A sarokcsont cisztája

A sarokcsont első cisztáját a német orvos, Virchow írta le a 19. század végén. Korábban a cisztát több fogalommal is definiálták - sinus calcaneus, intraosseous lipoma, chondroma, calcaneus osteodystrophia. Még mindig gyakoriak azok az esetek, amikor még a tapasztalt orvosok is bursitisként diagnosztizálják a sarokcisztát, bár ez klinikai és patogenetikai értelemben helytelen.

A sarokcsontot tekintik a láb fő támasztékának, mivel a sarokcsont a lábszár legnagyobb csontja. A talushoz és a köbcsonthoz kapcsolódik, és a fő terhelést viseli mind függőleges testhelyzetben, mind járás közben.

A kalkáncsont egy testből és egy tuberositásból áll; a cisztás daganat leggyakrabban az os calcis testében lokalizálódik, ami a csontszövet szerkezeti jellemzőinek és bizonyos korosztályokban intenzív növekedési képességének köszönhető.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

A sarokciszta tünetei

A jóindulatú daganatszerű képződés fő klinikai tünetei a kalkánban:

• A romboló fókusz kerek alakú.
• A csontszövet pusztulása egyértelműen korlátozott és elkülönül az egészséges szövetektől.
• A ciszta lassan, inaktív formában fejlődik ki.
• A kéregréteg kitágul, és elvékonyodása észrevehető.
• Nincs periosteális reakció.
• A daganatot nem agresszívnak, 5-6 centiméternél kisebbnek definiálják.

A sarokcsont cisztájának inaktív formája tünetmentes, és gyakran spontán eltűnik, ahogy a csontváz elkészül. Az agresszívabbak az aktív ciszták, amelyek fájdalomként jelentkeznek járás és futás közben, a sarok nyilvánvaló duzzanata a daganat kialakulásának területén, átmeneti sántaság és kellemetlen érzés cipő viselésekor. A mikrotörések is meglehetősen gyakoriak, amelyek elkerülhetetlenek a betegség hosszú lefolyása és a láb állandó terhelése esetén.

A kóros törés tünetei hosszú ideig észrevétlenek is maradhatnak, különösen, ha a beteget más csontfájdalmak is zavarják - a térdben, a csípőízületben. A kóros csonttörést a láb, a sarok duzzanata, a motoros aktivitás korlátozása kísérheti, miközben a boka mozgástartománya teljes mértékben megmarad.

A sarokcsont csontcisztája

A sarokcsontban kialakuló oszteodisztrófiás folyamatok főként gyermekkorban fordulnak elő, sokkal ritkábban diagnosztizálnak fiatal korban sarokcsont-cisztát, ez állandó traumás tényező jelenlétében lehetséges, például profi sport során. A statisztikák szerint a sarokcsontokban az ACC vagy SCC az összes kimutatott csontciszta mindössze 1-1,5%-ában fordul elő.

A sarokcsont csontcisztája, tünetek:

• Tünetmentes ciszta kialakulása.
• A klinikai tünetek megjelenése serdülőkorban jelentkezik.
• Sarokfájás járás, futás közben.
• Sarokcsontfájdalom sport közben.
• A ciszta kialakulásának helyén a láb egyoldalú duzzanata lehet.
• Kóros törés, amely gyakran visszatér és korlátozza a mozgást.

A láb külső vizsgálata és tapintása mellett diagnosztikaként axiális képalkotás, röntgen, az ízület ultrahangvizsgálata, és lehetőleg tomogram az oszteodisztrófiás patológiák megkülönböztetésére.

A sarok csontcisztáját ritkán szúrják ki; gyakrabban sebészeti úton távolítják el, miközben a kaparott üreget egy speciális bioanyaggal, allograft kompozitokkal töltik fel.

Kóros törések esetén a kalkánciszta megköveteli a sebésztől, hogy fontos döntést hozzon a műtét módszerének, technikájának és időzítésének megválasztásáról:

1. Sürgősségi, sürgősségi műtétre lehet szükség, ha a betegnél a következő állapotokat diagnosztizálják:
   • Nyílt törés.
   • Törés esetén az idegvégződések és az erek károsodnak, és a belső hematóma – rekeszszindróma – egyértelmű tünetei jelentkeznek.
   • Apró törés és a töredékek szöveti nyomásának kockázata.
2. Tervezett művelet.

