Az asztma bronchiale kialakulásának szakaszai

Biológiai hibák látszólag egészséges emberekben

Ezt a stádiumot az jellemzi, hogy a gyakorlatilag egészséges embereknek nincsenek klinikai tüneteik a hörgőasztmának, de bizonyos biológiai hibákkal rendelkeznek, amelyek bizonyos mértékig hajlamosítanak a hörgőasztma további fejlődésére.

G. B. Fedosejev (1996) szerint a biológiai hibák alatt „klinikailag nem kimutatható különböző szervek és rendszerek diszfunkcióit kell érteni szubcelluláris, sejtes, szervi és organizmusszinten, amelyeket gyakorlatilag egészséges embereknél különböző terheléses tesztekkel, sejtes és szubcelluláris szinten pedig speciális laboratóriumi vizsgálatokkal mutatnak ki”. Általános szabály, hogy a hörgők fokozott érzékenységéről és reaktivitásáról beszélünk a különböző hörgőszűkítőkkel, a fizikai aktivitással és a hideg levegővel szemben. Ezek a változások kombinálhatók az endokrin, az immun- és az idegrendszer funkcionális állapotának zavaraival, amelyek klinikailag nem manifesztálódnak, de speciális technikákkal kimutathatók. Bizonyos esetekben biológiai hibák és zavarok találhatók az általános és helyi immunrendszerben; a „gyorsreagálású” rendszerben (hízósejtek, makrofágok, eozinofilek, vérlemezkék); mukociliáris clearance; arachidonsav-anyagcsere. Különösen azt állapították meg, hogy gyakorlatilag egészséges, hörgőhiperaktivitásban szenvedő embereknél nagyszámú eozinofilt észlelnek a bronchoalveoláris mosásban.

Asztmát megelőző állapot

A preasztma nem önálló nozológiai forma, hanem olyan tünetek összessége, amelyek a klinikailag kifejezett hörgőasztma kialakulásának valós veszélyére utalnak. A betegek 20-40%-ánál a preasztma megelőzi a hörgőasztma kialakulását.

A preasztma állapotát a hörgők és a tüdő akut, visszatérő vagy krónikus, nem specifikus betegségeinek jelenléte jellemzi, reverzibilis hörgőelzáródás jelenségeivel, a következő tünetek közül egy vagy kettő kombinációjával:

• örökletes hajlam az allergiás betegségekre és a hörgőasztmára; (a preasztmás betegek 38%-ának vannak allergiás betegségben szenvedő vérrokonai);
• az allergia extrapulmonális megnyilvánulásainak jelenléte (vazomotoros rhinitis, urticaria, neurodermatitis, vazomotoros angioödéma, migrén);
• eozinofilek számának növekedése a vérben és/vagy nagyszámú eozinofil a köpetben.

Klinikailag manifeszt bronchiális asztma

A hörgőasztma ezen stádiuma tipikus fulladásos rohamokkal vagy azok nélkül jelentkezik, a rohamok sajátos megfelelői formájában (rohamos köhögés, különösen éjszaka, légzési nehézség); különösen fontos, ha ezeket extrapulmonális allergiás tünetekkel kombinálják.

A hörgőasztma klinikai és patogenetikai változatai

Az alábbiakban a hörgőasztma klinikai és patogenetikai variánsainak klinikai képét és diagnosztikáját ismertetjük. Ezen variánsok azonosítása nagyon hasznos, mivel lehetővé teszi az egyéni kezelést és a betegségmegelőzést.

A GB Fedosejev osztályozásában a hörgőasztma klinikai és patogenetikai változatai az ICD-10 címszavai (blokkjai) között oszthatók. Így az atópiás asztma a 45.0 blokkba - allergiás asztma; minden más klinikai és patogenetikai változat - a 45.1 blokkba - nem allergiás asztma; a klinikai és patogenetikai változatok kombinációja - a 45.8 blokkba - vegyes asztma; ha nem lehetséges egyértelműen megállapítani a klinikai és patogenetikai változatot, akkor a 45.9 blokkot - nem meghatározott asztma - használják.

