^

Egészség

Gyógyszerek asztma bronchiale kezelésére

, Orvosi szerkesztő
Utolsó ellenőrzés: 08.07.2025
Fact-checked
х

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.

Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.

Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.

A bronchiális asztmában szenvedő betegek kezelésének fő céljai:

  • a hörgőasztma megnyilvánulásainak ellenőrzése és fenntartása;
  • a betegség súlyosbodásának megelőzése;
  • a légzésfunkció fenntartása a lehető legközelebb a normálishoz;
  • a normális élettevékenység fenntartása;
  • a mellékhatások megelőzése a kezelés során;
  • a hörgőelzáródás visszafordíthatatlan komponensének kialakulásának megelőzése;
  • a betegség halálos kimenetelének megelőzése.

A hörgőasztma kontrolljának (kontrollált lefolyásának) kritériumai:

  • minimális (ideális esetben hiányzó) tünetek, beleértve az éjszakai asztmát;
  • minimális (rendkívül ritka) exacerbációk;
  • nincs sürgős orvosi ellátás;
  • minimális béta2-agonista inhalációs igény;
  • nincsenek korlátozások a tevékenységre, beleértve a fizikai aktivitást is;
  • a PEF napi ingadozása < 20%; a gyógyszerek minimális (vagy hiányzó) mellékhatásai;
  • normális vagy ahhoz közeli PSV-értékek.

A bronchiális asztma kezelésére használt főbb gyógyszercsoportok

Gyulladáscsökkentő gyógyszerek:

  1. Nátrium-kromoglikát (Intal)
  2. Nátrium-nedokromil (farok)
  3. Ditek
  4. Glükokortikoidok (főleg lokálisan - inhaláció formájában, valamint orálisan és parenterálisan)

Hörgőtágítók:

  1. Adrenerg receptor stimulánsok:
    1. alfa- és béta1-2-adrenerg receptor stimulánsok (adrenalin, efedrin);
    2. béta2- és béta1-adrenerg receptor stimulánsok (izadrin, novodrin, euspiran);
    3. szelektív béta2-adrenerg agonisták.
      • rövid hatású - szalbutamol, terbutalin, szalmefamol, ipradol;
      • hosszú hatástartamú - szalmeterol, formoterol).
  2. Antikolinerg szerek:
    1. ipratropium-bromid (Atrovent);
    2. berodual;
    3. troventol;
  3. Metilxantinok:
    1. eufillin;
    2. teofillin

A hörgőasztmában szenvedő betegek kezelését egyénre kell szabni, figyelembe véve az etiológiai, klinikai és patogenetikai variánsokat, és a következőket kell tartalmaznia:

  • eliminációs intézkedések (a beteg számára jelentős allergénekkel és a potenciális allergénekkel való érintkezés megszüntetése, valamint a nem specifikus irritáló anyagok);
  • gyógyszeres terápia (patogenetikai és tüneti);
  • gyógyszermentes kezelések (természetterápia).

A hörgőasztma súlyosbodási fázisában a főszerepet a gyógyszeres terápia játssza. Ez magában foglalja a hörgőnyálkahártya gyulladásos elváltozásainak elnyomását és normális átjárhatóságuk helyreállítását. Erre a célra két fő gyógyszercsoportot alkalmaznak: gyulladáscsökkentőket és hörgőtágítókat.

A patofiziológiai stádiumra gyakorolt hatás

A patofiziológiai stádiumban hörgőgörcs, ödéma, a hörgőnyálkahártya gyulladása és ennek következtében fulladásos roham alakul ki. Ebben a fázisban számos intézkedés hozzájárul a fulladásos roham azonnali enyhítéséhez.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Hörgőtágítók

A hörgőtágítók a hörgőket tágító gyógyszerek nagy csoportja. A hörgőtágítók (hörgőtágítók) a következőképpen oszlanak meg:

  1. Adrenerg receptor stimulánsok.
  2. Metilxantinok.
  3. M-antikolinerg szerek (antikolinerg szerek).
  4. Alfa-adrenerg blokkolók.
  5. Kalcium antagonisták.
  6. Görcsoldók.

trusted-source[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Adrenerg receptor stimulánsok

A hörgők simaizmai alfa- és béta2-adrenoreceptorokat tartalmaznak, amelyeken keresztül a szimpatikus idegrendszer szabályozó hatással van a hörgők tónusára. A béta2-receptorok gerjesztése a hörgők tágulásához, az alfa-(posztszinaptikus) adrenoreceptorok gerjesztése hörgőszűkületet és a hörgőerek szűkületét okozza (ez a hörgőnyálkahártya ödémájának csökkenéséhez vezet).

A béta2-adrenoreceptorok stimulációja során a hörgők tágulatának mechanizmusa a következő: a béta2-adrenoreceptor stimulánsok fokozzák az adenil-cikláz aktivitását, ez a ciklikus 3,5-AMP tartalmának növekedéséhez vezet, ami viszont elősegíti a Ca++ ionok transzportját a miofibrillákból a szarkoplazmatikus retikulumba, ami késlelteti az aktin és a miozin kölcsönhatását a hörgőizmokban, ami ennek következtében ellazul.

A béta-adrenerg receptor stimulánsok nem rendelkeznek gyulladáscsökkentő hatással, és nem alapvető eszközök az asztma kezelésében. Leggyakrabban a betegség súlyosbodása során alkalmazzák őket a fulladásos roham enyhítésére.

Az adrenerg receptor stimulánsok a következő alcsoportokra oszlanak:

  • béta1,2- és alfa-adrenerg stimulánsok (adrenalin, efedrin, teofedrin, szolután, efatin);
  • béta1 és béta2-adrenerg agonisták (izadrin, novodrin, euspiran);
  • szelektív béta2-adrenerg agonisták.

Béta1,2- és alfa-adrenerg agonisták

Az adrenalin stimulálja a hörgők béta2-adrenoreceptorait, ami hörgőtágulathoz vezet; stimulálja az α-receptorokat, ami a hörgőerek görcsét okozza és csökkenti a hörgőödémát. Az α-adrenoreceptorok stimulálása a vérnyomás emelkedéséhez is vezet, a szívizom béta2-receptorainak gerjesztése tachycardiát és a szívizom oxigénigényének növekedését okozza.

A gyógyszer 1 ml 0,1%-os oldatot tartalmazó ampullákban kapható, és a hörgőasztma rohamának leállítására szolgál. 0,3-0,5 ml-t adnak be szubkután; ha 10 perc elteltével nincs hatás, az adagolást ugyanazzal az adaggal megismételik. A gyógyszer 1-2 órán át hat, a katekol-O-metiltranszferáz gyorsan lebontja.

Az adrenalinnak lehetnek mellékhatásai (gyakori használat esetén, különösen idős embereknél, akik koszorúér-betegségben is szenvednek): tachycardia, extrasystole, fájdalom a szívben (a megnövekedett szívizom oxigénigény miatt), izzadás, remegés, izgatottság, tág pupillák, megnövekedett vérnyomás, hiperglikémia.

Az adrenalin gyakori használata esetén utóhatás alakulhat ki: az adrenalin metanefrint képez, amely blokkolja a β-receptorokat a hörgőkben, ami hozzájárul a fokozott hörgőgörcshöz.

