Metasztatikus melanoma

A rák egyik legagresszívabb formájának utolsó (negyedik) stádiumát, amikor a bőr mély rétegei már érintettek, és a másodlagos daganatok nemcsak a legközelebbi nyirokcsomókba, hanem a disztálisakba is átterjedtek, áttétes melanomának diagnosztizálják. Ha létfontosságú belső szervek is érintettek, csak csoda mentheti meg a beteget.

Mi ez?

A bőr felszíni rétege melanint tartalmazó sejteket tartalmaz, egy pigmentanyagot, amely gyönyörű barnaságot, egyedi haj- és szemszínt, valamint egyedi anyajegyeket és szeplőket ad a bőrünknek.

A melanociták kontrollálatlan, progresszív szaporodása, amely a test egy bizonyos helyén jelentkezik, nemcsak a nyílt bőrön, hanem a nyálkahártyákon is, az ultraibolya sugarak mutagén hatása alatt (amelyek dózisa mindenkinél egyedi) - ez melanoma. A folyamat kezdetén, amikor a legjobb kezelni, gyakran úgy néz ki, mint egy új, hétköznapi, lapos, szabálytalan alakú anyajegy, és semmilyen különleges módon nem nyilvánul meg. Ezért a melanomát gyakran későbbi stádiumokban észlelik, ami kiábrándító eredményekhez vezet.

Áttétet képez-e a melanoma? Igen, és elég gyorsan. Az áttétképződés képessége a rosszindulatú daganatok agresszivitásának meghatározó jellemzője. A bőrrák más formáihoz képest, amelyek még viszonylag előrehaladott stádiumban is gyógyíthatók, a melanoma esetében "a késlekedés olyan, mint a halál".

Járványtan

Az összes rosszindulatú daganat közül a melanoma száz esetből egy-négyet tesz ki. A kaukázusi rasszú déli országainak lakói, akik folyamatosan fokozott természetes napfénynek vannak kitéve, nagyobb valószínűséggel betegszenek meg. Más bőrráktípusok tízszer gyakoribbak, de a melanoma többszörösen felülmúlja őket agresszivitásában. Évente körülbelül 50 ezer ember hal meg melanomában világszerte (az Egészségügyi Világszervezet adatai szerint).

A legmagasabb előfordulási arányt a fehér ausztrálok és az új-zélandiak körében regisztrálják (23-29,8 eset 100 000 lakosra vetítve). Az európaiak körében ez az arány 2-3-szor alacsonyabb - évente körülbelül 10 alapellátás 100 000 lakosra vetítve. Az afrikai és ázsiai etnikai csoportok 8-10-szer ritkábban szenvednek melanomában, mint a fehér faj képviselői, lakóhelyüktől függetlenül. A statisztikák azt mutatják, hogy a rosszindulatú bőrdaganatok száma növekszik, beleértve a bolygón diagnosztizált melanomás betegek számát is, amely évtizedenként megduplázódik.

A melanomát gyermekeknél nagyon ritkán diagnosztizálják. A legtöbb forrás szerint a melanoma manifesztációjának legvalószínűbb életkora 30-50 év, az Orosz Föderáció orvosi statisztikái megjegyzik, hogy a betegek többsége már fél évszázados kora után kért először segítséget daganat miatt (2008-ban az első segítséget kérők átlagéletkora 58,7 év volt).

A látszólag egészséges és tiszta bőrön a „fekete bőrrák”, ahogy a melanomát is nevezik, kialakulásának kockázata megközelítőleg megegyezik a meglévő anyajegyek rosszindulatúvá válásának valószínűségével.

A melanocita degeneráció a bőr bármely részén előfordulhat, de a daganat leggyakoribb helye a férfi betegek hátának bőre, a női betegek sípcsontjának bőre, az idős betegek arca. A női betegeknél kétszer olyan gyakori a bőr melanomája, mint a férfi betegeknél.

A melanoma mindig a nyirokcsomókba ad áttétet, mondják a statisztikák, nem számítva a kezdeti stádiumokat, amikor még egyszerűen nincsenek áttétek. Ez a fő célszerv. Ezután az esetek körülbelül 60%-ában áttétek találhatók a bőrben.

A belső szervek áttétes elváltozásainak előfordulási gyakorisága a következő: tüdő (kb. 36%), máj (az esetek körülbelül egyharmada, néha az elsődleges célszervnek is nevezik), agy - a másodlagos melanoma eseteinek egyötöde; csontszövet - akár 17%; emésztőrendszer - legfeljebb 9%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Okoz áttétes melanoma

Az ultraibolya sugarak serkentik a melatonin termelését. A túlzott sugárzásnak való kitettség felelős a melanocitákban bekövetkező mutációkért, amelyek kontrollálatlan növekedésüket és szaporodásukat indítják el.

