Metasztatikus melanoma

A rák egyik agresszívebb formájának utolsó (negyedik) fázisa, amikor a bőr mélyebb rétegei és a másodlagos daganatok már érintettek, nem csak a legközelebbi nyirokcsomókra terjed ki, hanem a távoli daganatokra is. Ha a létfontosságú szerveket egyidejűleg érintik, csak a csoda mentheti meg a pácienst.

Mi az?

A bőr felületi rétegében a melanint tartalmazó sejtek, a pigment anyag, melynek köszönhetően szépen barnulunk, egyedülálló színe van a hajnak és a szemnek, egyedi bőr és szeplő a bőrön.

A melanociták szabályozatlan progresszív proliferációja, amely a test egy meghatározott helyén, nem csak a nyitott bőrön, hanem a nyálkahártyákon is előfordul, az ultraibolya sugarak mutagén hatása alatt (az egyes egyének adagja) - ez melanoma. A folyamat kezdetét vizsgálja, amikor a legjobban kezelni, gyakran új, közönséges, szabálytalan alakú mólként, és semmit sem mutat. Ezért a későbbiekben gyakran feltárják a melanómát, ami csalódást eredményez.

A melanoma metasztázisokat okoz? Igen, és elég gyors. A rosszindulatú daganatok agresszivitásának meghatározó jellemzője a metastazálás képessége. Összehasonlítva a bőrrák egyéb formáival, amelyek gyógyulnak és viszonylag előrehaladott állapotban vannak, melanóma esetén a "késleltetett halál hasonló."

Járványtan

Az összes rosszindulatú daganat közül egy-négy eset száz esettől a melanómáig terjed. A leggyakrabban betegek a dél-európai fajok, akik folyamatosan ki vannak téve a fokozott természetes megszabadulásnak. A bőrrák egyéb típusai gyakran tízszer gyakrabban fordulnak elő, azonban a melanoma az agresszivitás idején felülmúlja őket. A világon évente mintegy 50 ezer ember hal meg melanóma (az Egészségügyi Világszervezet szerint).

A legmagasabb előfordulási gyakoriságot a fehér ausztrálok és az új-zélandi csoportok között jegyezték fel (23–29,8 eset 100 000 lakosra vonatkoztatva). Az európaiak körében ez a szám 2-3-szor alacsonyabb - minden évben mintegy 10 elsődleges alkalmazás 100 000 lakosra. Az etnikai afrikaiak és az ázsiai lakosoktól függetlenül 8-10-szer melanóma szenvednek, mint a fehér faj. A statisztikák azt mutatják, hogy a bőr rosszindulatú neoplazmáinak száma növekszik, beleértve a "melanoma" diagnózisával rendelkező bolygó betegeit is minden évtizedben kétszer nagyobb lesz.

Nagyon ritkán gyermekeknél diagnosztizálnak melanómát. A legtöbb forrás a 30-50 éves melanóma megnyilvánulásának legvalószínűbb korát jelenti, az oroszországi orvostudományi statisztikák megjegyzik, hogy a betegek többsége először egy fél évszázadon át neoplasmára jelentkezett (2008-ban az elsőként alkalmazottak átlagéletkora 58,7 év).

A „fekete bőrrák” kialakulásának kockázata, amint azt melanóma is nevezik, egy látszólag egészséges és tiszta bőrön megközelítőleg megegyezik a meglévő nevi malignitás valószínűségével.

A melanocita-degeneráció bárhol előfordulhat a bőrön, de a leggyakrabban a hátsó bőrére férfiaknál, az alsó lábszár bőrén, a nőstényen és az arcon lokalizálódik. A bőr melanómában szenvedő női betegek kétszer olyan valószínűek, mint a férfiak.

A melanoma metasztázisa, mint a statisztikák szerint, mindig a nyirokcsomókra vonatkozik, nem számítva a kezdeti stádiumokat, amikor egyszerűen nincs metasztázis. Ez a fő célszerv. Ezután az esetek mintegy 60% -ában a metasztázisok megtalálhatók a bőrben.

A belső szervek metasztatikus elváltozásainak gyakorisága a következő: a tüdő (kb. 36%), a máj (az esetek mintegy egyharmada, az első célszervnek nevezett esetek), az agy - a másodlagos melanómák eseteinek egyötöde; csontszövet - legfeljebb 17%; emésztőrendszer - legfeljebb 9%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Okoz metasztatikus melanoma

Az ultraibolya sugarak stimulálják a melatonin termelést. A túlzott sugárterhelést a melanociták mutációinak előfordulása okozza, amelyek szabályozatlan növekedést és szaporodást eredményeznek.

