Bronchiektatikus betegség - Kezelés

A hörgőtágulat egy szerzett (bizonyos esetekben veleszületett) betegség, amelyet krónikus gennyes folyamat jellemez a visszafordíthatatlanul megváltozott (tágult, deformált) és funkcionálisan hibás hörgőkben, főként a tüdő alsó részeiben.

Kezelési program

1. Antibakteriális terápia a betegség súlyosbodásának időszakában.
2. A hörgőfa fertőtlenítése, a gennyes hörgőtartalom és a köpet eltávolítása.
3. Méregtelenítő terápia.
4. Immunmoduláló terápia, az általános és pulmonális reaktivitás normalizálása.
5. A felső légutak fertőtlenítése.
6. Gyógytorna, masszázs, légzőgyakorlatok, fizioterápia, gyógyfürdői kezelések.
7. Sebészeti kezelés.
8. A betegek orvosi vizsgálata.

Antibakteriális terápia

Az antibakteriális terápiát a betegség súlyosbodásának időszakában végzik (lehetőleg a hörgőtartalom bakteriológiai vizsgálata után, a kórokozók azonosításával és antibiotikumokkal szembeni érzékenységükkel). Bronchiektatikus betegség esetén az intrabronchiális módszer a gyógyszerek bronchoszkópon keresztül történő beadására előnyösebb; az intratracheális, intralaryngeális és inhalációs módszerek kevésbé hatékonyak.

Széles spektrumú antibiotikumok ajánlottak: félszintetikus penicillinek, cefalosporinok, aminoglikozidok, tetraciklinek, kinolonok.

Az antibiotikumok mellett a dioxidint, a nitrofurán-származékokat (furacilint) és a természetes antiszeptikumokat (klorofillipt) sikeresen alkalmazzák endobronchiális adagolásra ilyen betegeknél.

Az antibakteriális gyógyszerek endobronchiális beadását kombinálni kell az antibiotikumok intramuszkuláris vagy intravénás adagolásával, különösen aktív fertőzés klinikai tüneteinek jelenlétében( megnövekedett testhőmérséklet, izzadás, mérgezés).Ezenkívül az antibiotikumok nagyon hatékonyak lesznek az egyidejű trifokális tüdőgyulladás kezelésében.

A hörgőfa fertőtlenítése, a gennyes hörgőtartalom és a köpet eltávolítása

A hörgőfa fertőtlenítése a legfontosabb terápiás intézkedés. Orrkatéteren keresztüli becseppentéssel (intratracheális mosás módszerével) vagy bronchoszkópia során antiszeptikumok (10 ml 1:1000 arányú furacilin oldat, 10 ml 1%-os dioxidin oldat stb.), mukolitikumok (mukoszolvin, acetilcisztein - 2 ml 10%-os oldat) gyógyászati oldatainak beadásával történik.

A hörgőfa fertőtlenítésére széles körben alkalmazzák: napi többszöri poszturális drenázs, mellkasmasszázs, köptetők; a köpetürítés elősegítésére hörgőtágítók szedése ajánlott (különösen pozíciós drenázs, mellkasmasszázs előtt).

Méregtelenítő terápia

A méregtelenítés céljából ajánlott napi 2-3 liternyi folyadékot fogyasztani (ellenjavallatok hiányában): hársfa, málna tea, csipkebogyó infúziók, levek, áfonyalé. Hemodézist, izotóniás nátrium-klorid-oldatot, 5%-os glükózoldatot intravénásan cseppentenek be.

Immunmoduláló terápia, az általános és pulmonális reaktivitás normalizálása

Immunmodulátorként levamiszolt, diucifont, timolint és T-aktivint használnak. Az adaptogének (ginzeng tinktúra, eleutherococcus kivonat, kínai magnólia szőlő tinktúra, pantokrin, mumiyo, propolisz) az általános és tüdőreaktivitás normalizálására szolgálnak.

Szükséges továbbá megfelelő fehérje-vitamin dús táplálkozás biztosítása; ha a testsúly és az albuminszint csökken, albumint és natív plazmát transzfundálnak; intralipid és más zsíremulziók intravénás cseppinfúziója ajánlott.

Mindez hozzájárul a hörgők gyulladásos folyamatának leggyorsabb enyhüléséhez, és növeli az általános és pulmonális reaktivitást.