Az ultraibolya sugárzás eredete is fontos lehet. A természetes napfény (általában égési sérülések) kiválthatja a melanoma kialakulását. Ebben az esetben a mennyiségi tényező veszélyes. A mesterséges ultraibolya sugarak, különösen a modern és biztonságos szoláriumokban kapottak, függetlenül az expozíció időtartamától, 74%-kal növelik a melanoma kialakulásának kockázatát. Ezt a következtetést minnesotai amerikai onkológusok vonták le egy hároméves tanulmány eredményei alapján. Azt találták, hogy a melanoma 2,5-3-szor gyakrabban alakul ki a szoláriumozóknál, mint azoknál, akik soha nem jártak ott.

A kockázati csoportba tartoznak a világos bőrű emberek - szőkék, albínók, vörös hajúak. Azoknak, akiknek a családjában előfordult melanoma, vagy sok anyajegy van a testükön, óvatosnak kell lenniük. A daganat kialakulásának fokozott kockázata a sejtekben a daganatos változásokat gátló gén aktivitásának örökletes rendellenességével jár.

A bőrön már jelen lévő pigmentnevusok rosszindulatú átalakulás szempontjából veszélyesek: óriás, összetett, határeseti, kék. Melanogén veszélyt jelentenek az Ota névusok, a Dubreuil-melanózis és a pigment xeroderma is.

A melanociták rosszindulatú proliferációjának kialakulásának kockázati tényezői közé tartozik a magas radioaktivitási vagy insolációs szintű területeken való tartózkodás, a veszélyes iparágakban való munkavégzés, az időszakos vagy akár egyszeri leégés a hólyagokig, az anyajegyek traumája és az anyagcserezavarok.

A fent említett okok bármelyike, gyakran kombinációban, kiválthatja az atípusos melanociták megjelenésének és hiperproliferációjának patogenezisét. A legtöbb melanomás betegnél, különösen az áttétes stádiumban, a BRAF gén jelátviteli kaszkádjának normális szekvenciája zavart szenved, de nem mindegyiknél. Ez nem az egyetlen molekuláris célpont a melanoma patogenezisében. Másokat még nem azonosítottak, de jelentős erőfeszítéseket tesznek ennek érdekében.

A meglévő anyajegyek rosszindulatúvá válásának mechanizmusa magában foglalja mind az örökletes, mind a külső tényezőket – a túlzott besugárzást, a traumát stb.

A melanoma patogenezisében két fő fázist különböztetünk meg: a felületes vagy horizontális, amikor a terjedés a bőrfelszínnel megegyező síkban, a hámban történik, és a vertikális, amikor a daganat befelé kezd növekedni, a bőr mély rétegeibe és a bőr alatti zsírrétegbe. Áttétek jelennek meg, amikor a folyamat a vertikális terjedés fázisába lép, és eléri a nyirok- és vérereket. A rákos sejteket a nyirokkeringés a közeli, majd később a távoli nyirokcsomókba szállítja, és a véráramlással eljutnak még a távoli létfontosságú szervekbe is. A legkedvezőtlenebb prognózissal a melanoma rendelkezik, amely nemcsak a disztális nyirokcsomókba, hanem a belső szervekbe is áttétet ad. Az "áttétes melanoma" diagnózisának fő oka a késői diagnózis. Ez egy mélyen elhanyagolt folyamatot tükröz.

A melanoma eltávolítása utáni áttéteket leggyakrabban az első évben észlelik. Előfordul azonban, hogy az áttétek sokkal később jelennek meg. Az áttétképződés folyamatát még nem vizsgálták teljes mértékben, de ismert, hogy még az érrendszerből a célszervbe való behatolás után is, a degenerált sejtek és konglomerátumaik hosszú ideig klinikailag nem kimutatható állapotban maradhatnak, és váratlanul, sok évvel később jelentkezhetnek.

Minél több idő telt el a radikális kezelés óta, annál kisebb a metasztázis becsült kockázata. Hét év elteltével eléri a minimumot. Vannak azonban késői metasztázis esetei (tíz év relapszusmentes időszak után). Ismert egy egyedülálló eset, amikor a másodlagos daganat 24 évvel az elsődleges daganat eltávolítása után jelent meg.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Melyik stádiumban ad áttétet a melanoma?

A klinikusok a melanoma öt fő stádiumát (0-IV) különböztetik meg, emellett megkülönböztetnek köztes stádiumokat is, amelyek figyelembe veszik a vastagságot, a sejtosztódás sebességét az elváltozásban, a fekélyek jelenlétét és a különböző típusú áttéteket.