Az ultraibolya eredete is számíthat. A melanoma kialakulásának kezdete természetes napfény (általában égés). Ebben az esetben a veszély mennyiségi tényező. A mesterséges ultraibolya sugárzás, és bármelyik legmodernebb és biztonságos szoláriumként elhelyezett sugárzás, az expozíciós időtől függetlenül, 74% -kal növeli a melanoma kialakulásának kockázatát. Ezt a következtetést az amerikai onkológusok tették ki Minnesotából egy három év alatt végzett vizsgálat eredményeiről. Megállapították, hogy a barnító ágyak rajongói a melanómát 2,5–3-szor gyakrabban fejtik ki, mint azok, akik soha nem látogatták meg.

A kockázati csoport magában foglalja a tisztességes bőrű embereket - szőke, albínó, vörös hajú. Gondoskodjunk azokról, akiknek családtörténetében melanóma vagy több testmozgás történt. Ennek a neoplazmának a kialakulásának fokozott kockázata a tumorsejt-változásokat elnyomó gén aktivitásának örökletes megszakadásával jár.

A rosszindulatú transzformáció értelemben a bőrön már jelen lévő pigment nemi veszélyes: óriás, összetett, határvonal, kék. A melanohazardous is nevus Ota, Dubreuil melanózisa, pigment xeroderma.

A melanociták rosszindulatú proliferációjának kialakulásának kockázati tényezői közé tartozik a megnövekedett radioaktív vagy szennyeződés háttérrel rendelkező területek, a veszélyes iparágakban dolgozók, időszakos és akár egyszeri égés a napfényben a hólyagok, a születéskori sérülések és az anyagcsere zavarok előtt.

A fent említett okok bármelyike, gyakran kombinálva, atipikus melanociták patogenezisét és hiperproliferációját idézheti elő. A melanómában szenvedő betegek többségében, különösen a metasztázisban, a BRAF gén jel kaszkádjának normál szekvenciájának megsértése azonban nem minden esetben található meg. Ez nem az egyetlen molekuláris célpont a melanoma patogenezisében. Mások még nem azonosultak, azonban jelentős erőfeszítések történnek.

A már meglévő nevi rosszindulatú mechanizmusa mind örökletes, mind külső tényezőket - túlzott megszabadulást, sérüléseket és másokat - tartalmaz.

A melanoma patogenezisében két fő fázis különböztethető meg - felületes vagy vízszintes, amikor az elterjedés ugyanazon a síkban történik a bőrfelszínnel, az epitheliumban, és függőleges, amikor a tumor belsejében növekszik, a bőr mélyebb rétegébe és a bőr alatti zsírrétegbe. A metasztázisok akkor jelennek meg, amikor a folyamat a vertikális eloszlási fázisba lép, és eléri a nyirok- és véredényeket. A ráksejteket a nyirok áramlása a közeli, majd a távoli nyirokcsomókba szállítja, és a véráramlás még távoli létfontosságú szerveket is elér. A leginkább kedvezőtlen prognózis a több metasztázissal rendelkező melanoma, amely nemcsak a távoli nyirokcsomókban, hanem a belső szervekben is. A "metasztatikus melanoma" diagnózisának fő oka a késői diagnózis. Ez mélyen megkezdett folyamatot tükröz.

A melanoma eltávolítását követő metasztázisok leggyakrabban az első évben találhatók. Előfordul azonban, hogy a metasztázisok sokkal később jelentkeznek. A metasztázis folyamatát még nem vizsgálták meg teljesen, de ismert, hogy még az érrendszerből a célszervbe is behatolva, az újjászületett sejtek és konglomerátumai hosszú ideig klinikailag kimutathatatlan állapotban lehetnek, és sok éven belül váratlanul nyilvánulhatnak meg jelenlétük.

Minél több idő telt el a radikális kezelés pillanatától, annál alacsonyabb a metasztázis becsült kockázata. Hét év elteltével eléri a minimumot. Vannak azonban késői metasztázisok (tízéves ismétlődésmentes időköz). Ismeretes egy másodlagos daganat megjelenése az elsődleges eltávolítás pillanatától számított 24 éven belül.

[7], [8], [9]

Milyen szakaszban ad a melanoma áttéteket?

A klinikusok azonosítják a melanóma öt fő szakaszát (0-IV), továbbá közbenső lépéseket azonosítanak, figyelembe véve a vastagságot, a sejtek megoszlásának sebességét a sérülésben, a fekélyek jelenlétét és a különböző típusú áttéteket.

