2000) vagy a betegek demográfiai paramétereitől (életkor, nem, etnikai hovatartozás, intesztinális metaplázia jelenléte). A kapott adatok megerősítéséhez azonban a jelentés szerzői további vizsgálatok elvégzését tartják szükségesnek.
Az esophagoscopy során bizonyos nehézségek merülnek fel a célzott esophagobiopsia elvégzésében (a nyelőcső fokozott perisztaltikája, kifejezett gastrooesophagealis reflux, a biopsziás csipeszek kis méretei, amelyek lehetővé teszik, hogy csak kis mennyiségű anyagot nyerjenek szövettani vizsgálathoz, a beteg nyugtalan viselkedése).
Barrett-nyelőcső differenciáldiagnózisa
A nyelőcső változatlan nyálkahártyájának differenciáldiagnosztikájánál, a Barrett-nyelőcsőre jellemzőnek tekintett nyálkahártyával, figyelembe kell venni, hogy még normál körülmények között is a gyomor nyálkahártyája egyes betegeknél némileg eltolódik a nyelőcső disztális részébe, ezért az ilyen betegeknél a gyomorhámhoz hasonló színű hám kimutatása még nem jelzi a Barrett-nyelőcső jelenlétét (ilyen esetekben a diagnózis tisztázása érdekében célszerű több célzott biopsziát végezni, majd a kapott nyálkahártya-fragmensek szövettani vizsgálatát).
A nyelőcső nyálkahártyáján gyakran megfigyelhető a metaplázia és a dysplasia területeinek egyenetlensége („foltszerűség”), aminek következtében egyes esetekben ezeken a területeken nem végeznek biopsziát. Amikor a biopszia során a nyálkahártya kis darabkáit nyerik, gyakran nehézségekbe ütközik azok értelmezése.
A biopsziás anyag értékelése során, ahogy azt a megfigyelések is mutatják, meg kell különböztetni a neoplasztikus transzformációt a nyálkahártya reaktív és regeneratív változásaitól. Kétes esetekben javasolt az ilyen diszpláziát „határozatlan” dysplasiának minősíteni a magas és alacsony szintű diszpláziával szemben, és természetesen az ilyen betegeket dinamikus megfigyelés alá venni.