A melanoma harmadik stádiumában már másodlagos képződményeket észlelnek a hozzá legközelebb eső nyirokcsomókban, erekben és/vagy bőrfelületeken (szatellitekben). A IIIA és IIIB stádiumokban a megváltozott sejtek jelenléte csak a kenetminta és a szúrt nyirok mikroszkópos vizsgálatával állapítható meg, a IIIC és IIID stádiumokban a regionális nyirokcsomók növekedését tapintással, a bőrelváltozásokat pedig vizuális vizsgálattal állapítják meg.

A IV. stádiumban legalább a primer góctól távolabb elhelyezkedő nyirokcsomókban tapintható másodlagos daganatok jelennek meg. Ebben a stádiumban a bőr és az izomszövet bármely távoli területe, valamint a belső szervek is érintettek lehetnek. A legjellemzőbb helyek a tüdő, a máj, az agy és a csontok. Az áttétes melanoma diagnózisát áttétek kimutatása esetén állítják fel.

A melanoma kezdeti (in situ), első és második stádiumában a legközelebbi bőr- és nyirokcsomókba való terjedése még mikroszkóppal sem mutatható ki. A modern onkológiai koncepció azonban azt sugallja, hogy egy rosszindulatú daganat megjelenésével szinte azonnal fennáll az áttétképződés valószínűsége. A módosult sejtek folyamatosan leválnak az elsődleges képződményről, és limfogén (hematogén) úton új helyekre kerülnek, megállnak és növekednek, áttéteket képezve. Ez a folyamat meglehetősen összetett, az érrendszer sejtjei kölcsönhatásba lépnek egymással, más tényezőkkel, és legtöbbjük áttétképződés nélkül elpusztul. Eleinte az áttétképződés lassan és észrevétlenül következik be, de az 1 mm-nél nagyobb mélységbe terjedő melanoma esetében, amely csak a második stádiumnak felel meg, már fennáll a másodlagos daganatok kimutatásának veszélye az eltávolítása után egy idővel.

Ezt a daganatot leggyakrabban az Amerikai Rákellenes Társaság által kidolgozott TNM-osztályozás alapján osztályozzák, amely három kategóriát tükröz:

• T (tumor transzláció: tumor) – a folyamat terjedésének mélységét, a felszíni károsodás jelenlétét (hiányát), a módosult sejtek magjainak osztódási sebességét tükrözi (az áttétes melanomát T3-T4 kódolással, betűkiegészítésekkel jelölik);
• N (Node Lymph – nyirokcsomó) – a nyirokcsomókban lévő elváltozások jelenlétét tükrözi, a digitális index a számukat jelzi, a betűindex, különösen a b, azt jelzi, hogy a nyirokcsomó-megnagyobbodás tapintható vagy akár vizuálisan is látható;
• M (metasztázis) – távoli áttét (M1 áttétek vannak jelen, M0 – nem észlelhetők).

A melanoma elsősorban az egymáshoz közel elhelyezkedő nyirokcsomókat, az úgynevezett sentinel nyirokcsomókat érinti. A korai áttétképződés szakaszában ezeket eltávolítják; a betegségnek ez a stádiuma prognosztikailag viszonylag kedvező.

A bőrön áttétet, amely legfeljebb 2 cm távolságra található az anyadaganattól, szatellitnek nevezzük. Általában több ilyen van, ezek rákos sejtek csoportjai (mikroszkóp alatt meghatározva), vagy apró vagy nagy csomóknak tűnnek. A két centiméteres zónán kívül eső másodlagos daganatokat a bőrön tranzitáttéteknek nevezzük. A bőr, különösen a tranzit áttétet kedvezőtlen jelnek tekintik, akárcsak a belső szerveket.

[ 9 ]

Tünetek áttétes melanoma

Az „áttétes melanoma” diagnózisának elkerülése érdekében rendszeresen meg kell vizsgálnia a testén található anyajegyeket, és ha bármelyikük kétséget kelt a jóindulatúságával kapcsolatban, konzultáljon egy bőrgyógyász-onkológussal.

Az első jelek, amelyekre figyelni kell, az anyajegy méretének észrevehető növekedése a bőr síkjában (több mint 5 mm-rel) és/vagy függőlegesen felette; aszimmetrikus forma, egyenetlen, kagylós szegélyek; észrevehető alak- és színváltozások - aszimmetrikus depigmentált területek, pontok és különböző színű területek. Általában egynél több riasztó tünet is van; a gyors növekedés azt jelenti, hogy az anyajegy havonta körülbelül egy milliméterrel nő bármilyen irányban.

A későbbi tünetek közé tartozik a viszketés a területen, a kérdéses anyajegy körüli bőr gyulladása, depigmentáció, a korábban rajta növő szőrzet kihullása, az anyajegy felszínének hámlása és csomók megjelenése rajta.

A nedves, fekélyes vagy vérző felület, akárcsak trauma nélkül, kedvezőtlen tünet. A bőrmintázat nélküli lakkozott felület szintén kedvezőtlen, akárcsak a képződmény sűrűségének változásának tapintási érzése.