A melanoma harmadik szakaszában a másodlagos képződmények már megtalálhatóak a legközelebbi nyirokcsomókban, edényekben és / vagy bőrterületeken (műholdak). A IIIA és IIIB lépésekben a megváltozott sejtek jelenlétét csak a kenetnyomtatás és a lyukasztott nyirok mikroszkópos vizsgálata határozza meg, a IIIC és IIID szakaszokban a regionális nyirokcsomók növekedését a tapintás és a bőrelváltozások vizuális vizsgálattal határozzák meg.

A IV. Stádium a tapintható másodlagos daganatok megjelenését jelenti legalább az elsődleges fókusztól távol eső nyirokcsomókban. Ebben a szakaszban a bőr és az izomszövet távoli részei, valamint a belső szervek is érinthetők. A legjellemzőbb helyek a tüdő, a máj, az agy, a csontok. A metasztázisok kimutatásakor a metasztatikus melanómát diagnosztizálják.

A melanoma kezdeti (in situ), első és második szakaszában nem lehet kimutatni a legközelebbi bőr- és nyirokcsomókba történő elterjedését, még mikroszkóppal is. A modern onkológiai koncepció azonban azt sugallja, hogy egy rosszindulatú daganat megjelenése szinte azonnal fennáll a metasztázis kialakulásának esélye. A módosított sejteket folyamatosan elválasztják az elsődleges képződményektől, és a limfogén (hematogén) új helyekre kerül, megáll és növekszik, metasztázisokat képezve. Ez az eljárás meglehetősen bonyolult, az érfalban lévő sejtek kölcsönhatásba lépnek egymással, más tényezőkkel, és a legtöbbjük meghal, anélkül, hogy metasztázis lenne. Kezdetben a metasztázis lassan és észrevétlenül fordul elő, de 1 mm-nél nagyobb mélységben elterjedt melanóma esetén, ami csak a második szakasznak felel meg, már fennáll annak a kockázata, hogy másodlagos daganatokat észlelnek az eltávolítása után.

Ezt a daganatot leggyakrabban az American Cancer Society által kifejlesztett TNM-besorolás alapján osztályozzák, amely három kategóriát tükröz:

• T (tumor transzláció: tumor) - tükrözi a folyamat terjedésének mélységét, a felszíni károsodás jelenlétét (hiányát), a módosított sejtek nukleáris eloszlásának sebességét (metasztatikus melanóma T3-T4-et kódolt betűkkel);
• N (Node Lymph - nyirokcsomó) - a nyirokcsomókban bekövetkező sérülések jelenlétét tükrözi, a digitális index azt jelzi, hogy azok száma, alfabetikus, különösen a b, azt jelzi, hogy a limfadenopátia tapintható vagy vizuálisan is látható;
• M (metasztázis - áttétek) - távoli metasztázis (M1 metasztázisok állnak rendelkezésre, M0 - nem találtak).

A melanoma elsősorban a szorosan elhelyezkedő nyirokcsomókra, az ún. A korai metasztázis szakaszában eltávolítják őket, a betegség ezen szakasza prognosztikailag viszonylag kedvező.

A bőrt érintő metasztázist, amely az anyai tumortól 2 cm-nél nem messze található, műholdnak nevezzük. Általában több közülük van, ezek rákos sejtek (mikroszkóp alatt meghatározottak), vagy kis vagy nagy csomókként jelennek meg. A két centiméteres zónán kívül található másodlagos daganatok a tranzit metasztázisok. A bőrbe, különösen a tranzitba történő áttétet kedvezőtlen jelnek, a belső szerveknek tekintik.

[10]

Tünetek metasztatikus melanoma

A „metasztatikus melanoma” diagnózisának elkerülése érdekében rendszeresen meg kell vizsgálnia a testén lévő anyajegyeket, és ha bármelyikük kétségeit kelti a jósága miatt, konzultáljon egy dermato-onkológussal.

Az első jelek, amelyek figyelmeztetni fogják, a mól méretének jelentős növekedése a bőr síkjában (több mint 5 mm) és / vagy függőlegesen fölötte; aszimmetrikus forma, egyenetlen szegélyek; az alak és a szín észrevehető változása - aszimmetrikus depigmentált területek, pontok és különböző színű területek. A riasztó tünet általában nem egy, a gyors növekedés azt jelenti, hogy a mól hozzávetőlegesen egy millimétert ad minden hónapban.

A későbbi tünetek közé tartozik egy adott helyen kialakuló viszketés, a gyanús mólus körüli bőrgyulladás, a depigmentáció, az előtte nőtt hajhullás, a mól felületének hámlása és a csomók megjelenése rajta.

Sírás, fekélyes felület vagy vérzés, éppen úgy, hogy sérülés nélkül - kedvezőtlen tünetek. A lakkozott bőrfelület nélküli mintázat ugyanaz, mint a formáció sűrűségének változása.

