A bélbetegség röntgenjelei

A bélbetegségek felismerése klinikai, radiológiai, endoszkópos és laboratóriumi adatokon alapul. A biopsziával végzett kolonoszkópia egyre fontosabb szerepet játszik ebben a komplexben, különösen a gyulladásos és tumoros folyamatok korai szakaszának diagnosztizálásában.

Akut mechanikus bélelzáródás. Felismerésében nagy jelentőséggel bír a röntgenvizsgálat. A beteg függőleges helyzetben van, és a hasi szervek általános röntgenfelvételein látható. Az elzáródást a bélkacsok duzzanata jelzi, amelyek az elzáródás vagy a bél összenyomódásának helye felett helyezkednek el. Ezekben a kacsokban gázfelhalmozódást és vízszintes folyadékszinteket (az úgynevezett Kloiber-csészéket vagy szinteket) határozzák meg. Az elzáródás helyétől disztálisan elhelyezkedő összes bélkacs összeesett állapotban van, és nem tartalmaz gázt vagy folyadékot. Ez a jel - a bél posztsztenózisos szakaszának összeesése - teszi lehetővé a mechanikus bélelzáródás megkülönböztetését a dinamikustól (különösen a bélkacsok parézisétől). Ezenkívül dinamikus bénulásos elzáródás esetén a bélkacsok perisztaltikája nem figyelhető meg. A fluoroszkópia nem mutatja a béltartalom mozgását és a folyadékszint ingadozását. Mechanikus elzáródás esetén ezzel szemben az ismételt képek soha nem másolják a korábban készítetteket, a bél képe folyamatosan változik.

Az akut mechanikus bélelzáródás jelenlétét két fő tünet állapítja meg: a bél prestenotikus részének duzzanata és a posztstenotikus rész összeomlása.

Ezek a tünetek a betegség kezdete után 1-2 órával jelentkeznek, és általában további 2 óra elteltével válnak egyértelművé.

Fontos különbséget tenni a vékonybél- és vastagbél elzáródás között. Az első esetben a vékonybél kacsok kitágulnak, míg a vastagbél összeesett állapotban van. Ha ez a képeken nem elég egyértelmű, akkor a vastagbél retrográd feltöltése végezhető báriumszuszpenzióval. A vékonybél elzáródás esetén a kitágult bélkacsok főként a hasüreg középső szakaszait foglalják el, és az egyes kacsok átmérője nem haladja meg a 4-8 cm-t. A kitágult kacsok hátterében harántcsíkolódás látható, amelyet a szétterülő körkörös (Kerckring) redők okoznak. Természetesen a vékonybél kontúrjain nincsenek haustra-retrakciók, mivel azok csak a vastagbélben fordulnak elő.

Vastagbél elzáródás esetén hatalmas, kitágult hurkok figyelhetők meg, amelyekben sok gázbuborék található. A folyadék felhalmozódása a bélben általában csekély. A bélkontúrokon haustrális retrakciók körvonalazódnak, és ívelt, durva félhold alakú redők is láthatók. Kontrasztanyag-szuszpenzió bejuttatásával a végbélen keresztül meghatározható az elzáródás helye és jellege (például egy rákos daganat kimutatására, amely bélszűkülethez vezetett). Csak annyit szeretnénk megjegyezni, hogy a radiológiai jelek hiánya nem zárja ki a bélelzáródást, mivel a fojtott elzáródás egyes formáinál a radiológiai kép értelmezése nehézkes lehet. Ezekben az esetekben nagy segítséget nyújt a szonográfia és a komputertomográfia. Lehetővé teszik a bél prestenotikus szakaszának nyúlásának, a kép törésének a beesett posztstenotikus szakasz határán, valamint a csomóképződés árnyékának kimutatását.

Az akut béliszkémia és a bélfal nekrózisának diagnosztizálása különösen nehéz. Amikor a felső mesenterialis artéria elzáródik, gáz és folyadék halmozódik fel a vékonybélben és a vastagbél jobb felében, míg az utóbbi átjárhatósága nem károsodik. A röntgen- és ultrahangvizsgálat azonban a betegeknek csak 25%-ánál teszi lehetővé a mesenterialis infarktus felismerését. A CT a betegek több mint 80%-ánál képes diagnosztizálni az infarktust a bélfal nekrózisos zónában történő megvastagodása, a gázok megjelenése a bélben és a vena portae-ban alapján. A legpontosabb módszer az angiográfia, amelyet spirális CT-vel, mágneses rezonancia képalkotással vagy a felső mesenterialis artéria katéterezésével végeznek. A mesentericográfia előnye az értágítók és fibrinolitikumok későbbi célzott transzkatéteres beadásának lehetősége. A racionális kutatási taktikákat az alábbi ábra mutatja be.