A kérdéses anyajegyet körülvevő bőr felszínén megjelenő műholdak – pigmentált (húsos rózsaszínű) csomók vagy foltok, azaz áttétek a közeli bőrbe – azt jelzik, hogy a melanoma legalább IIIC stádiumú.

A melanoma többféle formában alakulhat ki. A következőket különböztetjük meg:

• a leggyakoribb (az esetek több mint 2/3-a) - felületesen terjedő, barna, szinte lapos, szabálytalan alakú és egyenetlen színű foltnak tűnik (sötétebb, hússzínű rózsaszínes-szürke területek), gyakrabban a törzsön és a végtagokon lokalizálódik; idővel a felület elsötétül, fényessé válik, könnyen sérül, vérzik, fekélyesedik; a vízszintes fázis több hónaptól hét-nyolc évig is eltarthat (kedvezőbb prognózisú); a függőleges fázis kezdete után a daganat felfelé és befelé kezd növekedni, gyors áttétképződés következik be;
• a noduláris (noduláris) melanoma azonnal függőlegesen növekszik (nincs vízszintes növekedési fázis) - kupola alakúan emelkedik a bőr fölé, eltérő, gyakran egyenetlen pigmentációval (néha depigmentált), egyértelmű határokkal és kör vagy ovális alakú, sima, fényes, könnyen sérülékeny felülettel rendelkezik; néha úgy néz ki, mint egy polip a száron; gyorsan fejlődik - hat hónaptól másfél évig;
• lentigo melanoma (malignus melanózis) - specifikus formájú és egyértelmű határok nélküli foltok, amelyek nagy szeplőkre hasonlítanak, a vízszintes növekedés tíz-húsz év között nagyon lassú, gyakrabban fordul elő idősebb embereknél a test és az arc kitett részein, a függőleges fázis abban nyilvánul meg, hogy a határok cikkcakk vagy hullámossá válnak, a folt a bőr fölé emelkedik, csomók, fekélyek, kéregek, repedések jelennek meg a felületén - ez a fázis tele van áttétek megjelenésével;
• A foltos (acral-lentiginózus) melanoma ritka típus, főként sötét bőrt érint, az ujjakon, tenyéren, lábon, a köröm alatt alakul ki (sötét csík alakul ki).

A nyálkahártyán kialakuló melanómák esetében nagy a valószínűsége az áttétképződésnek. Általában véletlenül fedezik fel őket fogorvos, fül-orr-gégész, proktológus és nőgyógyász vizsgálata során. Az ilyen képződmények pigmentációja általában észrevehető és egyenetlen.

A pigment nélküli amelanoma rendkívül ritka. Gyakran késői stádiumban diagnosztizálják. Bármilyen típusú lehet – felületes, noduláris, lencsés.

Az áttétes melanoma általános jelei, mint minden késői stádiumú rák, állandó rossz közérzet, vérszegénység, soványság, sápadtság, csökkent immunitás és ennek következtében végtelen lassú akut légúti vírusfertőzések és a meglévő krónikus patológiák súlyosbodása formájában jelentkeznek.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Hogyan néznek ki a melanoma áttétek?

A bőrön megjelenő másodlagos daganatok vizuálisan láthatók. A szatellit daganatok apró, többszörös sötét foltok vagy csomók formájában jelennek meg, amelyek a kiindulási daganat közelében vagy annak eltávolításának helyén helyezkednek el. Ez a forma jellemző az elsődleges képződmény törzs vagy végtagok bőrén történő lokalizációjára. A melanoma szatellit áttétei a nyirokereken keresztül terjednek, az esetek körülbelül 36%-ában jelentkeznek. Kombinálódhatnak nyirokcsomó-áttétekkel, amelyek az áttétes melanomában szenvedő betegek több mint felénél fordulnak elő.

A nodulárisak (melanoma bőr alatti áttétei), nyirokkeringéssel terjednek, általában szubkután vagy intradermális daganatokra hasonlítanak, gyakran fekélyes, vérző felsülettel. Általában regionálisak. A hematogén terjedés eredményeként megjelenő másodlagos noduláris gócok több kerek vagy ovális csomónak tűnnek, amelyek a test bármely részén szétszórva helyezkednek el, de kedvenc helyeik a mellkas, a hát és a has. A felettük lévő bőr ép, hússzínű vagy kékes, amikor a felhalmozódott melanin átvilágít a vékony rétege alatt. A méret leggyakrabban 50 mm és 4 cm között változik, nagyobb méretek esetén a daganatok összeolvadhatnak, a bőr elvékonyodik, fényesebbé válik, a külső réteg integritása károsodik (repedések, fekélyek). Első pillantásra a másodlagos bőrdaganatok hasonlíthatnak lipómákra, epidermoid cisztákra, hegekre, dermatózisokra. A bőr alatti zsírszövetbe történő melanoma-áttétek külső vizsgálat során nem feltétlenül észrevehetők, de tapintással meghatározhatók.