A bőrfelszínen megjelenő, a szatellitek kétes móljainak - a pigmentált (hús-rózsaszín) csomóknak vagy foltoknak, azaz a metastázisoknak a közeli bőrre történő megjelenése azt jelzi, hogy a melanoma stádiuma legalább IIIC.

A melanoma többféle formában alakulhat ki. A következők:

• a leggyakoribb (az esetek több mint kétharmada) felületesen terjed, úgy néz ki, mint egy barna, szinte lapos, szabálytalan alakú és egyenetlen színű folt (sötétebb, testes-szürkés-szürke területek), gyakrabban lokalizálva a törzsön és a végtagokon; idővel a felület sötétebb, fényesebb, könnyen megsérül, vérzik, fekélyek; a horizontális fázis több hónaptól hétig vagy nyolc évig tarthat (prognosztikailag kedvezőbb); a vertikális fázis kezdete után a daganat felfelé és befelé növekszik, gyors metasztázis lép fel;
• A noduláris (noduláris) melanoma azonnal emelkedik függőlegesen (nincs vízszintes növekedési fázis) - a kupola alakú felemelkedés a bőr felett, eltérő, gyakran egyenetlen, pigmentáció (néha depigmentált), tiszta határok és kör vagy ovális forma, sima, fényesen sérült felület; néha úgy néz ki, mint egy láb polip; gyors fejlődése - hat hónaptól másfél évig;
• lentigo-melanoma (rosszindulatú melanózis) - bizonyos formájú foltok és világos határok, amelyek nagy szeplőkhöz hasonlítanak, a vízszintes növekedés nagyon lassú, tíztől húsz évig, gyakrabban fordul elő az időseknél a test és az arc nyitott részén, a függőleges fázis az, hogy a határok zigzag vagy hullámos, a folt felemelkedik a bőr fölött, a csomók, a fekélyek, a kopások, a repedések felszínén jelennek meg - ez a fázis tele van áttétek megjelenésével;
• a foltos (acral-lentigin) melanoma ritka típus, főleg a sötét bőrre hat, az ujjakon, tenyereken, lábakon, a köröm alatt (sötét sáv alakul ki) alakul ki.

A melanómák metasztázisainak nagy valószínűsége a nyálkahártyákon kialakuló. A fogorvos, az otolaringológus, a proktológus és a nőgyógyász vizsgálatai során általában véletlenszerűen észlelik őket. Az ilyen formációk pigmentációja általában észrevehető és egyenetlen.

A pigment nélküli melanoma rendkívül ritka. Gyakran diagnosztizálják a késői szakaszokban. Bármilyen fajta - felületes, csomópont, lentigin.

A metasztatikus melanoma általános jelei, valamint a késői stádiumban lévő összes rák a folyamatos rossz közérzet, anémia, vékonyodás, sápaság, csökkent immunitás és ennek következtében az akut légúti vírusfertőzések végtelen lassulása és a meglévő krónikus patológiák súlyosbodása.

[11], [12], [13], [14]

Milyenek a melanoma metasztázisok?

Vizuálisan látható másodlagos daganatok a bőrön. A szatellitek úgy néznek ki, mint a többszörös, sötét foltok vagy csomók, amelyek az anyai tumor közelében vagy az eltávolítás helyén találhatók. Ez a forma jellemző az alapfokú oktatás lokalizációjára a törzs vagy a végtagok bőrén. A nyirokereken átterjedő melanoma műholdas metasztázisai az esetek mintegy 36% -ában jelennek meg. A metasztázisos melanómában szenvedő betegek több mint felében fordulhat elő csomós metasztázisokkal.

A nyirok áramlására elterjedt nodális (szubkután metasztázisok) általában úgy néznek ki, mint szubkután vagy intracutan tumorok, gyakran fekélyes, vérzéses felületen. Általában regionális. A hematogén terjedés eredményeként megjelenő másodlagos csomópontok több, kerek vagy ovális csomópontnak tűnnek, amelyek a test bármely részén szétszóródtak, de kedvenc helyük a mellkas, a hát és a has. A felette lévő bőr sértetlen, húsos vagy kékes, amikor a felhalmozódott melanin a vékony réteg alatt ragyog. A méret a leggyakrabban 50 mm és 4 cm között van, nagyobb méretű, a daganatok összeolvadhatnak, a bőr vékonyabbá válik, fényessé válik, a burkolat integritása megszakad (repedések, sebek). Első pillantásra a másodlagos bőrdaganatok hasonlíthatnak a lipomákra, az epidermoid cisztákra, a hegekre, a bőrgyulladásra. A szubkután zsírszövetben lévő melanoma metasztázisok nem feltétlenül észrevehetők a külső vizsgálat során, azonban ezeket a pálcika határozza meg.

