Bradycardia: tünetek, fokozatok, következmények

A normál pulzusszám alsó határa a betegek különböző korcsoportjainál nagy mértékben változik. Munkaképes korú felnőtteknél a percenkénti 60 ütés normálisnak tekinthető. Ha azonban kiderül, hogy egy személy szíve lassabban ver (bradycardia), ez nem feltétlenül jelent patológiát. A szívizom kissé lassabb összehúzódási sebessége normális változat lehet serdülőknél vagy azoknál, akik folyamatosan és komolyan sportolnak. Például fél évszázadnál idősebb embereknél a szív percenként 65 ütéssel vagy gyorsabban ver, így az idősek lassú szívverését gyakoribb pulzussal regisztrálják. A szívizom még gyorsabban összehúzódik gyermekeknél, különösen a kicsiknél. [ 1 ]

Ebben a cikkben a bradycardia tüneteit és típusait vizsgáljuk meg, és megpróbáljuk megérteni, hogy mely esetekben és miért lehet veszélyes a lassú pulzusszám. A legtöbb betegnél azonban a perctérfogat csökkenése kóros okok miatt következik be, amelyek a szív ingerületvezetésének vagy a sinuscsomó automatizmusának zavarát, annak gyengeségét okozzák.

A betegek ritkán figyelnek a bradycardia első jeleire. A kezdeti stádiumban klinikailag szinte nem jelentkezik. A ritka szédülés és enyhe fáradtság a fáradtság, az időjárás-változás és a nyomásingadozások következménye. A pulzusszám enyhe lassulása általában véletlenszerű megállapítás az EKG során, teljesen más okból.

A kifejezett tünetek - gyengeség, gyakori szédülés, állandó fáradtság, légszomj, syncope előtti állapot, zavartság epizódjai, beszéd- és látászavarok, ájulás - a szívteljesítmény jelentős csökkenésének felelnek meg (kevesebb, mint negyven percenként). Az agyi struktúrák oxigénhiányának következtében jelentkeznek, és ez az állapot kezelést igényel.

Pszichoszomatika

A különféle betegségek mentális okainak kutatói meglehetősen egyhangúlag megjegyzik: a szívproblémák azoknál az embereknél jelentkeznek, akik megfeledkeznek önmagukról, nem szeretik magukat eléggé, és minden erejüket mások szolgálatára, megsegítésére és mások problémáinak megoldására fordítják. Ez az élethelyzet aritmia kialakulásához vezet. Az ember, megfeledkezve önmagáról, elkezd valaki más ritmusában élni, alkalmazkodik valaki más igényeihez. A tachycardia vagy bradycardia azt jelzi, hogy sürgősen meg kell változtatni az önmagunkhoz való hozzáállást - helyre kell állítani a kapcsolatot a szívünkkel, meg kell tanulni szeretni és tisztelni önmagunkat. [ 2 ]

OG Torsunov a szívizom-összehúzódási képesség csökkenését és a szívvezetési zavarok előfordulását a passzivitással és a pesszimista hangulatokkal magyarázza. A bizalmatlanság és az ezzel járó mentális stressz a sinuscsomó gyengüléséhez vezet. Ugyanakkor a szentimentális, megalapozatlan hiszékenység a szívizom idegszövetének fokozott sérülékenysége miatt kóros szívvezetéshez is vezet.

A Tawara-szár blokk, ami szívritmuszavarokhoz vezet, gyakran fordul elő azoknál az embereknél, akik folyamatosan kemény ritmusban dolgoznak – vezetők, üzletemberek.

A lassú pulzusszám szomatizálja a növekedés, az öregedés, az érés iránti vonakodást, az idő lelassítására tett kísérletet a gyermekek felnövésének elhalasztása érdekében, egy súlyosan beteg szeretett személy halálát.

Tünetek

A negatív tünetek előfordulása csökkent pulzusszámmal együtt arra utal, hogy a probléma kóros okokra vezethető vissza. Ezek lehetnek szívbetegségek - gyulladásos folyamatok vagy degeneratív változások a szívizomban, koszorúerek ateroszklerózisa, hipertrófiás kardiomiopátia, miokardiális infarktus és annak következményei hegváltozások formájában. Bárki először a szívbetegségek jelenlétére gondol, ha bradycardia esetén fájdalmat érez a szívében. Azonban a mellkasi kellemetlenség, amelyet szívbetegségként vesznek fel, teljesen más eredetű lehet. A pajzsmirigy diszfunkciójával és a mellékvesék diszfunkciójával járó hormonális zavarok endokrin bradycardiát és szívpanaszokat okozhatnak. A vegetatív-vaszkuláris dystoniával járó szívfájdalom, a vegetatív funkciók zavaraival járó neurózisok neurotikus eredetűek. A gyomortáji fájdalom a gyomorfalak görcsös összehúzódásai miatt a szegycsont mögé is kisugározhat. Fekélybetegségben is előfordulhat, ami szintén lassú pulzusszámhoz vezet. A hányinger, gyomorégés, böfögés jelenléte utalhat az ilyen fájdalom gyomor eredetű eredetére. Vese-, máj-, bélgörcs, nyelőcső-rekeszizom sérv is megnyilvánulhat így.

