A bőr áttétes melanoma kezelése

Az áttétes melanoma (III. stádium) operálható, ekkor a kezelés fő módja a műtét adjuváns sugár- és gyógyszeres terápiával kombinálva, ami az áttétek terjedésének megakadályozását jelenti.

A nem operálható metasztatikus melanomát tünetileg kezelik, főként gyógyszeres kezelést és a javallatoknak megfelelően citoreduktív műtétet kombinálva. Jelenleg nincs egységes kezelési rend a későbbi kiújulás magas kockázatával járó betegek számára.

A metasztatikus melanoma kemoterápiája nem bizonyult hatékonynak, azonban önmagában vagy más módszerekkel kombinálva alkalmazzák a palliatív ellátásban. Ezenkívül a citosztatikumokkal történő kezelés a legkönnyebben hozzáférhető forma, bár sok kutató megjegyzi, hogy a kemoterápia toxikus hatása nagyon magas, és gyakran gyorsabban öli meg a beteget, mint maga a daganat.

A melanoma kezelésében a legismertebb és legszélesebb körben alkalmazott citosztatikus szer a Dakarbazin. Ez a gyógyszer gátolja a sejtosztódást, mind a rosszindulatú daganat, mind az összes többi esetében, de más citosztatikumokhoz hasonlóan. Megzavarja a sejtes dezoxiribonukleázok stabilitását, és mivel purin analóg, gátolja szintézisüket. A Dakarbazin hosszan tartó használata azonban nemcsak a rosszindulatú daganat növekedésére van káros hatással, hanem szisztémás toxikus hatással is bír az egész szervezetre. Hosszú távú használatának mellékhatása az új rosszindulatú daganatok növekedése. A gyártók a hatékonyságot 20-22%-ra becsülik, bár a valós tanulmányok gyakran alacsonyabb, 15-20%-os, egyesek pedig csak 5,5%-os értékeket említenek.

Diffúz melanoma esetén gyakrabban alkalmaznak polikemoterápiát. Más citosztatikumok is szerepelnek a kezelési rendben. Például a következő kezelési rendeket hozták létre a dakarbazin alapján:

• CVD-kezelés – háromhetente, a ciszplatin intravénás infúzióit 20 mg/1 m² dózisban kombinálják a beteg testfelületén az elsőtől a negyedik napig; Vinblasztin 1,5 mg/m² azonos gyakorisággal és a kezelési ciklus első napján – Dakarbazin 800 mg/m²;
• A Dartmouth-kezelés a Dacarbazine (220 mg/m²) és a Cisplatin (25 mg/m²) citosztatikumok kombinációja, amelyet a beteg az elsőtől a harmadik napig háromhetente kap; kétszer olyan gyakran (hathetente) és csak az első napon adják hozzá a Carmustine citosztatikumot 150 mg/m² dózisban; miközben a beteg napi 20-40 mg Tamoxifent is kap (egy olyan gyógyszer, amely elnyomja az ösztrogén aktivitását, és hormonfüggő emlőrák kezelésében alkalmazzák);
• BOLD kezelés – a beteg háromhetente három gyógyszert kap: az első és a negyedik napon 15 mg Bleomycin nevű glikopeptid antibiotikumot, amely daganatellenes hatással rendelkezik; az első és az ötödik napon 1 mg/m² dózisú Vincristine-t; az elsőtől az ötödik napig 200 mg/m² Dacarbazine-t; a beteg az első napon 80 mg/m² dózisú Lomustine-t kap, de ciklusonként, azaz hathetes időközönként.

A polikemoterápia előnyeit még nem bizonyították, és sok vita folyik a hatékonyabb kezelési taktikák megválasztásával kapcsolatban.

Egy újabb, hasonló hatású citosztatikumot, a Temozolomidot is alkalmazzák, amelynek hatékonyságát magasabbnak tartják. Monoterápiában jelenleg első vonalbeli gyógyszernek tekintik. Ezenkívül a Temozolomid és a rekombináns interferon kombinációja meglehetősen hatékonynak tekinthető.

