Spondylitis ankylopoetica és hátfájás

Bechterew-kór vagy a spondylitis ankylopoetica - szisztémás gyulladás jellemző az axiális csontváz és a nagy perifériás ízületek, éjszakai hátfájás, merevsége a hátsó, megnövekedett kyphosis, szisztémás tünetekkel, és az elülső uveitis. A diagnózis a sacroiliitis szükséges azonosítás röntgen. A kezelés magában foglalja NSAID vagy antagonista a tumor nekrózis faktor és a fizikai támogatást fenntartása ízületi mobilitást.

A spondylitis ankylopoetica háromszor gyakoribb a férfiaknál, mint a nőknél, leggyakrabban 20-40 éves korban. 10-20-szor nagyobb valószínűséggel fordul elő [az első nemzedékek rokonságában, mint az általános lakosságban. A HLA-B27 allél szállítására az első vonalbeli rokonok spondylitis ankilózisának kockázata körülbelül 20%. A HLA-B27 fehérje vagy a HLA-B7 fekete színben történő gyakoriságának növekedése genetikai hajlamot jelez. Ugyanakkor az azonos ikrekkel való egyenlőség szintje körülbelül 50%, ami jelzi a külső környezeti tényezők szerepét. A betegség patofiziológiájában immunszuppresszált gyulladás feltételezhető.

[1], [2], [3]

Hogyan manifesztálódik a spondylitis ankylopoetica?

A kezdet a leggyakoribb tünet a hátfájás, de a betegség lehet kezdeni a perifériás ízületek, különösen a gyermekek és a nők, ritkán - akut iridociklitisz (iritisz vagy anterior uveitis). Más korai tünetei és jelei lehetnek, hogy csökkentse a hangerőt a mellkas mozgását miatt általános elváltozások szélén csigolya ízületek, hőemelkedés, fáradtság, étvágytalanság, fogyás, és a vérszegénység.

A hátfájás gyakran fordul elő éjszaka és intenzitással változik, az idő állandóbbá válik. A reggeli merevség, amely rendszerint csökkenti az aktivitást, és a paravertebrális izom görcsje fokozatosan fejlődik. A test vagy a test elülső döntésével hajlítva megkönnyíti a fájdalmat és a paravinális izomgörcsöt. Így a kyphosis gyakori a kezeletlen betegeknél. A csípőízület súlyos ízületi gyulladása alakulhat ki. A későbbi szakaszokban, a betegek fokozott kyphosis, elvesztése ágyéki lordosis, jelentenek egy fix dönthető előre, amely sérti a szellőztetés a tüdő kapacitását, és lehetetlenné teszi, hogy a hátán feküdt. Az Achilles-ín deformáló arthrosisának és tendinitisének lehetséges fejlődése.

A szisztémás megnyilvánulása a betegség előfordul 1/3 betegeknél. Recidiváló akut anterior uveitis gyakori, de általában magától elmúlik. Ritkábban, van egy hosszabb időtartamú és okai csökkent látás. Neurológiai tünetek alkalmanként által okozott összenyomó radiculopathia vagy isiász, csigolyatörés vagy subluxatio, cauda equina-szindróma Kardiovaszkuláris megnyilvánulása lehetnek aorta elégtelenség, aortitis, pericarditis, szív vezetési zavarok, amely lehet tünetmentes. Légzési elégtelenség, köhögés, és hemoptysis eredhetnek nontuberculous fibrózis és a kialakulását üregek a felső lebeny a tüdőben, ez lehet egy szekunder fertőzés (aspergillosis). Ritkán, Bechterew kór okozza szekunder amyloidosis. Subcutan csomók nem merülnek fel.

Egyéb spondyloarthropathiák

Mások kialakulhat egy spondyloarthropathia társított rstrointestinalnymi betegségek (néha zhteropaticheskimi arthritis), mint például a gyulladásos enteritisz, kivetése sebészeti anasztomózisok, Whipple-féle betegség. A fiatalkori spondyloarthropathia aszimmetrikus, legjelentősebb az alsó végtagokban, leggyakrabban 7-16 éves korban. A spondyloarthropathia olyan betegeknél alakulhat ki, akik nem rendelkeznek más specifikus spondylartropathiák jellegzetes jeleivel (differenciálatlan spondyloarthropathia). Az arthritis kezelése ebben a spondyloartropáziában megegyezik a reaktív ízületi gyulladással.