Az adrenalin alkalmazásának ellenjavallatai:

  • magas vérnyomás;
  • a koszorúér-betegség súlyosbodása;
  • cukorbetegség;
  • mérgező golyva.

Az efedrin az alfa- és béta-adrenoreceptorok közvetett stimulánsa. A gyógyszer kiszorítja a noradrenalint a szimpatikus idegek preszinaptikus végződéseiből, gátolja annak újrafelvételét, növeli az adrenoreceptorok érzékenységét a noradrenalin és az adrenalin iránt, és adrenalint szabadít fel a mellékvesekéregből. Ezenkívül enyhe közvetlen alfa-stimuláló hatással rendelkezik, és hörgőasztma és krónikus hörgőelzáródás rohamainak enyhítésére használják. A roham enyhítésére 1 ml 5%-os oldatot kell szubkután beadni. A hatás 15-30 percen belül kezdődik és körülbelül 4-6 órán át tart, azaz az adrenalinhoz képest később hat, de tovább tart. Krónikus hörgőelzáródás esetén 0,25 g-os tablettákban (1 tabletta naponta 2-3 alkalommal), inhalációban (0,5-1 ml 5%-os oldat izotóniás nátrium-klorid-oldattal 1:3, 1:5 arányban hígítva) alkalmazzák.

A mellékhatások hasonlóak az adrenalinhoz, de kevésbé hangsúlyosak, és a difenhidramin egyidejű alkalmazásával csökkennek.

A Broncholitin efedrint, glaucint, zsályát tartalmaz, naponta 4 alkalommal 1 evőkanálnyit kell bevenni.

A teofedrin egy kombinált gyógyszer, amelynek összetétele a következő: teofillin, teobromin, koffein - 0,5 g, amidopirin, fenacetin - 0,2 g, efedrin, fenobarbitál, belladonna kivonat - 0,2 g, labelin - 0,0002 g.

A hörgőtágító hatás az efedrinnek, teofillinnek és teobrominnak köszönhető. Általában krónikus hörgőelzáródás esetén írják fel, reggel és este 1/2-1 tablettát. Enyhe asztmás rohamok enyhítésére is alkalmas.

A Solutan egy kombinált gyógyszer, amely hörgőtágító (kolinerg és görcsoldó) és köptető hatású. Krónikus hörgőelzáródás esetén alkalmazzák, napi 3-szor 10-30 cseppet. Figyelembe kell venni a kankalin és a gyógyszer egyéb összetevőivel szembeni intolerancia lehetőségét.

Efatin - aeroszol formájában kapható. Efedrint, atropint és novokaint tartalmaz. Naponta 3 alkalommal 2-3 belégzést írnak fel.

A gyógyszer enyhíti a hörgőasztma rohamait, azonban a gyógyszer használata előtt meg kell tudnia, mennyire tolerálható a novokain.

trusted-source[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Β2- és β1-adrenerg stimulánsok

A Β2- és β1-adrenerg stimulánsok stimulálják a hörgőkben található béta2-adrenerg receptorokat és tágítják azokat, de egyidejűleg stimulálják a szívizom béta1-adrenerg receptorait is, és tachycardiát, a szívizom oxigénigényének növekedését okozzák. A béta2-receptorok stimulálása a hörgőartériák és a tüdőartéria ágainak tágulását is okozza (lehetséges a „hörgőzáródási” szindróma kialakulása).

A Shadrin (izopropil-noradrenalin) 0,005 g-os tablettákban, 25 ml 0,5%-os oldat és 100 ml 1%-os oldat inhalációs palackjaiban, valamint adagolt aeroszol formájában kapható.

Enyhe hörgőasztma rohamának enyhítésére vegyen be egy tablettát a nyelv alá (vagy tartsa a szájában, amíg teljesen fel nem oldódik). Szublingvális bevétel esetén a hatás 5-10 percen belül kezdődik és körülbelül 2-4 órán át tart.

Használhat 0,1-0,2 ml 0,5%-os vagy 1%-os oldat belélegzését, vagy adagoló inhalátorral (Medihaler) - 0,04 mg / 1 lélegzetvétel, a hörgőtágító hatás 40-60 másodperc után kezdődik és 2-4 órán át tart. A gyógyszert bármilyen formában naponta 2-3 alkalommal alkalmazzák.

A Shadrin gyakori használata gyakoribb és súlyosabb hörgőasztmás rohamokat okozhat, mivel a bomlástermék, a 3-metoxi-izoprenalin blokkoló hatással van a béta2 receptorokra.

A gyógyszer mellékhatásai: tachycardia, izgatottság, álmatlanság, extraszisztole.

Shadrin analógjai:

  • Novodrin (Németország) - inhalációs palackok (100 ml 1%-os oldat), 0,02 g-os tabletták szublingvális adagoláshoz;
  • Az Euspiran 0,005 g-os tablettákban és 25 ml 1%-os oldatot tartalmazó inhalációs üvegekben (20 csepp belégzésenként) kapható. Az Euspiran adagolt aeroszolos kiszerelésben is kapható.

Szelektív béta2-adrenerg agonisták

A szelektív béta2-adrenerg stimulánsok szelektíven stimulálják a hörgők béta2-adrenerg receptorait, ami azok tágulását okozza, és szinte semmilyen stimuláló hatást nem gyakorolnak a szívizom béta1-adrenerg receptoraira.

Rezisztensek a katekol-O-metiltranszferáz és a monoamin-oxidáz hatásával szemben.

A szelektív béta2-adrenerg agonisták hatásmechanizmusa:

  • a béta2-adrenerg receptorok gerjesztése és a hörgők tágulása;
  • a mukociliáris clearance javítása;
  • a hízósejtek és a bazofilek degranulációjának gátlása;
  • a lizoszomális enzimek neutrofilekből történő felszabadulásának megakadályozása;
  • a membrán lizoszómáinak csökkent permeabilitása.

A szelektív béta2-adrenerg agonistákat a következőképpen javasolják osztályozni:

  • szelektív:
    • rövid hatású: salbutamol (Ventolin), terbutalin (Bricanil), szalmefamol, ipradol;
    • hosszú hatástartamú: szalmeterol, formoterol, serevent, volmax, klenbuterol;
  • részleges szelektivitással rendelkező: fenoterol (berotek), orciprenalin-szulfát (alupent, asztmopent).

Hosszantartó hatóanyag-leadású szelektív béta2-adrenerg agonisták

A hosszan tartó szelektív béta2-adrenerg stimulánsokat a 80-as évek végén szintetizálták; ezeknek a gyógyszereknek a hatástartama körülbelül 12 óra; a hosszan tartó hatás a tüdőszövetben való felhalmozódásuknak köszönhető.

A szalmeterolt (Sereven) naponta kétszer 50 mcg-os adagolt aeroszol formájában alkalmazzák. Ez az adag enyhe és közepesen súlyos hörgőasztmában szenvedő betegek számára elegendő. A betegség súlyosabb eseteiben naponta kétszer 100 mcg-os adagot írnak fel.

A formoterolt naponta kétszer 12-24 mcg dózisú aeroszol formájában vagy 20, 40, 80 mcg tablettákban alkalmazzák.