A sebészeti kezelés megtagadása és a konzervatív módszerek választása:

• A beteg életkora 2-3 év alatti és 60 év feletti.
• A törés nem okozza az ízület elmozdulását.
• Orvosi ellenjavallatok a műtétre (a szív- és érrendszer akut és súlyos krónikus patológiái és mások).

A törés által szövődményezett sarokcsont-cisztát konzervatívan a következő módon lehet kezelni:

• Az első nap – hideg borogatás.
• Emelkedett lábtartás egy hétig.
• Nyálkahártya- és fájdalomcsillapítók felírása.
• Hátsó sín felhelyezése 5-7 napig.
• A fizikai aktivitás korlátozása egy hónapra.
• Mankók és sétabotok használata a sarok axiális terhelésének csökkentése érdekében.
• A sarokcsont állapotának dinamikus monitorozása másfél-két hónapon keresztül röntgenfelvételek segítségével.

Ha a sarokcsont cisztáját műtéti úton kezelik, a felépülési időszak egy évtől másfél évig is eltarthat. Ez a láb összetett szerkezetének, a területen található erek bőségének, a trombózis kockázatának és a különféle oszteopátiáknak köszönhető. A reszekciós defektus tömésére használt anyag beültetésének folyamata is szövődményt okozhat. A sebészeti beavatkozás többszörös kockázatának megelőzésének egyetlen módja az időben történő diagnózis; egy kis csont ciszta sokkal könnyebben gyógyítható szúrás segítségével, és 4-6 hónap alatt helyreállítható a sarok és a lábfej tartófunkciója.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

A sarokcsont magányos cisztája

A lábat az emberi mozgásszervi rendszer meglehetősen összetett anatómiai részének tekintik, mivel 26 csontból áll, amelyek közül a sarokcsont a legnagyobb. A sarokcsont biztosítja a merev tartást mozgás közben, és segít megtartani az emberi test súlyát. A statisztikák szerint a sarokra nehezedő terhelés egyszerű járás közben 1,5-szeresére, futás közben pedig majdnem háromszorosára nő. Ez elvileg sebezhetővé teszi a sarokcsontot, ereje ellenére, a csontképződés veleszületett rendellenességeivel lassú pusztulásnak és deformációnak lehet kitéve.

A sarokcsonton már korán kialakulhat magányos ciszta, és ez a folyamat néha a gyermek pubertáskoráig tart, amikor jelentős változások mennek végbe az egész testben, beleértve a hormonális szférát és a mozgásszervi rendszert is. A sarokcsonton lévő magányos cisztát 5-7 éves gyermekeknél, gyakrabban fiúknál diagnosztizálják a csontrendszer gyors növekedése miatt. A sarokciszta kialakulását kiváltó tényezőket még nem tisztázták, nyilvánvaló, hogy a folyamat jóindulatú degeneratív-disztrófiás elváltozásokon alapul, amelyeknek nincsenek gyulladás vagy blasztomás kóros elváltozások jelei. A mozgásszervi rendszer fokozatosan képes felépülni, a lacunáris felszívódás után a csontszövet idővel újjáépül a metaplázia és az új csontállomány képződése miatt. A sarokcsonton lévő tumorszerű kinövéseket viszonylag ritkán diagnosztizálják, mivel a sarokcsont egy rövid szivacsos csont, míg a magányos csontciszták jellemzően hosszú csőcsontokban lokalizálódnak. A sarokcsont laphámrákja tünetmentes, gyakran csak a törése válhat nyilvánvaló klinikai manifesztációvá és okot adhat az orvoshoz fordulásra. Mivel ez a fajta ciszta, számos publikált munka ellenére, még mindig kevéssé kutatott, a magányos sarokciszta diagnózisa gyakran téves. A laphámrákot gyakran bursitisként, chondromaként vagy osteoblastoclastomaként definiálják. A diagnózis nehézségét a sarok laphámrákjának meglehetősen ritka esetei, valamint az ilyen lokalizációjú csontciszta meghatározását segítő egyértelmű kritériumok hiánya is okozza.