Hogyan lehet felismerni a spondylitis ankylopoetica?

Spondylitis ankylopoetica kell gyanakodni a betegek, különösen a fiatal nők, az éjszakai hátfájás és kyphosis, csökkent mellkas kirándulás, Achilles íngyulladás, vagy meghatározatlan anterior uveitis. Az első sor rokonai, a spondylitis ankylopoetica betegségben szenvedőknek a legnagyobb éberséget kell kiváltania. A következő vizsgálatokat kell elvégezni: ESR, C-reaktív protein, leykoformula immunglobulin M-, reumatoid faktor, antinukleáris antitestek határozzák csak akkor, ha a perifériás arthritis egy jelenlétének gyanúja más betegségek. Nincs konkrét laboratóriumi vizsgálatok, az eredmények azonban növelheti az alapja a diagnózis vagy használatának kiküszöbölésére irányul betegségek szimuláló Bechterew-kór. Ha a vizsgálatok vannak tárolva betegség gyanúja, a beteg vállalja a lumbosacral gerinc röntgen, hogy meghatározzuk sacroileitis és megerősítheti a diagnózist.

Alternatív megoldásként a spondylitis ankylopoetica diagnosztizálható módosított New York-kritériumok alapján. E kritériumok szerint a páciensnek röntgenfelvételre van szüksége a sacroileitis kezelésére és az alábbiak egyikére:

1. az ágyéki gerinc mobilitásának korlátozása és a sagittális síkban (oldalsó nézetben) és az elülső síkban (vizsgálat hátulról);
2. a mellkasi kirándulás korlátozása a korosztályhoz képest;
3. a gyulladásos fájdalom anamnézisében. Anamnézis különbségek gyulladásos hátfájás nem gyulladásos következő bemutatkozó aluli 40 éves, fokozatos növekedése, reggeli merevség során a fizikai aktivitás, időtartama 3 hónapnál orvoshoz fordulást.

Az ESR és más akut fázisú reakciók (például a C-reaktív rotein) instabilak az aktív betegeknél. A reumatoid faktor és antinukleáris antitestek vizsgálata negatív. A HLA-27 jelölőnek nincs diagnosztikai értéke.

Korai radiológiai eltérések bemutatott ál-kiterjesztés miatt a porc alatti erózió majd sclerosis utóbb szűkül, sőt elszaporodását sacroiliacális közös. A változások szimmetrikusak. Korai változások a gerinc kerülnek bemutatásra, hogy hangsúlyozzák a határokat a csigolyák és megkeményedése szögek, foltos meszesedés szalagok, és egy vagy két fejlődő sindesmofitami. Késői változások képződéséhez vezet a „bambusz gerinc” eredményeként előtérbe sindesmofitov, diffúz paraspinális ínszalag meszesedést és csontritkulás; ezek a változások néhány olyan betegnél figyelhetők meg, akik több mint 10 éve betegek.

A spondylitis ankylopoetica tipikus változásait több éven keresztül nem lehet kimutatni a kórokozókban. A CT vagy az MRI korábban észlelt változásokat, de eddig nincs konszenzus a rutin diagnózisban.

A kitüremkedett csigolyaközi lemez fájdalmat okozhatnak, és radiculopathia emlékeztető spondylitis ankylopoetica, de a fájdalom korlátozott gerinc, általában több akut tünetek és nem mutat szisztémás manifesztációk coputstvuyuschih vagy a laboratóriumi vizsgálatok. Szükség esetén CT vagy MRI-t használhat a Bekhterev-betegségben fellépő disk-herniák differenciáldiagnózisára. Győzd csak sacroiliacalis közös hasonlítanak Bechterew-kór fertőző elváltozások. A tuberkulózisos spondylitis a spondylitis ankylopoetica utánozhat.