A Volmax (szalbutamol SR) egy szájon át szedhető, nyújtott hatóanyag-leadású szalbutamol. Minden tabletta 4 vagy 8 mg szalbutamolt tartalmaz, egy külső, áthatolhatatlan héjból és egy belső magból áll. A külső héjon egy nyílás található, amely lehetővé teszi a gyógyszer ozmotikusan szabályozott felszabadulását. A szalbutamol szabályozott felszabadulási mechanizmusa biztosítja a hatóanyag fokozatos, hosszú távú felszívódását, ami lehetővé teszi, hogy a gyógyszert naponta csak kétszer írják fel, és a hörgőasztma megelőzésére használják.

Clenbuterol-hidroklorid (spiropent) - napi kétszer 0,02 mg-os tablettákban alkalmazzák, súlyos esetekben az adag napi kétszer 0,04 mg-ra emelhető.

A szalbutamollal és más rövid hatású béta2-stimulánsokkal ellentétben a retard készítmények nem fejtenek ki gyors hatást, ezért elsősorban nem az asztmás rohamok, köztük az éjszakai rohamok enyhítésére, hanem megelőzésére használják őket. Ezek a készítmények gyulladáscsökkentő hatással is rendelkeznek, mivel csökkentik az érpermeabilitást, megakadályozzák a neutrofilek, limfociták, makrofágok aktiválódását, és gátolják a hisztamin, leukotriének és prosztaglandinok felszabadulását a hízósejtekből. A hosszan tartó szelektív béta2-stimulánsok kisebb valószínűséggel okozzák a béta-receptorok érzékenységének csökkenését velük szemben.

Egyes kutatók szerint a hosszú hatástartamú béta2-adrenerg stimulánsokat gyakrabban kellene glükokortikoidokkal kombinálni inhaláció során. Oroszországban a Soltos nevű nyújtott hatású béta-agonistát 6 mg-os tabletták formájában gyártják, a hatástartam több mint 12 óra, naponta 1-2 alkalommal kell bevenni. Különösen hatékony éjszakai asztma esetén.

Rövid hatású szelektív béta2-adrenerg agonisták

A szalbutamol (Ventolin) a következő formákban kapható:

  • Adagolt aeroszol, napi 4 alkalommal 1-2 belégzést írnak fel, 1 belégzés = 100 mcg. A hörgőasztma rohamának enyhítésére szolgál. Belélegzéssel történő alkalmazás esetén a beadott dózisnak csak 10-20%-a éri el a disztális hörgőket és alveolusokat. Ugyanakkor a gyógyszer, az adrenalinnal és a Shadrinnal ellentétben, nem metilálódik katekol-O-metiltranszferáz részvételével, azaz a tüdőben nem alakul át béta-blokkoló hatású metabolitokká. A belélegzéssel alkalmazott szalbutamol nagy része a felső légutakban ülepedik le, lenyelik, felszívódik a gyomor-bél traktusban, mellékhatásokat okozhat (szívdobogás, kézremegés), de ezek gyengén expresszálódnak, és a betegeknek csak 30%-ánál figyelhetők meg. A szalbutamolt az egyik legbiztonságosabb β-szimpatomimetikumnak - hörgőtágítónak - tartják. A gyógyszer inhaláció formájában is alkalmazható porlasztóval (5 mg izotóniás nátrium-klorid-oldatban 5-15 percig, legfeljebb napi 4 alkalommal), spinhalerrel por formájában, 400 mg-os adagban, legfeljebb napi 4 alkalommal. A spinhaler használata lehetővé teszi a szalbutamol fokozott leadását a kis hörgőkbe;
  • 0,002 g-os és 0,004 g-os tabletták orális adagolásra, naponta 1-4 alkalommal krónikus hörgőelzáródás esetén, napi 8-16 mg-os dózisban
    .

A Ventodisc a Ventolin egy új formája, amely 8 db dupla fóliarétegbe zárt injekciós üvegből áll. Minden üvegcse a legfinomabb szalbutamolport (200-400 mcg) és laktózrészecskéket tartalmaz. A Ventodisc-ből a gyógyszer belélegzése tűvel történő átszúrás után egy speciális inhalátorral - diskhalerrel - történik. A Ventodisc használata lehetővé teszi a szalbutamol beadását még felületes légzés esetén is. Naponta 4 alkalommal kell belélegezni a hörgőasztma rohamainak enyhítésére.

A szalmefamol adagoló aeroszolok formájában kapható, és asztmás rohamok enyhítésére szolgál - napi 3-4 alkalommal 1-2 belégzés, egy belégzés = 200 mcg.

A terbutalin (6-ricanil) a következő formákban kapható:

  • adagolt aeroszol a hörgőasztma rohamának leállítására, napi 3-4 alkalommal 1 belégzést írva fel, 1 belégzés = 250 mcg;
  • 1 ml 0,05%-os oldat ampullái, intramuszkulárisan beadva 0,5 ml-rel, naponta legfeljebb 4 alkalommal a roham enyhítésére;
  • 2,5 mg-os tabletták, szájon át, 1 tabletta naponta 3-4 alkalommal krónikus hörgőelzáródás esetén;
  • 5 és 7,5 mg-os, nyújtott hatóanyag-leadású tabletták (naponta kétszer 1 tabletta).

Az Ipradol a következő formákban kapható:

  • adagolt aeroszol a hörgőasztma rohamának enyhítésére, 1-2 belégzés naponta 3-4 alkalommal, 1 belégzés = 200 mcg;
  • 2 ml 1%-os oldat ampullái, intravénásan beadva a hörgőasztma támadásának enyhítésére;
  • 0,5 mg-os tabletták, naponta 2-3 alkalommal 1 tablettát szájon át bevéve krónikus hörgőelzáródás kezelésére.

A rövid hatású szelektív béta2-adrenerg agonisták belélegzés után 5-10 percen belül (egyes esetekben korábban) kezdenek hatni, a maximális hatás 15-20 perc elteltével jelentkezik, a hatás időtartama 4-6 óra.

Részben szelektív béta2-adrenerg agonisták

Ezek a gyógyszerek jelentősen és túlnyomórészt stimulálják a hörgők béta2-adrenerg receptorait, és hörgőtágulatot okoznak, de bizonyos mértékig (különösen túlzott használat esetén) stimulálják a szívizom béta1-adrenerg receptorait, és tachycardiát okozhatnak.

Az Alupent (asztmopent, orciprenalin) a következő formákban alkalmazható:

  • adagolt aeroszol a hörgőasztma támadásának megállítására, napi 4 alkalommal 1-2 belégzést ír elő, egy belégzés 0,75 mg-nak felel meg;
  • ampullák a hörgőasztma rohamának leállítására, 1 ml 0,05%-os oldat, szubkután, intramuszkulárisan (1 ml); intravénásan csepegtetve (1-2 ml 300 ml 5%-os glükózban);
  • 0,02 g-os tabletták krónikus hörgőelzáródás kezelésére, naponta 4 alkalommal 1 tablettát szájon át kell bevenni.

A fenoterol (berotek) adagoló aeroszol formájában kapható. Az asztmás rohamok enyhítésére szolgál. Naponta 3-4 alkalommal 1 belégzésként írják fel, 1 belégzés = 200 mcg.

Az utóbbi években egy ditec nevű kombinált gyógyszert állítottak elő - egy adagolt aeroszolt, amelynek egy adagja 0,05 mg fenoterol-hidrobromidot (berotek) és 1 mg kromoglicinsav-dinátriumsót (intala) tartalmaz.