A légzőszervi bőr áttétek ritkán fordulnak elő melanoma esetén, kevesebb, mint 1,5% -ban. Ugyanakkor a bőrfelület hibás melanocitákkal történő elterjedése a limfogén úton történik. Jellemzője az anyai tumor helye a fejbőr, a csukló, a láb és a mellkas időbeli területein. Külsőleg erysipelákhoz hasonlítanak - az elsődleges fókusz fájdalmak körüli bőr kékes árnyalattal és duzzanattal rendelkezik. Kombinálható műholdakkal.

Ritkán, de valamivel gyakrabban, mint egy rágcsálószerű (az esetek legfeljebb 4% -a, az alsó lábszárban lokalizált melanóma esetén) tromboflebikus bőrmetasztázisok vannak. Fájdalmas tömítések hiperemikusak, tágított felületi vénákkal. A hely regionális, a rákos sejtek elterjedése limfogén.

A levágott melanoma sejtek, amelyek a nyirok áramlásába léptek be, először támadják meg a jelző nyirokcsomókat. Ők az első akadálya a rákos sejtek elterjedésének, és az első, akik szenvednek. Az elején a nyirokcsomókba történő melanoma-metasztázisokat a lyukasztással nyert tartalmuk mikroszkóppal detektáljuk. A későbbi szakaszokban az anyai tumorhoz legközelebb eső csomópontok már megnagyobbodtak és jól érezhetőek, és később láthatóak. Mindazonáltal mindaddig, amíg 2-3 ellenőrző nyirokcsomót érint, és nincs további terjedés, mégis eltávolíthatók. Ha a nyirokrendszer távoli csomópontjaiban metasztázisok találhatók, akkor a páciens pozícióját sokkal rosszabbul kezeljük, bár nagyban függ a számuktól és a helyüktől.

A legsúlyosabb kár mértéke megfelel a helyzetnek, amikor a vándorló rákos sejtek a belső szervekben telepedtek le. Hematogén módon a test egészében elterjedt és megfertőzi a létfontosságú szerveket, amelyek vagy akár egy része sem távolítható el. A belső szervek metasztázisa tekintetében a "megjelenés" kifejezés nem megfelelő. Ezek tüneti tüneteket mutatnak, és különböző instrumentális módszerek - ultrahang, MRI, röntgen - megjelenítésével és laboratóriumi vizsgálatokkal is kimutathatók.

A melanóma az agyba történő metasztázisai a folyamatosan osztódó melanociták csoportjait képezik annak különböző részein, így különböző tünetek jelentkeznek. A metasztatikus agydaganatokat általános rossz közérzet, csökkent étvágy és testtömeg, valamint lázas állapot jellemzi. Az agyi megnyilvánulásokat fejfájás, hányinger, hányás, alvászavarok, járás, mozgások összehangolása, memória, beszéd és személyiségváltozások fejezhetik ki. A melanóma az agyba történő áttétele intracraniális vérzést, görcsöket, parézist és paralízist, más neurológiai rendellenességeket okozhat, a sérüléstől függően. Például a hipofízisben a melanoma metasztázisai fejfájás, ophthalmoplegia (az oculomotoros ideg bénulása) és más látássérülések, a szomjúság és a poliuria (neurogén diabetes insipidus) kifejeződése. Az agy mágneses rezonancia vizsgálatát diagnosztizálni kell, de messze nem mindig tud pontos választ adni a daganat eredetéről és minőségéről.

A májban tapasztalt metasztatikus melanómák a rossz közérzet általános tünetei mellett állandó hányinger és hányás jelennek meg, különösen a nem diétás termékek étkezés után, a májban, a sárgaságban. A kórosodást a test növekedése és tömörödése határozza meg, továbbá van splengomegalia. Az ultrahangos vizsgálat azt mutatja, hogy a máj felülete sűrű tuberkulzusokkal van borítva.

A vér biokémiai összetétele károsodott. A több mint egy napig tartó, hihetetlen hányás, különösen a vér, a fekete széklet és a hasi vizuálisan növelve sürgős figyelmet igénylő tünetek.

A melanoma gyakran metasztázik a tüdőbe, egyes forrásokban ez a szerv az elsődleges cél, máshol a máj vagy az agy. A másodlagos tumor ezen lokalizációja az általános tünetek mellett a légszomj, a zihálás, az egyenetlen légzés, a folyamatos száraz köhögés, a rossz köpet, néha vérrel, mellkasi fájdalommal, magas láz lehet.

