Leiomyoma a bőrön: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A bőr leiomyoma (szinonimája: angioleiomyoma) a simaizmok jóindulatú daganata.

Ennek a daganatnak három típusa van: a leiomyoma, amely a szőrt emelő izomból fejlődik ki; a dartoideum (genitális), amely a herezacskó, a női külső nemi szervek vagy az emlőmirigyek mellbimbóját összenyomó izmokból ered; és az angioleiomyoma, amely a bőr kis ereinek izomelemeiből fejlődik ki.

A szőrt emelő izomból fejlődő leiomyoma kicsi, sűrű, vöröses, vörösesbarna vagy a normál bőr színű, noduláris vagy plakkszerű elemekből áll, csoportosan vagy lineárisan helyezkednek el, leggyakrabban a végtagokon. Általában fájdalmas. A magányos leiomyoma megjelenése megegyezik, de az elemek sokkal nagyobbak.

A bőr leiomyoma okai és patogenezise. A hisztogenezis szerint jelenleg 3 típusú bőr leiomyoma létezik, amelyek mindegyikét klinikai és hisztomorfológiai jellemzők jellemzik.

• I. típus - többszörös leiomyómák, amelyek a sima, merevítő szőrzetből vagy az átlós izmokból fejlődnek ki.
• II. típus - dartoid (genitális) magányos leiomyomák, amelyek a herezacskó tunica dartosából és az emlőbimbók simaizmaiból fejlődnek ki.
• III. típus - sótartalmú angioleiomyomák, amelyek az elzáró artériák izomfalaiból és a kis erek falainak simaizomelemeiből fejlődnek ki.

Egyes tudósok úgy vélik, hogy a leiomyoma inkább fejlődési rendellenesség, mint daganat. A familiáris leiomyomának vannak elszigetelt leírásai, ami lehetővé teszi számunkra, hogy ezt a betegséget genetikailag meghatározottnak tekintsük.

A bőrön megjelenő leiomyoma tünetei. A bőrön megjelenő leiomyoma férfiaknál gyakori. Az érintett elem egy félgömb alakú, sűrű, kerek vagy ovális alakú csomó, amely gombostűfejtől lencse, nagy bab vagy nagyobb méretű, pangó vörös, barnás, kékes-vöröses színű. A bőrön megjelenő leiomyomák jellemző jellemzője az éles fájdalom mechanikai irritáció (ruházat súrlódása, karcolás, nyomás vagy érintés) és lehűlés hatására. A fájdalom szindrómát a leiomyoma idegsejtekre gyakorolt nyomása okozza. Az elviselhetetlen fájdalmat gyakran kitágult pupillák, csökkent vérnyomás és sápadt bőr kíséri. A leiomyomák általában többszörösek, az arcon, a nyakon, a törzsön és a végtagokon lokalizálódnak, és gyakrabban hajlamosak csoportosulásra.

Hisztopatológia. A leiomyoma összefonódó simaizomrostok kötegeiből áll, amelyeket kötőszöveti rétegek választanak el egymástól. A sejtek hiperkromatikus magokkal rendelkeznek, az erek száma csökken, az idegrostok száma pedig megnő.

Patomorfológia. Az ilyen típusú leiomyoma tumorcsomója egyértelműen elkülönül a környező irharétegtől, és vastag, egymással összefonódó simaizomrostok kötegeiből áll, amelyek között keskeny kötőszöveti rétegek találhatók. Van Gieson-módszerrel festve az izomkötegek sárgára, a kötőszövet pedig vörösre festődnek. Az átlós egerekből fejlődő, egyértelmű határok nélküli tumor hasonló szerkezetű, de az izomrostkötegek valamivel vékonyabbak és lazábban fekszenek. A ritka kötőszövetben az izomkötegek között kapilláris erek találhatók, néha fokális limfohisztiocitás infiltrációkkal. Ödéma és disztrófiás változások figyelhetők meg.

A dartoid leiomyoma egy magányos, fájdalommentes, barnásvöröses nyirokcsomó, amelynek átmérője körülbelül 2 cm. Hisztológiailag kevéssé különbözik a szőrt emelő izomból fejlődő leiomyomától.

Az angioleiomyoma általában magányos, kissé kiemelkedik a bőr felszíne fölé, változatlan vagy vöröseskék bőrrel borított, tapintásra fájdalmas. Számos elem található korlátozott területen, gyakrabban a végtagokon, főként az ízületek közelében.