Részleges elzáródás esetén a 2-3 óra elteltével végzett ismételt vizsgálat nagy előnyt jelent. Megengedett kis mennyiségű vízben oldódó kontrasztanyag szájon vagy nasojejunális szondán keresztül történő bevitele (enterográfia). A szigmabél volvulusa esetén értékes adatokat nyerhetünk irrigoszkópiával. Adhézív elzáródás esetén a beteg különböző pozícióiban röntgenvizsgálatot alkalmazunk, rögzítve a bélkacsok rögzítési területeit.

Vakbélgyulladás. Az akut vakbélgyulladás klinikai tüneteit minden orvos ismeri. A röntgenvizsgálat értékes módszer a diagnózis megerősítésére, és különösen a betegség tipikus lefolyásától való eltérés esetén javallt. A vizsgálati taktikát az alábbi ábra mutatja be.

Amint az az ábrán látható, a radiológiai vizsgálatot célszerű a hasi szervek ultrahangvizsgálatával kezdeni. Az akut vakbélgyulladás tünetei közé tartozik a vakbél tágulata, folyadékkal való megtelődése, falának megvastagodása (több mint 6 mm), kövek kimutatása a vakbélben és azok rögzülése, folyadék felhalmozódása a vakbél és a vakbél falánál, a tályog hipoekogén képe, a tályog bemélyedése a bélfalon, a periappendikuláris szövetek hiperémiája (dopplerográfiával).

Az akut vakbélgyulladás főbb röntgenjelei: kismértékű gáz- és folyadékfelhalmozódás a disztális vékonybélben és a vakbélben, ami parézisük megnyilvánulása, a vakbél falának megvastagodása ödéma miatt, a bélnyálkahártya redőinek megvastagodása és merevsége, kövek a vakbélben, kismértékű folyadékgyülem a hasüregben, a hasfal lágy szöveteinek ödémája, a jobb ágyéki izom elmosódott körvonalai. A vakbéltályog a jobb csípőtájék sötétedését és a vakbél falának bemélyedését okozza. Néha kismértékű gázfelhalmozódást észlelnek a tályogban és a vakbél nyúlványában. Amikor a vakbél perforálódik, apró gázbuborékok lehetnek a máj alatt.

A CT valamivel hatékonyabb az akut vakbélgyulladás diagnosztizálásában, mint a szonográfia és a radiográfia, mivel nagyobb tisztaságot biztosít a vakbélfal megvastagodásának és a vakbéltályognak a kimutatásában.

Krónikus vakbélgyulladás esetén megfigyelhető a vakbél deformációja, rögzülése, árnyékának feldarabolódása röntgen kontrasztanyagos vizsgálat során, vagy a vakbél bárium-szulfáttal való feltöltésének elmulasztása, kövek jelenléte a vakbélben, valamint a fájdalompont egybeesése a vakbél árnyékával.

Bél diszkinézia. A röntgenvizsgálat egy egyszerű és könnyen hozzáférhető módszer a vékony- és vastagbél hurkaiban lévő tartalom mozgásának jellegének meghatározására és a különböző típusú székrekedés diagnosztizálására.

Enterokolitisz. Hasonló tünetek figyelhetők meg különböző etiológiájú akut enterokolitisz esetén. Kis gázbuborékok jelennek meg rövid folyadékszinttel a bélkacsokban. A kontrasztanyag mozgása egyenetlen, különálló felhalmozódások figyelhetők meg, közöttük szűkületekkel. A nyálkahártya redői megvastagodtak vagy egyáltalán nem differenciáltak. Minden krónikus enterokolitiszre, amelyet malabszorpciós szindróma kísér, közös tünetek jellemzőek: a bélkacsok tágulata, gáz- és folyadékfelhalmozódás bennük (hiperszekréció), a kontrasztanyag szétválása különálló csomókra (a tartalom ülepedése és fragmentációja). A kontrasztanyag áthaladása lassú. Egyenetlenül oszlik el a bél belső felszínén, apró fekélyek láthatók.

