Viszcerális leishmaniasis gyermekeknél

A viscerális leishmaniasis gyermekeknél egy hosszú távú betegség, amely hullámzó lázzal, hepatosplenomegaliával, vérszegénységgel és progresszív kachexiával jár.

A viscerális leishmaniasisnak számos változata létezik: kala-azar (kórokozó: L. donovani donovani), mediterrán viscerális leishmaniasis (kórokozó: L. donovani infantum), kelet-afrikai (kórokozó: L. donovani archibaldii) stb. A viscerális leishmaniasis minden változata hasonló klinikai képpel rendelkezik.

A viscerális leishmaniasis patogenezise gyermekeknél

A szúnyogcsípés helyén néhány nap vagy hét elteltével elsődleges elváltozás jelenik meg egy apró, viszkető papulák formájában, amelyet néha pikkelyek vagy pörkösödés borít. A csípés helyéről a leishmaniák hematogén úton terjednek az egész testben, és megtelepednek a Kupffer-sejtekben, makrofágokban és más sejtekben, ahol szaporodnak és szisztémás retikuloendoteliózist okoznak. A leishmaniázis patogenezisében fontos szerepet játszik a leishmaniák anyagcsere- és bomlástermékei által okozott specifikus mérgezés.

A viscerális leishmaniázis tünetei gyermekeknél

A lappangási időszak 20 naptól 8-12 hónapig tart, leggyakrabban 3-6 hónap. A betegség ciklikusan lezajlik, három időszakot különböztetnek meg: a kezdeti, a betegség csúcspontján lévő, vagy vérszegény, és a kachexikus, vagy terminális.

• Kezdeti időszak. A betegség fokozatosan kezdődik: gyengeség, szubfebrilis testhőmérséklet, étvágytalanság, néha a lép megnagyobbodása figyelhető meg. Később a tünetek súlyosbodnak, a testhőmérséklet emelkedik, a hőmérsékleti görbe hullámos, szakaszos.
• A csúcsidőszakot a testhőmérséklet rövid távú, magas, akár 39-40 °C-os emelkedése, erős hidegrázás és izzadás jellemzi. A máj és különösen a lép mindig megnagyobbodott, amely szinte az egész hasüreget elfoglalhatja, és elérheti a szeméremcsont szintjét. Tapintásra a máj és a lép sűrű, fájdalommentes. A nyirokcsomók is megnagyobbodtak. A betegek állapota fokozatosan romlik, vérszegénység jelei jelennek meg. A bőr viaszos-sápadttá válik, néha földes árnyalattal. Az étvágy elmúlik, az általános disztrófia előrehalad.
• Kezelés nélkül a betegség a végső, kachexikus szakaszba progrediál, súlyos kimerültséggel és ödémával. Orrvérzés, bőr-, nyálkahártya- és gyomor-bélrendszeri vérzés is előfordulhat. A vérben az eritrociták és a hemoglobin száma jelentősen csökken, jellemző a poikilocitózis, az anizocitózis, az anizokrómia, leukopénia, relatív limfocitózis, aneozinofília, monocitózis, trombocitopénia; emelkedett az ESR. A véralvadási faktorok tartalma csökken.

A viscerális leishmaniasis diagnózisa gyermekeknél

A diagnózist a jellegzetes klinikai kép alapján állítják fel, figyelembe véve az epidemiológiai adatokat, valamint a csontvelőben vagy nyirokcsomó-punkcióban kimutatott leishmania esetén. Szerológiai diagnosztikához RSC-t, latex agglutinációs reakciót, RIF-et és fehér egereken végzett biológiai tesztet alkalmaznak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

A viscerális leishmaniasis kezelése gyermekeknél

A legjobb hatást az antimon tartalmú készítmények biztosítják: szolusurmin, meglumin antimonát (glükantim) stb. Ezeket az életkornak megfelelő dózisokban intramuszkulárisan vagy intravénásan írják fel; a kezelés időtartama 10-15, maximum 20 injekció. Ha másodlagos bakteriális fertőzés jelei jelentkeznek (tüdőgyulladás, bélrendszeri rendellenességek stb.), antibiotikumot kell felírni. Általános erősítő terápiás kúrákat végeznek: vérátömlesztést, vitamin injekciókat, magas kalóriatartalmú étrendet írnak fel.