A Ditek képes megakadályozni a hízósejtek degranulációját és tágítani a hörgőket (a hörgők béta2-adrenoreceptorainak stimulálása révén). Ezért alkalmazható mind az asztmás rohamok megelőzésére, mind azok enyhítésére. Naponta 4 alkalommal 2 adagot kell bevenni, roham esetén további 1-2 adag belélegezhető.

A béta-adrenerg agonisták mellékhatásai:

  • a gyógyszerek túlzott használata tachycardiát, extraszisztolét okoz, és növeli az angina rohamok gyakoriságát; ezek a jelenségek a legkifejezettebbek a nem szelektív és részben szelektív béta2-adrenerg agonistáknál;
  • A béta-blokkolók hosszan tartó alkalmazása vagy túladagolása esetén rezisztencia alakul ki velük szemben, a hörgők átjárhatósága romlik (tachyphylaxis hatás).

A mellékhatások egyrészt a béta-adrenerg receptorok anyagcsere-termékek általi blokkolásával és bizonyos esetekben a béta-receptorok számának csökkenésével, másrészt a hörgők drenázsfunkciójának zavarával járnak a „reteszelő” szindróma (a hörgők ereinek tágulása és a hörgőnyálkahártya duzzanatának növekedése) kialakulása miatt. A „tüdőreteszelő” szindróma csökkentése érdekében ajánlott az O-adrenerg stimulánsok bevitelét eufillin vagy efedrin bevitelével kombinálni (ez utóbbi stimulálja az α-receptorokat, összehúzza az ereket és csökkenti a hörgők duzzanatát).

A mellékhatások ritkábbak és kevésbé hangsúlyosak szelektív, hosszú hatású béta2-adrenerg agonisták alkalmazása esetén.

Inhalációs szimpatomimetikumokkal történő kezelés esetén a következő szabályokat kell betartani (a kezelés sikeressége 80-90%-ban a helyes belégzéstől függ):

  • A gyógyszer beadása előtt vegyen mély lélegzetet;
  • Lassan lélegezzen be 1-2 másodpercig, mielőtt megnyomja az inhalátor szelepét (a megnyomásnak a maximális belégzési sebesség pillanatában kell történnie);
  • A gyógyszer belélegzése után tartsa vissza a lélegzetét 5-10 másodpercig.

Néhány beteg nem tudja összehangolni a belégzést a gyógyszer beadásának pillanatával. Ezeknek a betegeknek ajánlott távtartókat, egyéni ultrahangos inhalátorokat (porlasztókat) használni, áttérni a por formájú gyógyszerek belélegzésére spinhaler, dischaler, turbohaler segítségével, vagy orális tabletta formájában.

A távtartók olyan tartályok, amelyek lehetővé teszik a betegek számára, hogy adagolt aeroszolt kapjanak anélkül, hogy a palack szelepének megnyomásával és a belégzéssel kellene összehangolni a folyamatot. A távtartó használata csökkenti a belélegzett gyógyszerek, beleértve a glükokortikoidokat is, mellékhatásait, és növeli azok tüdőbe jutását.

Metilxantinok

A metilxatinok csoportjából teofillint, teobromint és eufillint használnak.

Az eufillin teofillin (80%) és etilén-diamin (20%) vegyülete, amelyet a teofillin jobb oldódására használnak. Az eufillin fő összetevője a teofillin.

A teofillin hatásmechanizmusa:

  • gátolja a foszfodiészterázt, aminek következtében csökken a károsodás és a cAMP felhalmozódása a hörgők simaizmaiban. Ez elősegíti a Ca++ ionok transzportját a miofibrillákból a szarkoplazmatikus retikulumba, következésképpen az aktin és a miozin kölcsönhatásának reakciója késik, és a hörgők ellazulnak;
  • gátolja a kalciumionok szállítását a sejtmembránok lassú csatornáin keresztül;
  • gátolja a hízósejtek degranulációját és a gyulladásos mediátorok felszabadulását;
  • blokkolja a hörgők adenozin-purin receptorait, ezáltal kiküszöbölve az adenozin hörgőszűkítő hatását és a norepinefrin felszabadulásának gátló hatását a szimpatikus idegek preszinaptikus végeiből;
  • javítja a vese véráramlását és fokozza a diurézist, növeli a szívösszehúzódások erejét és gyakoriságát, csökkenti a pulmonális keringésben lévő nyomást, javítja a légzőizmok és a rekeszizom működését.

A teofillint a hörgőasztma (eufillin) enyhítésére szolgáló gyógyszernek és az alapterápia eszközének tekintik.

Az Euphyllin 10 ml-es ampullákban, 2,4%-os oldat formájában kapható. 10-20 ml izotóniás nátrium-klorid-oldat intravénás beadását nagyon lassan (5 perc alatt) kell végezni. A gyors beadás vérnyomásesést, szédülést, hányingert, fülzúgást, szívdobogásérzést, arckipirulást és hőérzetet okozhat.

Az intravénásan beadott eufillin körülbelül 4 órán át hat; dohányosoknál a gyógyszer hatása gyengébb és rövidebb (körülbelül 3 óra). A gyógyszer intravénás csepegtetése 6-8 órára meghosszabbítja a hatását, és lényegesen ritkábban okozza a fent leírt mellékhatásokat. 10 ml 2,4%-os oldatot adunk be intravénásan cseppentéssel 300 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatban.

Sokkal ritkábban az 1 ml 24%-os eufillin-oldat intramuszkuláris injekcióját alkalmazzák a hörgőasztma támadásának enyhítésére; enyhítő hatása sokkal gyengébb.

Krónikus hörgőelzáródás esetén az eufillin többes számú alakjait használják.

Az eufillint belsőleg szedik, 0,15 g-os tablettákban szabadul fel, étkezés után írják fel. Tabletták bevételekor azonban gyomorirritáció, hányinger, gyomortáji fájdalom lehetséges.

Ezen jelenségek csökkentése érdekében ajánlott aminofillint kapszulákban szedni; az aminofillin és az efedrin együttes alkalmazása fokozza mindkét gyógyszer hörgőtágító hatását.

Készíthet port, és kapszulákban, naponta háromszor használhatja:

  • eufillin - 0,15 g
  • efedrin - 0,025 g papaverin - 0,02 g

Szájon át történő bevétel esetén az Euphyllin jobban felszívódik alkoholos oldatok formájában.

A következő receptek ajánlhatók:

  • eufillin - 5 g
  • 70%-os etil-alkohol - 60 ml
  • desztillált víz - legfeljebb 300 ml

Naponta 3-4 alkalommal 1-2 evőkanálnyit vegyen be.

  • eufillin - 3 g
  • efedrin - 0,4 g
  • kálium-jodid - 4 g
  • 50%-os etil-alkohol - 60 ml
  • desztillált víz, legfeljebb 300 ml

Naponta 3-4 alkalommal 1-2 evőkanálnyit vegyen be étkezés után.

