Bőr leishmaniasis: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A bőr leishmaniázisa (szinonimái: óvilági leishmaniázis, Borovsky-kór) egy endémiás terjedő betegség, amely főként a forró és meleg éghajlatú országokban fordul elő, és főként bőrelváltozások formájában jelentkezik.

A bőrön jelentkező leishmaniázis okai és patogenezise. A kórokozó a Leishmania tropica protozoán. A betegség hordozói különféle szúnyogok. A leishmaniázisnak főként két típusa van: az antroponózisos (városi típusú), amelyet a Leishmania tropica minor okoz, és a zoonózisos (vidéki típusú), amelyet a Leishmania tropica major okoz.

A vidéki típusú bőr leishmaniasis fertőzésének forrása vagy tartálya rágcsálók és futóegerek, a városi típusú pedig beteg ember.

A bőrön előforduló zoonózisos leishmaniázist szezonalitás jellemzi, azaz a betegség nyáron és ősszel fordul elő, míg az antroponózisos típus egész évben előfordul.

Főként Közép-Ázsiában és Azerbajdzsánban fordul elő. A fertőzés fő hordozói a rágcsálók (ürülék, hörcsögök), a hordozók pedig a szúnyogok. A betegségnek két típusa van: a vidéki, vagy akut nekrotizáló, amelyet a Leishmania tropica major okoz, és a városi, vagy késői fekélyesedéses, amelyet a Leishmania tropica minor okoz. Ritka esetekben tuberkuloid (lupoid) változatot figyelnek meg, amely általában a korábban visszafejlődött elváltozások területén jelentkezik a városi típusú leishmaniázisban a túlélő leishmaniázis reaktiválódása miatt, amelyet általános vagy helyi immunrendszeri rendellenességek okoznak.

A vidéki típus akut, a csípések helyén furunculusszerű elemek alakulnak ki, melyek fekélyesedése után kráterszerű fekélyek jelennek meg, 3-8 hónapon belül hegesednek. Jellemző a nyirokcsomó-gyulladás.

A városi típusban kisebb méretű elemek fejlődése figyelhető meg, mint az akut nekrotizáló leishmaniázisban; ezek hosszú ideig (5-6 hónapig) léteznek fekélyképződés nélkül, és lassan gyógyulnak (átlagosan 1 éven belül). A gyulladásos folyamat időtartama összefügg a szuppresszor tulajdonságokkal rendelkező limfociták túlsúlyával az infiltrátumokban.

A bőr leishmaniázisának tünetei. A bőr leishmaniázisa ciklikusan jelentkezik: primer (tuberkulózis stádiuma, fekélyesedés, hegesedés), szekvenciális (korai, késői), diffúz-infiltráló leishmaniómák és tuberkuloid.

A leishmaniázis egy bőrt érintő zoonotikus betegség. A lappangási idő egy héttől két hónapig tart. A szúnyogcsípés helyén egy fájdalmas, lapos, akut gyulladásos, élénkvörös színű, 3-5 mm méretű tuberkulózis képződik. A tuberkulózis furunkulusszerű, elmosódott határokkal rendelkező infiltrátummá alakul. Az infiltrátum mérete növekszik, eléri a 10-15 cm átmérőt, és 2 hét elteltével a középső része gyorsan elhal, a nekrotikus tömegek kilökődnek, és egy kis kráterszerű fekély (5-8 mm átmérőjű) alakul ki gennyes váladékkal, amely körül széles infiltrátumzóna található a környező szövetek gyulladásos ödémájával.

Később a fekély alja megtisztul a nekrotikus tömegektől, és vörös papilláris szemcsés kinövések jelennek meg, amelyek kaviárra emlékeztetnek. A fekélyek kerek, ovális vagy szabálytalan alakúak, széleik néha simaak, aláásottak, néha csipkézettek, mintha megették volna őket. Új fekélyek jelennek meg a fő fekély körül. A bőr leishmaniázisának specifikus szövődményei közé tartozik a fekélyek körüli nyirokcsomó-gyulladás és a nyirokcsomó-gyulladás. A fekély felső szélétől sűrű, enyhén fájdalmas csomók jelennek meg, amelyek mérete egy kis borsótól a mogyoróig terjed. Később ezekben a csomókban a gyulladás fokozódhat, és fekélyes szuvasodáshoz vezethet. A végtagokon gyöngy alakú nyirokcsomó-gyulladás figyelhető meg. A folyamatot fájdalom, a lábak és a sípcsont ödémájának kialakulása kíséri. 3-6 hónap elteltével a folyamat hegesedéssel zárul.

Bőrön át terjedő antroponózus leishmaniázis. A lappangási idő 3-6 hónap (ritkán - akár 3 év). A kórokozó bejutásának helyén a leishmanióma sima, lassan növekvő barnásvörös, 1-2 mm méretű tuberkulózis formájában jelenik meg. A tuberkulózis fokozatosan növekszik, a bőr felszíne fölé emelkedik, és 6 hónap után eléri az 1-2 cm átmérőt.

