Carpal alagút szindróma

Amikor az emberek beszélnek alagút szindróma vagy szindróma a csukló, az átlagos carpalis alagút szindróma - kóros szűkülete vagy szorította az ideg, amely felelős az érzékenység a tenyéri felszínén a kezét.

Ez a betegség küszöbértéknek számít és kötelező kezelést igényel. Ellenkező esetben visszatérhet az érintett idegre visszafordíthatatlan változások, amelyek idővel a tenyérérzékenység és bizonyos degeneratív rendellenességek teljes elvesztését eredményezik.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Járványtan

Mint már említettük, a carpal tunnel-szindrómát meglehetősen gyakori patológiának tekintik. A betegek többsége nő, a férfiak előfordulási gyakorisága pedig kb. 10%.

A betegség az életkorától függetlenül kezdődik. Mindazonáltal az esetek többsége a hormonális aktivitás megszűnése, azaz 45 év elteltével fordul elő. A betegek összes száma közül 30 éves kor alatt találkozhatunk. De általában 15-ször kisebbek az idősebbeknél.

[7], [8], [9], [10]

Okoz carpal tunnel szindróma

A carpal tunnel-szindróma kialakulása olyan provokációs körülmények esetén kezdődik, amikor az átmérője vagy duzzanata csökken - bármi, ami az idegek összenyomódásához vezet. Közvetlen okokból a következőket foglalhatja magában:

• a csuklócsukló sérülése, amelyet duzzanat vagy zúzódás követ;
• a csuklócsont feddhetetlenségének megsértése;
• gyulladásos folyamat a radiokarpális kötésben;
• a carpal csatorna kinyúló neoplazmái;
• izom flexorok gyulladásos folyamata;
• a felső végtagi lágyrészek ödéma egyéb okai (cukorbetegség, hipotireózis stb.).

A leggyakoribb ok a csukló flexor izomzatának tenosynovitise, amely a kéz fizikai túlcsordulásának következménye lehet.

[11], [12], [13]

Kockázati tényezők

A szindróma fenti okait elemezve meghatározhatja a releváns kockázati tényezőket:

• szív- és érrendszeri betegségek;
• ín és szalagok betegsége;
• ínhüvelyek cisztái;
• meszesedés;
• ízületi gyulladás és pszeudoarthrosis;
• fertőző betegségek.

A carpal csatorna szindrómájának kialakulásához vezető szisztémás patológiák között az endokrin rendszer, az autoimmun betegségek, a polyneuropathia betegségeit is fel lehet hívni.

[14], [15], [16]

Pathogenezis

A medián ideg a gerincvelő idegeinek 4 tüskéjéből származó szálakból képződik, amelyek a brachialis plexus sajátos hálójában vesznek részt. Karja mentén lefelé nyúlik, és beinvesíti a fő karpantis izmot, beleértve az izmokat, amelyek felelősek a csuklócsukló hajlításához és a nagy index- és középső ujjak motor kapacitásához. A medián idegek összenyomódása a vérkeringés romlásához, vagy akár blokádjához vezet. Az idegrostok iszkémia alakul ki.

A kezdeti szakaszban csak a felszíni idegrészek szenvednek. Azonban idővel súlyosbodik a helyzet, és a mélyen elhelyezkedő szöveteket érinti. Ennek következtében - vannak olyan kóros elváltozások, amelyek a kéz és az ujjak fájdalmát és paresztéziáját okozzák.

[17], [18], [19], [20], [21],

Tünetek carpal tunnel szindróma

A carpal csatorna tünetegyüttesének első jelei az ujjak érzékenységének elvesztésével járnak a karon, gyakran reggel. A napközben az érzékenység helyreáll.

Valamivel később, a kis ujj, kivéve az ujjakat, minden zsibbadás elterjed. Ezen kívül van fájdalom, "hátborzongató" és a hőérzet az ujjhegyeken.

A fájdalom az ujjakon keresztül figyelhető meg, nem csak a közös területen.

Néha ezek a tünetek elkapják az egész kéz, vagy akár eléri a könyök fold.

