Bél endoszkópiás technika

A nyombél vizsgálata során a legelterjedtebbek az oldalsó optikával ellátott duodenoszkópok, amelyek a legkényelmesebbek egy olyan anatómiailag összetett szerv, mint a nyombél vizsgálatára és azon végzett műtétek elvégzésére. A duodenoszkópia elvégezhető end-on optikával ellátott eszközökkel is. Ezeknek van a legnagyobb előnyük a Bilroth-II módszerrel gyomorreszekción átesett betegek vizsgálatakor.

A duodenoszkópia a végoptikával ellátott endoszkópokkal a pylorus vizsgálatával kezdődik, amelyet az endoszkóp disztális végének felfelé hajlításával és az eszköz előretolásával végeznek. Minél alacsonyabb a gyomor tónusa és minél jobban megereszkedik, annál jobban meg kell hajlítani az endoszkóp végét. Ha az endoszkóp a pylorusnál található, akkor a bélnyílás elülső és felső falának nagy része látható, a belek enyhe hátrahajlításával pedig a Kapandzsi záróizom posztbulbáris területe is vizsgálható.

A pylorus gyűrűn való áthaladással és az endoszkóp disztális végének helyzetének változtatásával a nyombél izzójának falainak nagy része és hátsó görbülete vizsgálható. Nem elegendő relaxáció esetén a pylorus görcsösen összehúzódik, és erőfeszítést igényel az endoszkóp áthaladtatása, amely mélyen a izzó üregébe esik, és a duodenum elülső-felső falát éri el annak felső görbületének területén. Ilyenkor vagy a látómező pirosodik el (az endoszkóp szorosan a nyálkahártya mellett van), vagy a nyálkahártya bélboholymintázata jól látható (az endoszkóp szorosan közel van hozzá). Előfordul, hogy az endoszkóp eléri a duodenum felső vízszintes ágának terminális részét, sőt a leszálló részét is. A pylorus gyors áthaladása és az endoszkóp mély behatolása a bélbe bélsérüléshez, sőt fekély esetén perforációhoz is vezethet.

A nyombél izzója, miután áthaladt az endoszkópon a pylorus mögött, háromszög alakú prizmához hasonlít, amelynek csúcsa a felső nyombélhajlításnak felel meg. Az elülső fal 9 óránál, a hátsó fal 3 óránál található. A bélfalak vizsgálatakor értékelni kell alakjukat, tónusukat, rugalmasságukat és nyújthatóságukat levegőbefúvás során.

Az endoszkóp további bevezetésekor a saját tengelye körül kell forgatni az óramutató járásával megegyezően, és a disztális végét hátra (hátra) kell hajlítani. Az izzó sima felületét a nyombél felső vízszintes ágának disztális felében egy visszahajtott dombormű váltja fel, amely különösen hangsúlyos a záróizom területén. Az endoszkóp előrehaladtával a nyombél leszálló szakaszának külső fala megjelenik a látómezőben, amelyhez előrehaladáskor támaszkodik.

Ahhoz, hogy egy végoptikával ellátott endoszkópot be lehessen helyezni a duodenum leszálló részébe, és megvizsgálni lehessen a kis- és nagypapilláit, az endoszkópot előre kell mozgatni, az óramutató járásával ellentétes irányba kell forgatni, majd balra és lefelé kell hajlítani.

Laterális optikával rendelkező endoszkópok használata esetén a pylorus távolról is jól látható, és nincs szükség a disztális vég helyzetének megváltoztatására. Amikor az eszközt a pylorusnál helyezik el, csak a gyűrű felső része van a látómezőben, és a teljes revízióhoz az endoszkóp disztális végét lefelé kell hajlítani. A pyloruson való áthaladáskor az endoszkóp vége eléri a bulbus felső falát, és falai láthatóvá válnak az eszköz saját tengelye körüli forgó mozgásai, az előre-hátra mozgások, valamint a disztális vég lefelé hajlítása miatt. A fibroendoszkópot folyamatosan kézzel kell rögzíteni, amíg a nyombél bulbusában van, mivel a perisztaltika a pylorus irányába nyomja. A bél lumenében felhalmozódó és a vizsgálatot zavaró epe és nyálka az endoszkópon keresztül szívódik fel.

