A belső fül sérülései: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A belső fül sérülései békeidőben és háborús időben is előfordulhatnak. Lövésekre oszthatók, amelyeket hideg fegyverek és éles háztartási tárgyak (kötőtűk, gombostűk stb.) okoznak, valamint olyan sérülésekre, amelyek akkor keletkeznek, amikor véletlenül egy éles tárgyra esik, amely behatol a dobhártya üregébe és megsérti annak középső falát. A fül labirintusának anatómiai integritásának megsértésének egy speciális kategóriája az intraoperatív trauma, amelyet a kezelési folyamat okoz, vagy gondatlanságból követtek el (az úgynevezett iatrogén trauma).

Kóros anatómia és patogenezis. A belső fül sérülései általában lőtt és repesz okozta sebek esetén fordulnak elő. Mivel a fül labirintusa mélyen a koponya alján helyezkedik el, sebeit a környező anatómiai struktúrák jelentős, leggyakrabban az élettel összeegyeztethetetlen pusztulása kíséri. Repesz okozta sebek esetén ez a pusztulás különösen kiterjedt és traumatikus. A golyó okozta sebek mélyebbek, és gyakran a koponya legmélyebb részeit is elérik.

A fül labirintusán áthaladó golyó együttes károsodást okozhat a belső carotis artériában, a vestibulocochlearis és arcidegekben, az agytörzsben, a kisagyban stb. Ezekben az esetekben az általános súlyos klinikai kép elfedi a labirintus specifikus rendellenességeit. A fül labirintusát ért elszigetelt lövési sebek rendkívül ritkák. Jellemzőjük a hallás- és vestibularis funkciók teljes leállása, amely a traumás sokk hátterében az első órákban nem feltétlenül jelentkezik. Az idegi aktivitás helyreállítása és a sebesülttel való érintkezés során azonban a fül labirintusának pusztulásának jelei jól láthatóak: teljes süketség az egyik fülben, utólagos halláskárosodás az ellenoldali fülben, kifejezett vestibularis leállási szindróma (spontán nystagmus az egészséges oldalon, szédülés, mozgáskoordináció zavara, ataxia, hányinger, hányás).

Amikor gyilkosság vagy öngyilkosság céljából lövést adnak a fülbe, a sebcsatorna áthalad a dobhártyán, a dobhártya középső falán, a fül labirintusán, és eléri a piramis mély részeit. Jelentős mozgási energiával a golyó áthatolhat a középső koponyaüregen. A golyó által okozott sebcsatorna különböző irányokat vehet fel, amelyekben a visszapattanás jelensége bizonyos szerepet játszhat. Amikor a sebző lövedék a piramis vastagságába, a mastoid folyamatba vagy a halántékcsont más részeibe ragad, anélkül, hogy károsítaná a nagy ereket és a létfontosságú központokat, a sebek leggyakrabban nem halálosak.

Tünetek. A sérülést követő első órákban az áldozat kómás állapotban van. Vizsgálat során sápadt, földes árnyalatú bőr, álmos légzés, ritka szabálytalan pulzus, fényre gyengén reagáló tág pupillák, vérrögök a fülkagylóban és vérzés a külső hallójáratból látható. Közeli távolságból (1 m-nél kisebb távolságból) a lövés során korom-, lőporrészecskék és égési nyomok láthatók az arc oldalsó felszínének bőrén. A külső hallójárat falai zúzódásosak, részben összetörtek, a külső hallójárat külső nyílását körülvevő szövetek halványkékek, ödémásak és részben sérültek.

A fül labirintus sérülésének tünetei akkor jelentkeznek, amikor a sérült magához tér az eszméletlenségből, és a központi idegrendszer reflex aktivitása helyreáll. Az első órákban teljes süketség és a labirintus leállásának kifejezett vestibularis tünetei figyelhetők meg, amelyek azonban nem jelzik a fül labirintus károsodásának mértékét. A csiga anatómiai sérülésének hiányában, de zúzódás vagy kontúzió jelenlétében különböző fokú halláskárosodás vagy akár süketség figyelhető meg, amelynek dinamikája később a hallásromlás felé, akár a teljes leállásig, akár a halláskárosodás bizonyos fokú stabilizálódásával járó javulás felé irányulhat. A beteg megfelelő állapotában a hallást élőbeszéddel, hangvillával és tonális küszöbaudiometriával vizsgálják.

A vestibularis apparátus sérülése a teljes leállásához vezet, erőszakos vestibularis-vegetatív szindróma kialakulásával, amely fokozatosan alakul ki, ahogy a sérült kilép az álmos állapotból, és a reflex aktivitás helyreáll. Ebben az esetben spontán nystagmus és szédülés észlelhető az egészséges fül felé, valamint a mutató eltévedése a sérült fül irányába. Provokatív vestibularis tesztek gyengéd rotációs technikákkal csak 2-3 hét elteltével végezhetők, ha a beteg állapota kielégítő. Kalorikus tesztek csak levegőkalorizációs módszerrel lehetségesek, a külső hallójárat megfelelő állapotával.

A sebgyógyulás kedvező lefolyása és a létfontosságú központok, valamint a nagy erek károsodásának hiánya esetén a sérült klinikai felépülése 1-3 hónapon belül bekövetkezik. A fül labirintusának sérülése okozta szövődmények jelenlétében a beteg állapota meredeken romlik. Ezek a szövődmények az előfordulás időpontjától függően lehetnek azonnali, késleltetett, késői és távoli.

Szövődmények. Közvetlen: vérzés nagy erekből (artéria carotis interna, bulbus jugularis, sinus sigma), arcidegbénulás, az arcideg-arc köteg idegeinek sérülései az MMU-ban.