A palliatív kezelés célja nem a gyógyítás, hanem az életminőség és annak időtartamának javítása. Fő jellemzői a mérsékelt toxicitás és a beteg kényelme. Szisztémás terápia (intravénás infúziók, tabletták bevétele) és regionális terápia is alkalmazható - infúziókat adnak a primer vagy áttétes daganatokat tápláló artériákba (akkor alkalmazzák, amikor a daganat és az áttétek az egyik végtag területén koncentrálódnak). Ez lehetővé teszi a daganatellenes gyógyszerek hatásának nagy dózisban történő koncentrálását közvetlenül az érintett területre, anélkül, hogy más helyeken lévő szerveket érintenének.

A kemoterápia ellenjavallt terhes nőknél, végstádiumú rákos betegeknél, súlyos máj-, vese-, légzőszervi és szívelégtelenségben, előrehaladott endokrin patológiák esetén, vérképzési zavarokban (hemoglobinszint ˂ 60 g/l; leukociták ˂ 3×10⁹/l; vérlemezkék ˂ 100×10⁹/l); valamint a gyógyszerrel szembeni súlyos érzékenység esetén.

A daganatellenes gyógyszerek mellékhatásai közé tartozik az átmeneti kopaszság, a súlyos immunszuppresszió, a hányinger, a hányás, az állandó rossz közérzet és a vérömlenyek spontán megjelenése a bőr felszínén.

Immunterápiát is alkalmaznak. Áttétes, nem operálható melanoma esetén nagy dózisú rekombináns interferon-α-val (IFN-A) végzik, amely kifejezett antiproliferatív hatással rendelkezik, de kifejezett mellékhatásokkal is jár - influenzaszerű tünetekkel (láz, izom- és ízületi fájdalom, étvágytalanság, kognitív, neurológiai és mentális zavarok). A gyógyszer közepes és alacsony dózisaival végzett terápia is felírható. A polietilénglikol molekulát tartalmazó félszintetikus rekombináns interferon-α-2b legújabb fejlesztései csökkentették a gyógyszer toxicitását és javították a betegek általi tolerálhatóságát. A vizsgálatok általánosságban a melanoma előrehaladott eseteiben szenvedő betegek túlélési eredményeinek javulását mutatták ki.

Az immunstimulációt interleukin-2 (IL-2) alkalmazásával végzik. Tumornekrózis-faktort is alkalmaznak. Az immunterápia azonban még nem csodaszer, bár vannak olyan esetek, amikor rövid távú segítséggel teljes felépülést lehet elérni.

A melanoma nem műköhető stádiumaiban a kezelés új iránya a bioterápia: az embrionális peptidek és glikoproteinek alapján szintetizált placentális gyógyszerek alkalmazását vizsgálják; a beteg saját tumor melanocitáinak antigénjeivel történő vakcinázást alkalmaznak.

A kedvezőtlen prognózisú betegek állapotának enyhítésére különböző kezelési módszerek kombinációit is alkalmazzák: biokemoterápiát, immunterápia kombinációját daganatellenes vakcinákkal és másokat.

A tudósok nagy reményeket fűznek az olyan gyógyszerekkel történő kezeléshez, amelyek a T-limfociták aktiválásával stimulálják a szervezet saját daganatellenes válaszát (célzott terápia). Az első ilyen típusú regisztrált gyógyszer, az Ipilimumab (Yervoy) egy humán monoklonális antitest (egyetlen sejtből immunsejtek termelik többszörös osztódással - egy sejtklón), és úgy tervezték, hogy magában foglalja a módosult melanociták elleni küzdelem folyamatát azáltal, hogy beavatkozik a daganat és az immunrendszer közötti kölcsönhatás mechanizmusába, mind az immunválasz kialakulásának korai, mind késői szakaszában. Az Ipilimumab monoterápiában részesülő betegek körében végzett randomizált vizsgálatokban nagyon lenyűgöző eredményeket értek el, bár a gyógyszer nem nevezhető csodaszernek. Voltak olyan mellékhatások is, amelyeket a glükokortikoszteroidok enyhítettek, és néha összetettebb terápiára volt szükség; mindazonáltal az Ipilimumab terápiára daganatellenes válasz volt, és a medián teljes túlélés közel egy év (11,4 hónap) volt, a hároméves túlélési arány pedig elérte a közel 22%-ot.