A melanoma esetén az orbánchoz hasonló bőráttétek ritkák, az esetek kevesebb mint 1,5%-ában fordulnak elő. Ebben az esetben a bőrfelszínt a nyirokrendszer útján hibás melanociták borítják be. Jellemzőek az alapdaganat elhelyezkedésére a fejbőr, a csukló, a láb és a mellkas halántéki területén. Megjelenésükben az orbáncra hasonlítanak - az elsődleges elváltozás körüli bőr fáj, kékes árnyalatú és duzzadt. Kombinálódhatnak szatellit tumorokkal.

Ritkán, de valamivel gyakrabban, mint az orbánc-szerűek (az esetek akár 4%-ában, főként a sípcsonton lokalizált melanoma esetén), tromboflebitikus bőráttétek fordulnak elő. A fájdalmas tömítések hiperémiásak, tágult felületes vénákkal. A lokalizáció regionális, a rákos sejtek terjedési útja limfogén.

Amikor a melanomasejtek leválnak és bejutnak a nyirokkeringésbe, először az őrszem nyirokcsomókat támadják meg. Ezek az első akadályok a rákos sejtek terjedésében, és ők szenvednek először. A nyirokcsomókban lévő melanomaáttéteket először a szúrással nyert tartalmuk mikroszkópos vizsgálatával észlelik. Későbbi stádiumokban az alapdaganathoz legközelebbi nyirokcsomók már megnagyobbodtak és könnyen tapinthatók, később pedig már láthatóvá válnak. Azonban, amíg 2-3 őrszem nyirokcsomó érintett, és nincs további terjedés, ezek még mindig eltávolíthatók. Ha a nyirokrendszer távoli csomóiban észlelnek áttéteket, a beteg helyzetét sokkal rosszabbnak ítélik, bár nagyban függ ezek számától és elhelyezkedésétől.

A legsúlyosabb károsodási fok akkor jelentkezik, amikor a vándorló rákos sejtek megtelepednek a belső szervekben. Hematogén úton terjednek az egész testben, és létfontosságú szerveket érintenek, amelyeket vagy akár csak egy részét sem lehet eltávolítani. A belső szervekbe történő áttétek esetében a „látszik” kifejezés nem helytálló. Tünetileg jelentkeznek, és különféle műszeres módszerekkel – ultrahanggal, MRI-vel, radiográfiával – láthatóvá válnak, valamint laboratóriumi vizsgálatokkal is kimutathatók.

Az agyi melanomaáttétek folyamatosan osztódó melanociták csoportjai az agy különböző részein, ezért eltérő tünetek jelentkezhetnek. Az áttétes agydaganatokat általános rossz közérzet, étvágytalanság és testsúlycsökkenés, láz jellemzi. Az általános agyi tünetek fejfájásban, hányingerben, hányásban, alvászavarokban, járászavarokban, mozgáskoordinációs zavarokban, memóriazavarokban, beszédzavarokban és személyiségváltozásokban nyilvánulhatnak meg. Az agyi melanomaáttétek koponyán belüli vérzést, görcsrohamokat, bénulást és bénulást, valamint egyéb neurológiai rendellenességeket okozhatnak az elváltozástól függően. Például az agyalapi mirigy melanomaáttétei fejfájásban, ophthalmoplegiában (szemmozgató ideg bénulása) és egyéb látászavarokban, súlyos szomjúságérzetben és polyuriában (neurogén diabetes insipidus) jelentkeznek. Diagnosztikai célokra az agy mágneses rezonancia képalkotását írják elő, de ez nem mindig adhat pontos választ a daganat eredetére és minőségére.

A melanoma májmetasztázisai az általános rossz közérzet tünetei mellett állandó hányingerben és hányásban nyilvánulnak meg, különösen nem diétás termékek fogyasztása után, a máj területén jelentkező kellemetlenségekben, sárgaságban. A tapintás a szerv növekedését és tömörödését is kimutatja, emellett lépmegnagyobbodás is megfigyelhető. Az ultrahangvizsgálat azt mutatja, hogy a máj felszínét sűrű tuberkulózisok borítják.

A vér biokémiai összetétele felborul. Az egy napnál tovább tartó, kontrollálhatatlan hányás, különösen vérrel, fekete széklet, a has vizuális megnagyobbodása olyan tünetek, amelyek sürgős segítséget igényelnek.

A melanoma gyakran áttétet ad a tüdőbe, egyes forrásokban ezt a szervet fő célpontnak, másokban a májat vagy az agyat nevezik. A másodlagos daganat ilyen lokalizációja az általános tünetek mellett légszomjjal, zihálással, egyenetlen légzéssel, állandó száraz köhögéssel, rosszul ürülő köpettel, néha vérkeverékkel, mellkasi fájdalommal és magas lázzal is jelentkezhet.