Az eufillint kúpokban széles körben alkalmazzák krónikus hörgőelzáródás kezelésére és az éjszakai asztmás rohamok megelőzésére:

  • eufillin - 0,36 g
  • kakaóvaj - 2 g

Az eufillin kúpokban körülbelül 8-10 órán át hat. Éjszaka 1 kúpot kell a végbélnyílásba helyezni (lehetőleg spontán székletürítés után vagy előzetes tisztító beöntés után). Reggel ismételt adagolás lehetséges.

Használhat 0,5 g difillin kúpokat. Ez 7-béta, 3-dioxipropil) - teofillin, amely farmakológiai tulajdonságaiban hasonló az eufillinhez.

Teofillin - krónikus hörgőelzáródás kezelésére használják. Por formájában kapható (naponta 3-szor 0,1-0,2 g), 0,2 g-os kúpokban (éjszakára a végbélbe helyezve az éjszakai asztmás rohamok megelőzésére). Javasoljuk a BE Votchal felírását:

  • teofillin - 1,6 g
  • efedrin - 0,4 g
  • nátrium-barbitál - 3 g
  • 50%-os etil-alkohol - 60 ml
  • desztillált víz - legfeljebb 300 ml

Naponta 3 alkalommal 1-2 evőkanálnyit vegyen be.

Hosszabbított hatóanyag-leadású teofillin készítmények

A hagyományos teofillin fő hátrányai közé tartozik a szűk terápiás hatástartomány (10-20 mcg/ml), a gyógyszer vérszintjének ingadozása az adagok között, a gyors kiürülés a szervezetből, valamint a napi négyszeri szájon át történő bevétel szükségessége.

Az 1970-es években jelentek meg a nyújtott hatóanyag-leadású teofillin készítmények. A nyújtott hatóanyag-leadású készítmények előnyei a következők:

  • a fogadások gyakoriságának csökkentése;
  • az adagolási pontosság növelése;
  • stabilabb terápiás hatás;
  • az asztmás rohamok megelőzése fizikai aktivitásra adott válaszként;
  • az éjszakai és reggeli fulladásos rohamok megelőzése.

A hosszan tartó hatóanyag-leadású teofillin készítmények két csoportra oszthatók: első generációs készítmények (12 órán át hatásosak és naponta kétszer felírhatók) és második generációs készítmények (24 órán át hatásosak és naponta egyszer felírhatók).

A retard teofillinekkel történő kezelést a vérben lévő gyógyszerkoncentráció szabályozása mellett kell végezni. A teofillin terápiás hatása szűk.

A teofillin minimális terápiás koncentrációja a vérben 8-10 mcg/ml, a 22 mcg/ml feletti koncentrációt toxikusnak tekintik.

A legtöbb nyújtott hatóanyag-leadású teofillin készítmény felezési ideje 11-12 óra, a vérben a terápiás koncentráció 3-5 felezési idő után, azaz 36-50 óra elteltével vagy a kezelés kezdetétől számított 3. napon érhető el. A hatást legkorábban a kezelés kezdetétől számított 3. napon kell felmérni és a teofillin adagját módosítani.

Enyhe esetekben a teofillin-mérgezés hányingerként, hányásként, tachycardiaként, súlyosabb esetekben kamrai aritmiaként, artériás hipotenzióként, hipoglikémiaként jelentkezik. A teofillin-túladagolás legsúlyosabb szövődménye a görcsrohamok (a központi adenozinreceptorok blokádja miatt).

Teofillin-mérgezés esetén a gyomrot mossák, aktív szenet és tüneti gyógyszereket (antiaritmiás, görcsoldó, káliumkészítmények) írnak fel, súlyosabb esetekben hemoszorpciót végeznek.

A dohányzás elősegíti a teofillin kiürülését a szervezetből. Dohányosoknál a hosszan tartó teofillinek maximális koncentrációja majdnem kétszer alacsonyabb, mint a nemdohányzóknál.

A teofillinek farmakokinetikáját a cirkadián ritmus jellemzi. A teofillin reggeli, szájon át történő bevételekor a felszívódási sebesség magasabb, mint este. Naponta kétszer szedett, nyújtott hatóanyag-leadású készítmények esetén a nappali koncentráció csúcsa reggel 10 órakor, este pedig hajnali 2 órakor jelentkezik.

Hazánkban a leggyakrabban használt nyújtott hatóanyag-leadású teofillin készítmények a theopec és a theobtsolong.

Teopec - retard teofillin tabletták, amelyek 0,3 g teofillint tartalmaznak egy kompozit polimer hordozóval kombinálva, amely a teofillin adagolt felszabadulását biztosítja a gyomor-bél traktusban. A Teopec bevétele után a teofillin maximális koncentrációja a vérben 6 óra elteltével figyelhető meg.

A teofillin felszabadulása a Theopec tablettákból csak akkor következik be, ha azokat legalább 250 ml vízzel leöblítik. Ez magasabb teofillin-koncentrációt hoz létre a vérben.

A tabletta kettéosztható, de nem szabad összetörni.

Az utasítások szerint az első 1-2 napban a gyógyszert naponta kétszer 0,15 g-nak (1/2 tabletta) kell felírni, majd az egyszeri adagot naponta kétszer (reggel és este) 0,3 g-ra emelik.

1990-ben V.G. Kukes a következő adatokat publikálta a Teopec klinikai farmakológiájáról:

  • egyetlen 0,3 g-os adag nem okoz változást a betegek állapotában; a Teopec-kezelés során a hatás a 3-5. napon jelentkezett;
  • Ha nincs hatás, a teofillin adagjának 400, 450, maximum 500 mg-ra emelése adagonként megbízható hörgőtágító hatást eredményez. A teofillin optimális vérkoncentrációja napi kétszeri bevétellel érhető el;
  • A gyógyszer megbízhatóan csökkenti a pulmonális artériában a nyomást. Yu. B. Belousov (1993) a következő ajánlásokat adja a Teopec-kel történő kezelésre:
  • Célszerű egyetlen minimális adaggal kezdeni a kezelést;
  • egyetlen minimális adagot fokozatosan, 3-7 nap alatt 50-150 mg-mal emelnek, a klinikai hatástól és a teofillin vérkoncentrációjától függően;
  • a gyógyszert naponta kétszer használják;
  • gyakori éjszakai fulladásos rohamok esetén a napi adag 2/3-át este, 1/3-át reggel kell bevenni;
  • a gyógyszer éjszakai használata dupla dózisban a teofillin koncentrációjának növekedéséhez vezet a vérszérumban a normál érték felett;
  • éjszakai fulladásos rohamokban szenvedő betegeknél a legracionálisabb módszer a gyógyszer egyszeri alkalmazása éjszaka 300-450 mg-os dózisban;
  • Ha az asztmás rohamok előfordulása nem szigorúan függ a napszaktól, reggel és este 300 mg-ot kell felírni.

A Theotard - retard kapszula 200, 350 vagy 500 mg vízmentes teofillint tartalmaz. Orális adagolás után 100%-ban felszívódik. Az első 3 napban a gyógyszert naponta kétszer 1 kapszulában kell bevenni (gyermekeknek 200 mg-ot, felnőtteknek 350 mg-ot írnak fel, szükség esetén az adag 500 mg-ra emelhető).