A bradycardiával járó gyengeség teljesen természetes tünet. Amikor a pulzusszám csökken, testünk "fő motorja" nem húz. Gyengeség jelenik meg, amelynek súlyossága megfelel a pulzus lassúságának mértékének. A súlyos gyengeség sürgősségi intézkedéseket igényel, és infarktus előtti vagy stroke előtti állapotra utalhat.

A bradycardiával járó szédülés a vérnyomás instabilitásának, az agyszövet oxigénhiányának tünete lehet. A percenként pumpált vérmennyiség elhúzódó csökkenése következtében minden szerv és szövet hipoxiában szenved, de mindenekelőtt az agy munkáját érinti.

Ez a tünet idővel súlyosbodhat időszakos ájulás és görcsös állapotok jelentkezésével. Az agyi hipoxia agyi elégtelenség kialakulásához vezet, amely figyelemzavarokban, feledékenységben, epizodikus látási, beszéd- és intellektuális zavarokban nyilvánul meg.

A lassú pulzussal kombinált fejfájás a stroke előtti állapot, a szubarachnoidális vérzés, az agydaganatok tünetei lehetnek, vagy instabil vérnyomás vagy neurocirkulációs rendellenességek következményei lehetnek.

A bradycardiában szenvedő betegeknél gyakran jelentkeznek légzési rendellenességek: légszomj, légzési ritmuszavarok. Ezek a tünetek bármilyen szívbetegséggel járhatnak, és primer pulmonális hipertónia jelenlétére is utalhatnak. A betegek bradycardiával járó köhögésre, légzésleállás érzésére panaszkodnak. A pulmonális hipertónia legjellemzőbb tünetei a progresszív légszomj és a gyors fáradtság, a kezdeti stádiumban ezek az állapotok fizikai megterhelés hatására jelentkeznek. Ezek a rendellenességek a jobb kamrai szívelégtelenséggel járnak, és a perctérfogat csökkenése okozza őket. A kóros elváltozások kialakulását mellkasi kellemetlenség, szédülés, syncope előtti rohamok jelentkezése fejezi ki. [ 3 ]

A bradycardia jellemzői a lakosság különböző kategóriáiban

A lassú pulzusszám a legtöbb esetben felnőtt betegeknél fordul elő. Ez csak egy tünet, amely számos betegségre utalhat, mind közvetlenül a szív- és érrendszerre, mind más szervekre.

A felnőtteknél jelentkező bradycardia lehet fiziológiás és kóros. A lassú pulzusra hajlamos fiataloknál a bradycardia gyakran társul légzési aritmiával, amelyet fiziológiai okok okoznak - az autonóm idegrendszer szimpatikus részének tónusának instabilitása, elégtelen aktivitása. Az életkorral az aktivitás gyakran stabilizálódik, és ezzel együtt a pulzusszám is. A bradycardia kialakulásának kockázati tényezői között a szerzett, szív- és extrakardiális okok kezdenek érvényesülni, ami a sinuscsomó rendellenes automatizmusához vagy ingerületvezetési zavarokhoz vezet.

A termékeny korú nőknél a bradycardia gyakran összefüggésben áll a pajzsmirigy-alulműködéssel, a mérgezéssel, a vegetatív-vaszkuláris dystoniával és a stresszel. A nőknél a szívbetegségek általában később alakulnak ki, mint a férfiaknál. Az ösztrogének védik őket. A hormonális fogamzásgátlók szedése a szív- és érrendszeri patológiák kialakulásának fokozott kockázatával jár. A dohányzás és az alkohol szintén káros hatással van a női szervezet szív- és érrendszerére. A kóros terhesség - késői toxikózis, magas vérnyomás kíséretében - szívritmuszavarokat okozhat a várandós anyánál, sőt a távoli jövőben, a szülés után 10 évvel is.

