Bechterew-kór: kezelés és prognózis

A Bechterew-kór kezelésének több célja van - a gyulladás és a fájdalom súlyosságának csökkentése, a gerinc- és ízületi mozgásszervi rendellenességek kialakulásának és progressziójának megelőzése. A TNF-α-gátlók megjelenésével a terápia egy jelentősebb célja ígéretessé válik - a betegség progressziójának általános lassítása. Azonban meggyőző bizonyítékokat egy ilyen lehetőség megvalósítására még nem sikerült szerezni.

[ 1 ]

Kórházi kezelés indikációi

• A teljes körű járóbeteg-vizsgálat lehetetlensége, különösen akkor, ha a beteg önálló mobilitása károsodott.
• A beteg állapotának monitorozásának szükségessége pulzus glükokortikoid terápia vagy az infliximab első infúziói során (bizonyos esetekben).
• Teljes pitvar-kamrai blokk kialakulása (mesterséges pacemaker behelyezése céljából).
• Gerinctörés kizárása sérülések és esések utáni gerincfájdalom tartós lokális fokozódása esetén.
• Sebészeti beavatkozások végrehajtása ízületeken, gerincen vagy szíven.

Javallatok más szakemberekkel való konzultációra

• Minden beteget konzultálnia kell egy fizikoterápiás oktatóval.
• Uveitis kialakulása esetén azonnali szemész konzultációra van szükség.
• Aortabillentyű-elégtelenség vagy pitvar-kamrai ingerületvezetési zavarok esetén kardiológus (szívsebész) konzultációja javasolt.
• A csípő- és térdízületek tartós, jelentős működési zavara és kifejezett kyphosis esetén ortopéd szakorvosi konzultáció szükséges.

A Bechterew-kór nem gyógyszeres kezelése

A Bechterew-kór kezelésének kötelező összetevője a gerinc és a nagy ízületek maximális mozgástartományának fenntartását, valamint a vázizmok erősítését célzó gyakorlatok napi elvégzése. Az alacsony folyamataktivitású betegeknél radonfürdő és iszapterápia is felírható a gerincfájdalom csökkentésére szolgáló kiegészítő módszerként. Hasznos a hátizmok rendszeres masszázsa.

[ 2 ]

Bechterew-kór gyógyszeres kezelése

A Bechterew-kór kezelésében a betegek túlnyomó többségénél az NSAID-ok elsődleges fontosságúak. Az indometacint és a diklofenákot először, a nimesulidot és az aceklofenákot ritkábban alkalmazzák, és csak elszigetelt esetekben írnak fel más NSAID-okat. A terápia kezdetén a maximális napi adag ajánlott. A nyaki fájdalomcsillapító szerből a nap folyamán elegendő számú adagot egyénileg választanak ki. Éjszakai fájdalom és súlyos reggeli merevség esetén célszerű a gyógyszert külön este bevenni. Feltéve, hogy jól tolerálhatók és hatékonyak, az NSAID-okat folyamatosan, egyénileg kiválasztott dózisban, vagy (spontán vagy más kezelés által kiváltott fájdalom- és merevségenyhülés esetén) szükség szerint alkalmazzák.

Ha az NSAID-ok nem elég hatékonyak, a perifériás ízületi gyulladásban (entezitisz) szenvedő betegeknek lokálisan glukokortikoszteroidokat írnak fel, és ha nincs javulás, akkor szulfaszalazint alkalmaznak 2-3 g/nap dózisban legalább 4 hónapig. A metotrexát, a leflunomid, valamint a DMARD csoportba tartozó egyéb gyógyszerek (ciklosporin, hidroxiklorokin, aranysók és egyéb gyógyszerek) általában hatástalanok a Bechterew-kór kezelésében. Ha a klinikai képet a spondylitis tünetei uralják (súlyos fájdalom, beleértve az éjszakai fájdalmat is, merevség, magas BASDAI index), akkor nagy dózisú glukokortikoszteroidok (metilprednizolon vagy dexametazon egyszeri 500-1000 mg, illetve 60-120 mg dózisban) alkalmazhatók intravénásan cseppinfúzióval (infúzió időtartama - 40-45 perc) 1-3 napig. A Bechterew-kór ezen kezelése a legtöbb betegnél hatékony, és már a terápia első napján javulás figyelhető meg, de a hatás időtartama általában nem haladja meg a 2-4 hetet. Ha az egészségi állapot hosszú ideig (6 hónapig vagy tovább) javul, a Bechterew-kór ezen kezelése megismételhető (exacerbációk esetén).

Bechterew-kórban szenvedő betegeknél a kis dózisú, szájon át adott glükokortikoszteroidok általában hatástalanok. Ezeket csak akut anterior uveitis esetén alkalmazzák (a lokális terápia elégtelen hatása esetén), néha carditis, valvulitis, aortagyulladás és IgA nephritis, valamint az alapbetegség okozta magas láz esetén is.