A kellemetlen érzések jelentős kellemetlenséget okozhatnak, különösen éjszaka. Ennek eredményeként álmatlanság alakulhat ki.

Ha egy támadás során a felső végtagok könnyű gimnasztikájának elvégzésére, akkor az állapot átmenetileg javul a zavart vérkeringés helyreállítása következtében.

A carpal csatorna tünetegyüttesének progressziójával egyre több új tünet jelentkezik. A betegek észreveszik a kezükben lévő gyengeséget és a koordináció bizonyos mértékű károsodását, eldobhatják az objektumokat, elvesztik annak képességét, hogy ujjaival tartsa őket.

Minden harmadik, alagút szindrómás betegnek változása van a bőr árnyékában: általában az érintett kéz bőrének sápadt megjelenése van.

Súlyos esetekben, súlyos idegi torlódással, az zsibbadás képes megragadni az egész karját a könyökre, sőt a vállízületre vagy nyakra is. Ez az állapot gyakran diagnosztikai hibákhoz vezet, mivel az orvosok a cervicalis osteochondrosis jeleire utalnak.

[22], [23], [24]

Forms

Az alagút szindróma számos fejlődési stádiumában áll:

1. A fájdalom színpad, amikor a középső ideg megragadása csak a fájdalom.
2. A zsibbadtság fázisa, melyet a fájdalom és a zsibbadás megjelenése jellemez az ujjakban.
3. A motoros rendellenességek stádiuma, amikor a kézmozdulatok korlátozottak és összehangolatlanok.
4. A növekvő gyengeség fokozata, amely a fájdalom, az érzékenység és a mozgás korlátozása miatt fejlődik ki.
5. A hipotrófia stádiuma, amely gyakran visszafordíthatatlan változásokat jelent a szövetekben.

Emellett a carpal tunnel patológiájának különböző típusait is meghatározták:

• a radiális ideg neuropátiája;
• a carpal és a cubital csatornák szindróma.

Ezt a besorolást a betegség diagnosztizálásának pontosabb leírására használják, ami a lehető legrészletesebbé teszi.

[25], [26]

Komplikációk és következmények

A carpal csatorna szindrómája nem tulajdonítható olyan betegségeknek, amelyek életveszélyesek a beteg számára. De egy lassú, fájdalmas folyamat fokozatosan az érintett végtag mobilitásának jelentős korlátozásához vezethet. Ezért az illetékes bánásmód megvalósítását nem csak kívánatosnak tartják, hanem a további teljes körű tevékenységhez is. Csak sikeres képzett terápia után a szindróma előrejelzés kedvezőnek mondható.

[27], [28], [29], [30], [31]

Diagnostics carpal tunnel szindróma

Páciens panaszok összegyűjtése, vizsgálata és vizsgálata a kéz problémás területein. Az orvos felfedezi az első 3-4 ujj alsó érzékenységét a tenyér oldalán. A folyamat indításakor észlelhető az izomgyengeség és az izmok atrofikus változása a hüvelykujj eltávolításáért.

Speciális tesztelés:

• Tinnel-teszt - egyidejűleg a medianiszerv projection zónájában tapogatóznak, az ujjak bizsergő érzése jelenik meg;
• Falen tesztje - ha csuklóját csuklóján csavarja, és felemeli a kezét, az ujjaiban egy percig zsibbadást érezhet;
• Vizsgálati mellény - Ha az alkar részében pneumomange visel és szivattyúzza, akkor a beteg érezni fogja a fájdalom ujjait és a zsibbadás jeleit.

Instrumentális diagnosztika:

• Az elektro-neuromyográfiát az impulzusvezetés részleges blokkolásának vizualizálásához használják a középső idegben a carpal csatornában;
• Röntgen-módszer - segít a csontrendszer betegségeinek megszüntetésében;
• az ultrahang diagnosztika módszere (ultrahangvizsgálat) - jelezheti a Lig megvastagodását. Retinaculum és az idegi mobilitás károsodása;
• a mágneses rezonancia leképezés módszere - lehetővé teszi a medianiszerv lerepedését, ami azt jelzi, hogy az összenyomódik.

