Barrett-nyelőcső diagnózisa

A mai napig a Barrett-nyelőcső időszerű diagnosztizálása jelentős nehézségeket okoz.

Számos esetben a Barrett-nyelőcsőben szenvedő betegek vizsgálata során a nyelőcső-manometria elvégzésére kerül sor, amely lehetővé teszi a nyelőcső alsó zárófekélyének régiójában a nyomáscsökkenést. A nyelőcső endoszkópos ultrahang szkennelésének lehetőségei a Barrett-nyelőcső diagnózisában még nem tisztázottak.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Barrett-nyelőcső endoszkópos diagnózisa

A Barrett-oesophagus diagnózisának objektív módszerei között jelenleg fontos a nyelőcső membránjainak célzott esophagobiopsziás esophagoscopia. Szerint a endoszkópos vizsgálatok, színezés nyelőcső nyálkahártyájának nagymértékben függ a súlyossága a világító mégis változatlan több nyelőcső nyálkahártyájának halványan egy enyhén rózsaszín árnyalata van; közepes méretű hajtások, amelyek jól kitágultak a nyelőcső levegővel történő kitöltésekor.

Megfigyeléseink szerint a Barrett-nyelőcső legvalószínűbb eredményei az endofibroszkópos vizuális vizsgálatnak megfelelően a következő esetekben:

• ha van több vagy kevesebb vöröses vagy világos rózsaszín színű nyálkahártya terminális nyelőcső különböző hosszúságú a közelebbi irányba 2-4 cm-re a cardia rozetta szilárd anyagként, többé vagy kevésbé cirkulárisan elrendezett nyálkahártya helyén vagy vöröses „nyelvek „különböző hosszúságú, hasonló színező lokalizált proximális a cardia rozetta és tovább a közelebbi irányba, fokozatosan csökkenő keresztirányú méretei, amelyek között látható, a proximális és szín e halványan fényes felületet módosítatlan nyelőcső nyálkahártyáját és;
• jelenlétében nyelőcső fekély, körülvéve egy perem vagy egy rózsaszín vöröses nyálkahártya, amelynek szélessége változtatható egy halvány háttér fényes felület nyelőcső nyálkahártyájának;
• amikor a betegség megváltozik, a hámsejt rózsaszín-pirosabb lesz (később vörös), "bársonyos" és laza nyálkahártya jelenik meg.

Ilyen esetekben a különböző nyálkahártya-struktúrák közötti határ könnyen megkülönböztethető (különösen kifejezett gyulladásos változások hiányában). A fenti jellemzők kombinációja lehetséges.

Ahhoz, hogy megkülönböztesse a hosszú és rövid szegmenseit a „nyelvek” metaplazirovannogo nyelőcső epithelium terminál, illetve a proximális irányban a cardia rozetta, mint 3 cm, és kevesebb. A betegek hosszú vörös „nyelvek” nyelőcső nyálkahártyájának gyakran szerint a pH-metria detektált szekretált gyomorsav hiperszekréció, és olyan betegeknél, akiknek rövid szakaszon a „nyelvek” - normális vagy csökkent sav képződését a gyomorban.

Általában a fenti jellemzőket óvatosan kell kezelni. Mi már többször megjegyezte, hogy a sikeres kezelés a betegek ezekkel a „nyelvek” Egyes betegeknél gyorsan eltűnt (gyakran 3-4 héten belül), ezekben az esetekben, és a szövettani vizsgálat biopsziás anyag is nincs bizonyíték mellett Barrett-nyelőcső. Ezért csak a hosszú távú nyomon követése a betegek a kezelés alatt és végezzen több megfigyelés ezofagobiopsy hoz létre, vagy jelenlétének kizárására olyan feltétel, mint Barrett-nyelőcső.

A határ közötti egyrétegű hengeres hám a gyomor és a réteges laphám a nyelőcső, az úgynevezett Z-line, néhány betegnél néhány „mozog” a proximális irányba. Ezért az ilyen betegek azonosítása a terminális részét gyomornyálkahártya a nyelőcsövön, előnyösen kisebb, mint 2 cm-re proximálisan a Z-vonal - még nem jelenti azt, jelezve a jelenlétét a Barrett-nyelőcső. Ez indokolja néhány kutató véleménye, hogy kívánatos a többszörös cirkuláris dózisbehatároló ezofagobiopsy nyálkahártya gyanúja Barrett-nyelőcső (legalább 4 fragmensek a távolság körülbelül 2 cm-re egymástól) 2-4 cm-re proximálisan a felső határ a gyomor redők, amelyek általában jól látható keresztül endofibroskop . Csak kimutatására kehely-sejtek metaplazirovannom hengeres epitélium, lokalizálódik a disztális nyelőcső lehet döntő feltétele jelenlétében Barrett-nyelőcső.