A daganatot általában sugárzási módszerekkel vizualizálják. Az áttétek lehetnek fókuszosak, kerek alakúak. Kis terjedéssel a legkedvezőbbek. Hematogén eredetűek. Melanóma esetén gyakrabban figyelhetők meg limfogén eredetű infiltratív áttétek, amelyek a képen lokális sötétedésnek vagy a tüdőt behálózó hálónak tűnnek. A gyakorlatban főként vegyes formákat figyelnek meg.

A melanoma csontáttétei lokális, kezelhetetlen fájdalomban és gyakori törésekben nyilvánulnak meg. A rosszindulatú sejtek megjelenése a csontokban és a tumor növekedése megzavarja az anyagcsere-folyamatok egyensúlyi állapotát az oszteoblasztok, a csontmátrix fiatal sejtjeit szintetizálják, és az oszteoklasztok, a csontszövet pusztulását okozó folyamatok között. A legtöbb esetben az oszteoklasztok és a csontreszorpciós folyamatok aktiválódnak a rákos sejtek hatására, azonban néha az oszteoblasztikus aktivitás dominál, ami hozzájárul a csontok rendellenes tömörödéséhez, bár a vegyes formák a leggyakoribbak.

A melanoma ritkábban ad áttétet a csontokba, mint a májba, a tüdőbe és az agyba. Először a melanoma áttétei a gerincben, majd a bordákban, a koponyában, a csípőcsontokban és a szegycsontban jelennek meg. Ezt követően a rákos sejtek a medencecsontokban (jellemzően az ágyékban lévő szülődaganat lokalizációjára) és végül a lapockacsontokban terjednek. A másodlagos daganatok a kalcium felhalmozódását elősegítő csontokban lokalizálódnak, és a jól vérellátott szivacsos csontokat részesítik előnyben. A csőcsontok rendkívül ritkán vesznek részt a kóros folyamatban, amikor az összes „kedvenc” hely már foglalt.

Az oszteolitikus folyamatok hiperkalcémiához vezetnek, ami negatívan befolyásolja a szervezetben zajló különböző folyamatok lefolyását - a vesék, a központi idegrendszer és a szív- és érrendszer, valamint a gyomor-bél traktus szenved.

A melanoma szíváttétei a betegség előrehaladott stádiumában jelentkeznek. Melanóma esetén az ilyen lokalizáció gyakoribb, mint más primer gócokban. A rákos sejtek gyakran a tüdőből vándorolnak a szívbe, és mind a nyirokrendszeren, mind a véráramon keresztül jutnak el oda. Leggyakrabban az áttétek a szívburokban, majd bármely szívkamrában találhatók. A billentyűk és az endocardium ritkán érintettek. A szív áttétes daganatai a szívműködés zavaraként jelentkeznek, későn észlelhetők, és nem befolyásolják a halál és a túlélés mechanizmusát.

Ha az áttét átterjed a gyomor-bél traktusra, diszpepsziás tünetek jelentkeznek. A rákos mérgezés általános megnyilvánulásai mellett kimerültség, gyengeség, hasi fájdalom, puffadás, hányinger, hányás jelentkezik. A nyelőcsőben történő lokalizáció esetén elsősorban a nyelési képesség zavara figyelhető meg. A fájdalom a szegycsont mögött és a has felső részében lokalizálódik, előfordulhat a falak perforációja és vérzés. A gyomordaganatot gyomortáji fájdalom, hányinger, hányás, fekete, kátrányos széklet jellemzi. A másodlagos hasnyálmirigydaganat krónikus hasnyálmirigy-gyulladás tüneteivel jelentkezik. A melanoma áttétek a bélben rendkívül ritkák, azonban a legrosszabbindulatúbbak. A bélrendszeri diszfunkció tüneteivel jelentkeznek, a falak perforációjához vagy bélelzáródáshoz vezethetnek.

Rendkívül ritka, hogy a melanoma, mint elsődleges daganat, az emésztőrendszer nyálkahártyáján alakuljon ki; a másodlagos képződmények ott sokkal gyakrabban fordulnak elő.

Az akromatikus, azaz színezetlen melanomát gyakran késői stádiumban észlelik, amikor már megjelentek az áttétek. Ugyanazok a klinikai tünetek jellemzik, csak nincs specifikus sötét színe, ami elsősorban magára vonzza a figyelmet. Az akromatikus (nem pigmentált) melanoma a bőr tiszta területén jelenik meg, formái megfelelnek a szokásosnak, színe testszínű, vöröses, rózsaszínes, szürkés árnyalattal. A pigmentálthoz hasonlóan gyorsan növekszik és változtatja az alakját, aszimmetrikus, egyenetlen szélű vagy noduláris, vérezhet, viszkethet, pörkösödéssel és fekélyekkel borítható.