A bronchiális asztma súlyossága

GB Fedoseev a hörgőasztma súlyosságát a következőképpen írja le.

• Enyhe - exacerbációk legfeljebb évi 2 alkalommal, a tünetek enyhítéséhez nincs szükség parenterális gyógyszeradagolásra. A remissziós fázisban rövid távú légzési nehézségek legfeljebb heti 2 alkalommal, éjszakai tünetek legfeljebb havi 2 alkalommal lehetségesek. A PSV, FEV1 maximálisan elért szintje meghaladja a 80%-ot, a napi változékonyság kevesebb, mint 20%.
• Közepes súlyosság - évente 3-5 alkalommal exacerbáció fordulhat elő, asztmás állapotok is előfordulhatnak, az exacerbáció tüneteinek enyhítéséhez parenterális gyógyszerek, köztük (néha) glükokortikoid gyógyszerek adagolása szükséges. A remissziós fázisban légzési nehézségek hetente több mint 2 alkalommal, éjszakai tünetek havonta több mint 2 alkalommal előfordulhatnak. A PSV, FEV1 maximálisan elérhető szintje 60-80%, napi változékonyság 20-30%.
• Súlyos - folyamatosan relapszusos lefolyású, asztmás állapotok, a súlyosbodás tüneteinek enyhítésére parenterális gyógyszerek adagolása szükséges. Gyakran állandó glükokortikoid (inhalációs vagy orális) terápia szükséges. A PEF maximálisan elérhető szintje, FEV1 kevesebb, mint 60%, napi variabilitás több, mint 30%.

Amint látható, a hörgőasztma súlyossága, ahogyan azt G. B. Fedosejev bemutatja, jelentősen eltér a "Hörgőasztma. Globális stratégia" című jelentésben javasoltaktól. Meg kell jegyezni, hogy egy gyakorló orvosnak természetesen a súlyosság jelenlegi korszerű kritériumait kell használnia, mivel ezeket ma már iránymutatásként ajánlják a hörgőasztmás betegek kezelésében (a kezelésben lépésről lépésre történő megközelítést alkalmaztak, azaz a terápia mennyiségét a betegség súlyosságának növekedésével kell növelni).

A hörgőasztma lefolyásának szakaszai

Az exacerbációs fázist az asztmás rohamok megjelenése vagy gyakoriságának növekedése, illetve a légzési diszkomfort egyéb megnyilvánulásai jellemzik (a betegség tünetmentes lefolyása esetén). A rohamok naponta többször jelentkeznek, és a beteg szokásos eszközeivel kevésbé könnyen enyhíthetők. A betegség kifejezett exacerbációja esetén asztmás állapot alakulhat ki.

Az instabil remissziós fázis egy átmeneti állapot az exacerbáció fázisából a remissziós fázisba. Ez egyfajta köztes szakasz a betegség lefolyásában, amikor az exacerbáció tünetei jelentősen csökkentek, de nem tűntek el teljesen.

Remissziós fázis - ebben a fázisban a betegség tünetei teljesen eltűnnek.

A stabil remisszió fázisát a betegség tüneteinek hosszú távú (több mint 2 éves) hiánya jellemzi.

A bronchiális asztma szövődményei

A hörgőasztma (pulmonális, extrapulmonális) összes szövődményét felsorolják, ami nagy jelentőséggel bír a betegség súlyosságának felmérésében, a kezelési program kiválasztásában és a betegek munkaképességének felmérésében.

E szakasz megvitatásának lezárásaként szeretném megjegyezni, hogy jelenleg nincs egységes osztályozás a hörgőasztmának, amely tükrözné az összes legfontosabb szempontot (etiológia, klinikai lefolyás jellemzői, klinikai és patogenetikai formák, fázisok, szövődmények). Így az ICD-10 csak a hörgőasztma etiológiai formáit tükrözi, a "Hörgőasztma. Globális stratégia" című jelentésben a betegséget csak a súlyosság szerint osztályozzák. Ugyanakkor nincsenek olyan szakaszok a betegség fázisában és szövődményeiben, amelyek ismerősek lennének a gyakorló orvos számára.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]