A neoplazmát általában sugármódosítással vizualizáljuk. Az áttétek fókuszosak, kerekek lehetnek. Kis terjedéssel a legkedvezőbbek. Hematogén eredetű. A melanómát gyakrabban lymphogén eredetű infiltratív metasztázisok kísérik, amelyek a képen a helyi fénycsillapításnak vagy a tüdőt körülvevő hálónak tűnnek. A gyakorlatban többnyire vegyes formák vannak.

A csontban a melanoma metasztázisa lokális, nem kvázi fájdalom és gyakori törések. A rosszindulatú sejtek megjelenése a csontokban és a tumor növekedése megzavarja az oszteoblasztok metabolikus folyamatainak egyensúlyi állapotát, amelyek a csontmátrix fiatal sejtjeit szintetizálják, és a csontszövetet elpusztító oszteoklasztokat. A legtöbb esetben az oszteoklasztok és a csontreszorpció ráksejtek hatására aktiválódnak, de néha az oszteoblasztikus aktivitás is előfordul, ami hozzájárul a csontok kóros tömörödéséhez, bár a vegyes formák a leggyakoribbak.

A melanoma ritkábban metasztázik a csontra, mint a májra, a tüdőre és az agyra. Először is, a gerincben, majd a bordákban, a koponyában, a combcsontokban és a szegycsontban található melanoma metasztázisai vannak. Ezután a rákos sejtek terjeszkednek a medence csontjaira (jellemző az anyai daganat lokalizációjára az ágyékban), és végül a hasított csontok. A másodlagos daganatok lokalizálódnak a medulláris részekben, amelyek a kalcium felhalmozódásához használatosak, a szivacsos csontok, amelyek vérrel jól vannak ellátva. A csontszerű csontok rendkívül ritkán vesznek részt a kóros folyamatban, amikor az összes "kedvenc" helyet már megtették.

Az osteolitikus folyamatok hiperkalcémiához vezetnek, ami negatívan befolyásolja a különböző folyamatok folyamatát a szervezetben - a vesék, a központi idegrendszer és a szív-érrendszer, valamint a gyomor-bélrendszer érintettsége.

A betegség melanóma metasztázisa a betegség előrehaladott szakaszában jelenik meg. A melanoma esetében ez a lokalizáció gyakrabban fordul elő, mint más elsődleges fókuszokban. A rákos sejtek gyakran a tüdőből a szívbe vándorolnak, és a nyirokcsatornán keresztül, és a véráramba jutnak. Leggyakrabban metasztázisok találhatók a perikardiumban, majd bármely szívkamrában. A szelepek és az endokardium ritkán szenvednek. A szív metasztatikus daganatai a szív aktivitásának megsértését mutatják, későn észlelik, nem befolyásolják a halál mechanizmusát és a túlélést.

Ha a metasztázis a gasztrointesztinális traktus szerveire kiterjed, a diszeptikus tünetek jelennek meg. A rákos mérgezés közös megnyilvánulásaival - kimerültség, gyengeség, a hasi fájdalom, duzzanat, hányinger, hányás. Amikor a nyelőcsőben lokalizálódik, elsősorban a lenyelés képességének megsértése áll fenn. A fájdalmak a szegycsont mögött és a felső hasban találhatók, a falak perforálódhatnak és vérzik. A gyomorban lévő daganatokat epigasztriás fájdalom, hányinger, hányás, fekete kátrányszerű székletmasszák jellemzik. A hasnyálmirigy másodlagos daganata a krónikus pancreatitis tüneteiben nyilvánul meg. A bélben a melanoma metasztázisok rendkívül ritkák, de ezek a leginkább rosszindulatúak. Az intesztinális diszfunkció tünetei a falakon vagy a bélelzáródáson keresztül perforációhoz vezethetnek.

Nagyon ritkán a melanóma mint elsődleges daganat kialakulhat a tápcsatorna nyálkahártyáján, sokkal gyakrabban vannak másodlagos képződmények.

Az akromatikus, azaz festetlen melanóma gyakran megtalálható a későbbi szakaszokban, amikor már megjelent a metasztázis. Ugyanezek a klinikai tünetek jellemzik, csak nem létezik specifikus sötét szín, ami mindenekelőtt figyelmet érdemel. Az akromatikus (pigment nélküli) melanoma a bőr tiszta részén jelenik meg, alakja megfelel a szokásosnak, a bőr színe vöröses, rózsaszínes, szürkés árnyalatú. Azt is, mint a pigmentált, gyorsan növekszik és megváltoztatja az alakot, aszimmetrikus, egyenetlen élekkel, vagy csomókkal, vérzik, viszket, tapintással és sebekkel borítja.