Az elem középső részén egy kráterszerű mélyedés figyelhető meg, amely szarus pikkelyekkel rendelkezik, amelyek néha váladékkal telítettek, és pikkelyes pörkösödéssé alakulnak. A véres-gennyes pörkösödés kilökődése után 6-8 hónappal fekélyes elváltozás alakul ki. A fekély kerek, kiemelkedő beszűrődés veszi körül, egyenetlen vöröses aljú, korrodált szélű, ritka, serózus-gennyes váladék szárad barna pörkössé. A fekély körül új tuberkulózisok és magos fekélyek jelenhetnek meg. A végtagokon gyöngyszerű nyirokcsomó-gyulladás figyelhető meg. Körülbelül egy év (néha több) múlva az infiltrátum csökken, a fekély kitisztul, granulációs szöveti szigetek jelennek meg, és hegesedésnek indul.

A granulációs szövet gyógyulása néha száraz módon történik a kéreg alatt. A betegek általános állapota nem zavart.

A tuberkuloid leishmaniasis a leishmaniasis egy olyan változata, amely megváltozott szervezeti reakcióképességű egyéneknél alakul ki a túlélő leishmania aktiválódása vagy természetes felülfertőzés következtében. Ez a típusú leishmaniasis gyakran gyermekeknél vagy fiataloknál fordul elő. A betegség vagy az elsődleges antropofil leishmanioma regressziója során, vagy egy posztleishmaniális heg területén alakul ki. A gyógyuló elváltozás körül 2-5 mm méretű, sárgásfehér színű tuberkulózisok jelennek meg, pangásos bőrpír jelével. Az elemek félgömb alakúak, laposak, sima, néha hámló felülettel. A tuberkulózisok gyakran egy friss heget vesznek körül, kialakulhatnak egy már kialakult hegen, és hosszú ideig fennállhatnak. Az új elemek megjelenése hozzájárul az érintett terület növekedéséhez, a bőr új területeit elfoglalva. Ezután a regresszió során sorvadást hagynak maguk után, vagy fekélyesedhetnek, sárgásbarna kéreggel borítva őket. Külsőre a tuberkulózisos lupusban előforduló csomókra hasonlítanak, ezért a betegséget gyakran lupoid leishmaniasisnak nevezik.

Hazánkban egy endémiás zónából érkező betegnél leírták az amerikai bőr leishmaniázist, melynek kórokozója a Leishmania brasiliens. A leishmaniázisnak ez a formája a Borovsky-kórtól a felső légutak és a szájüreg nyálkahártyáinak gyakori elváltozásai, a korai (csípés helyén) tünetek jelenléte, melyeket fekélyes tuberkulózisok és csomók jellemeznek, valamint a késői tünetek, melyek több év után jelentkeznek granulomatózus-roncsoló és fekélyes elváltozások formájában.

Patomorfológia. Az akut időszakban a dermiszben egy főként nagy mennyiségű kórokozóval teli makrofágokból álló infiltrátum található, köztük limfoid és plazmasejtek. Fekély esetén neutrofil granulociták is találhatók az infiltrátumban, a leishmania nemcsak a makrofágokon belül, hanem azokon kívül is előfordulhat. Néhány hónap elteltével tuberkuloid szerkezetű gócok jelennek meg, a makrofágok és a leishmania száma csökken. A folyamat krónikus lefolyása során tuberkuloid szerkezetű infiltrátum található, amelyet nehéz megkülönböztetni a tuberkulózistól. A kazeózus nekrózis hiánya és a plazmasejtek, valamint a leishmania jelenléte azonban segít a leishmaniasis diagnosztizálásában. A leishmaniasis tuberkuloid formájában (metaleishmaniasis) a szövettani kép mind az akut, mind a krónikus folyamat jeleit mutatja. A dermiszben makrofágok infiltrátuma található limfociták és plazmasejtek, valamint tuberkuloid szerkezetek keverékével. A leishmania ritka.

Hisztopatológia. Epithelioid sejtekből, limfocitákból és hisztiocitákból álló grapulema infiltrátum észlelhető. Az epithelioid sejtek között Pirogov-Langhans típusú óriássejtek láthatók.

A diagnózist a leishmania kimutatása alapján állítják fel a léziókban.

A differenciáldiagnózist tuberkulózissal, szifilisszel, pyodermával, szarkoidózissal végzik.

Bőrön jelentkező leishmaniázis kezelése. Antibiotikumokat írnak fel - monomicin, doxiciklin, meta-iklin, maláriaellenes gyógyszerek - delagil, plaquenil (beleértve a bontatlan leishmaniómák injekciózását is). Kriodestrukciót és lézerterápiát végeznek. Jelentések vannak a lamisil (napi 250 mg 28 napig) hatékonyságáról.

Az egyéni megelőzés a szúnyogvédelem (előtetők, hálók, riasztószeres kezelés) használatából áll. A lakossági megelőzés a szúnyogok szaporodóhelyeinek eltávolításából, a szúnyogirtásból (gócfertőtlenítés) és a futóegerek (zoonózisos típus esetén) kiirtásából áll.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]