Felszívódási zavar. Ez a táplálék különböző összetevőinek felszívódásának zavara. A leggyakoribb betegségek a sprue csoportba tartoznak. Ezek közül kettő - a lisztérzékenység és a nem trópusi sprue - veleszületett, a trópusi sprue pedig szerzett. A felszívódási zavar jellegétől és típusától függetlenül a röntgenkép többé-kevésbé azonos: a vékonybél hurkait tágítja. Folyadék és nyálka halmozódik fel bennük. Emiatt a báriumszuszpenzió heterogénné válik, flokkulálódik, darabokra esik, és pelyhekké alakul. A nyálkahártya redői ellaposodnak és hosszantivá válnak. A trioleát-glicerinnel és olajsavval végzett radionuklid vizsgálat a bélben történő felszívódás zavarát állapítja meg.

Regionális enteritis és granulomatózus vastagbélgyulladás (Crohn-betegség).

Ezekben a betegségekben az emésztőrendszer bármely része érintett lehet – a nyelőcsőtől a végbélig. A leggyakoribb elváltozások azonban a disztális jejunum és a proximális ileum (jejunoileitis), a terminális ileum (terminális ileitis) és a proximális vastagbél elváltozásai.

A betegség két szakaszban lezajlik. Az első szakaszban a nyálkahártya redőinek megvastagodása, kiegyenesedése, sőt eltűnése, valamint felületi fekélyek figyelhetők meg. A bél kontúrjai egyenetlenné és szaggatottá válnak. Ezután a szokásos redőkép helyett többszörös lekerekített megvilágosodások jelennek meg, amelyeket a gyulladt nyálkahártya szigetei okoznak. Ezek között kiemelkedhetnek a keresztirányú repedésekben lerakódott bárium csíkszerű árnyékai és a résszerű fekélyek. Az érintett területen a bélhurkok kiegyenesednek és összeszűkülnek. A második szakaszban a bélhurkok jelentős szűkülete figyelhető meg 1-2 cm-től 20-25 cm-ig terjedő hegesedések kialakulásával. A képeken a szűkületi terület keskeny, egyenetlen csatornának tűnhet (a "zsinór" tünete). A károsodott felszívódás szindrómájától eltérően a bélhurkok diffúz tágulása, a kontrasztanyag hiperszekréciója és fragmentációja nem figyelhető meg, a bél belső felszínének domborzatának szemcsés jellege egyértelműen kifejeződik. A Crohn-betegség egyik szövődménye a tályogok, amelyek elvezetését sugárkontroll mellett végzik.

Béltuberkulózis. Leggyakrabban az ileocecális szöglet érintett, de a vékonybél vizsgálata már a nyálkahártya redőinek megvastagodását, kismértékű gáz- és folyadékfelhalmozódást, valamint a kontrasztanyag lassú mozgását mutatja. Az érintett területen a bél kontúrjai egyenetlenek, a nyálkahártya redőit infiltrációs területek váltják fel, néha fekélyekkel, és nincs hausztráció. Érdekes, hogy a kontrasztanyag nem időzik az infiltrációs zónában, hanem gyorsan továbbhalad (a lokális hiperkinézia tünete). Ezt követően a bélhurok összehúzódik, lumenének csökkenésével és a letapadás miatt korlátozott mozgékonysággal.

Nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás. Az enyhe formákat a nyálkahártya redőinek megvastagodása, a bárium pontszerű felhalmozódása és a bélkontúrok finom recézettsége jellemzi az eróziók és apró fekélyek kialakulása következtében. A súlyos formákat a vastagbél érintett szakaszainak szűkülete és merevsége jellemzi. Ezek a szakaszok kismértékben nyúlnak, és kontrasztanyag retrográd adagolására sem tágulnak. A hausztráció eltűnik, a bélkontúrok finoman recézettek lesznek. A nyálkahártya redői helyett granulációk és báriumfelhalmozódások jelennek meg a fekélyekben. A vastagbél disztális fele és a végbél érintett túlnyomórészt, amelyek ebben a betegségben élesen beszűkülnek.