Patomorfológia. Az angioleiomyoma abban különbözik a többi leiomyoma típustól, hogy vékony és rövid rostok kötegeinek sűrű összefonódásából áll, amelyek néhol véletlenszerűen, néhol koncentrikus struktúrák vagy örvények formájában helyezkednek el. A tumorszövet számos, megnyúlt maggal rendelkező sejtet tartalmaz, amelyek intenzíven festődnek hematoxilinnel és eozinnal. Ezen elemek között számos, elmosódott izomhártyával rendelkező eret találunk, amelyek közvetlenül áthaladnak a tumorszövetbe, aminek következtében az erek réseknek tűnnek az izomrostok kötegei között. A domináns érrendszeri struktúrák jellegétől függően az angioleiomyoma szerkezetének négy fő típusa különböztethető meg. A leggyakoribbak az artériás angioleiomyomák, majd a vénás és a vegyes, valamint a rosszul differenciált angioleiomyomák, amelyekben néhány eret határoznak meg, főként résszerű lumenekkel. Egyes angioleiomyomák hasonlóságot mutathatnak a Barre-Masson glomus angiomákkal. Jellemzőjük az "epithelioid" sejtek jelenléte, amelyek a tumor nagy részét alkotják. Későbbi stádiumokban az angioleiomyomákban különféle másodlagos változások észlelhetők, mint például az erek hirtelen tágulása, a kötőszövet proliferációja, ami szklerózishoz vezet, vérzés, majd hemosziderin képződése.

Hisztogenezis. Az elektronmikroszkópia kimutatta, hogy a szőrszálakat emelő izmokból származó leiomyomák normális megjelenésű izomsejt-kötegekből állnak. Központilag elhelyezkedő magjuk van, amelyet endoplazmatikus retikulum és mitokondrium vesz körül, valamint nagyszámú miofilamentum-köteg található a periférián. Minden izomsejtet egy bazális membrán vesz körül. Köztük vannak olyan idegrostok, amelyek a mielinrétegük csavarodott és szétesett állapotban vannak, nyilvánvalóan az izomsejtek általi összenyomódásuk eredményeként. Egyes szerzők az idegrostok ilyen változásaival magyarázzák ezeknek a daganatoknak a fájdalmát, míg mások úgy vélik, hogy a fájdalom az izom-összehúzódások eredménye. AK Apatenko (1977) az angioleiomyomák hisztogenezisét vizsgálva kimutatta, hogy az ilyen típusú daganat kialakulásának forrása az elzáró artériák, amint azt az erek jellegzetes szerkezete (a hosszanti izomréteg, az epithelioid sejtek, a csillag alakú lumenek jelenléte) és a fájdalom is bizonyítja.

A leiomyosarcoma ritka. Bármely életkorban előfordulhat, beleértve az élet első hónapjait is. A bőr mély rétegeiben helyezkedik el, nagy méreteket ér el, néha jelentősen kiáll a bőrfelszín fölé, és alkalmanként fekélyesedik. Leggyakrabban az alsó végtagokon, majd a fejen és a nyakon helyezkedik el. A daganat általában magányos, de többszörös daganatok is előfordulhatnak.

Patomorfológia. Hosszabb és kevésbé rosszindulatú lefolyás esetén a daganat szerkezete hasonlít a jóindulatú leiomyómáéhoz, attól eltérve az orsó alakú elemek észrevehető proliferációjában és a nukleáris polimorfizmus területeinek jelenlétében. Egy rosszindulatúbb változatban nagyszámú anaplasztikus hiperkróm mag található a daganatban, néha csoportokban elhelyezkedve, többmagvú szimplasztokat, sok egyenetlenül szétszórt mitózist, valamint az alatta lévő szövetekbe infiltrálódó növekedést képezve.

Differenciáldiagnózist kell végezni fibromákkal, angiomákkal, fibrosarcomákkal, epitheliomákkal, bőr leiomyosarcomákkal, neurofibrómákkal és más daganatokkal.

Bőr leiomyoma kezelése. Sebészeti vagy lézeres kimetszés, krioterápia, prospidin intravénás vagy intramuszkuláris infúziója, kúránként - 1-2,5 g. Több góc esetén a kalciumantagonista - nifedipin - jó hatással van.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]