A hagyma nyálkahártyája világosabb, mint a gyomortájékon, apró, finom, hosszanti redőkkel, amelyek levegő bepumpálására szabadon kiegyenesednek. A nyálkahártya bársonyos, sejtes megjelenésű, lédús, színe világos rózsaszín, és néha finoman hurkolt érrendszeri minta látható rajta. Fontos jellegzetesség a magas, félhold alakú redő, amely a pylorustól 3-6 cm-re található, és levegő bepumpálására sem tűnik el. Úgy tűnik, elválasztja a hagyma sarkát a nyombél többi részétől. Ezt a helyet a hagyma szögletének nevezik. Egyes kutatók úgy vélik, hogy a nyombél hagyma szögletének területén egy fiziológiás záróizom található. A bélfal teljes bezárása azonban ezen a helyen nem mindig következik be, aminek következtében rés marad, amelyen keresztül az epe a nyombél leszálló részéből visszafolyásra kerül. Bizonyos esetekben reflux során kis mennyiségű habos epe kerül a bél disztális részéből az ampullába.

Amikor az endoszkópot a nyombél leszálló részébe vezetjük, először az óramutató járásával megegyezően kell elforgatni a tengelye körül, és lefelé kell hajlítani, majd a felső szög elérése és hajlítás után az óramutató járásával ellentétes irányba kell forgatni. A nyombél leszálló szakaszának hengeres csatornája a középső szakaszban kissé szűkült, ahol a belet a haránt vastagbél bélfodra keresztezi, amelyben a középső kólikus artéria található. Ennek az artériának a pulzációja a bélfalon keresztül terjed, és endoszkópia során látható. A leszálló rész nyálkahártyája, akárcsak a bulbus terminális része, jól definiált kör alakú redőket alkot (Kerckring-redők). Az alsó kanyarulathoz közelebb ezek megnagyobbodnak, és a bél lumene kitágul. A nyálkahártya színe rózsaszín, sárgás árnyalattal, ami a felszínén található epe miatt van.

A nyombél leszálló szakaszának hátsó-belső fala mentén egy hosszanti gerinc húzódik, amelyet a közös epevezeték alkot, amely áthalad a falán. Ez a gerinc a leszálló rész közepén egy kiemelkedéssel végződik - egy nagy, változó méretű (0,4-1 cm) és alakú nyombélpapillával. Külsőleg széles alapú polipra, kúpra vagy félgömb alakú képződményre hasonlít. A papilla felszíne sárgásnarancssárga színű, ellentétben a nyombél környező világos rózsaszín nyálkahártyájával. A papilla közepén van egy nyílás, amelyen keresztül a közös epevezeték és a hasnyálmirigy-vezeték nyílik. Néha nem egy, hanem két papillát találunk (kis nyombélpapilla). Nem mindig lehet tisztán megvizsgálni a nagy nyombélpapillát, különösen végoptikával ellátott endoszkóppal, mivel egyes esetekben a nyálkahártya redője lóg felette. A nagy papilla vizsgálatához kényelmesebb egy oldalsó megfigyelőcsővel ellátott duodenoszkóp. Ugyanakkor a nyombélfal körkörös vizsgálatában is gyengébb. A nyombélpapilla „profil” helyzetből „arc” helyzetbe mozgatásához gyakran szükséges a beteget hason fekvő helyzetbe mozgatni, és az endoszkóp végét a papilla alá helyezni, az eszköz disztális végét lefelé és jobbra hajlítva.

A nyombél és a jejunum alsó vízszintes és felszálló ágainak vizsgálatát az endoszkóp fokozatos, óvatos előre mozgatásával és az eszköz helyzetének megváltoztatásával végezzük, a saját tengelye körül forgatva, és a disztális végét egy vagy másik síkban hajlítva.

A duodenoszkópia végén a betegnek hasra kell fordulnia és böfögnie kell. Ha biopsziát végeztek, akkor a nyálkahártya sérült területeiről történő vérzés megelőzése érdekében 2 ml 1%-os vikasol oldatot kell intramuszkulárisan beadni. A vizsgálat után 1,5-2 órával enni lehet.