A nem pigmentált melanoma áttétei ugyanúgy terjednek, és ugyanazokba a szervekbe. Sokan úgy vélik, hogy a melanoma ezen formája rosszindulatúbb; úgy vélik, hogy az áttétek sokkal korábban jelennek meg és terjednek el a szervezetben, mint a hagyományos "fekete" rákos megbetegedés esetén. Talán ez a vélemény azért alakult ki, mert az akromatikus daganattal rendelkező betegek gyakran már kifejezett áttétekkel fordulnak orvoshoz anélkül, hogy fogalmuk lenne arról, hogy melanomájuk van.

A fájdalom gyakran előfordul áttétes melanomák esetén, néha állandó fájdalomcsillapítást igényelnek. A legfájdalmasabbak az agy és a csontszövet áttétei.

Komplikációk és következmények

A melanoma áttétei szinte mindig többszörösek, ami nagyon megnehezíti a leküzdésüket. Ráadásul az áttétképződés akkor következik be, amikor a szervezetnek már nincs ereje ellenállni. A másodlagos daganatok megzavarják az összes létfontosságú szerv működését, és a betegek halálához vezetnek.

A melanoma eltávolítása után, még kedvező kezdeti stádiumban, kimutatható áttétek hiányában sem garantált, hogy a daganat nem fog kiújulni. Az ilyen események akár 90%-a is a kezelést követő első két évben fordul elő, de ajánlott időszakos bőr-onkológus vizsgálaton részt venni, mivel vannak olyan esetek, amikor a betegség hosszú távú kiújulásmentes időszak után jelentkezett.

A bőr áttétes melanoma önmagában is bonyolult forma. Ezenkívül gyakori posztoperatív szövődmények is előfordulhatnak - gennyesedés, fertőzés, a bemetszés helyén lokalizálódó, elviselhetetlen fájdalom.

A prognózisban nagy jelentőséggel bír egy olyan mutató, mint a mitotikus index, amely a sejtek osztódási képességét tükrözi. A magas mitotikus index intenzív sejtosztódást jelez, és mivel rákos sejtekről beszélünk, a magas metasztatikus indexű (látszólag mitotikus) lentigo melanoma esetében nagy a valószínűsége az áttétek kialakulásának.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostics áttétes melanoma

A legkorábbi diagnosztikai intézkedés a beteg külső vizsgálata, a nyirokcsomók tapintása és dermatoszkópia, különösen egy speciális immerziós közegben, amely lehetővé teszi a felhám szarurétegének jó áttekintését, és meglehetősen pontosan megállapítható, hogy egy kérdéses anyajegy veszélyes-e. Ehhez az ABCDE szabály segítségével elemzik annak paramétereit (alakja, mérete, határai, egyenetlen színe, fehér-kék struktúrák jelenléte). Létezik egy számítógépes program is, amely lehetővé teszi a kérdéses anyajegy fényképeinek összehasonlítását az adatbázisban található fényképekkel, de az ilyen diagnosztika még nem terjedt el széles körben. Gyanús anyajegy jelenlétében a bőr és a látható nyálkahártyák alapos vizsgálata mellett a betegen két vetületben (direkt és laterális) mellkasröntgen készül, valamint a nyirokcsomók, a hasi szervek és a medence ultrahangvizsgálata is.

Melanóma esetén az elsődleges képződmény invazív vizsgálati módszerei (biopszia) nem megengedettek. A képződmény felszínéről vett kenetminta citológiai elemzése elvégezhető.

A képződés stádiumáról és morfológiájáról szóló végső következtetést az eltávolított anyajegy szövettani vizsgálata, a csírázás pontos mélységének és a mitotikus index meghatározása után vonják le.

Azonban a még meg nem növekedett sentinel nyirokcsomókban lévő mikrometasztázisok kimutatására egyre inkább alkalmazzák az ultrahangvezérlés alatt végzett aspirációs finomtű biopszia módszerét, amely lehetővé teszi a traumás profilaktikus nyirokcsomó-disszekciók elhagyását.

A biopsziát bizonyos áttétek esetén alkalmazzák, például a tüdőben.

A műtét előtt a beteg standard klinikai vizsgálatokon esik át, hogy felmérje az egészségi állapotát.

Ha a klinikai tünetek áttétek jelenlétére utalnak a májban, májvizsgálatokat végeznek, és megmérik a laktát-dehidrogenáz (LDH) szintjét.

A melanoma áttétei általában többszörösek. Felderítésükhöz modern instrumentális diagnosztikát alkalmaznak – sugárzás (röntgen, komputertomográfia), mágneses rezonancia képalkotás, ultrahang, fibrogasztroszkópia, szcintigráfia.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózist melanoma-veszélyes és jóindulatú anyajegyekkel végzik, a betegség stádiumától, egy vagy több áttét jelenlététől függően. Ez nagy jelentőséggel bír a leghatékonyabb segítségnyújtás taktikájának kiválasztásához.