Késleltetett: a fülkagyló és a külső hallójárat hártyás-porcos részének kondroperikondritisze, gennyes agyhártyagyulladás és meningoencephalitis, labirintitisz, a szigmaüreg trombózisa, a halánték- és nyakszirtlebeny tályogja, a halántékcsontok korai osteomyelitise, a fültőmirigy nyálmirigyének gennyes gyulladása.

Késői: krónikus poszttraumás otomastoiditis, a halántékcsont osteomyelitise, a temporomandibuláris ízület arachnoiditise, a temporomandibuláris ízület artrózisa, a fültőmirigy nyálmirigyének sipolyai.

Távoli: különféle anatómiai hibák a külső, közép- és belső fül területén, a halló- és vestibularis analizátorok tartós rendellenességei, mint például a hipofunkció, a halló-arc köteg és a farokcsoport idegeinek poszttraumás neuritise.

A fül labirintus sérüléseinek kezelése összetett, hosszadalmas folyamat, és az esetek túlnyomó többségében a hallásfunkció szempontjából sikertelen.

Az elsősegélynyújtás a seb vagy a sérült fül területére felhelyezett száraz, steril kötésből áll. Létfontosságú funkciók zavara esetén megfelelő gyógyszerek adása, valamint a traumás sokk leküzdésére szolgáló eszközök alkalmazása. Sürgős evakuálás idegsebészeti kórházba, ahol a sérültet újraélesztésben részesítik és diagnózist állítanak fel. Ha a halántékcsont területén sebesítő lövedék található, amely nem hatol át a koponyaüregen (CT-módszerrel megállapítva), és az általános állapotból eredő ellenjavallatok hiányában a sérült speciális fül-orr-gégészeti ellátásban részesül egy fül-orr-gégészeti kórházban, amelynek fő célja az idegen test eltávolítása. A sebészeti beavatkozás további taktikáját a sérülés jellege határozza meg. Fő elve az intrakraniális szövődmények megelőzése (nyílt sebkezelés, annak hatékony drenázsa és az antibiotikumok tömeges alkalmazása).

Intraoperatív labirintus trauma. A műtét közbeni labirintus traumákat „tervezett”, vagy szándékos, és véletlen sérülésekre osztják. Az előbbiek terápiás célokat szolgálnak, például a Menière-kór sebészeti kezelésében, az utóbbiak akaratlanul, gondatlanságból, az orvos véletlen hibája miatt következnek be.

A véletlen intraoperatív sérülések viszonylag ritkák, és a középfülön végzett különféle sebészeti beavatkozások, valamint a dobhártya paracentézise során fordulnak elő. A paracentézis során fellépő lehetséges szövődmények közé tartozik a felső juguláris izzó, a dobhártya mediális fala és az azon áthaladó arcideg sérülése, az incudostapedialis ízület épségének megszakadása, valamint a kengyel tövének szubluxációja. Ez utóbbi esetben éles zaj hallható a fülben, és hirtelen halláskárosodás, valamint súlyos szédülés, spontán nystagmus és egyensúlyzavar jelentkezhet. Amikor a laterális félkörös ívjárat kiálló része megsérül, például egy sarkantyú végén lévő véső vagy sorjázó kezelésekor helyi érzéstelenítés alatt végzett műtét során, súlyos szédülés és motoros reakció lép fel, mivel a beteg hirtelen úgy érzi, mintha leesne a műtőasztalról, és a műtött fül felé III. fokú spontán nystagmus észlelhető. A fenti tünetek előfordulása paracentézis vagy a középfülön végzett egyéb manipulációk során minden bizonnyal a sebzőeszköz perilymphatikus térbe való behatolását jelzi, vagy ha vésőt használtak, akkor repedés keletkezését az oldalsó félkörös ívjárat kiemelkedésének vagy ívének területén.

A műtét közbeni sérülések leggyakrabban az úgynevezett töredékek áthelyezése során keletkeznek, amikor eltávolítják az epitympanikus recesszió oldalsó falát, a mastoid barlang megnyitásakor kialakuló „hidat”, amely a külső hallójárat hátsó falának részét képezi, eltávolítják a „Bochon-fogat”, simítják az arcideg sarkantyúját. A műtét közbeni sérülések előfordulása nem lehet ok a műtét leállítására, éppen ellenkezőleg, a középfül gennyes gyulladása miatt végzett beavatkozást be kell fejezni, mivel ez minimalizálja a belső fülből származó szövődmények lehetőségét. Gyakran krónikus flegmona és cholesteatoma, granuláció vagy rostos szövet benövése esetén a szívó- vagy fülcsipeszes aktív beavatkozás a fent említett kóros szövetekkel összeforrt hártyás labirintus repedéséhez vezethet.

Ha a „gennyes” fülön végzett műtét során intraoperatív labirintus sérülések történnek, négy szabályt kell betartani:

1. a kóros szövet radikális eltávolítása;
2. a labirintus sérült területének izolálása autoplasztikus anyaggal;
3. a posztoperatív üreg hatékony elvezetése.
4. az antibiotikumok intenzív használata.

A szándékos intraoperatív labirintus sérüléseket a sebészeti beavatkozás célja okozza, hogy bizonyos terápiás hatást érjenek el. Ilyen intraoperatív sérülések például a laterális félkörös csatorna megnyitása a fenesztráció során, a kengyel tövének perforációja a stapedoplasztika során, számos hatás (mechanikai, ultrahangos, alkoholos stb.), amelyek a labirintus elpusztítását célozzák Menière-kórban.

Az intraoperatív labirintus sérülések kezelését az adott klinikai eset határozza meg, és elsősorban az akut labirintus traumás szindróma enyhítésére, valamint a labirintitisz és az intrakraniális szövődmények kialakulásának megelőzésére irányul.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]