Egy egyszerű, magányos sarokcsont-ciszta, melyet nem szövődményeznek törések, magától is elmúlhat. Az időszakos fájdalmat okozhatja fizikai aktivitás, például futás vagy sport. A lassú tünetek hosszú ideig fennállnak, amíg a lábfej be nem fejezi a kialakulásának és növekedésének folyamatát. Az összetett helyzetek, amikor a laphámsejtes karcinóma aktív fázisban van, és törés kíséri, sebészeti beavatkozást és meglehetősen hosszú felépülési időszakot igényelnek. A cisztát eltávolítják, és a reszekció helyét csontátültetéssel töltik fel. A legtöbb esetben a sarokcsontban lokalizált magányos ciszta sikeresen kezelhető, és nem hajlamos a kiújulásra, ellentétben az aneurizmás típusú daganattal, amely többüregű lehet és meglehetősen nehezen kezelhető.

A bal sarokcsont cisztája

A tarsális sarokcsont (Os calcis, calcaneus) a láb legnagyobb része, amely a tarsális csontok része. A sarokcsont felelős a lábfej kialakulásáért, és támasztó, valamint rugózó funkciókat lát el. A saroktájékban jelentkező időszakos fájdalom nemcsak maguknál a betegeknél jelentkezik, hanem sajnos az orvosoknál is sarkantyúval, nyáktömlőgyulladással. Ez a láb összetett szerkezetének, valamint annak a ténynek köszönhető, hogy a csontciszták ezen a területen meglehetősen ritkák és kevéssé tanulmányozottak.

A bal oldali sarokcsont cisztája patogenezisében nem különbözik a jobb sarok cisztás daganataitól. A sarokcsont cisztája leggyakrabban tünetmentes, amíg kóros törésként nem jelentkezik. A sarokcsont gyakori törései olyan sérülések, amelyek az esetek 90%-ában nagyon nagy magasságból való esés következtében következnek be. Ezzel szemben a stressztörések ritkák; a statisztikák szerint nem haladják meg az összes tarsusérülés 10%-át. Nem véletlen, hogy a sarokcsont lábának kóros törését "menettörésnek" nevezik, mivel leggyakrabban sportolóknál vagy katonai szolgálatot teljesítőknél fordul elő. A fokozatosan kialakuló ciszta, amely főként a talus folyamata és a háromszögcsont közötti területen, valamint a szezámcsont zónájában - a szezámcsontokban - lokalizálódik, fájdalmat okoz a hosszan tartó járás során, majd a sarokcsont integritásának megsértését.

Csak alapos és átfogó diagnózis segíthet meghatározni, hogy van-e ciszta a bal sarokcsontban, mivel topográfiai-anatómiai értelemben a sarok és a láb egésze nem válik el a bokaízülettől, azt is meg kell vizsgálni. Diagnosztikai módszerek, amelyek segítenek tisztázni a csontciszta jelenlétét vagy hiányát:

• A talus, a calcaneus és a bokaízület röntgenfelvétele.
• A calcaneus röntgenfelvétele különböző vetületekben, a fájdalom tünete ellenére - szükségszerűen az axiális vetületben.
• A láb elülső és középső zónáinak röntgenfelvétele ferde, oldalsó és talpi vetületben – a kép közvetlen nagyításával.
• A lábfej számítógépes tomográfiája, beleértve a bokaízületet is.

A sarokcsont törésével szövődött csontciszta kezelése mindig nagyon nehéz. A sebésznek számos módszer közül kell választania, és meg kell határoznia a szövődmények kockázatának mértékét. Ha a CT-vizsgálat a sarokcsont tuberosity felső részének törését mutatja a ciszta felső falának vonala mentén, akkor a daganat excochleációját és az üreg párhuzamos feltöltését oszteoanyaggal végzik. Alkalmazható osteoszintézis egy speciális sarokcsontlemezzel, zárt repozíció a sarokcsont tuberosity rögzítésével.

A kezelés és a felépülési időszak időtartama a ciszta méretétől, típusától és a törés súlyosságától függ, és három hónaptól egy évig tart.