A később kifejlesztett, ilyen típusú új gyógyszereket, az úgynevezett ellenőrzőpont-gátlókat – a Keytrudát (pembrolizumab) és az Opdivót (nivolumab) – a nem reszekálható melanómák kezelésére használják olyan esetekben, amikor más terápiás módszerek, beleértve az Ipilimumabot is, hatástalanok.

A monoklonális antitestekkel végzett immunterápia hatékonynak bizonyult a melanoma agyi áttéteinek kezelésében. Az ismételt terápia ezekkel a gyógyszerekkel egyes esetekben részleges regressziót, vagy legalábbis a beteg állapotának stabilizálódását eredményezte. Azonban számos kérdés maradt fenn az adagolással és a kezelés nemkívánatos hatásaival kapcsolatban. Gyakran előfordul, hogy a beteg rezisztenciát alakít ki a célzott terápiával szemben - a daganatfejlődés egyik irányának blokkolása gyakran egy másik megjelenéséhez vezet.

Egy másik új célzott gyógyszer, a Vemurafenib, csak a megváltozott melanocitákban található BRAF-mutáció esetén hatásos. A daganatok körülbelül 2/3-ánál fordulnak elő ilyen típusú elváltozások. A gyógyszer felírása előtt a beteget kivizsgálják. A standard kemoterápiás kúrához képest a Vemurafenib majdnem kilencszer jobb eredményeket mutatott a klinikai vizsgálatokban - a betegek 48,4%-ánál a daganat méretének csökkenését és a másodlagos képződmények regresszióját figyelték meg. A terápiára adott válasz szó szerint a kezelés második hetétől kezdve kialakult, a betegek állapota javult, még nagyon előrehaladott stádiumokban is, azonban ez az állapot csak néhány hónapig tartott. A kezelés kezdetétől számított hat hónappal vagy egy kicsit később rezisztencia alakul ki a gyógyszerrel szemben, és az alapbetegség kiújulása kezdődik. Ezenkívül az alanyoknál új típusú bőrdaganatok alakultak ki. A leggyakoribb szövődmény a laphámsejtes karcinóma volt, jóindulatú felhámkeratoakantómát is diagnosztizáltak. A gyógyszer nem mindig hatékony, és egyes esetekben a daganat növekedése felgyorsul, ami közelebb hozza a halált.

A kutatás során kiderült, hogy a BRAF jelátviteli útvonal kináz enzimjének meglehetősen gyors mutációja a Vemurafenib hatása alatt paradox hatást váltott ki: a tumor melanocitái feleslegben kezdtek mutáns fehérjéket szintetizálni, amelyek ellen a gyógyszert fel akarták hatni. De azt is felfedezték, hogy a tumorsejtek nemcsak rezisztenssé válnak a kezeléssel szemben, hanem gyógyszerfüggőséget is kialakítanak a gyógyszertől. Enélkül a rákos sejtek növekedése és fejlődése leállt - elpusztultak. Ezt a megfigyelést kísérletileg is megerősítették, ami lehetővé tette egy intermittáló terápia módszerének kidolgozását - a gyógyszert rövid kúrákban szedik, közöttük szüneteket tartva, amelyek során a daganat melanocitái a "gyógyszer" hiányában elpusztulnak.

Bár új gyógyszereket már regisztráltak használatra, még mindig a kezelési rendek tanulmányozása és finomítása stádiumában vannak. Ráadásul drágák is – egy kezelés több tízezer és százezer dollárba kerül. Bár a betegeknek világszerte lehetőségük van részt venni az új gyógyszerek kutatásában (ekkor a kezelés ingyenes).

A sugárterápiát palliatív kezelésként és áttétes daganatok terjedésének megelőzésére alkalmazzák, különösen többszörös nyirokcsomó-elváltozások, másodlagos csont- vagy agydaganatok esetén. Bizonyos esetekben megakadályozza az áttétek terjedését, enyhíti a betegség tüneteit, és segít kontrollálni azokat. Gyakran gyógyszeres terápiával is kombinálják.

A metasztatikus melanoma kezelésének jelenleg ismert módszereinek számos komoly hátránya van. Egyik sem vezet teljes gyógyuláshoz, mindegyik nagyon mérgező. Mindazonáltal sok beteg számára lehetővé teszik az életük meghosszabbítását, egyes, bár ritka esetekben, egészen jelentősen.

