A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
A brucellózis diagnózisa
Utolsó ellenőrzés: 03.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A brucellózis diagnosztizálására a következő vizsgálati standardokat alkalmazzák: általános vérvizsgálat, vizeletvizsgálat (kétszer dinamikusan), székletvizsgálat helminthiasisok petéire, biokémiai vérvizsgálat (bilirubin koncentráció, ALT, AST aktivitás), vérvizsgálat Brucellae spp.- re, vérvizsgálat Wright-reakcióra, Heddleson-reakcióra, RPGA brucellózis eritrocita diagnosticummal, Coombs-reakció (kétszer dinamikusan), Burnet-teszt, EKG, belső szervek ultrahangvizsgálata, gerinc- és ízületi röntgen, szemész szakorvossal, neurológussal való konzultáció (indikáció szerint).
A brucellózis diagnosztikájának figyelembe kell vennie a járványügyi előfeltételeket. A középső zóna számos területén az állatok brucellózisát már régóta felszámolták, ezért nincsenek feltételek az emberek fertőzésére. Ezekben a régiókban a brucellózis "importált" fertőzés. Tisztázni kell a brucellózissal még mindig előforduló helyeken való tartózkodást. De néha a fertőzés brucellákkal fertőzött termékeken (házi feta sajt, tej stb.) keresztül történik.
A brucellózis laboratóriumi megerősítése korlátozott, mivel a brucellák veszélyes kórokozók. Izolálásuk csak a megelőzési követelményeknek megfelelően felszerelt speciális laboratóriumokban lehetséges. A szerológiai és allergológiai vizsgálatok során figyelembe kell venni, hogy a brucellózis ellen beoltottak (az állatokkal szakmai kapcsolatban álló kockázati csoportok oltják be őket) hosszú ideig pozitív eredményt mutathatnak mind a szerológiai reakciók, mind különösen az allergiatesztek tekintetében.
A szerológiai reakciók közül a Wright-reakció a leginformatívabb. Az üvegen történő agglutinációt (Heddleson-reakció) nem alkalmazzák diagnosztikában.
Javasolt a tömeges vizsgálatok során epidemiológiai okokból azonosítani a brucellózis-vizsgálat alá vont egyéneket. A Heddleson-reakció gyakran álpozitív eredményt ad. Bizonyos mértékig ez számos antigénnel (yersinia, a tularémia kórokozója, kolera elleni oltás stb.) való keresztreakcióknak köszönhető. Figyelembe kell venni, hogy a B. melitensis és a B. abortus keresztreakciót mutat egymással, de a B. canis-szal nem, ezért speciális diagnosztikai készletre van szükség a brucella elleni antitestek kimutatásához, amely jelenleg nem áll rendelkezésre. Talán ez az egyik oka annak, hogy ezt a típusú brucellózist ritkán észlelik.
A brucellózis akut szeptikus formájában az antitestek már a betegség 2. hetében kimutathatók, és ezt követően titerük emelkedik. Az allergiateszt az első és a 2. hét végén pozitívvá válik. Krónikus formákban az antitest titer gyakran nem mutatható ki. Figyelembe kell venni, hogy az allergiateszt (Burne-teszt) antitestek megjelenését vagy titerük emelkedését válthatja ki. Egyéb szerológiai reakciók: RPGA, akut fázisú reakciók - kevésbé informatívak a Wright-reakcióhoz képest, és nem jelentősek. Az utóbbi években egy érzékenyebb ELISA-módszert alkalmaztak az IgG és IgM antitestek meghatározására. A Burne-teszt negatív eredményei lehetővé teszik a brucellózis kizárását (kivéve a HIV-fertőzötteket, akiknél minden DTH-reakció eltűnik).
[ A brucellózis differenciáldiagnosztikája
Jelentősen változik a brucellózis formájától függően. Az akut szeptikus brucellózis differenciáldiagnosztikáját számos, magas lázzal járó betegség esetén el kell végezni. A brucellózis fő különbsége a betegek kielégítő közérzete 39-40 °C-os hőmérsékleten, bár egyes betegségek (limfogranulomatózis, tuberkulózis) esetén a közérzet magas hőmérsékleten is kielégítő maradhat. Ezeket a betegségeket szervkárosodás jellemzi: a nyirokcsomók bármely csoportjának jelentős növekedése, a tüdőben bekövetkező változások.
A brucellózis akut szeptikus formájában nincsenek gócos szervkárosodások (áttétek), csak a máj és a lép megnagyobbodik, és a vérben nincsenek változások.
A brucellózis differenciáldiagnosztikája meglehetősen bonyolult, különösen akkor, ha a betegség krónikus formáival végzik. Sajátosságuk az ízületi károsodás, amellyel összefüggésben meg kell különböztetni őket számos, ízületi gyulladással jellemezhető betegségtől.
Az akut ízületi gyulladás számos akut fertőző betegséggel (pseudotuberculosis, yersiniosis, mumpsz, rubeola, skarlát stb.) együtt jelentkezhet. Ilyen esetekben a diagnózist az adott fertőző betegségre jellemző tünetek jelenléte segíti elő.
Súlyosabb gennyes ízületi károsodás figyelhető meg szepszisben és számos betegség generalizált formáiban ( takonykór, melioidózis, liszteriózis). E betegségek közötti különbség a betegek súlyos állapota, míg a brucellózisban szenvedő betegek jól érzik magukat. A nagy ízületek monoartritiszét gonorrhoea vagy klamidia (urethritisszel és ezen betegségek egyéb megnyilvánulásaival kombinálva) is okozhatja.
A brucellózis az egyetlen fertőző betegség, amely krónikus polyarthritist okoz, ezért meg kell különböztetni más etiológiájú polyarthritistől: reumatoid artritisz, szisztémás lupus erythematosus, szisztémás scleroderma, pikkelysömörös ízületi gyulladás, szarkoidózis. Ezeket a brucellózistól a brucellózisra nem jellemző klinikai tünetek alapján lehet megkülönböztetni. Ezen betegségek kizárására megfelelő laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat is végeznek.