A sarokcsont cisztájának diagnózisa

A gyakorló sebészek megjegyzik, hogy az esetek 75%-ában 10 év alatti gyermekeknél aktív kalkán cisztát diagnosztizálnak, majd a reszorpció intenzitása csökken, a ciszta gyakran összeomlik, bezáródik, ami időrendileg egybeesik a gyermek mozgásszervi rendszerének kialakulásának végével.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

A sarokcsont cisztájának kezelése

Egy csontciszta ezen a területen leggyakrabban nyilvánvaló klinikai tünetek nélkül alakul ki, így egy személy egyszerűen nem érzi, ezért nem kezeli. A sarokcsontciszta kezelése akkor kezdődik, amikor időszakos fájdalom jelentkezik járás közben, kóros törések főként a szubtaláris ízület területén.

A sarokciszta kezelésének fő módszere a műtét, amely az üreg kikürtölését és azt követő speciális műanyaggal való feltöltését foglalja magában. Nagyon ritkán a bonyolult ciszta a ciszta területén lévő csont szubtotális reszekcióját vagy perforációját igényli, majd az üreg mosását és allograft anyaggal való feltöltését.

Sebészeti beavatkozás indikációi kalkánális ciszta diagnosztizálásakor:

• A tünetek fokozatos progressziója és a ciszta növekedése.
• Nyilvánvaló radiográfiai jelek, amelyek a betegség agresszív lefolyására utalnak.
• Röntgenvizsgálattal igazolták a patológiás törés kockázatát.
• Nagy sarokciszta, amely korlátozza a mobilitást.

A modern biokompozit anyagok nemcsak a fájdalom tüneteinek enyhítését teszik lehetővé, hanem az alsó végtag csontképződésének és mozgásszervi funkciójának szinte teljes helyreállítását is.

A gyermekeknél előforduló szövődménymentes sarokcisztákat konzervatív módszerekkel kezelik, amikor a gyermeknek lábrögzítést és ágynyugalmat írnak elő. Ha a cisztát egy hónapos kezelés után is növekszik, akkor a daganatot műtéti úton eltávolítják. A daganat üregének excochleációját a hiba párhuzamos csontátültetésével (allostraw) végzik.

Egy egyszerű törést is konzervatívan kezelnek, a lábat gipszel rögzítik, a gipszet a térdtől a lábujjak hegyéig helyezik fel. A láb legalább 4 hétig, néha tovább is gipszben van. Egy bizonyos idő elteltével a gipszet eltávolítják, és kontroll röntgenfelvételt készítenek a lábról. Általában a törés segít csökkenteni a ciszta üregét, az eltűnik, és a csontszövet fokozatosan helyreáll. A gyógytorna, a masszázs és a fizioterápiás eljárások segítenek a láb normál tartófunkciójának teljes helyreállításában, a felépülés akár hat hónapig is eltarthat. Ha a törést elmozdulás kíséri, amit gyakran ezen a területen jelentkező sérülésekkel diagnosztizálnak, még a ciszta méretének csökkenésével is, műtétet végeznek az oszteoszintézis helyreállítására az Ilizarov-készülék és más intraosseális struktúrák segítségével. Az ilyen módszerek meglehetősen traumatikusak és szövődmények kockázatával járnak, de a komplex apródott törések kezelésében a leghatékonyabbnak tekintik őket. Meg kell jegyezni, hogy az elmozdulással járó törések nem jellemzőek a cisztás csontdisztrófiára, de gyakran diagnosztizálják őket a lábfej területén, ezt összetett szerkezete, számos apró, sebezhető csont jelenléte és a ciszta agresszív fejlődése magyarázza, ami szövetpusztulást okoz.

Sajnos a felnőtt betegeknél a sarokcsont cisztáinak kezelése a legtöbb esetben nem végezhető el műtét nélkül, amely tele van szövődményekkel, például lúdtalppal, poszttraumás csontdeformációval (kiemelkedésekkel). A hosszú távú és megfelelő terápia, beleértve a műtétet is, segít helyreállítani a sarok és a láb egészének tartófunkcióját, feltéve, hogy időben orvoshoz fordulnak, amikor az alsó végtag első fájdalmas tünetei megjelennek.

