Bélsugárzás károsodása: okai

Sugárbetegség vagy sugárkárosodás számos szervekben, beleértve a belek, fejleszteni a nukleáris fegyverek használatát (a tragédia Hirosima és Nagaszaki 1945), sérti a biztonsági szabályok és a megnyilvánulása gondatlan ionizáló sugárforrások (az események Csernobilban), irracionális a nagy adag sugárterápia kijelölése. Amikor helyileg besugárzott hasi és kismedencei, a teljes dózis meghaladja a 40 Gy (4000 rad) alakulhat ki patológiás változások főleg a belekben. Leggyakrabban a kicsi és a vastagbél elvesztése kombinálódik, bár gyakran van elszigetelt folyamat a bél egyikében.

A rosszindulatú daganat sugárkezelését követő első klinikai jelentést a bélburokról 1917-ben K. Franz és J. Orth készítették. Amint a sugárterápia hatóköre bővült, a komplikációk jelentésének száma nőtt. Különösen azt tapasztaltuk, hogy a különböző kismedencei, intraperitoneális és retroperitoneális daganatok besugárzása a betegek 5-15% -ában sugárkezelést és colitis kialakulását eredményezi. D. L Earnest, JSTrier (1983) szerint a gasztrointesztinális traktusban bekövetkező sugárzási károsodás továbbra is az egyik fő és komoly klinikai probléma.

Az ionizáló sugárzás hatására bekövetkező bélsérülések megjelenésének mechanizmusa elsősorban a nyálkahártya hámjára gyakorolt hatása, ami nagyon érzékeny a sugárterhelésre. A besugárzás elősegíti a sejtproliferáció elnyomását a kriptákban, ami jellegzetes akut rendellenességeket okoz. Ha a sugárdózis alacsony, a hámsejtek proliferációja meglehetősen gyorsan visszaáll, és a mucosális károsodás eltűnik 1-2 héttel a besugárzás után. Az ismételt dózisú sugárzás hatása a besugárzás időtartamától és a kriptológum sejtes megújulásának fázisától függ. Megállapítottuk, hogy a hámsejtek különösen sugárérzékenyek a G1-posztemotikus fázisban, és ellenállnak a késői S-szintetikus fázisnak. A bélnyálkahártya epitéliumának regenerációjának helyreállítása frakcionált besugárzás során nagy jelentőséggel bír a kitettségek közötti intervallumok időtartamával.

Amint látható, a sugárkezelésben rejlő akut és krónikus változások nem csak a besugárzás teljes dózisa és az alkalmazás módja, hanem a terápia során eltelt idő is.

A sugárkezelés előtti és leggyakrabban a hámra hat. Ugyancsak hatással van a mezenhimális szövetekre, amelyek a legfontosabbak a hosszú távú hatások előfordulásában. Például a vékonybél submucosalis arteriolák endotéliuma nagyon érzékeny az ionizáló sugárzás hatására, és nagy dózisokkal proliferációval reagál. Az érrendszeri betegségek a nyálkahártya akut sérülése után 1 héttel vagy 1 hónappal jelentkeznek. Az edények falának fibrinoid változásokon mennek keresztül, ami tovább segíti az edények trombózisát. Fejlődő endarteritis, endophlebitis kialakulása, amely a bélfal ischaemiás rendellenességeinek kialakulásához vezet, amit ulceráció és nekrózis követ. Rontja a páciens állapotát, és súlyosbítja a bélfal károsodását oly módon, hogy baktériumokat visz be a nekrotikus szövetbe, ami a vérellátás csökkenésével megnő.

Nagyobb besugárzás után a bél duzzadt; a fibroblasztok aktiválódását észlelik, a kötőszövet hialinózison megy keresztül, amelynek kifejlesztésében simaizomsejtek vesznek részt. Ennek eredményeképpen kiterjedt fibrózis alakul ki, ami bélsüllyedéshez vezethet, valamint a nyálkahártya felszínének elpusztulásához vezethet. Ennek következtében az ionizáló sugárzás átmeneti változásokat okozhat a nyálkahártya és a bélrendszer szerkezetében, valamint a megvastagodást, a fekélyt és a bélfibrosist.

Az akut és krónikus változások mellett a szubakut és a látens is megkülönböztethető. Akut - közvetlenül a besugárzás után következik be, melyet a sejtek proliferációjának és érlelésének megsértésével, valamint a kriptus sejtek mitózisának csökkenésével kombinálják. A vékonybélben megfigyelhető a villi jellegzetes rövidülése és a nyálkahártya vastagságának csökkenése, valamint hiperémia, ödéma és kiterjedt gyulladásos sejtinfiltráció. A neutrofileket, az eozinofileket és a törölt hámsejteket tartalmazó kripta tályogok lehetségesek. Hosszantartó vagy masszív besugárzás esetén fekélyképződés léphet fel.

A szubakut változások 2 és 12 hónappal a sugárkezelés után jelentkeznek. Nagyon változatosak. Ebben az időszakban, az endotél sejtek az arteriolák Vékonybél nyálkahártya alatti réteg megduzzad, leválik a bazális membránt és végül alávetni nekrózis. A hajó lumenében a trombokat bizonyos esetekben recanalizálják. Az intima egy nagy hab sejtek, amelyek szerint egyes kutatók tartják fontos diagnosztikus jele sugárzás károsíthatja az ereket emberekben. Nyálkahártyája alá réteg vastagabb lesz, szklerotikus, gyakran tartalmaznak nagy, szabálytalan fibroblasztok. A kis arteriolákban bekövetkező változások elzáródásának eredménye progresszív ischaemia. A mértéke érsérülés és ischaemiás fibrózis más, és nem mindig kifejezve így szubakut szakaszban forgalomba a bélben gyakran jelentősen nem zavarja, kivéve, ha a megvilágítási előzte érintő betegség tartály (magas vérnyomás, cukorbetegség, generalizált atherosclerosis vagy koronáriás és a szívelégtelenség ). Mikrocirkuláció meghibásodása miatt a radiális vasculitis, ami a legnagyobb veszélyt gyakrabban fordul elő a szigmabél és a végbél. A szövetekben, vastagbél összekötő a hüvely, a húgyhólyag, a csípőbél, képezhetnek tályogok és a sipolyok. A bélhurut a sugárzási károsodás késői és viszonylag ritka manifesztációja.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]