Bélbemeneteles intussuscepció

Az intussuscepció a bél egy szakaszának behelyezése (intussuscepció) egy szomszédos szegmens lumenébe (intussuscepció), ami bélelzáródáshoz és néha ischaemiához vezet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mi okozza az intussuscepciót?

Az obsuszcepció általában 3 hónapos és 3 éves kor közötti gyermekeknél fordul elő, az esetek 65%-a egy év alatti gyermekeknél fordul elő. Ez a bélelzáródás leggyakoribb oka ebben a korban lévő gyermekeknél, akiknél általában idiopátiás. Idősebb gyermekeknél előfordulhat kiváltó tényező, például tömeg vagy más bélrendellenesség, amely hozzájárul az obsuszcepcióhoz; példák lehetnek a polipok, a limfóma, a Meckel-divertikulum és a Henoch-Schönlein-betegség. A cisztás fibrózis szintén kockázati tényező.

Az intussuscepció bélelzáródás kialakulásához és szükségszerűen a helyi véráramlás zavarához vezet, ami ischaemia, gangréna és perforáció kialakulásához vezet.

Az intussuscepció tünetei

A bélvagináció első klinikai tünetei az éles, kólikás hasi fájdalmak, amelyek 15-20 percenként visszatérnek, gyakran hányással kísérve. A rohamok között a gyermek viszonylag jól néz ki. Később, amikor béliszkémia alakul ki, a fájdalom állandósul, a gyermek letargikus, a nyálkahártya vérzése okozza a végbélvizsgálat során a székletben lévő vérre adott pozitív reakciót, és néha spontán székletürítést "málna" zselé formájában. A tapintás néha kolbász alakú zsinórt mutat a hasüregben. Perforáció esetén a hashártyagyulladás tünetei jelentkeznek, súlyos fájdalommal és feszültséggel az elülső hasfal izmaiban, a gyermek kíméli az érintett területet. A légszomj, a tachycardia sokk kialakulására utalhat.

A bél invaginációjának diagnózisa

A vizsgálatot és a kezelést sürgősen el kell végezni, mivel a túlélés és a sikeres konzervatív kezelés valószínűsége jelentősen csökken a betegség időtartamával.

A végbélen keresztül beadott báriumos röntgenkontrasztvizsgálat korábban a választott módszer volt a kezdeti diagnózishoz, mivel diagnosztikai értéke mellett terápiás hatással is bírt; a bárium nyomása gyakran kiegyenesítette az intésszuszcepciót. A bárium azonban néha klinikailag nem nyilvánvaló perforáción keresztül jut be a hasüregbe, súlyos hashártyagyulladást okozva. Ezért, ha lehetséges, az ultrahangot kell előnyben részesíteni. Ha az intésszuszcepció diagnózisa megerősítést nyer, a végbélbe levegőbefecskendezést alkalmaznak a perforáció megszüntetésére, ami csökkenti a perforáció valószínűségét és következményeit. A gyermekeket 12-24 órán át megfigyelés alatt tartják a perforáció kizárása érdekében.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

A bél invaginációjának kezelése

Az obsuscepció kezelése a klinikai tünetektől függ. Súlyos állapotban lévő, peritonitis jeleivel járó gyermekeknél folyadékpótló terápia, széles spektrumú antibiotikumok (pl. ampicillin, gentamicin, klindamicin), nazogasztrikus szonda behelyezése, gyomormosás és műtét szükséges. Más betegeknél röntgen- és ultrahangvizsgálatra van szükség az obsuscepció diagnózisának megerősítéséhez és a betegség kezeléséhez.

Ha a bél invaginációjának konzervatív kezelése sikertelen, sürgősségi műtétre van szükség. A betegség kiújulási aránya konzervatív kezelés mellett 10%.