Teobiolong retard tabletta, amely 0,1 mg teofillint tartalmaz biológiailag oldódó polimerrel kombinálva. Szájon át, étkezés után adandó be (összetörés vagy vízben oldás nélkül). A kezelés napi kétszer 0,1 g-os adaggal kezdődik, 12 órás időközönként. 2-3 nap elteltével, ha nincsenek mellékhatások, az adagot növelik: napi 2-3 alkalommal 0,2-0,3 g-ot írnak fel, a terápiás hatékonyságtól és a tolerálhatóságtól függően.

Az egyszeri adag nem haladhatja meg a 0,3 g-ot, a napi adag - 0,6 g.

Az egyszeri adag 0,3 g fölé, a napi adag 0,6 g fölé emelése csak ritka esetekben, szigorú orvosi felügyelet mellett és a teofillin vérkoncentrációjának ellenőrzése mellett megengedett, amely nem haladhatja meg a 20 mcg/ml-t.

A Teopechez képest a gyógyszer valamivel hosszabb ideig hat, és gyakrabban okoz szívdobogást és fejfájást.

Külföldön különféle tartós hatóanyag-leadású teofillin készítményeket állítanak elő tabletták vagy kapszulák formájában, granulátummal, "Theodur", "Theotard", "Durofillin-retard", "Retafil" stb. néven.

A tabletták és kapszulák teofillintartalma 0,1 és 0,5 g között mozog.

Retafil - 0,2 és 0,3 g-os tablettákban kapható. A kezelés első hetében a gyógyszer napi adagja 300 mg. Ezután az adagot 600 mg-ra emelik. A gyógyszert naponta kétszer - reggel és este - kell bevenni.

Teofillin mellékhatásai

A teofillin mellékhatásainak súlyossága és jellege a gyógyszer vérkoncentrációjától függ. 15-20 mcg/ml teofillin-koncentráció esetén az emésztőszerveket érintő mellékhatások (hányinger, étvágytalanság, hányás, hasmenés) lehetségesek. 20-30 mcg/ml teofillin-koncentráció esetén a szív- és érrendszer érintett, ami tachycardiában és szívritmuszavarokban nyilvánul meg. A legsúlyosabb esetekben kamrai lebegés és fibrilláció alakulhat ki. A szív- és érrendszerre gyakorolt káros hatások kialakulásának kockázata 40 év felettieknél, valamint koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél fokozódik.

A teofillin magasabb vérkoncentrációjánál a központi idegrendszerben kifejezett változások figyelhetők meg (álmatlanság, kézremegés, pszichomotoros izgatottság, görcsök). Bizonyos esetekben anyagcserezavarok léphetnek fel - hiperglikémia, hipokalémia, hipofoszfatémia, metabolikus acidózis, légzőszervi alkalózis. Néha polyuria alakul ki.

A hosszan tartó hatóanyag-leadású teofillinnel történő kezelés során a mellékhatások kialakulásának elkerülése érdekében a következő tényezőket kell figyelembe venni:

  • a beteg kora;
  • a hörgőasztma súlyossága;
  • egyidejű betegségek;
  • lehetséges kölcsönhatások más gyógyszerekkel;
  • a teofillin vérkoncentrációjának monitorozásának célszerűsége hosszú távú használat során.

Ellenjavallatok a teofillinek hosszan tartó alkalmazására: fokozott egyéni érzékenység a teofillinre, terhesség, szoptatás, epilepszia, tireotoxikózis, miokardiális infarktus.

M-antikolinerg szerek (antikolinerg szerek)

A paraszimpatikus rendszer és a kolinerg receptorok jelentős szerepet játszanak a hörgők hiperreaktivitásának és a hörgőasztma kialakulásában. A kolinerg receptorok hiperstimulációja a hízósejtek fokozott degranulációjához vezet, számos gyulladásos mediátor felszabadulásával, ami hozzájárul a gyulladásos és bronchospasztikus reakciók, valamint azok megfelelőinek kialakulásához a hörgőkben.

Ezért a kolinerg receptorok aktivitásának csökkenése jótékony hatással lehet a hörgőasztma lefolyására.

A kolinerg receptorok maximális sűrűsége a nagy hörgőkre jellemző, és kevésbé kifejezett a közepes méretű hörgőkben. A kis hörgőkben lényegesen kevesebb a kolinerg receptor, és kisebb szerepet játszanak görcsük kialakulásában. Ez magyarázza az antikolinerg szerek alacsonyabb hatékonyságát a hörgőasztma kezelésében a béta-adrenerg receptor stimulánsokhoz képest. A kolinerg receptorokkal ellentétben az adrenerg receptorok egyenletesen helyezkednek el a hörgőfában, az α-receptorok enyhe dominanciájával a közepes hörgőkben és a béta-receptorok a kis hörgőkben. Ezért a béta-adrenerg stimulánsok rendkívül hatékonyak a kis hörgők elzáródásával járó betegségekben - hörgőasztmában és disztális hörghurutban.

Az M-antikolinerg szerek blokkolják az M-kolinerg reaktív struktúrákat, és ezáltal csökkentik a vagus ideg hörgőszűkítő hatását.

Ezeket a gyógyszereket elsősorban a hörgőasztma vagotoniás (kolinerg) változatának kialakulásában javallják. Ezekben az esetekben gyakran észlelhetők a vagotónia szisztémás jelenségei: kombináció a nyombél fekélyes betegségével, artériás hipotenzióra való hajlam, bradycardia, tenyéri hyperhidrosis stb.

Az antikolinerg szerek gyakran hatékonyak az atónikus hörgőasztmában és a krónikus obstruktív hörghurutban is.

A leggyakrabban használt antikolinerg szerek a következők:

Atropin - asztmás roham leállítására alkalmazható, erre a célra 0,5-1 ml 0,1%-os oldatot adnak be bőr alá. Bizonyos esetekben a megállító hatás finom aeroszol (0,2-0,3 mg atropin 1:5, 1:10 hígításban) 3-5 percig tartó belélegzésével érhető el. A terápiás hatás körülbelül 4-6 órán át tart. Az atropin hatékony közepesen súlyos hörgőelzáródás esetén. Az atropin túladagolása szájszárazságot, pupillák tágulatát, akkomodációs zavart, tachycardiát, bélrendszeri hipotenziót és vizelési nehézséget okoz. Az atropin ellenjavallt zöldhályog esetén.

Platyphylline - 1 ml 0,2%-os oldatot szubkután, naponta 1-3 alkalommal, porok - szájon át 0,002-0,003 g naponta 3-szor. Injekciókban alkalmazzák a hörgőasztma rohamának enyhítésére, porokban - krónikus hörgőelzáródás kezelésére.

Metacin - 1 ml 0,1%-os oldatot adnak be szubkután az asztmás roham enyhítésére. Kiváló görcsoldó hatással rendelkezik, mint az atropin, és kevésbé kifejezett mellékhatásai vannak. Tablettákban 0,002 g-ot naponta 3-szor alkalmaznak krónikus hörgőelzáródás kezelésére.

Belladonna kivonat - krónikus hörgőelzáródás esetén por formájában, napi 3-szor 0,015 g-ot alkalmaznak.

Íme néhány antikolinerg szert tartalmazó recept enyhe asztmás rohamok enyhítésére és krónikus hörgőelzáródás kezelésére:

  • Metacin 0,004 g
  • Belladonna kivonat 0,01 g
  • efedrin 0,015 g
  • Teofillin 0,1 g

Naponta 3 alkalommal vegyen be 1 port.

