Sugárzás okozta bélsérülések - Tünetek

A sugárterápiás enteritisz tünetei már a sugárterápia során is jelentkezhetnek; néha a kezelés után közvetlenül, de kialakulásuk a befejezése után hónapokkal vagy akár évekkel is előfordulhat. Hányinger, hányás, hasmenés vagy székrekedés formájában jelentkező bélműködési zavarok korán megfigyelhetők. A vastagbél kóros folyamatban való érintettsége a tenezmusnak, a székletben megjelenő nyálka és vörösvér megjelenésének köszönhető, amelyet a bél alsó szakaszának nyálkahártyájában kialakuló fekélyek okoznak (az esetek 10%-ában), először a hasmenés dominanciája, majd a vastagbél- vagy végbélszűkületek korai megjelenése miatti székrekedés. A vékonybél károsodásának jeleinek dominanciáját a klinikai képben a korai stádiumban görcsös hasi fájdalom, hányinger, fokozott perisztaltika, híg széklet, puffadás, korgás és transzfúziós panaszok jellemzik. Néha ezek a tünetek meglehetősen gyorsan elmúlnak, de egyes esetekben hosszú ideig fennállnak, vagy a besugárzás után több hónappal is kiújulnak. A sugárterápiás hasmenés főként az epesavak sérült vékonybél nyálkahártyájában történő reabszorpciójának csökkenése miatt alakul ki, ami gátolja a víz reabszorpcióját a vastagbélben. A vékonybél nyálkahártyájának reaktív gyulladását a membránemésztés zavara, diszbakteriózis kíséri. A bélbolyhok felszívó sejtjeinek kimerülése és érési zavara a „kefe” határ enzimjeinek aktivitásának csökkenéséhez vezet. Kilégzési teszttel kimutatható a laktóz, a D-xilóz, a glikokolátok és a B12-vitamin felszívódásának zavara. Mérsékelt zsírfelszívódási zavar is előfordulhat, gyakrabban az akut időszakban. Azonban a betegség tünetmentes lefolyását is leírták, még a bélnyálkahártya jelentős károsodása esetén is.

Az akut, korai bélkárosodási jeleinek hiánya nem garantálja a késői, sugárzás okozta változások megjelenését. A látens időszak, azaz a besugárzás időpontja és a bélkárosodás jeleinek megjelenése között eltelt idő nagyon tág határok között változik - 3 hónaptól 31 évig. A sugárterápia késői bélmanifesztációinak gyakorisága körülbelül 10%. Ebben az időszakban a sugárterápiás enteritisz legjellemzőbb tünete a kólikás hasi fájdalom, amelyet részleges vékonybélelzáródás okoz, amely néha teljes elzáródássá alakul. Hányinger, hányás, különböző fokú felszívódási zavar jelei figyelhetők meg. A bélelzáródást általában a bél lokális mechanikai szűkülete okozza, de oka lehet a bél nem működő szakaszainak jelenléte is, amelyek megakadályozzák a normális perisztaltikát. Számos bélszakasz egyidejű érintettsége is előfordulhat. A beteg klinikai vizsgálata során bélelzáródás jelei és a hasüregben tapintható sűrű képződmények mutatkoznak, amelyek megjelenése a bél és a bélfodrozódás gyulladásával jár. Fisztulák alakulhatnak ki a medencei szervek és a hasi szervek között. Ilyen esetekben olyan tünetek jelentkeznek, mint a zavaros hüvelyi folyás, a pneumaturia és az emésztetlen étel gyors megjelenése a híg székletben. A rectovaginális sipoly kialakulásának bizonyítéka a végbélgyulladás jeleinek megjelenése. A tályogok általában a kismedencében lokalizálódnak, és hashártyagyulladáshoz és szepszishez vezethetnek. A vékonybél és a vastagbél perforációja, bár viszonylag ritkán figyelhető meg, szintén okozhat akut hashártyagyulladást. A vékonybél és a vastagbél fekélyei által okozott súlyos bélvérzés ritkán fordul elő.

Kiterjedt vékonybél-érintettség esetén a malabszorpciós szindróma jelei kerülnek a klinikai kép élére. Ilyen betegeknél a jelentős, friss, megmagyarázhatatlan fogyás mellett a bélből történő felszívódást olyan vizsgálatok jelzik, mint a széklet zsírmeghatározása, a B12-vitamin felszívódása, az epesav kilégzési tesztje és a D-xilóz felszívódása. Az epesav felszívódásának zavara mind a hasmenést, mind a zsírosodást okozza.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]