A terhesség alatti bradycardia ugyanazokkal a tünetekkel jelentkezik, mint azon kívül. A mérsékelt bradycardia nem feltétlenül zavarja a pácienst, de ha egy nő folyamatosan fülzúgást, szédülést, légszomjat érez, akkor fel kell hívni erre a terhességet felügyelő orvos figyelmét. A fokozott fáradtságot és gyengeséget sem szabad figyelmen kívül hagyni. Egyes nők nem tulajdonítanak jelentőséget ezeknek a tüneteknek, azt hiszik, hogy terhesség alatt ez természetes. Ha azonban bradycardiával társulnak, akkor az elégtelen perctérfogat keringési zavarokhoz, méhlepényi elégtelenséghez, magzati hipoxiához és a terhesség korai megszakításához vezet. [ 4 ]

A szülés utáni bradycardia (lassú szívverés) is kivizsgálást igényel. Természetesen idővel elmúlhat, mivel a szülés stressz a szervezet számára, és az enyhe bradycardia fiziológiás is lehet, különösen, ha a nő a terhesség alatt túlsúlyos volt, nem volt túl fizikailag aktív, krónikusan alváshiányos, túlfáradt, ikreket vagy hármas ikreket hordott és szült. A terhességi szövődmények, különösen a már említett gesztózis, ingadozó vérnyomás, a szívbetegségekre való genetikai hajlam, a közelmúltbeli megfázások és egyéb okok azonban a szülés utáni időszakban aktívvá válhatnak, és a szülés utáni bradycardia a kialakuló patológia első tünete lesz.

A munkaképes korú férfiaknál a kóros bradycardia gyakran miokardiális infarktussal és infarktus utáni szövődményekkel, magas vérnyomással jár. A férfiaknál átlagosan tíz évvel korábban kezd növekedni a szívroham kialakulásának valószínűsége, mint a nőknél. Különböző mérgezések, endogén és exogén, valamint a gyomorfekély jellemzőbb a férfiakra. A férfiak azonban nem szoktak szédülésre, fülzúgásra és ájulás előtti állapotra panaszkodni. Ezért ezek kóros folyamatot indíthatnak el.

A fiziológiás bradycardia nem ritka a sportolóknál és a nehéz fizikai munkát végző férfiaknál. A férfi populációban a képviselők körülbelül egynegyedénél alacsony pulzus nyugalmi állapotban figyelhető meg. A jó egészségi állapotú nyugalmi állapotú sinus bradycardia jól edzett szívre utal. Mégis, a populáció ezen részénél a patológiák vizsgálat nélkül nem zárhatók ki.

Az életkorral a szívritmuszavarok előfordulása arányosan növekszik a szív- és érrendszeri patológiák, a korábbi betegségek és mérgezések, valamint a szedett gyógyszerek növekedésével. Az időseknél a bradycardia nem ritka. A menopauza kezdetén lévő nők gyakran kénytelenek ösztrogéntartalmú gyógyszereket szedni a menopauza tüneteinek - hőhullámok, szorongás, álmatlanság, csontritkulás kockázatának - csökkentése érdekében. A hormonpótló terápia, különösen a hosszú távú és intenzív, növeli a szívbetegség kialakulásának valószínűségét és a pulzusszám csökkenését. H. Glassberg amerikai kardiológus nem tanácsolja, hogy túlzásba essen a hormonpótló terápia (HRT) alkalmazása, különösen a szívbetegségben szenvedő nők esetében. Úgy véli, hogy jobb az életkorral összefüggő tüneteket diétával és speciális testmozgással leküzdeni.

Az időskori bradycardia mindkét nemnél lehet fiziológiás, és alvás, stressz és fizikai túlterhelés után figyelhető meg, de gyakrabban baj tünete. Az idős, ritmuszavarban szenvedő embereknek rendszeres vizsgálatokon kell részt venniük: fel kell keresniük egy kardiológust, elektrokardiogramot kell készíteniük, ellenőrizniük kell a vérnyomást. Az állandó gyengeség, szédülés, a mozgáskoordináció zavara, a látászavarok, a paresztézia, a sápadtság és a mellkasi kellemetlen érzés a szívbetegség tünetei lehetnek. [ 5 ]

A gyermekeknél jelentkező bradycardia lehet az életkori normának egy változata, vagy kóros is lehet. Az első esetben általában klinikailag nem jelentkezik. A második esetben csecsemőknél leggyakrabban veleszületett szívrendellenességek vagy agyi rendellenességek, korábbi fertőző betegségek, mérgezések és egyéb okok okozzák. A nehéz szülés következtében született, hipoxián átesett gyermekek hajlamosak a szívritmuszavarokra. A bradycardia észrevehető tünetei a gyermeknél (fáradtság, légszomj, étvágytalanság és különösen ájulás) a patológia jelenlétére utalnak, és kötelező vizsgálatot igényelnek. [ 6 ]