Diffúz idiopátiás csontváz hyperostosis (DISG) t főleg a férfiak több mint 50 éves, és lehet a klinikai és radiológiai hasonlóságot Bechterew-kór. A beteg jelzi a csigolyák fájdalmát, merevségét és a mozgások látens korlátozását. DISG detektált radiológiailag masszív csontosodási előtt az elülső hosszanti ínszalag (meszesedés hasonlít zsugorodik megolvasztott kúp-viaszt elöl és oldalt a csigolyák), a megjelenése a csont közötti hidak a csigolyák, a nyak, és általában érinti az alsó háti csigolyák. Azonban, az elülső hosszanti szalag ép és gyakran késik, sacroiliacalis ízületek és csigolya apofizealnye van eróziók. További differenciális kritérium a merevség, amely nem javul a reggeli és a normál ESR-ben.

Hogyan kezeljük a spondylitis ankylopoetics-t?

A spondilitisz ankylózisát a mérsékelt és súlyos gyulladásos időszakok váltakozása jellemzi, enyhe gyulladásos vagy hiányos időszakokban. A legtöbb beteg esetében a megfelelő kezelés minimális fogyatékosságot vagy hiányosságot eredményez, és a hátsó merevség ellenére teljes életet élvez. Néhány beteg esetében a betegség súlyos és progresszív, súlyos fogyatékossági deformitásokhoz vezet. A prognózis gyenge a refrakter uveitisben és másodlagos amyloidosisban szenvedő betegeknél.

A kezelés célja a fájdalom csökkentése, az ízületek funkcionális állapotának fenntartása és a zsigeri szövődmények megelőzése.

Az NSAID-k csökkentik a fájdalmat, megakadályozzák az ízületi gyulladást és az izomgörcsöt, ezáltal növelve a mozgások amplitúdóját, ami megkönnyíti a gyógyító gimnasztikát és megakadályozza a kontraktúrákat. Számos nem szteroid gyulladáscsillapító hatás olyan betegségben hatékony, mint a spondylitis ankylopoetica, de a gyógyszerek tolerálhatósága és toxikussága diktálja a választás szükségességét. A nem szteroid gyulladáscsökkentők napi dózisa minimális hatékonyságú, de a maximális dózisok a betegség aktivitásához szükségesek lehetnek. A kábítószer-megszakítás kísérletének néhány hónap alatt lassúnak kell lennie, feltéve, hogy nincsenek közös tünetek és betegségaktivitás.

A szulfaszalazin segíthet csökkenteni a perifériás ízületi tüneteket és a gyulladás laboratóriumi markereit. A perifériás ízületi tünetek metotrexáttal is csökkenthetők. A kortikoszteroidok, az immunszuppresszánsok és egyéb módosított antireigmás szerek szisztémás adagolása nem bizonyított hatékonyságú, és általában nem alkalmazható. Egyre több bizonyíték van arra, hogy a biológiai anyagok (pl. Etanercept, infliximab, adalimumab) hatékonyak a gyulladásos hátfájás kezelésében.

Ahhoz, hogy helyesen végezze fizikoterápiás gyakorlatokat szükségesek a testtartási izmok (pl testtartási képzés, rehabilitáció), maximális aktiválása izmok, amelyek ellensúlyozzák az esetleges torzítás (pl extensor helyett flexorok). A könyökök vagy a párna támogatásával a lejtős helyzetben való olvasás, ezáltal a háta hátrahúzódásával segítheti a hát mozgását.

Intraartikuláris beadása depó kortikoszteroidok hasznosak lehetnek, különösen akkor, ha egy vagy két perifériás ízületi gyulladás nehezebbek, mint mások, és ezáltal lehetővé teszi a rehabilitációs gyakorlatok, és ez lehet hatékony, ha a szisztémás gyógyszerek adagolását hatástalan. A kortikoszteroidok injekciói a sacroiliac-kötésbe néha segítenek csökkenteni az álmatlanság súlyosságát.

Az akut uveitis kezelésére általában helyi kortikoszteroidok és mydriatica elegendő. Súlyos csípőgyulladás esetén a teljes artroplasztika drámaian javíthatja a mozgást.