  • Eufillin 0,15
  • Efedrin 0,025
  • Difenhidramin 0,025
  • Papaverin 0,03
  • Platifillin 0,003

Naponta 3 alkalommal vegyen be 1 port.

  • Euphilia 0 15 g
  • Platifillin 0,003 g
  • efedrin 0,015 g
  • Fenobarbitál 0,01 g

Naponta 3 alkalommal vegyen be 1 port.

Az ipratropium-bromid (Atrovent) az atropin kvaterner származéka, egy antikolinerg gyógyszer, amely elsősorban a hörgők kolinerg receptoraira hat. Jellemzője az acetilkolin neurotranszmitter kompetitív antagonistájaként mutatott magas aktivitás, a hörgők simaizmaiban található kolinerg receptorokhoz kötődik, és gátolja a vagus által közvetített hörgőszűkületet. Az ipratropium-bromid szelektívebb a kolinerg receptorokhoz képest, ami az atropinhoz képest magasabb hörgőtágító aktivitásban és a nyákképződés kisebb mértékű elnyomásában nyilvánul meg inhalációs alkalmazás esetén.

Belélegzéssel történő alkalmazás esetén a gyógyszer felszívódása minimális. Úgy tekinthető, hogy hatása lokális jellegű, szisztémás hatások nélkül. Az ipratropium-bromid hatása a belélegzés után 5-25 perccel kezdődik, átlagosan 90 perc után éri el a maximumát, a hatás időtartama 5-6 óra. Az adag növelése növeli a hatás időtartamát. Az atropinhoz képest a gyógyszer hörgőkre gyakorolt hatása erősebb és tartósabb, más szervek (szív, belek, nyálmirigyek) kolinerg receptoraira gyakorolt hatása kevésbé kifejezett. E tekintetben az atroventnek lényegesen kevesebb mellékhatása van, és jobban tolerálható, mint az atropin.

Az Atrovent enyhe asztmás rohamok (főleg vagotoniás formák), valamint a kolinerg rendszer hiperaktivitásával járó tónusos obstruktív hörghurut enyhítésére szolgál. Ezenkívül az Atrovent tracheobronchiális diszkinézia, testmozgás okozta asztma és emfizémás krónikus hörgőelzáródás esetén is javallt. Adagoló aeroszol formájában kapható. Naponta 3-4 alkalommal 2 belégzést írnak fel (1 belégzés = 20 mcg).

Az Atrovent más formákban is kapható:

  • belélegzésre szánt kapszulák (0,2 mg kapszulánként) - naponta 3 alkalommal lélegezzen be 1 kapszulát;
  • inhalációs oldat - a gyógyszer 0,025%-os oldatát használják (1 ml 0,25 mg-ot tartalmaz) 4-8 csepp permetezőkészülékkel, naponta 3-5 alkalommal.

Az oxitropium-bromid közel áll az atroventhez.

A Troventol egy hazai gyógyszer, hasonló hatású, mint az Atrovent. Profilaktikus alkalmazásra napi 3-4 alkalommal 2 belégzést (1 belégzés = 40 mcg) írnak fel, és 2 belégzést az asztmás roham enyhítésére. Egyetlen 80 mcg belégzés után a hörgőtágító hatás 20-30 perc elteltével kezdődik, 1 óra múlva éri el a maximumát, és legfeljebb 5 órán át tart.

Az Atrovent és a troventol jól kombinálható a béta2-adrenerg receptor stimulánsokkal.

A Berodual egy kombinált aeroszol készítmény, amely az antikolinerg atroventet és a béta2-adrenerg agonista beroteket (fenoterolt) tartalmazza. Ez a kombináció lehetővé teszi a hörgőtágító hatás elérését alacsonyabb fenoterol (berotek) dózissal. A berodual minden egyes adagja 0,5 mg fenoterolt és 0,02 mg atroventet tartalmaz. A készítmény akut asztmás rohamok enyhítésére, valamint krónikus hörgőelzáródás kezelésére javallt. A szokásos adag felnőtteknek napi 3-szor 1-2 adag aeroszol, szükség esetén napi 4 alkalommal. A készítmény hatása 30 másodperc elteltével jelentkezik, a maximális hatás 2 óra elteltével alakul ki, a hatás időtartama nem haladja meg a 6 órát.

Az antikolinerg szerek bronchiális asztmában történő alkalmazásának általános indikációi:

  • broncho-obstruktív szindróma a hörgők gyulladásos betegségeinek hátterében (az M-antikolinerg szerek a választott gyógyszer);
  • fizikai megterhelés, hideg, por, gázok belélegzése által okozott hörgőelzáródás;
  • bronchoobstruktív szindróma súlyos bronchorrheával;
  • asztmás rohamok enyhítése olyan betegeknél, akiknél ellenjavallt a béta2-adrenerg stimulánsok alkalmazása.

Alfa-blokkolók

Blokkolják a hörgők α-receptorait, és így hörgőtágító hatást válthatnak ki. Ez a hatás azonban gyengén kifejeződik, és ezek a gyógyszerek nem kaptak széles körű alkalmazást a hörgőasztma kezelésében.

Droperidol - 1 ml 0,025%-os oldatban intramuszkulárisan vagy intravénásan írják fel, néha az I. stádiumú asztmás állapot komplex terápiájában alkalmazzák. A gyógyszer nyugtató hatású, enyhítheti az izgatottságot asztmás betegeknél.

trusted-source[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Kalcium antagonisták

A kalciumantagonisták olyan anyagok, amelyek gátolják a kalciumionok bejutását a sejtekbe a potenciálfüggő kalciumcsatornákon keresztül.

A kalciumantagonisták megakadályozhatják és csökkenthetik a hörgőasztma patogenetikai mechanizmusait (hörgőgörcs, nyák hiperszekréciója, a hörgőnyálkahártya gyulladásos ödémája), mivel ezek a folyamatok, valamint az eozinofilek kemotaxisa, a biológiailag aktív anyagok (hisztamin, lassú hatású anyag) felszabadulása a hízósejtekből a kalciumionok megfelelő sejtekbe történő behatolásától függenek lassú kalciumcsatornákon keresztül.

A klinikai vizsgálatok azonban nem mutatták ki a kalcium antagonisták jelentős hatását az atópiás hörgőasztma kezelésében.

Ugyanakkor azt találták, hogy a kalciumantagonisták megakadályozhatják a hipoxiás pulmonális hipertónia kialakulását hörgőasztmában szenvedő betegeknél. Erre a célra a nifedipin (corinfar, foridon, cordafen) alkalmazható napi 3-4 alkalommal 10-20 mg-os adagban szájon át (fizikai megterheléses asztma esetén - a nyelv alá).

A kalcium antagonisták hörgőasztma és artériás magas vérnyomás kombinációjában is ajánlottak.