A nem pigmentált melanoma metasztázisai ugyanúgy terjednek, mint ugyanazon szervekre. Sokan úgy vélik, hogy a melanoma ilyen formája rosszindulatú, úgy vélik, hogy a metasztázisok sokkal előbb jelennek meg és terjednek el a testben, mint a szokásos „fekete” rákban. Talán ez a vélemény azért jön létre, mert gyakran az akromatikus daganatos betegek a már kimondott metasztázisokkal rendelkező orvosok figyelmébe kerülnek, és nem tudják, hogy melanoma van.

Gyakran vannak fájdalom melanóma metasztázisokkal, néha állandó érzéstelenítést igényelnek. A fájdalmasabbak az agy és a csontszövet metasztázisai.

Komplikációk és következmények

A melanoma metasztázisok szinte mindig többszörösek, ami nagyon nehezen kezelhető. Ezen túlmenően a metasztázis szakasz olyan időben jön létre, amikor a testnek már nincs ereje ellenállni. A másodlagos daganatok megzavarják az összes létfontosságú szerv működését, és a betegek halálához vezetnek.

A melanoma eltávolítása után, még a sikeres kezdeti szakaszban sem kimutatható metasztázisok hiányában, nincs garancia arra, hogy a daganat nem válik vissza. Az ilyen események legfeljebb 90% -a fordulhat elő a kezelés utáni első két évben, de ajánlott, hogy a dermato-onkológus rendszeres vizsgálatokat végezzen, mivel vannak olyan esetek, amikor a betegség hosszú távú visszaesésmentes időszakban jelentkezik.

A bőr metasztatikus melanoma önmagában bonyolult forma. Ezen túlmenően a szokásos posztoperatív szövődmények is lehetségesek - szippantás, fertőzés, nem enyhített fájdalom, lokalizálva a bemetszések helyén.

Az előrejelzésben nagy jelentőséget tulajdonítanak a mitotikus indexnek, amely tükrözi a sejtek megosztási képességét. A magas mitotikus index intenzív sejtmegosztást jelez, és mivel a rák, a magas metasztatikus indexű (látszólag mitotikus) lentigo-melanoma nagyobb valószínűséggel rendelkezik a metasztázisra.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Diagnostics metasztatikus melanoma

A legkorábbi diagnosztikai esemény a páciens külső vizsgálata, a nyirokcsomók és a dermatoszkópia tapintása, különösen egy speciális merülőkörnyezetben, amely lehetővé teszi az epidermisz kanos rétegének jó nézetét és kellően pontos meghatározását annak, hogy egy kétséges születési jel veszélyt jelent-e. Ehhez paramétereit (alakja, mérete, határai, egyenetlen színtelensége, kék-fehér struktúrák jelenléte) az ABCDE szabály alkalmazásával elemezzük. Van egy olyan számítógépes program is, amely lehetővé teszi, hogy összehasonlítson egy kétes mólus fotóit az adatbázisban rendelkezésre álló képekkel, de az ilyen diagnosztika még nem kapott széles körű felhasználást. Egy gyanús nevus jelenlétében a bőr alapos vizsgálata és a beteg látható nyálkahártyái mellett két mellkasi röntgenkép van elrendezve (elülső és oldalsó), valamint a nyirokcsomók, a hasüregi szervek és a kis medence ultrahangvizsgálata.

Az invazív kutatási módszerek (biopszia) közvetlenül a melanoma alapfokú oktatásában nem megengedettek. Elvégezhető a formázási felületről származó kenet-lenyomat citológiai vizsgálata.

A képződés stádiumáról és morfológiájáról szóló végső következtetés egy távoli mól szövettani vizsgálata után történik, meghatározzuk a csírázás pontos mélységét és a mitotikus indexet.

De a mikrometasztázok kimutatására még nem nagyított kontroll-nyirokcsomókban egyre szélesebb körben alkalmazzák az ultrahang által vezérelt aspirációs finomvégű biopsziát, ami lehetővé teszi a traumatikus profilaktikus nyirokcsomó-szétválasztást.

A biopsziát néhány metasztázis lokalizációjában használják, például a tüdőben.

A műtét előtt a betegnek standard klinikai vizsgálatokat kell végezni, amely lehetővé teszi, hogy értékelje az egészségi állapotát.

A klinikán, amely a májban a metasztázisok jelenlétét jelzi, végezze a májfunkciós vizsgálatokat, értékeli a tejsavas dehidrogenáz (LDH) szintjét.

A melanoma metasztázisok általában többszörösek. A kereséshez modern műszeres diagnosztikát alkalmaznak - sugárzás (röntgen, számítógépes tomográfia), mangitoreszonancia tomográfia, ultrahang, fibrogastroszkópia, szcintigráfia.

[21], [22], [23], [24], [25]

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnosztikát a betegség stádiumainak, az egy- vagy többszöri metasztázisok jelenlétének függvényében melano-veszélyes és jóindulatú nevekkel végezzük. Ez nagyon fontos a leghatékonyabb segítségnyújtás taktikájának kiválasztásában.