Népi gyógymódok

A világ vezető klinikáinak laboratóriumai dolgoznak az áttétes melanoma gyógyításának problémáján, és az eredmények még mindig gyengék. Ezért az az elképzelés, hogy egy beteg hagyományos módszerekkel gyógyítható, nagyon kétséges. A népi gyógymódokat azonban már régóta alkalmazzák, és a gyógyulás esetei jól ismertek, ezért nem szabad elhanyagolni őket. Különösen azoknál a betegeknél, akiknél egészségügyi okokból ellenjavallt a kemoterápia. Ezenkívül a hagyományos orvoslás fokozza a hagyományos onkológiában alkalmazott gyógyszerek hatását, vitaminokkal, flavonoidokkal, mikro- és makroelemekkel gazdagítja a szervezetet, antioxidáns aktivitással rendelkezik, és bizonyos mértékig képes semlegesíteni a gyógyszerek toxikus hatásait. Az ilyen komplex terápia alkalmazása, különösen a kezelőorvos által jóváhagyott esetben, növeli az állapot javításának vagy stabilizálásának esélyét.

Cikkünk az áttétes melanomáról szól, amikor a rák az egész szervezetben átterjedt, ezért megvizsgáljuk a népi gyógymódok szisztémás alkalmazásának lehetőségeit.

Gyümölcslé terápia: sok zöldség daganatellenes tulajdonságokkal rendelkezik – cékla, sárgarépa, fehér káposzta, burgonya.

A céklalevet naponta ötször, egyszerre 120 g-ot kell inni étkezés előtt, egyenlő időközönként (összesen 600 g naponta). Kiderül, hogy négy adagot ébren isznak meg, az ötödik bevételéhez pedig éjszaka kell felkelni. A napi léadagot naponta egyszer kell kinyomni és hűtőszekrényben tárolni. Az első bevétel előtt a levet legalább két órán át állni kell. Használat előtt az adagot kissé felmelegítik.

A céklalé fogyasztását ajánlott sugárterápiával kombinálni. A daganatellenes hatás mellett jótékony hatással van a szervezet számos folyamatára - a vérképzésre, az emésztésre. Meg kell jegyezni, hogy a céklalé csökkenti a vérnyomást, ezért a hipotenzív betegeknek óvatosan kell eljárniuk ezzel a kezeléssel. A céklát, nemcsak nyersen, hanem főzve vagy sütve is, általában a rákos betegeknek ajánlott gyakrabban fogyasztani.

Melanoma esetén naponta kétszer ajánlott pépes sárgarépalé fogyasztása. Közvetlenül fogyasztás előtt kell elkészíteni.

Ajánlott reggel éhgyomorra gyümölcslékeveréket inni, amely két rész cékla- és sárgarépaléből, valamint egy rész káposzta- és burgonyaléből áll. Ezenkívül az ital cékla komponensét két órán át állni kell hagyni, majd a levet kinyomni a maradék zöldségekből, összekeverni és azonnal meginni.

A gyümölcsleveket üres gyomorra isszák, ezért ahhoz, hogy felszívódjanak, egy korty növényi olajat kell inni, vagy egy teáskanál tejfölt kell enni, mielőtt egy adagot meginnának.

Füge vagy fügefa - a friss, törött fiatal hajtásokból és levelekből kiválasztott gyümölcsöket, leveleket, gyökereket és tejet a bőr rosszindulatú daganatainak kezelésére használják. A fügében található anyagok daganatellenes hatást biztosítanak. Elősegítik a módosult sejtek pusztulását, növelik a sejtmembránok áteresztőképességét. Ezért egyszerűen hasznosak enni. Ez egy déli növény, ezért a legtöbb régióban szárított vagy aszalt fügét használnak. Főzetet készíthetünk belőlük: apróra vágunk néhány aszalt gyümölcsöt, kimérünk két evőkanál nyersanyagot, 200 ml vizet öntünk rá, és tíz percig forraljuk, mindent kása formába morzsolunk, és egy órán át állni hagyjuk. Ez a napi norma, három-négy részre kell osztani, és a nap folyamán el kell fogyasztani.

A melanoma gyógynövényes kezelése is lehetséges. A mérgező növények általában daganatellenes hatással rendelkeznek, ezért az ezekből készült készítményeket szigorúan az előírt módon és orvos felügyelete mellett kell bevenni.