Endoszkópos kép a nyelőcső nyálkahártyájának a reflux oesophagitis betegeknél GERD nagyon változó. Ez nagyrészt magyarázható a feltétele a betegek során endoszkópia és hatáskörét-endoszkópos orvos, amely lehetővé teszi leírására változásokra mutattak nyelőcső nyálkahártyájának, jelenlétében GERD több osztályozási, az egyes szakaszok gyakran lényegesen eltér egymástól. Endoszkópos kép nyelőcső nyálkahártyájának állapotban függ, megfigyeléseink szerint, intenzitása és gyakorisága a diffúz gyulladásos elváltozásokat, jelenlétében eróziók, fekélyek és / vagy szűkület a nyelőcső, azok súlyosságát (beleértve egy és ugyanazon beteg során a fejlesztéseket és / vagy romlását állam), valamint a nyálkahártya megvilágítás alatt endoszkópos vizsgálat a betegek. Egyes esetekben endoszkópos jelei oesophagitis lehet a nyelőcső nyálkahártyájának ödéma gócok a torlódás (beleértve formájában piros foltok különböző méretű és hosszúságú), egy sokkal kifejezettebb oesophagitis - a háttérben felületen piszkosfehér plakk (nekrózis) látható egyenetlen szélessége hosszirányban hyperaemiás sávban; mérsékelten expresszált nyelőcsőgyulladás látható egyenetlen legnagyobb fehér sávok (csíkok), amelyek több, világosan mutatják keresztül kiterjedt kárt nyelőcső nyálkahártyájának; súlyos oesophagitis - szürkés-fehér elhalása a nyálkahártyát a lumen szűkülése a nyelőcső, vagy sem. A súlyosabb esetekben, a nyálkahártyák, a nyelőcső bevonhatjuk „pyatnoobraznogo” nekrotikus forma könnyen eltávolítható psevdomembranoy, amelyek mellett a kitett felületét a vérzés. Az ilyen változások a nyelőcső nyálkahártyájának nagyon hasonló a patológiás változások fordulnak elő a fekélyes vastagbélgyulladás.

Hosszúság metaplasia Barrett-nyelőcső egyenesen arányos az időt, amely alatt a pH-érték a nyelőcső kevesebb, mint 4. Ugyanakkor nem világos, hogy aktusok előző kislotoingibiruyuschaya kezelés hossza a korábban diagnosztizált Barrett-nyelőcső.

Az eredmények szerint a tanuló a számítógépes adatbázis a Department of Veterans és a jövőre kiválasztott a betegeknél, akiknél a Barrett-nyelőcső, akiket korábban kislotoingibiruyuschimi kábítószer kimutatására Barrett-nyelőcső, és a betegek, akik nem kaptak ilyen kezelést endoszkópos adatok összehasonlításával nyelőcső hossza Barrett találtuk, hogy átlagos hossza során az elsődleges diagnózis volt 4,4 cm-es. Ezek között 139 beteg (41%) előzőleg kezelt H2-receptor antagonisták vagy proton-inhibitorok n Asosa (41 beteg fertőtleníteni mindkét készítményben), és 201 beteg (59%) azonosítani Barrett-nyelőcső nem hozott ezen gyógyszerek. Az átlagos hossza Barrett-nyelőcső szignifikánsan alacsonyabb volt azoknál a betegeknél, akik korábban már kezelték protonpumpa-gátlók (3,4 cm), vagy proton-pumpa inhibitorok kombinálva antagonistákkal a hisztamin H2-receptor (3,1 cm), mint azoknál a betegeknél, akik nem kaptak a gyógyszerterápia fenti lehetőségei közül egyetlen sem (4,8 cm). E vizsgálat alapján úgy véljük, hogy a savas-gátló terápia társított előző lehetséges hossza Barrett-nyelőcső nemrégiben diagnosztizált GERD. Ez a tény nem függ az a diagnózis éve (1981-2000 gg.), Or demográfiai (életkor, nem, etnikai hovatartozás, jelenléte intestinalis metaplasia). Ahhoz azonban, hogy erősítse meg ezeket az adatokat, a szerzők e jelentés szükségesnek tartja, hogy végezzen további vizsgálatokat.

A felső GI endoszkópia, vannak bizonyos nehézségek, amelyek célja ezofagobiopsii (megnövekedett nyelőcső perisztaltika, kifejezett gyomor-nyelőcső reflux, kis mérete kanál biopsziás fogó, csak akkor képesek olyan kis mennyiségű anyag szövettani vizsgálatra, nyugtalan viselkedése a beteg).

[7], [8], [9], [10]

Barrett-nyelőcső differenciáldiagnózisa

Differenciáldiagnózisa változatlan nyálkahártya nyelőcső nyálkahártyájának tekinthető jellemző Barrett-nyelőcső, meg kell vizsgálni, hogy a szokásos gyomornyálkahártya néhány betegnél néhány mozog a distalis nyelőcsőben, így az ilyen betegek azonosítása hám, hasonló színben gyomornyálkahártya, még nem mérhető, jelenlétére utal Barrett-nyelőcső (ilyen esetekben célszerű tisztázni a diagnózist több birtok Prica biopsziák, majd a kapott nyálkahártya-fragmensek szövettani vizsgálata).

Látták gyakori egyenetlensége ( „pyatnoobraznost”) helyét a bélés a nyelőcső szakaszok metaplasia és a dysplasia, ennek eredményeként bizonyos esetekben végzett biopszia ezeken a területeken. A biopsziában nyert nyálkahártya kis fragmentumait gyakran nehéz értelmezni.

A biopsziás anyag értékelése során a megfigyelések azt mutatták, hogy meg kell különböztetni a neoplasztikus transzformációt a mucosa reaktív és regeneratív változásaitól. Kétséges esetekben javasoljuk, hogy az ilyen diszplázia "homályos" legyen, ellentétben a magas és az alacsony dysplasia-val, és persze az ilyen betegek dinamikus megfigyeléshez.

[11], [12], [13]