Sarokcsont-ciszta műtéte

A sarokcsont-ciszta műtéti kezelése a legtöbb esetben indokolt, mivel az ezen a területen lévő daganatot agresszív lefolyás jellemzi, megzavarja a láb normális vérellátását, a csontszövet pusztulását okozza, és gyakran mozgásképtelenné teszi a személyt. A sebészeti kezelés módját a sérült területhez való hozzáférés lehetősége határozza meg; a sarokcsont-ciszta műtétjét helyi érzéstelenítésben és altatásban is végzik, ha patológiás törés történt, vagy ha a ciszta óriási méretű. A műtét elvégzése előtt a sebésznek gondosan tanulmányoznia és figyelembe kell vennie a következő klinikai tüneteket:

• A tünetek megjelenésének időtartama a gyermekkor 10 éves korig, a pubertás, valamint a 45 vagy 55 év feletti életkor.
• A betegség időtartama.
• A műtétet megelőző konzervatív kezelés jellege, ha van ilyen.
• A szomszédos lágy szövetek térfogata (a javasolt reszekció területén).
• A motoros károsodás súlyossága és a posztoperatív immobilizáció kockázatai.
• A láb bőrének állapota, az érrendszer állapota.
• Véralvadási szint, trombózis kockázata.

A sarokcsont cisztájának műtéti indikációi:

• Pozitív dinamika hiánya konzervatív terápiával másfél hónapig.
• Progresszív fejlődés, a ciszta megnagyobbodása.
• A sarokcsont patológiás törése elmozdulással.
• Ízületi inkongruenciát okozó törés.
• A ciszta nagy – több mint 4-5 centiméter.

A sebészeti kezelési módszer kiválasztásának kritériumai nincsenek szabványosítva; a sebésznek a vizsgálati eredmények és saját gyakorlati tapasztalatai alapján kell döntést hoznia. A következő kezelési típusokat alkalmazzák leggyakrabban:

• Excochleáció, curettage, majd a hiba feltöltése alloplasztikus tömőanyaggal, amely elősegíti a csontszövet regenerálódását. A ciszta részleges reszekciója a hiba feltöltése nélkül gyakori kiújulásokkal jár, a statisztikák szerint ezek körülbelül 45-50%-át teszik ki.
• Egy kis cisztát nem lehet műtéti úton kezelni; dinamikus megfigyelés alatt áll, esetleg ismételt aspirációval.
• A törések kezelésének leggyakoribb módja a zárt csontrepozíció egy olyan eszközzel, amely rögzíti a láb csontjait (elmozdulással járó kóros törés esetén).

A sebészeti hozzáférés módjának megválasztása szintén nehéz feladat a sebész számára, mivel maga a műtét összetett és súlyos szövődményeket okozhat. A hozzáférések a következők lehetnek:

• Külső megközelítés, amelynek során a szöveteket egészen a csonthártyáig boncolják. Ez a lehetőség virtuóz ügyességet igényel az orvostól, mivel fennáll a perforáló artériák, a szural ideg és a szárkapocs inak károsodásának veszélye.
• A belső hozzáférést ritkán alkalmazzák a darabos patológiás törések diagnosztizálásában.

A sarokcsontciszták műtéti beavatkozásai összetettnek számítanak, minden műtéttípusnak megvannak a maga előnyei és hátrányai. A szegmentális vagy marginális reszekció, a kochleáció - ezek mind radikális kezelési módszerek, amelyek transzplantáció nélkül lehetetlenek. Az oszteoplasztika, amely a csontdefektust pótolja, viszont a szövetkilökődés vagy a gennyesedés kockázatával jár. Ezért a műtét után nagyon fontos a láb rögzítési rendjének szigorú betartása. A következő posztoperatív terv ajánlott:

• A láb 3-5 napig emelt helyzetben marad.
• Az ízületeket a lehető leghamarabb, a műtét utáni 3. napon kell kifejleszteni.
• A varratokat 10-14 nap elteltével távolítják el.
• Másfél hónapig a betegnek mankóval kell járnia.
• A csont és a ciszta állapotának dinamikus monitorozása röntgensugarak segítségével 2-3 hónapig szükséges.
• A műtét után csak 2 hónappal szabad súlyt vinni.