Vastagbélrák. A rák a nyálkahártya kismértékű megvastagodásaként, plakkként vagy polipszerű lapos képződményként jelenik meg. A röntgenfelvételeken marginális vagy centrális töltési hiba látható kontrasztanyagos tömeg árnyékában. A defektus területén a nyálkahártya redői beszűrődtek vagy hiányoznak, a perisztaltika megszakadt. A tumorszövet nekrózisa következtében szabálytalan alakú báriumraktár jelenhet meg a hibában - a fekélyes rák tükrében. A tumor további növekedésével főként kétféle röntgenfelvétel figyelhető meg. Az első esetben a bél lumenébe kiálló gumós képződmény látható (exofita növekedési típus). A töltési hiba szabálytalan alakú és egyenetlen kontúrokkal rendelkezik. A nyálkahártya redői elpusztulnak. A második esetben a tumor beszűrődik a bélfalba, ami fokozatos szűkületéhez vezet. Az érintett szakasz merev csővé alakul, egyenetlen kontúrokkal (endofita növekedési típus). A szonográfia, a CT és az MRI segít tisztázni a bélfal és a szomszédos struktúrák inváziójának mértékét. Különösen az endorektális szonográfia értékes a végbélrákban. A CT-vizsgálatok lehetővé teszik a hasüregben lévő nyirokcsomók állapotának felmérését.

Jóindulatú daganatok. A bél jóindulatú daganatainak körülbelül 95%-a hámdaganat - polip. Lehetnek egyszeresek vagy többszörösek. A leggyakoribbak az adenomatózus polipok. Kicsiek, általában legfeljebb 1-2 cm méretűek, mirigyszövetből álló kinövések, gyakran nyéllel (szárral) rendelkeznek. Röntgenvizsgálat során ezek a polipok töltelékhibákat okoznak a bélárnyékban, kettős kontrasztanyaggal pedig további lekerekített árnyékokat, egyenletes és sima szélekkel.

A bélboholypolipok röntgenfelvételen némileg másképp néznek ki. A kettős kontrasztanyaggal készült töltési hiba vagy többletárnyék egyenetlen körvonalú, a daganat felszínét a bárium egyenetlenül borítja: a tekercsek között, a barázdákba folyik. A bélfal azonban megőrzi rugalmasságát. A bélboholydaganatok az adenomatózus polipokkal ellentétben gyakran rosszindulatúvá válnak. A rosszindulatú degenerációt olyan jelek jelzik, mint a báriumszuszpenzió tartós raktározása a fekélyesedésben, a bélfal merevsége és visszahúzódása a polip helyén, valamint a gyors növekedés. A biopsziával végzett kolonoszkópia eredményei döntő fontosságúak.

Akut has.

Az akut hasi szindróma okai változatosak. A sürgős és pontos diagnózis felállításához fontosak az anamnesztikus információk, a klinikai vizsgálat eredményei és a laboratóriumi vizsgálatok. Röntgenvizsgálatot akkor alkalmaznak, ha a diagnózis tisztázása szükséges. Általában mellkasröntgennel kezdődik, mivel az akut hasi szindróma a tüdő- és mellhártya-károsodás (akut tüdőgyulladás, spontán pneumothorax, supradiaphragmatikus mellhártyagyulladás) okozta fájdalombesugárzás következménye lehet.

Ezután a hasi szervek röntgenfelvételét végzik el a perforált pneumoperitoneum, a bélelzáródás, a vese- és epekövek, a hasnyálmirigy-meszesedések, az akut gyomorcsavarodás, a fojtott sérv stb. azonosítására. Az egészségügyi intézményben a betegfelvétel megszervezésétől és a betegség feltételezett jellegétől függően azonban a vizsgálati eljárás megváltozhat. Az első szakaszban ultrahangvizsgálatot lehet végezni, amely bizonyos esetekben lehetővé teszi számunkra, hogy a jövőben a mellkasi szervek röntgenfelvételére korlátozódjunk.

A szonográfia szerepe különösen nagy a hasüregben lévő gáz- és folyadékfelhalmozódások kimutatásában, valamint a vakbélgyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, epehólyag-gyulladás, akut nőgyógyászati betegségek és vesekárosodás diagnosztizálásában. Ha kétség merül fel a szonográfia eredményeivel kapcsolatban, CT-vizsgálatot végeznek. Előnye a szonográfiával szemben, hogy a bélben felhalmozódó gázok nem zavarják a diagnosztikát.