Bechterew-kór: kezelés és prognózis

A Bekhterev-betegség kezelése számos célt szolgál - a gyulladás és a fájdalom súlyosságának csökkentése, a gerinc és az ízületek mobilitási zavarainak kialakulásának és progressziójának megelőzése érdekében. A TNF-a-gátlók megjelenésével a terápia jelentősége ígéretesé válik - a betegség és az egész progressziójának lassítása. Azonban nincs meggyőző bizonyíték erre a lehetőségre.

[1]

Kórházi kezelésre utaló jelek

• Nem hajtható végre teljes körű vizsgálat járóbeteg alapon, különösen akkor, ha a páciens nem rendelkezik önálló mozgással.
• A beteg állapotának figyelése glükokortikoidok vagy az infliximab első infúziója során (egyes esetekben) pulzuskezelés alatt.
• Teljes atrioventricularis blokád kialakítása (mesterséges pacemaker telepítése céljából).
• A csigolyatörés kiküszöbölése a sérülések és esések utáni fájdalom helyi gátlásában.
• Sebészeti beavatkozások végrehajtása az ízületeken, a gerincen vagy a szívön.

Egyéb szakemberekkel való konzultációra vonatkozó utalások

• Valamennyi beteget tanácsosnak kell tanítani a terápiában.
• Az uveitis kialakulásakor az oculist sürgős konzultációra van szükség.
• Ha az aorta-szelep meghibásodása vagy atrioventricularis vezetési zavarok jelentkeznek, a kardiológus (szívsebész) konzultáció látható.
• A csípő, a térdízületek és a kimondott kyphosis tartós, jelentős megsértésével ortopédiai konzultációra van szükség.

Bezkhterev nem gyógyszeres kezelése

A Békhterev-kór kezelésének egyik kötelező eleme a gyakorlatok egy csoportja, amely a gerinc és a nagy ízületek maximális mozgásmennyiségének fenntartására és a vázizmok erősítésére irányul. Az alacsony aktivitást mutató betegek, mint a gerincoszlop fájdalmának csökkentésére szolgáló további módszer, ki lehet jelölni a radon fürdőket, az alkalmazási sár kezelést. A hátsó izmok rendszeres masszírozása hasznos.

[2]

A Bechterew-kór gyógyszerei

A Bekhterev-betegség kezelésében a betegek túlnyomó többségében a NSAID-k fontosak. Elsősorban az indometacint és a diklofenakot alkalmazzák, ritkábban a nimesulid és az aceclofenac, és csak bizonyos esetekben más NSAID-t írnak elő. A terápia kezdetekor ajánlott a maximális napi adag. Egyénileg elegendő számú, a nyaki pék fogadását választják ki a nap folyamán. Éjszakai fájdalmak és súlyos reggeli merevség jelenlétében célszerű különálló készítményt készíteni éjszaka. Feltéve, jó tolerálhatóságát és hatásosságát NSAID használjuk folyamatosan egy egyedileg kiválasztott adag, vagy (abban az esetben spontán vagy indukált más terápiák stihanija fájdalom és merevség), ha szükséges.

Nem kielégítő hatékonyságának NSAID betegeknél perifériás arthritis (enthesitis) látható glyukokortikostreoidov topikális, annak hiányában a javulás alkalmazott szulfaszalazin dózisban 2-3 g / nap legalább 4 hónapig. Metotrexát, leflunomid, valamint egyéb gyógyszerek csoportjába tartozó DMARD (ciklosporin, hidroxi-klorokin, az aranysók, és más gyógyszerek) kezelésére Bechterew-kór, általában hatástalanok. A prevalenciája klinikai tünetek spondylitis (súlyos fájdalmat, beleértve az éjszakai, merevség, nagy BASDAI index értéke) röviden alkalmazni nagy dózisú glükokortikoszteroidok (dexametazon metilprednieolon vagy egyetlen dózisban, illetve 500-1000 mg vagy 60-120 mg) i.v. Csepp (az infúzió időtartama - 40-45 perc) és 1-3 napig. Ez a kezelés a spondylitis ankylopoetica hatékony a legtöbb betegnél, és javulás volt megfigyelhető már a kezelés első napján, de a hatás időtartama általában nem több, mint 2-4 hét. Ha úgy érzi, jobb hosszú távú (6 hónap vagy több), akkor ismételjük meg a kezelést a Bechterew-kór (a fellángolások).

A glükokortikoszteroidok kis dózisban történő beadása a spondylitis ankylopoetikus betegeknél általában hatástalan. Ezeket csak az akut anterior uveitis (hiánya esetén a hatás a helyi kezelés), néha a szív, szívbillentyű-gyulladás, aortitis IgA vesegyulladás és a magas láz okozta az alapbetegség.