Sisakvirág rizóma tinktúrája (birkózó). A kiásott gyökereket megtisztítják a talajmaradványoktól, szárítják és zúzzák. Vegyünk egy sötét üvegedényt, öntsünk bele 10 g kész alapanyagot, és töltsük fel 400 ml 70%-os alkohollal. Az alkoholnak idegen szennyeződésektől mentesnek kell lennie, csak desztillált vízzel hígítható (az összetétel általában a gyógyszertári csomagoláson szerepel). A tinktúrát sötét, hűvös helyen 21 napig tartjuk, ezalatt sötét színt kell kapnia.

Egy bizonyos séma szerint, gyógynövény-főzettel kombinálva isszák, amelyet naponta kell elkészíteni. A főzet elkészítéséhez gyógynövénykeveréket készítenek: két rész fekete bodza- és békalencsevirágból, egy rész ezerjószágból, édes lóheréből, téli zöldből és réti legyezőfűből. Jól összekeverik. Egy evőkanálnyi keveréket vesznek, zománcozott edénybe öntenek, 200 ml forrásban lévő vizet öntenek rá, felteszik a tűzre, és tíz percig főzik. Félreteszik, és hagyják kihűlni. Szűrik le.

Adagolás: étkezés előtt egy órával hígítson fel egy csepp sisakvirág tinktúrát fél pohár vízben, és igya meg. Fél óra múlva adjon 3 ml tinktúrát egy szűrt pohár gyógynövényfőzethez, és igya meg az egész adagot.

Másnap hígítsunk fel két csepp sisakvirággyökér-tinktúrát ½ pohár vízben, készítsük el a gyógynövényes főzetet, keverjük össze és igyuk meg pontosan ugyanígy.

Minden további napon eggyel kell növelni a vízben hígított tinktúra cseppjeinek számát. A maximálisan megengedett mennyiség 20 csepp (ez 20 nap), ezt követően az adagot fokozatosan csökkenteni kell - minden nap egy cseppel kevesebbet csepegtetni a vízbe. Ez további 19 nap. A gyógynövényfőzet receptje változatlan marad.

A kezelés után 14-21 napos szünetet kell tartani. Ezután a kezelés megismételhető.

A gyógynövényfőzetet helyettesíthetjük vagy kiegészíthetjük aloe vera lével. Ez fokozza az akonitgyökér tinktúrájának hatását is. Legalább kétéves aloe veralevelek alkalmasak erre. A levet közvetlenül a bevétel előtt készítjük el. A levelet összetörjük, és a levet több réteg gézen keresztül kinyomjuk. Adagonként egy teáskanál lére van szükség. A tinktúra bevételének napjain az aloe veralevet naponta háromszor fogyasszuk.

A kurkumapor fokozza az akonitcseppek daganatellenes hatását. Javasoljuk, hogy egy teáskanál kurkumát 100 ml meleg, friss tehéntejsavóban hígítson fel. A tinktúra bevétele során ezt az italt naponta háromszor fogyassza.

A vérfű jól ismert daganatellenes szer. A vérfű infúzióját gyógyszertárban kapható száraz fűből készíthetjük. Forraljuk fel vízzel üveg- vagy zománcozott edényben 5 g vérfű / 300 ml víz arányban, főzzük negyed órán át vízfürdőben. Hagyjuk hűlni 45 percig, szűrjük le. Reggeli, ebéd és vacsora előtt vegyük be két evőkanállal, bevétel után negyed órával már ehetünk is.

A vérfű gyökereit vodkába is ajánlott áztatni, ehhez megmossák, megszárítják és összetörik. 500 ml vodkához 100 g alapanyagot kell venni, fénytől védve, meleg helyen 14 napig áztatni. A kész tinktúrát több réteg gézen keresztül szűrni. A következőképpen kell bevenni: naponta háromszor cseppentsen néhányat (5-7 csepp) egy darab finomított cukorra, és oldja fel a nyelv alatt.

A közönséges bogáncs száraz virágait a következő arányban áztatják vodkában: egy rész növényi anyag öt rész vodkához. A tinktúrát tartalmazó edényt tíz napig fénytől védett, elég meleg helyen tartják, majd leszűrik, és reggeli, ebéd és vacsora előtt fél órával, teáskanálonként beveszik.