A felső légutak fertőtlenítése

A felső légutak fertőtlenítése a fogak, a krónikus mandulagyulladás, a torokgyulladás és az orrüreg betegségeinek gondos kezeléséből áll. Ez csökkenti a hörgőtágulatok súlyosbodásának kiújulását és növeli a beteg általános reakcióképességét.

Gyógytorna, masszázs, légzőgyakorlatok, fizioterápia, gyógyfürdői kezelések

Rendszeresen fizioterápiás és légzőgyakorlatokat kell végezni. Ezek segítenek növelni a bronchopulmonális rendszer funkcionális kapacitását és a beteg reakcióképességét.

A mellkasmasszázs javítja a tüdő vízelvezető funkcióját és a váladék kiürülését. A masszázst pozicionális vízelvezetéssel kell kombinálni, és nemcsak kórházban kell elvégezni, hanem a beteget és hozzátartozóit is ki kell képezni a masszázstechnikákra.

A fizioterápiát a betegség súlyosbodásának tüneteinek enyhülése után végzik. A beteg mikrohullámú terápiát, kalcium-kloriddal, kálium-jodiddal végzett elektroforézist, induktotermiát és egyéb eljárásokat ír elő.

A szanatóriumi és gyógyfürdői kezelést a betegség inaktív fázisában (remissziós fázisban) végzik, a hörgőfa előzetes fertőtlenítése után. A szanatóriumi és gyógyfürdői kezelést a meleg évszakban ajánljuk, leginkább a Krím déli partvidékének szanatóriumaiban. Meleg és száraz hónapokban helyi szakosodott szanatóriumokban lehet kezelni.

Sebészeti kezelés

A sebészeti kezelés indikációi az egyes szegmenseken vagy lebenyeken belüli korlátozott bronchiektázia, kifejezett krónikus obstruktív hörghurut nélkül. A tüdőreszekció kiküszöböli a krónikus fertőzés forrását, ami viszont hozzájárul a krónikus hörghurut csökkenéséhez vagy teljes gyógyításához.

A műtét ellenjavallatai a következők:

• krónikus obstruktív hörghurut tüdőemfizémával, súlyos légzési és szívelégtelenséggel (dekompenzált pulmonális szívbetegség);
• veseelégtelenséggel járó vese amiloidózis.

Klinikai vizsgálat

Bronchiektatikus betegség helyi elváltozásokkal és ritka (legfeljebb évente kétszer) exacerbációkkal:

• terapeuta általi vizsgálat - évente 3 alkalommal;
• pulmonológus, mellkassebész, fül-orr-gégész, fogorvos vizsgálata - évente egyszer; fizioterapeuta vizsgálata - szükség szerint;
• vizsgálat: vérvizsgálat, általános köpetvizsgálat és tüdőrák, vizeletvizsgálat, fluorográfia - évente 2 alkalommal; biokémiai vérvizsgálat akut fázisú reakciók kimutatására, EKG - évente 1 alkalommal; bronchoszkópia, tomográfia - szükség szerint; köpettenyésztés antibiotikum-érzékenység kimutatására antibiotikum-terápia előtt - szükség szerint;
• Relapszusgátló kezelés - évente kétszer (tavasszal és ősszel) akut légúti vírusfertőzések és influenza esetén: antibakteriális és gyulladáscsökkentő terápia, pozicionális drenázs, gyógytorna, hörgőfa-fertőtlenítés, általános erősítő terápia; megfelelő táplálkozás; kezelés szanatóriumokban és üdülőhelyeken; pályaválasztási tanácsadás és foglalkoztatás.

Bronchiektázis széles körben elterjedt elváltozásokkal és gyakori (évente több mint 3-szor) exacerbációkkal:

• háziorvosi vizsgálatok - évente 4 alkalommal; más szakorvosi vizsgálatok az előző csoportban feltüntetett gyakorisággal;
• a laboratóriumi vizsgálatok köre megegyezik az előző csoporttal, továbbá évente egyszer biokémiai vérvizsgálatot végeznek a teljes fehérje, fehérjefrakciók, glükóz, kreatinin, karbamid meghatározására;
• a fent említett körben alkalmazott relapszusgátló kezelés.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]