A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
A brucellózis kezelése
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A brucellózis kezelése a klinikai formájától függ.
A kórházi tartózkodás időtartama akut brucellózis esetén 26 nap, krónikus brucellózis esetén pedig 30 nap. A brucellózis kezelése antibakteriális terápiát, nem szteroid gyulladáscsökkentőket (NSAID), glükokortikoidokat, deszenzibilizációt, méregtelenítést, vakcinát, immunterápiát, fizioterápiát és gyógyfürdői kezelést foglal magában.
A brucellózis antibakteriális kezelését akut szepszisben és a betegség egyéb formáiban lázas reakció jelenlétében végzik. A kezelés időtartama 1,5 hónap. Az egyik séma ajánlott:
Doxiciklin orálisan 100 mg naponta kétszer + streptomicin intramuszkulárisan 1 g/nap (az első 15 nap);
Doxiciklin orálisan 100 mg naponta kétszer + rifampicin orálisan 600-900 mg/nap 1-2 adagban;
Ko-trimoxazol szájon át 960 mg naponta kétszer + rifampicin szájon át 600 mg naponta 1-2 alkalommal vagy sztreptomicin intramuszkulárisan 1 g naponta egyszer.
A doxiciklin gentamicinnel, valamint a rifampicin ofloxacinnal kombinálva is hatékony.
Az antibiotikumok magas hatékonysága miatt ritkán alkalmazzák a vakcinaterápiát. Terápiás brucellózis elleni vakcinát alkalmaznak.
Terápiás brucellózis vakcina - juh- és szarvasmarha brucellózis szuszpenzió, inaktiválva (intradermális beadásra) vagy melegítéssel elpusztítva (intravénás beadásra), ampullákban állítják elő, amelyek pontosan feltüntetik az 1 ml-ben lévő mikrobiális sejtek számát. A terápiás brucellózis vakcina standard koncentrációja 1 milliárd mikrobiális sejt 1 ml vakcinában. A munkakoncentráció 500 ezer mikrobiális sejtet biztosít 1 ml-ben.
A vakcina szubkután és intradermális beadása a leggyakoribb. Szubkután a vakcinát a folyamat dekompenzációja és kifejezett klinikai tünetek esetén írják fel. A vakcinaterápia fontos alapelve a gyógyszeradag egyéni kiválasztása. A reakció súlyosságát a Burnet-teszt intenzitása alapján ítélik meg. A szubkután beadás általában 10-50 millió mikrobiális sejttel kezdődik. Ha nincs helyi vagy általános reakció, akkor a vakcinát másnap megnövelt dózisban adják be. Kezelésre olyan dózist választanak, amely mérsékelt reakciót okoz. A vakcina következő injekcióját csak azután adják be, hogy a vakcina előző beadására adott reakció megszűnt. A kúra végén az egyszeri adagot 1-5 milliárd mikrobiális sejtre emelik.
Az intradermális vakcinaterápia kíméletesebb. Ezt a módszert a kompenzációs stádiumban, valamint a betegség lappangási szakaszában alkalmazzák. A vakcina munkahígítását a bőrreakció súlyossága alapján választják ki (lokális reakciót kell okoznia 5-10 mm átmérőjű bőrpír formájában). A vakcinát az első napon intradermálisan adják be az alkar tenyéri felszínébe, 0,1 ml-t három helyre, majd naponta egy injekciót adnak be, és a 8. napon 10 injekcióra emelik. Ha a vakcinára adott reakció csökken, kisebb hígítást alkalmaznak.
Figyelembe kell venni, hogy még az összes klinikai tünet teljes eltűnése esetén is a brucellózisban szenvedő betegek 20-30%-ánál a jövőben a betegség súlyosbodása tapasztalható.
Az antihisztaminokat (kloropiramin, mebhidrolin, prometazin) a brucellózis minden formájának deszenzitizációjára használják. Mozgásszervi károsodás (artritisz, polyarthritis) esetén NSAID-ok javallottak: diklofenak, ibuprofen, indometacin, meloxicam, nimesulid stb. Ha az NSAID-ok hatástalanok, glükokortikoidokkal (prednizolon, dexametazon, triamcinolon) kombinálják átlagos terápiás dózisokban (30-40 mg prednizolon orálisan), az adag 3-4 nap után csökken. A kezelés időtartama 2-3 hét. A glükokortikoidok az idegrendszer károsodása, heregyulladás esetén is javallottak.