A kezdeti stádiumokban, valamint a magányos és egyetlen áttétes daganatok esetén alapvető a sebészeti kezelés, még mikrometasztázisok jelenlétében is - gyógyszeres terápiával kombinálva.

Megkülönböztetik a bőr disszeminált melanomáját, amelyre a sebészeti kezelés már nem releváns, de palliatív gyógyszeres terápiát végeznek.

A másodlagos daganatokat megkülönböztetik más, gyakran jóindulatú daganatoktól, mint például a lipóma vagy melanoma áttétei a bőr alatti zsírban, a Gasseri ganglion melanotikus schwannómája az agyban, vagy a középső koponyaüreg alapjának áttétes melanomája. A szívbe irányuló áttéteket megkülönböztetik a kemoterápia és a sugárterhelés klinikai következményeitől.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Megelőzés

Bármely betegséget könnyebb megelőzni, mint gyógyítani. A melanoma általában gyógyíthatatlan a későbbi stádiumokban, ezért a korai és helyes diagnózis a betegség progressziójának és az áttétek megjelenésének fő megelőzése, amikor a túlélési prognózis kevésbé optimista.

A szakértők azt javasolják, hogy minden zavaró anyajegyet, még a legártalmatlanabbat is, ne szépségszalonokban, hanem speciális egészségügyi intézményekben távolítsanak el, olyan eltávolítási módszereket alkalmazva, amelyek lehetővé teszik az eltávolított szövet későbbi szövettani vizsgálatát.

A melanoma kialakulásának megelőzése a megfelelő viselkedés a napon - kerülni a leégést, a bőrpírig égést. Napozni kora reggel vagy délután 4 óra után kell, amikor a napsugarak még nem olyan agresszívek. A napon töltött időt is korlátozni kell.

Ha anyajegyek vannak a testeden, próbáld meg megvédeni őket a napsugaraktól, napsütéses napokon széles karimájú kalapot viselj, könnyű, természetes, de zárt ruházatot, használj jó minőségű napszemüveget és legalább SPF15-ös fényszűrővel ellátott krémeket.

Az új kutatások fényében jobb teljesen elkerülni a szoláriumozást, mivel a mesterséges ultraibolya fény, még a legmodernebb és legbiztonságosabb forrásokból származó, az ajánlott időintervallumok betartása esetén sem teljesen ártalmatlan a bőrre.

A veszélyeztetett embereknek kétszeresen óvatosnak kell lenniük.

A táplálkozásnak teljes értékűnek kell lennie, sok termék daganatellenes tulajdonságokkal rendelkezik – friss sárgarépa, petrezselyem, paradicsom, tök. A kávékedvelők körében kisebb a valószínűsége a bőrráknak, következtettek ki bostoni kutatók. Hasznos szelént (hús és belsőség, gomba, hagyma, fokhagyma, fekete kenyér, brazil dió) és E-vitamint (növényi olajok, napraforgómag és a legtöbb dióféle, borsó, bab, káposzta, tojás) tartalmazó ételeket fogyasztani.

A korai stádiumú melanoma eltávolítás után a betegeknek ajánlott egy citosztatikus hatású és az áttétek terjedését megakadályozó gyógynövénykészítményekkel végzett kezelésen részt venniük. Ilyenek a nyírgomba chaga, a veselka, gyógynövények - aranygyökér, fecskefű, közönséges bogáncs, fehér fagyöngy, szibériai lián és mások. A műtét utáni homeopátiás kezelés kézzelfogható előnyökkel is járhat, és megelőzheti a kiújulásokat.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Előrejelzés

Ha távoli áttétekkel járó metasztatikus melanomáról beszélünk, akkor az ilyen diagnózissal rendelkező betegeknél a diagnózis felállítását követő első öt évben magas a halálozás kockázata. Becslések szerint ez több mint 80%. Ez azonban még mindig nem 100%!

Meddig élnek a IV. stádiumú melanomában szenvedők? Az adatok kiábrándítóak: az orvosok minden erőfeszítése ellenére még a kutatócsoportok betegei sem élnek túl átlagosan egy évet sem. Bár különböző esetek ismertek, akár a teljes gyógyulás is lehetséges, ezért nem szabad feladni.

Az ötéves túlélés valamivel magasabb az enyhébb melanoma stádiumú betegek csoportjában. A betegség III. stádiumában, a regionális nyirokcsomókban áttétes daganatok esetén, valamint a radikális kezelés után 4 mm-nél mélyebb vertikális melanoma terjedés esetén (IIb és c stádium) a kiújulás valószínűsége 50-80%-ra becsülhető.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]