Bél idegen testek - A lenyelés okai

Az idegen testek véletlen lenyelés útján (például gyümölcsmagok, hús- vagy csirkecsontok stb.) vagy öngyilkossági céllal (tűk, szögek, üvegszilánkok stb.) jutnak be a belekbe.

Különböző okai lehetnek annak, hogy az idegen testek bejutnak az emésztőrendszerbe.

1. Idegen testek szándékos jelenléte a szájban; az ehetetlen tárgyak szájban tartásának szokása. Ez általában kisgyermekeknél, valamint cipészeknél, kézműveseknél, szabóknál, ácsoknál figyelhető meg, akiknek gyakori szokása, hogy munka közben tűket, szögeket és más, a munkavégzéshez szükséges apró tárgyakat tartanak a szájukban. Természetesen köhögés, másokkal való beszélgetés vagy a nyál lenyelésének megpróbálása során idegen testet is lenyelhet az ember.
2. A fogpótlások folyamatos használatának szükségessége, amelyek, ha nincsenek kellően rögzítve a szájban, vagy további körülmények (erős köhögési rohamok, nevetés, étel, súlyos általános betegség, különböző fokú eszméletzavar) esetén lenyelhetők. A fogkoronák kisebb méretük miatt kisebb veszélyt jelentenek, de ha nincsenek kellően rögzítve, és a fenti körülmények közül több is fennáll, gyakran lenyelik őket, vagy a légutakba kerülnek.
3. Gondatlanság az ételkészítés során, amelynek következtében az elkészült étel üvegszilánkokat tartalmazhat üvegdobozok kinyitásakor, apró tárgyakat, például tűket, gombokat, ha a háziasszony az ételkészítéssel egy időben más házimunkával is elfoglalt stb. Bizonyos esetekben az ételt készítő személyek gondatlansága miatt apró, zúzott csontdarabokat (marhahús, csirke, hal) tartalmazhat, amelyeket a hús, baromfi, hal előzetes feldolgozása során nem távolítottak el.
4. Az étkezés folyamatának nem elég komolyan vétele: evés közbeni beszélgetés, nevetés, kapkodás, dohányzás, újság vagy könyv olvasása az asztalnál - mindezek idegen testek lenyeléséhez vezethetnek, amelyek véletlenül az ételbe (hús, hal- vagy csirkecsontok, gyümölcsmagok) kerülnek.
5. Erős ittas állapotban evés.
6. A szájnyálkahártya érzékenységének csökkenése, például fogsorral élő betegeknél, akiknél a fogsor műanyag lemeze a kemény szájpadlás jelentős részét lefedi, valamint bizonyos betegségek esetén, számos olyan gyógyszer szedése esetén, amelyek a szájüreg érzéstelenítését okozhatják (anestezin, almagel A stb.).
7. Az idegen testek lenyelésének veszélyének elégtelen felmérése, amelyet korai gyermekkorban, legyengült betegeknél és időskori demenciában figyeltek meg.
8. Idegen tárgyak szándékos lenyelése mentálisan beteg egyének által, öngyilkossági kísérletek során, és egyes esetekben szándékos önkárosítási kísérletek során is.

Gyakran a fenti tényezők közül számos együttes hatása áll fenn, például a rosszul rögzített fogsorok lenyelése súlyos alkoholmérgezés esetén, étkezés közben, vidám beszélgetés, ami nevetést vált ki stb.

Meg kell jegyezni, hogy amikor egy éles szélű idegen test a nyelőcsőben marad, az leggyakrabban károsítja annak falát. A viszonylag nagy idegen testek hosszú ideig is a gyomorban maradhatnak, mivel áthaladásuk a pyloruson némileg akadályozza őket. Az idegen testek további áthaladása a vékonybélen azonban általában akadálytalanul történik. Az éles szélű idegen testek, mint például a halszálkák, éles fémtárgyak és akár a varrótűk, a legtöbb esetben akadálytalanul áthaladnak a belekben, és a székletürítés során természetes módon távoznak. Természetesen ez az eredmény a legkedvezőbb a beteg számára.

Az irodalomban kazuisztikus esetek leírásai találhatók, amelyek különösen érdekesek. H. Bamberger (1858) a következő megfigyelést írja le: egy fiatal lány öngyilkossági szándékkal lenyelt egy papírba csomagolt tűcsomagot. Néhány hét leforgása alatt 408 tű került ki a székletével anélkül, hogy károsította volna az emésztőrendszert. Hasonló eseteket azóta többször is leírtak a szakirodalomban.

A bélbe jutva az idegen test további sorsa a következő lehet: akadálytalanul áthalad a bélen, és egy bizonyos idő elteltével, amely megfelel a tartalom bélen való áthaladási idejének, amint azt fentebb jeleztük, természetes módon távozik a székletürítés során (ami a leggyakrabban megfigyelhető); hosszú ideig a bél valamely részében időzik, klinikai tüneteket nem okozva; a bélben lévő idegen test (vagy több idegen test) olyan szövődményeket okoz, amelyek jelentősen befolyásolják a beteg állapotát (a bélfal perforációja és hashártyagyulladás, tályog, a bélfal nekrotikus elváltozásai az idegen test nyomása miatt, bélvérzés, bélelzáródás).

Az idegen testek vastagbélben való visszatartásának fő okai feltételesen osztályozhatók.

1. Magával az idegen testtel kapcsolatos okok: nagy méret, az idegen test alakjának olyan jellemzői, amelyek hozzájárulnak a rögzüléséhez az emésztőrendszerben (például fogsor), éles végek, amelyek károsíthatják a bélfalat és rögzülhetnek benne (varrótűk, éles hal- és csirkecsontok).
2. A bél vagy annak egy részének állapotához közvetlenül kapcsolódó helyi okok:
   1. funkcionális rendellenességek: bél diszkinézia, hipertonicitás, a bélfal spasztikus összehúzódásai, bél atonia;
   2. idegen test rögzüléséhez hozzájáruló szerves változások: divertikulumok, daganatok, polipok, gyulladásos-fekélyes, granulomatózus elváltozások különféle betegségek (Crohn-betegség, nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás, tuberkulózisos elváltozások) miatt.

Gyakran előfordul, hogy az idegen test bélben való visszatartását a fenti tényezők egyidejű hatása segíti elő (a vastagbél spasztikus diszkinéziája és szerves elzáródás jelenléte daganat, polip formájában). Figyelembe kell venni, hogy a különböző helyi folyamatok (gyulladás, daganatkárosodás) maguk is reflexszerűen okozhatnak a bél funkcionális zavarait.

[ 1 ]