A kezdeti stádiumokban, valamint magányos és egyetlen metasztatikus daganatok esetében a műtéti kezelés alapvető fontosságú, még mikrometasztázok jelenlétében is, a gyógyszeres kezeléssel kombinálva.

A bőr szétszórt melanóma kerül kiemelésre, amelynél a sebészeti kezelés már nem releváns, de a palliatív gyógyszeres terápiát végzik.

A másodlagos daganatok különböznek a többi daganattól, gyakran jóindulatú, például a lipomától vagy a melanóma metasztázisától a szubkután zsírszövetig, az agyi csomópont melanotikus schwannoma gasserova-jától vagy a középső koponya-fossa metasztatikus melanómától. A szívmetasztázisok különböznek a kemoterápia és a sugárterhelés klinikai következményeitől.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Megelőzés

Bármely betegség könnyebb megakadályozni, mint gyógyítani. A melanóma általában még nem gyógyítható a késői szakaszokban, így a korai és helyes diagnózis a betegség előrehaladásának és a metasztázisok megjelenésének fő megelőzése, amikor a túlélési prognózis már kevésbé optimista.

A szakértők azt javasolják, hogy távolítson el olyan anyajegyeket, amelyek zavarják, még a leginkább ártalmatlanok, nem a szépségszalonokban, hanem a speciális egészségügyi intézményekben, miközben olyan eltávolítási módszereket használnak, amelyek lehetővé teszik az eltávolított szövetek későbbi szövettani vizsgálatát.

A melanoma kialakulásának megakadályozása a helyes viselkedés a Napban - a napégés megakadályozása, a vörös égés. A napozásnak kora reggel kell lennie, vagy 16:00 után, amikor a napsugarak nem olyan agresszívek. A napban eltöltött idő is korlátozható.

A testen lévő anyajegyek jelenlétében meg kell próbálnunk megvédeni őket a napsugaraktól, széles karimájú kalapokat, könnyű, könnyű, természetes, de zárt ruhákat, napsütéses napokon, minőségi napszemüveget és könnyű krémeket kell használniuk, minimum SPF15.

Az új kutatások fényében jobb, ha egyáltalán nem hajlandó meglátogatni a barnító ágyakat, mivel a mesterséges ultraibolya, még a legmodernebb és biztonságosabb forrásokból nyert és az ajánlott időintervallumokat figyelembe véve, nem teljesen ártalmatlan a bőrre.

A veszélyeztetett embereknek kétszeresen óvatosnak kell lenniük.

Az ételnek teljesnek kell lennie, a daganatellenes tulajdonságoknak sok termékük van - friss sárgarépa, petrezselyem, paradicsom, tök. A kávé szerelmesei kevésbé valószínű, hogy bőrrákot kapnak, a bostoni kutatók megkötötték. Hasznos a szeléntartalmú ételeket (hús és belsőség, gombák, hagyma, fokhagyma, fekete kenyér, brazil dió) és E-vitamint (növényi olajok, napraforgómagok és a legtöbb dió, borsó, bab, káposzta, tojás) enni.

A melanoma korai stádiumban történő eltávolítása után az embereknek ajánlott a citosztatikus aktivitással rendelkező gyógynövények kezelésére és a metasztatikus elváltozások megelőzésére. A chaga nyír gomba, meleg, gyógynövény - arany gyökér, vérfű, közös bogáncs, fagyöngy, szibériai liana (herceg) és mások. A műtét utáni homeopátiás kezelés is kézzelfogható előnyökkel járhat, és megakadályozza a visszaeséseket.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Előrejelzés

Ha metasztatikus melanómáról beszélünk távoli áttétekkel, akkor az ilyen diagnózisban szenvedő betegeknél a diagnózis utáni első öt évben magas a halálozási kockázata. Becslések szerint több mint 80%. Azonban még mindig nem 100%!

Mennyi ideig élnek az IV. Stádiumú melanoma? Az adatok kiábrándítóak: az orvosok minden erőfeszítésével még a kutatócsoportokból származó betegek átlagosan nem élnek évente. Bár vannak különböző esetek, talán még egy teljes gyógyítás, így nem szabad lemondani.

Enyhén magasabb az ötéves túlélési arány a betegek csoportjában, akiknél könnyebb a melanoma. A metasztatikus daganatok betegségének III. Stádiumában a regionális nyirokcsomókban, valamint a melanoma vertikális terjedését 4 mm-nél nagyobb mélységben (II. Szakasz b és c) radikális kezelés után a relapszus valószínűsége 50-80%.

[41], [42], [43], [44]