A betegség krónikus formái, amelyek súlyosbodással, az immunstátusz változásainak jelenlétében jelentkeznek, immunszuppressziót jeleznek. Ez az immunmodulátorok (Imunofan, Polyoxidonium stb.) kinevezésének indikációja.
A mozgásszervi rendszer és a perifériás idegrendszer elváltozásai esetén fizioterápia ajánlott (induktoterápia, novokain, lidáz, dimexid elektroforézis; ultrahangos terápia, iongalvanoterápia, ozokerit alkalmazása, paraffin alkalmazások, masszázs, terápiás gyakorlatok stb.).
A folyamat aktivitásának jeleinek megszűnése után a brucellózis kezelését balneoterápiával kell kombinálni. Előnyben kell részesíteni a helyi üdülőhelyeket. Neurovegetatív rendellenességek esetén hidrokarbonátos, hidroszulfátos-hidrogén-szulfidos, radonos vizek javallottak. Az iszapterápia hatékony a mozgásszervi és a perifériás idegrendszeri elváltozások esetén.
Klinikai vizsgálat
Az akut és szubakut brucellózisból felépülteket a betegség pillanatától számított 2 évig megfigyelés alatt tartják, amennyiben nincsenek a folyamat krónikussá válásának klinikai és immunológiai jelei. A felépülteket az első évben 1-3, 6, 9, 12 hónap elteltével, a második évben pedig negyedévente KIZ orvos vizsgálja meg. Ez idő alatt gondos klinikai és szerológiai vizsgálaton (Wright-reakció, RPGA, Heddleson-reakció) esnek át.
A diszpenzáriumi megfigyelés ideje alatt a brucellózis megelőző anti-relapszus kezelését az első évben minden vizsgálat során, a második évben pedig kétszer (tavasszal és ősszel) végzik.
Az akut és szubakut brucellózisban szenvedőket egy fertőző betegségek szakértőjéből, terapeutából és epidemiológusból álló bizottság távolítja el az orvosi nyilvántartásból, ha az elmúlt 2 évben nem észleltek a folyamat krónikus jellegének jeleit.
A krónikus brucellózisban szenvedő betegek negyedévente alapos klinikai vizsgálaton esnek át, kötelező hőméréssel és szerológiai vizsgálatokkal (Wright és RPGA reakciók). A betegség lefolyása szempontjából legkedvezőtlenebb időszakokban (tavasszal és ősszel) kiújulásgátló kezelésre van szükség. A krónikus brucellózisból felépülteket ugyanúgy eltávolítják a betegnyilvántartásból, mint az akut és szubakut brucellózisban szenvedőket.
A maradék brucellózisban szenvedő betegeket a szervek és rendszerek domináns károsodásától függően megfelelő szakemberekhez irányítják kezelésre.
A pásztorok, tejeslányok, állatorvosok, húsfeldolgozó üzem dolgozói és más szakmai csoportok tagjai a teljes munkavégzési időszak alatt folyamatos orvosi megfigyelés alatt állnak. A brucellózis gyanújával regisztrált (pozitív szerológiai reakciókkal vagy Burne allergiás teszttel rendelkező) személyeket, akiknek nincsenek nyilvánvaló klinikai tüneteik, legalább negyedévente meg kell vizsgálni. Ha a szerológiai reakciók titere emelkedik, a betegeket legalább kéthavonta újra kell vizsgálni; szükség esetén kezelést írnak elő.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]
Betegtájékoztató lap
A lábadozók 3-6 hónapig tartó, racionális foglalkoztatása ajánlott, mentesítve őket a nehéz fizikai munkától és a kedvezőtlen időjárási körülmények között végzett munkától. A brucellózis szanatóriumi és üdülőhelyi kezelése a betegség krónikus formája esetén legkorábban 3 hónappal a remisszió után javasolt.