A folyamat tartósan magas aktivitása esetén (a BASDA1 index értéke 40 vagy több), amely a Bechterew-kór megfelelő kezelése ellenére is fennáll, vagy rossz toleranciája esetén, különösen a betegség kedvezőtlen prognózisú tényezőivel rendelkező betegeknél, TNF-α-gátlók (infliximab stb.) adagolása javasolt. Az infliximabot egyszeri 5 mg/ttkg dózisban alkalmazzák. Az első három intravénás infúziót 2 és 4 hetes időközönként adják be, majd ha a beteg állapota jelentősen javul (a fájdalom és a gyulladás egyéb megnyilvánulásainak súlyosságának csökkenése, a betegség általános aktivitásának legalább 50%-os csökkenése), az infliximabot egyénileg meghatározott időközönként (általában 6-8 hét elteltével) megismételik a remisszió fenntartása érdekében. Ha az első három infúzió után nem tapasztalható jelentős javulás, a Bechterew-kór infliximabbal történő kezelését leállítják. A gyógyszer hatásának súlyossága változó: a legtöbb betegnél jelentős javulás tapasztalható a közérzetben és a gyulladás összes főbb megnyilvánulásának pozitív dinamikája, de a remisszió ritkán alakul ki, és a Bechterew-kór kezelésének abbahagyása szinte mindig fokozatos súlyosbodáshoz vezet. Az infliximab pozitív hatással lehet a gyakran visszatérő uveitisre, amely a hagyományos terápiára tolerálhatatlan. Az infliximab tolerálhatósága, a mellékhatások köre, valamint az alkalmazás ellenjavallatai hasonlóak más betegségek (például reumatoid és pikkelysömörös ízületi gyulladás) esetén tapasztaltakhoz. Az adalimumab hasonló terápiás hatást fejt ki a betegeknél, amelynek egyik jellemzője a szubkután injekciók formájában történő alkalmazás lehetősége.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Bechterew-kór sebészeti kezelése

A betegeknek ízületi, különösen csípőízületi sebészeti beavatkozásra (endoprotézis) lehet szükségük. A térdízületek tartós szinovitiszje esetén szinovektómia javasolt. A sebészeti beavatkozások a gerinc súlyos kyphotikus deformitásai, valamint a középső atlantoaxiális ízület szubluxációja esetén ismertek. Súlyos szívbillentyű-elégtelenségben szenvedő betegeknél protézis beültetése, teljes pitvar-kamrai blokk esetén mesterséges pacemaker beültetése javasolt.

További kezelés

A Bechterew-kór krónikus betegség, amelyet mind a betegnek, mind a szakorvosnak ellenőriznie kell. Ha Bechterew-kórt diagnosztizálnak, kezelést kell végezni, akkor a legtöbb esetben a prognózis viszonylag kedvező. A beteg életmódjának és fizikai aktivitásának bizonyos mértékű módosítása szükséges. Különösen fontosak a speciális gyakorlatok a gerinc és a nagy ízületek minden részének maximális mobilitás fenntartása érdekében. A gyakorlatokat naponta legalább 30 percig kell végezni. Ugyanakkor kerülni kell a gerinc izmainak túlterhelésével járó fizikai aktivitást, a sportot. Hasznos a rendszeres úszás a medencében. Alvás közben kemény matrac és kis párnák használata ajánlott. A munkahelyet úgy kell megszervezni, hogy elkerülhető legyen a görnyedt testtartás. A fűző hosszú távú viselése vagy a gerinc ortéziseinek használata a hátizmok gyengüléséhez vezet, ezért nem ajánlott. Étrendi korlátozások nem szükségesek. Szigorúan be kell tartani az akut bél- és urogenitális fertőzések megelőzésére vonatkozó általános intézkedéseket, amelyek súlyosbodhatnak. Szemgyulladás kialakulása esetén azonnali szemész szakorvosi konzultáció javasolt.

A keresőképtelenség hozzávetőleges időtartama

Egyénileg meghatározva.

[ 6 ], [ 7 ]

Előrejelzés

A betegség lefolyása és a progresszió sebessége nehezen megjósolható. A lefolyás szélsőséges változatai (túlzottan gyors vagy nagyon lassú progresszió) ritkán fordulnak elő, de a legtöbb betegnél hullámszerű lefolyás figyelhető meg, és az aktivitás spontán, terápia nélkül is alábbhagyhat. Megállapították, hogy minél nagyobb a gerinc és az ízületek diszfunkciójának mértéke 10 évvel a kóros folyamat kezdete után, annál súlyosabb a későbbi lefolyás. A prognózis rosszabb, ha a Bechterew-kór gyermekkorban alakul ki, valamint a csípőízületek, a szemek, az aorta korai (és a betegség első éveiben) károsodása esetén, röntgenelváltozások és gerincvelő-diszfunkció megjelenésével, a NSAID-ok gyenge hatásával.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]