Külsőleg, a melanoma és áttétei által érintett bőr, valamint a nyirokcsomók kezelésére növényi anyagokból készült olajos kivonatot használhatunk. Vegyünk egyenlő arányban száraz babérlevelet, csillagfürtmagot, szappanfű gyökerét és bogáncsvirágot, porrá őrölve, és jól keverjük össze. Egy pohár növényi keverékhez egy liter finomított napraforgó- vagy olívaolajra lesz szükség. Ezt a keveréket fél órán át vízfürdőben forraljuk, majd további háromnegyed órán át szobahőmérsékleten áztatjuk. A kész kivonatot leszűrjük, és naponta többször (korlátozás nélkül) felvisszük az érintett bőrfelületre.

[ 1 ]

Homeopátia

Egy ilyen súlyos betegség és a kemoterápia következményei elleni küzdelemben minden eszköz jó. A homeopátiát nem szabad elhanyagolni, és a kezelést orvos felügyelete mellett kell végezni. Nem minden homeopata vállalkozik rákos beteg kezelésére. Vannak azonban olyan orvosok, akik tapasztalattal rendelkeznek az ilyen munkában. A homeopátiás készítményekkel végzett kezelés célja a beteg saját daganatellenes védekezésének aktiválása. Mind a homeopátiás granulátumokat, mind a beteg autonozódáját (autovakcinát) alkalmazzák, például a saját vizelete is felhasználható biológiai anyagként.

A melanoma stádiumától függően különböző kezelési taktikák választhatók. Kiterjedt áttétek esetén palliatív kezelést javasolnak, amelynek célja a daganatos folyamat lassítása, agresszivitásának csökkentése, kevésbé súlyos krónikus formába való áttérés, a beteg életének meghosszabbítása és minőségének javítása.

Néha ez a taktika meglehetősen sikeres, a beteg állapota stabilizálódik, és az orvos továbblép az elsődleges és másodlagos daganatok növekedésének aktív ellensúlyozására. Ennek eredményeként gyakran lehetővé válik a műthetetlen betegek áthelyezése egy kevésbé súlyos betegek csoportjába, és rákellenes kezelést, daganat reszekciót és adjuváns terápiát végezni, amelyet korábban nem tartottak megfelelőnek.

A modern homeopátiás gyógyszerek segítségével fel lehet készíteni a beteget műtétre, kemoterápiára, sugárterápiára, és különféle kezelési módszereket lehet alkalmazni, amelyek segítenek enyhíteni a toxikus hatásokat és felgyorsítani a gyógyulást, valamint elkerülni számos lehetséges szövődményt és megelőzni a betegség kiújulását.

A homeopátiás készítményeket homeopátiás onkológusnak kell felírnia, a kezelés általában összetett, különböző eszközöket alkalmaznak, néha többet is egyszerre. A tüneteket rétegenként távolítják el. A kezelés egyéni.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Sebészeti kezelés

Az áttétes melanoma gyakran operálhatatlan. Még ha a tomográfiák vagy más vizsgálatok csak egy vagy két áttétet mutatnak is ki a disztális szervekben, a melanoma áttéteinek sebészeti leküzdése erősen kérdéses. Nagy a valószínűsége más mikroáttétek jelenlétének, amelyek mérete még nem teszi lehetővé a kimutatásukat. Mindazonáltal gyakran végeznek sebészeti beavatkozást az elsődleges és a kimutatott másodlagos daganatok eltávolítására, amelynek célja a melanoma feletti kontroll megteremtése. A tünetek enyhítésére palliatív sebészeti ellátást nyújtanak. Természetesen megpróbálják a daganatszövetet a lehető legteljesebben eltávolítani és javítani a beteg állapotát; néha kis számú áttét eltávolítása lehetővé teszi a várható élettartam és annak minőségének jelentős növelését.

A melanoma harmadik stádiumában eltávolítják az elsődleges daganatot és a legközelebbi csomópontokat, amelyekben módosult melanociták találhatók. Ebben a szakaszban a távoli áttétek még nem meghatározottak, és az adjuváns terápia után remény van egy hosszú, relapszusmentes időszakra.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]