Abban az esetben, a tartósan magas aktivitást folyamat (érték BASDA1 40 vagy több index) fennálló megfelelő kezelés ellenére a spondylitis ankylopoetica, vagy annak rossz elviselhetőség különösen olyan betegeknél, egy faktor a rossz prognózis a betegség, hozzárendelését mutatja a TNF-alfa-inhibitorok (infliximab és mtsai ) .. Az infliximab egyszeri 5 mg / ttkg dózisban alkalmazható. Három első intravénás infúzióval végezzük időközökben 2 és 4 héttel, és azután, ha a beteg lényegesen jobb (csökkentve a fájdalmat és a súlyosságát más megnyilvánulásait a gyulladás, általános csökkenését a betegség aktivitásának nem kevesebb, mint 50%), az infliximab adása ismételt révén egyénileg meghatározott időközökben ( általában 6-8 héten belül) az remisszió fenntartása érdekében. Ha az első három infúzió után nem tapasztalható szignifikáns javulás, a Bechterew-betegség infliximab-kezelést leállítják. A súlyossága a hatóanyag hatás változik: jelentős javulás a jó közérzet és pozitív dinamika a fő megnyilvánulásai a gyulladás volt megfigyelhető a betegek többségénél, azonban remisszió ritkák, és a kezelés megszakítását a spondylitis ankylopoetica szinte mindig vezet fokozatos súlyosbodása. Az infliximab pozitív hatással lehet egy gyakran ismétlődő uveitiszre, ami torpid a hagyományos terápiához. Tolerálhatósága infliximab tartományban mellékreakciókat és ellenjavallatok hasonló más betegségek (például, rheumatoid és arthritis psoriatica). Összehasonlítható betegekben terápiás hatást mutatott, amelynek adalimumab funkció alkalmazásának lehetőségét szubkután injekció formájában.

[3], [4], [5]

Bechterew-kór sebészi kezelése

A betegek szükségessé válhatnak az ízületek, különösen a csípő (endoprotetikumok) sebészi működésére. A térdízületek tartós szinovitisével szinovektómia mutatható ki. Ismert sebészeti beavatkozások vannak a gerinc súlyos kypotikus deformitásaival, valamint az atlanti atlanti atlanti kötés szublukciója esetén. A súlyos szívelégtelenségben szenvedő betegek bizonyítják, hogy protézisük van, és teljes atrioventricularis blokád - mesterséges pacemaker telepítése.

További irányítás

A spondylitis ankylopoetica egy krónikus betegség, amelyet mind a páciensnek, mind a szakembereknek kell irányítania. Ha a Bechterew-kór diagnózisa megállapításra került, a kezelést el kell végezni, a legtöbb esetben a prognózis viszonylag kedvező. A páciens életmódjának és fizikai aktivitásának bizonyos módosítása szükséges. Különösen fontosak azok a speciális gyakorlatok, amelyekkel a gerinc és a nagy ízületek minden részén maximális mobilitás biztosítható. A gyakorlást naponta legalább 30 percig kell elvégezni. Azonban elkerülni kell a fizikai aktivitást, amelyet a gumiabroncs izmainak túlterhelése kísér, sportolással. Hasznos rendszeres úszni a medencében. Alvás közben ajánlott kemény matracot és kis méretű párnákat használni. A munkahelyet úgy kell megszervezni, hogy elkerülje a lehajlást. Hosszú viselõ fûzõk vagy a gerincvelõ ortozeik használata a hátsó izmok gyengüléséhez vezet, ezért nem ajánlott. Étkezési korlátozásokra nincs szükség. Szigorúan be kell tartani az akut intesztinális és urogenitális fertőzések megelőzésére vonatkozó általános intézkedéseket, amelyeknél súlyosbodhat. A szem gyulladásának kialakulásával szemléletes sürgősségi konzultációt mutatunk be.

A munkaképtelenség közelítő feltételei

Határozza meg egyénileg.

[6], [7]

Kilátás

A betegség lefolyását és a progresszió mértékét nehéz megjósolni. Ritkán figyelhető a szélsőséges változatai (túlzottan gyors vagy nagyon lassú progressziót), de a betegek többsége jegyezni hullámos természetesen, aktivitás spontán módon, kezelés nélkül. Azt találtuk, hogy a nagyobb mértékű károsodás a gerinc és az ízületek funkciói 10 év után elejétől a kóros folyamat, annál nehezebb a későbbi folyamán. Prognózisa rosszabb, ha Bechterew-kór alakul ki gyermekkorban, valamint a korai (és az első évben a betegséget) elváltozások a csípő ízületek, a szem, az aorta, a megjelenése a radiológiai változások és zavarok a gerinc funkcióit alacsony hatását NSAID-ok.

[8], [9], [10], [11]