Szakaszai

A pulzus lassulásának és ennek megfelelően a vérkeringés perctérfogatának megfelelő tünetegyüttes különböző mértékben nyilvánulhat meg. Az enyhe bradycardia semmilyen módon nem jelentkezik, véletlenül észlelhető, korrekciója általában nem nehéz. I. fokú bradycardiának is nevezik, és akkor diagnosztizálják, ha a pulzusszám a korhatár alsó határától legfeljebb tíz ütéssel tér el percenként. Az enyhén lassú pulzusnak gyakorlatilag nincs hatása a hemodinamikára, azonban ha a szív ilyen munkáját kóros okok okozzák, akkor a lassulás folyamata előrehaladhat. Ezért a véletlenül észlelt bradycardia esetén, még jó egészségi állapot esetén is, meg kell különböztetni a szervezetben bekövetkező fájdalmas változások megjelenését az alkotmányos-örökletes típushoz vagy a jó fizikai felkészültséghez kapcsolódó fiziológiai jellemzőktől.

A mérsékelt bradycardia nem feltétlenül befolyásolja a vérkeringést, így a legtöbb esetben nincsenek észrevehető tünetei, és véletlenül észlelhető. A másodfokú bradycardiát akkor diagnosztizálják, ha a pulzusszám a korhatár alsó határától legfeljebb 20 ütéssel tér el percenként. A mérsékelt pulzusszám-lassulásban szenvedőknél előfordulhat, hogy elfáradnak a fizikai aktivitástól, légszomjuk és szédülésük van, azonban ezek a tünetek általában nem okoznak különösebb aggodalmat. Néha enyhe mellkasi kellemetlenséget észlelnek. Ha azonban másodfokú bradycardiát észlelnek, vizsgálaton kell átesni és kideríteni az okát.

A súlyos bradycardia észrevehető tünetekben nyilvánul meg - súlyos gyengeség, szédülés, légszomj, elő- és ájulásszerű állapotok. Minden szerv és szövet elégtelen vérellátásban szenved, de mindenekelőtt az agyi aktivitás károsodik. A betegnél problémák jelentkezhetnek a memóriával és a figyelemmel, a látással, és epizodikus zavartság jelentkezhet. A harmadfokú bradycardiát percenként 40-nél kevesebb pulzusszámú betegeknél diagnosztizálják. A súlyos bradycardia eszméletvesztéses rohamokban és görcsökben nyilvánul meg (Morgagni-Adams-Stokes-szindróma). A roham néhány másodperctől több percig tart, és gyakran magától elmúlik. Amikor a szívműködés helyreáll, a beteg eszmélete gyorsan visszatér, és a legtöbb esetben a roham amnéziás. Fiatal betegeknél, akiknél nincsenek agyi és koszorúér-patológiák, a roham eszméletvesztés nélkül is lezajlhat - súlyos gyengeség és letargia léphet fel. Érelmeszesedésben szenvedő betegeknél gyorsan kialakul és több mint egy percig tart; egy ilyen roham végzetes lehet. [ 7 ]

A provokáló tényezőtől függően a lassú szívverés akut és krónikus formáit különböztetjük meg. Súlyos bradycardia érrendszeri balesetekben (szívroham, stroke), akut mérgezésben, gyulladásban és fertőzésekben fordul elő. Krónikus bradycardia súlyos, hosszan tartó betegségekben alakul ki.

Komplikációk és következmények

A fiziológiás bradycardia nem jelent veszélyt. De csak addig, amíg a tünetek meg nem jelennek: gyengeség, légszomj, ájulás stb. Aki ma egészséges, holnap megbetegedhet, és fiziológiai jellemzője patológiává válhat. [ 8 ]

Mi a veszélyes a bradycardia? A kóros eredetű, hosszú távú lassú szívverés szövődményei lehetnek az angina, a pitvarfibrilláció, az artériás magas vérnyomás és a krónikus hemodinamikai rendellenességek. Ez az összes testrendszer működését befolyásolja.

A súlyos bradycardia szövődményei közé tartozik olyan, kétes prognosztikai jelentőségű állapotok kialakulása, mint az akut miokardiális infarktus vagy az akut cerebrovaszkuláris katasztrófa, kamrai extraszisztolé. [ 9 ]

A bradycardia roham, amelyet a pulzusszám jelentős csökkenése kísér, Morgagni-Adams-Stokes-szindróma, aszisztolé és hirtelen szívhalál kialakulásával jár. [ 10 ]

A lassú pulzusszámot nem szabad alábecsülni, bár a prognózis ebben az esetben teljes mértékben az alapbetegség jellegétől és súlyosságától, valamint a szívműködés lassulásának mértékétől függ.