GB Fedoseyev (1990) tanulmányozta a corinfar hatását a hörgők átjárhatóságára, és a következő eredményeket kapta:

  • egyetlen 20 mg-os adag nem okoz jelentős változást a hörgők átjárhatóságában, azaz nincs hörgőtágító hatása;
  • A nifedipin csökkenti a hörgők acetilkolinnal szembeni érzékenységét és hiperreaktivitását; a leghatékonyabb napi adag 60 mg, a teljes adag 840 mg;
  • A kalcium antagonistákat hörgőasztmában szenvedő betegek kezelésére kell alkalmazni, a gyógyszer egyszeri adagját követően a hörgők reaktivitásának és érzékenységének javulásával.

trusted-source[ 31 ]

Görcsoldók

A görcsoldók közül főként izokinolin-származékokat használnak - a papaverint és a no-shpát. Ezen gyógyszerek görcsoldó hatásának mechanizmusa nem teljesen tisztázott. Az utóbbi években megállapították, hogy ezek foszfodiészteráz-gátlók, és a cAMP intracelluláris felhalmozódását okozzák, ami végső soron a simaizmok, köztük a hörgők ellazulásához vezet. Ezek a gyógyszerek javíthatják a hörgők átjárhatóságát, de általában más hörgőtágítókkal kombinálva.

Papaverin - napi háromszor 0,04 g-os tablettákban, szájon át alkalmazzák; injekciókban - 2 ml 1%-os oldat intramuszkulárisan.

No-shpa - naponta háromszor 0,04 g-os tablettákban, szájon át - injekciókban - 2 ml oldat intramuszkulárisan, intravénásan.

GB Fedosejev a hörgőasztma kronoterápiáját és kronoprofilaxisát javasolja. A hörgőáteresztő képesség legnagyobb romlása reggel 0 és 8 óra között figyelhető meg (sok betegnél hajnali 4 órakor). A gyógyszerek, különösen az inhalációs hörgőtágítók szedését a várható rohamhoz kell igazítani. A béta-adrenerg agonisták inhalációját 30-45 perccel a várható hörgőáteresztő képesség roham előtt, intravénásan - 15-30 perccel, beklomet - 30 perccel, eufillin - szedése 45-60 perccel kezdődik.

Köptetők és gyógynövények

Hörgőasztma esetén a köptetők alkalmazása indokolt, mivel a köpet kiürülésének elősegítésével javítják a hörgők átjárhatóságát és lehetővé teszik a hörgőasztma súlyosbodásának gyorsabb enyhítését.

Itt bemutatjuk azokat a gyógyászati és gyógynövényes gyógymódokat, amelyek jó tolerálhatóságuk miatt a legalkalmasabbak a hörgőasztma kezelésére.

Bromhexin (bisolvon) - 8 mg-os dózisban, tablettákban, naponta háromszor írják fel. Belélegzés formájában is alkalmazható: 2 ml gyógyszert desztillált vízzel 1:1 arányban hígítanak, a hatás 20 perc elteltével jelentkezik és 4-8 órán át tart, naponta 2-3 belégzést végeznek. Nagyon súlyos esetekben a bromhexint 2 ml 0,2%-os oldatban adják be szubkután, intramuszkulárisan, intravénásan, naponta 2-3 alkalommal. A kezelés időtartama 7-10 nap. A gyógyszer jól tolerálható.

A likorin egy alkaloid, amely az Amaryllis és a Liliaceae családba tartozó növényekben található. Fokozza a hörgőmirigyek kiválasztását, hígítja a váladékot és csökkenti a hörgőizmok tónusát. Szájon át, napi 3-4 alkalommal 0,1-0,2 mg adagban kell bevenni.

Gliciram - naponta háromszor 0,05 g-ot alkalmaznak tablettákban szájon át, a gyógyszer édesgyökérből származik, köptető, gyulladáscsökkentő és mellékvese-stimuláló hatású.

Thermopsis gyógynövény infúzió - 0,8 g / 200 ml vízből készítve, naponta 6 alkalommal 1 evőkanállal bevéve.

Kálium-jodid - napi 5-6 alkalommal 1 evőkanál 3%-os oldatot alkalmazunk. Meg kell jegyezni, hogy nem minden beteg tolerálja jól a jodidokat.

Traskov asztmaellenes keveréke: 1 liter keverék 100 g nátrium-jodidot és kálium-jodidot, gyógynövénykészlet infúzióját (csalánlevél, zsurlófű, mentalevél - egyenként 32 g, adonisfű, ánizsgyümölcs, fenyőtű - egyenként 12,5 g, csipkebogyó - 6 g), továbbá glicerint - 100 g, ezüst-nitrátot - 0,003 g, szóda - 19 g. Naponta 3-szor 1 teáskanálnyit vegyen be meleg tejjel 30 perccel étkezés után. A kezelés időtartama 4-5 hét.

Köptető tulajdonságokkal rendelkező gyógynövényeket tartalmazó gyógyteák (martilapa, útifű, hársfa, kakukkfű).

E. Shmerko és I. Mazan (1993) a mellkas hátsó részére történő gyógynövényes kezelést javasolják, gyógynövénykeverékek fogyasztása mellett. Ezek elősegítik a váladék kiürülését és a hörgőizmok ellazulását.

trusted-source[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

A hörgőasztma kezelésének módja novokain bevezetésével a Zakharyin-Ged pontokba

Asztma esetén a Zakharyin-Ged zónákban a bőrreakciók megváltoznak, míg egyes esetekben az akupunktúra pozitív hatása figyelhető meg, beleértve ezeket a pontokat is. LI Gurskaya (1987) egy olyan módszert javasolt a hörgőasztmás betegek kezelésére, amelynek során 1%-os novokain-oldatot juttatnak a Zakharyin-Ged zónákba, figyelembe véve annak kettős hatását: magát a tűszúrást (az akupunktúra hatását) és a novokain-oldat hatását a Zakharyin-Ged zónák idegvégződéseire.

A betegeket egyszerre (a tű eltávolítása nélkül) intradermálisan 1%-os novokain-oldattal injektálják a Zakharyin-Ged zónába, majd a tűt előretolják, és a gyógyszert szubkután injektálják. Ez a módszer nem alkalmazható novokain-intoleranciában szenvedő betegek kezelésére.

A novokaint ciklusokban injektálják a Zakharyin-Ged zónákba: az első ciklus 12 nap, a második 10 nap, a harmadik 8 nap, a negyedik 6 nap, az ötödik 4 nap.

A terápiás hatás eléréséhez gyakran elegendő csak egy vagy két kezelési ciklust elvégezni, a beteg állapotától függően eltérő időközönként; a következő ciklusokat (legfeljebb az ötödikig) az első kezelési ciklus sémája szerint hajtják végre, figyelembe véve az egyes ciklusok napjainak számát.

Szükség esetén a novokain adagja az egyes zónákba 1-2 ml-re emelhető. A legérzékenyebb zónák az 1, 2, 3, 4. A novokain kezelés minden ciklusban ezekkel a zónákkal kezdődik.

Figyelem!

Az információk észlelésének egyszerűsítése érdekében a gyógyszer "Gyógyszerek asztma bronchiale kezelésére" gyógyszerre vonatkozó utasítását a gyógyszer orvosi használatára vonatkozó hivatalos utasítások alapján külön formában lefordítják és bemutatják. Használat előtt olvassa el a gyógyszerhez közvetlenül hozzárendelt megjegyzést.

A tájékoztatás tájékoztató jellegű, és nem vezet az öngyógyításhoz. Ennek a gyógyszernek a szükségességét, a kezelés rendjét, módszereit és a gyógyszer adagját kizárólag a kezelőorvos határozza meg. Az öngyógyítás veszélyes az egészségére.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.