Bronchopulmonáris dysplasia

A bronchopulmonáris diszplázia krónikus tüdőkárosodás a koraszülött csecsemőkben, amelyet oxigén okoz és hosszabb szellőzést okoz.

Úgy véljük, hogy a gyermek bronchopulmonáris diszplázia, ha még mindig szükség van kiegészítő oxigén a koraszülöttek 36 hetes terhesség, akik nem rendelkeznek egyéb feltételeket, amelyek oxigént igényelnek (pneumonia, veleszületett szívbetegség). A bronchopulmonáris diszpláziát a belélegzett levegőben lévő magas oxigén koncentráció okozza, rendszerint olyan betegeknél, akik hosszú távon lélegeztetőn vannak. A gyakoriság a koraszülöttség fokával növekszik; További kockázati tényezők az interstitiális tüdőtágulás, a csúcs belégzési nyomása, a légúti ellenállás és a magas tüdőartéria nyomás, valamint a férfi nem. A bronchopulmonalis diszpláziát általában gyanítják, ha a gyermeket nem lehet eltávolítani oxigénterápiából, mechanikus lélegeztetésből vagy mindkettőből. Páciensekben hipoxémia jelentkezik, ami megemelkedik, hypercapnia és fokozott oxigénigény. A mellkas roentgenográfiájában először az expozíció felgyülemlése miatt diffúz homályosságot tár fel; akkor a kép válik multicystic vagy szivacs-szerű, fejlesztése érintett területeken emphysema, hegesedés és atelectasis. Meg lehet jegyezni az alveoláris hám eltávolítását, makrofágok, neutrofilek és gyulladásos mediátorok kimutathatók a légcsőből származó aspirátumban.

[1], [2], [3], [4], [5]

A bronchopulmonáris dysplasia kezelése

A bronchopulmonáris diszplázia kezelése támogatja a táplálkozástámogatást, a folyadék restrikciót, a diuretikumokat és valószínűleg a belélegzett bronchodilatátorokat. A légúti fertőzések korai és aktívan kezelhetők. A gyermek mechanikus szellőzéssel és oxigénellátással történő visszavonását a lehető legkorábban el kell végezni.

Az élelmiszereknek naponta több mint 120 kcal / kg-nak kell lenniük; a kalóriára vonatkozó követelmények megnövekedtek, mivel a légzés során felhasznált munka megnövekedett, és az energia könnyű helyreállításhoz és fejlesztéshez szükséges.

A tüdő és a tüdőödéma kialakulása óta a napi folyadékbevitel gyakran körülbelül 120 ml / kg-ra korlátozódik. Néha használt Diuretikumok: klórtiazid 10-20 mg / kg orális napi 2 alkalommal spironolakton plusz 1-3 mg / kg 1 alkalommal egy nap, vagy 2 egyenlő részre elosztva. Furoszemid (1-2 mg / kg intravénás vagy intramuszkuláris il- és 1-4 mg / kg PO 12-24 óra után az újszülött és 8 óra a idősebb gyermekek) lehet használni egy rövid időszak alatt azonban időbe kap hypercalciuria és ennek következtében osteoporosis, törések és vesekőképződés. A vizes elektrolit egyensúlyt monitorozni kell a diuretikum terápia során.

A bronchopulmonáris dysplasia súlyos formái esetén további szellőzés és / vagy oxigénellátás szükséges hetekben vagy hónapokban. Az inspirált levegőben levő oxigén nyomását és frakcióját (FiO2) csökkenteni kell, amilyen gyorsan a gyermek viselheti, de nem szabad megengednie, hogy a gyermek hypoxémiás állapotban legyen. Az artériás vér oxigénezését folyamatosan pulzoximéterrel kell ellenőrizni, és a telítettség 88% -ánál nagyobb vagy egyenlő szinten kell tartani. Szellőztetéssel történő szellőztetés esetén légzési acidózis alakulhat ki, és az előző szellőztetési módra való visszatérés nélkül megengedhető, ha a pH 7,25 fölött van, és a gyermeknek nincs súlyos légzési elégtelensége.

Passzív immunprofilaxist palivizumabom, monoklonális antitestek, hogy légúti óriássejtes vírus (RSV) csökkenti kórházi társított RSV, és mivel a HITD, azonban költséges, és kimutatták, hogy a gyermekek a magas kockázatú csoportok. A szezon során, az RSV-fertőzés (novembertől áprilisig), a gyermekek kapnak 15 mg / kg az antivirális hatóanyag 30 napon belül, míg 6 hónap után a kezelés akut betegség. A 6 hónaposnál idősebb gyermekeket szintén be kell oltani az influenza ellen.

Hogyan akadályozható a bronchopulmonáris dysplasia?

Bronchopulmonalis diszplázia megelőzhető a lehető leggyorsabban csökkenti a ventilátor paraméterek a minimális elfogadható szintet tesz további elutasítását a ventilátor; az euphyllin korai alkalmazása légzőkészítő hatásúként elősegítheti a koraszülöttek szüneteltetését az időszakos kényszerszellőztetésből. Születés előtti adagolás gpyukokortikoidov, profilaktikus felületaktív gyermekeknél rendkívül alacsony születési súly, a korai korrekció a nyitott artériás légcsatorna és elkerülve a nagy mennyiségű folyadék és csökkenti a előfordulása és súlyossága bronchopulmonáris diszplázia. Ha a gyermek nem lehet eltávolítani a ventilátort a várható időtartammal, lehetővé kell tenni, hogy megszüntesse az okok, mint például a nyílt artériás csatorna és a nozokomiális tüdőgyulladás.

Milyen a bronchopulmonáris dysplasia prognózisa?

A prognózis a súlyosságtól függően változik. Azok a gyermekek, akik a vemhesség 36. Hetében még mindig mechanikus szellőztetéstől függenek, 20-30% -os élettartamuk első életévében halálos kimenetelűek. A bronchopulmonáris diszplázia esetén a gyermekeknél 3-4-szer nagyobb a növekedési retardáció és késleltetett neuropszichiátriai fejlődés. Több évig a gyermekek fokozottan veszélyeztetik az alsó légúti fertőzések (különösen a vírusfertőzések) kockázatát, és a légzőszervi dekompenzáció gyorsan fejlődhet, ha fertőző folyamat fordul elő a tüdőszövetben. A kórházi kezelésre utaló jelzéseknek szélesebbnek kell lenniük, ha légúti fertőzés vagy légzési elégtelenség jelei jelennek meg.