A karpantikus alagút szindrómával végzett laboratóriumi diagnosztika gyakorlatilag nem használható, csak más betegségek kizárása esetén. Az ilyen vizsgálatok, mint az UAC, OAM jelezhetik gyulladásos folyamat jelenlétét.

[32], [33]

Megkülönböztető diagnózis

Differenciál diagnózis végezzük kompressziós neuropátia más idegvégződések a osteochondrosis nyaki gerinc (C6-C7 radicularis szindróma), a tranziens agyi keringési rendellenesség oda.

Kezelés carpal tunnel szindróma

A betegek nem szövődményes kéztőcsatorna szindróma, a gyógyszeres kezelést lehet hozzárendelni, amely abban áll, hogy a gyulladásgátló gyógyszerek egyidejűleg rögzítés (immobilizálás) az érintett kéz.

Ha az ilyen kezelés eredménytelennek bizonyult, akkor az egyetlen lehetőség lehet egy művelet. A lényege - a keresztirányú csuklószalag szétválasztása, ami a carpal csatorna kialakulásában rejlik. Bonyolult helyzetekben a módosított hegek szövetének kivágása az ideghez, valamint az ínhüvelyek részleges kivágása.

• Karpantikus alagút szindróma kezelésére használt gyógyszerek:

Kortikoszteroid készítmények
	Disprospan	Kenalog
Adagolás és az alkalmazás módja	Menjünk be a lézióba 0,25-2 ml hatóanyagból.	Adja be a csukló belsejét, egyszerre 10-40 mg-ot.
óvintézkedéseket	A gyógyszer bevezetése előtt vegye figyelembe a betametazon lehetséges allergiáját.	Ne használja terhesség alatt, cukorbetegségben, vérzékenység kialakulásában és vérzésben.
Mellékhatások	Ödéma, allergiás reakció.	Helyi allergiás reakciók.

Nem szteroid gyulladásgátló szerek
	ibuprofen	Acetil-szalicilsav
Adagolás és az alkalmazás módja	Vegyünk 400-800 mg naponta háromszor.	A belső használat után napi 0,5-1 g-t három-négy alkalommal étkezzen.
óvintézkedéseket	Ne használja gyomorfekély, vastagbélgyulladás, hemopoízis rendellenességek kialakulását, amelyek allergiára hajlamosak.	A gyógyszer ellenjavallt gyomorfekély, allergiás hajlam, terhesség alatt. Ne tartson sokáig.
Mellékhatások	Fájdalom a gyomorban, emésztési zavar, fejfájás.	Fájdalom a hasban, émelygés és hányás, álmosság, fokozott izzadás.

Kardiovaszkuláris ágensek beadhatók helyreállítani perifériás véráramlás, mint például Trental, xantinol, nikotinsav, egy komplex gyulladásgátló és vizelethajtó szerek, csökkenti az ödémát (Diakarb, Triampur). Amikor az érzékenység csökkenése pálmák használt alapú gyógyszerek, mint például karbamazepin, Tegretol, mennyiségben 200 mg 3-szor egy nap.

A betegség korai stádiumai sikeresen kezelhetők a novocain bevezetésével a carpal csatornába.

• A fizioterápiás kezelés segít felgyorsítani az állapot enyhítését, megszüntetni a fájdalmat, zsibbadást. Gyakran az ilyen eljárások alkalmazása:
  • UHF - az ultra magas frekvenciák érintett területére való expozíció, ami hozzájárul a vérkeringés fokozásához;
  • Az SMT az amplipulse-terápia egyik módszere.

Ezenkívül javasoljuk a manuális terápia izom-, izületi és radikális technológiáinak, a terápiás edzést (később beszélni róla), a reflexoterápiát.

• Az artériás csatorna-szindróma otthoni kezelésére csak a betegség korai szakaszában lehetséges. Ebben az esetben gyulladáscsökkentő szereket kell alkalmazni, valamint az ecset az éjszakára egy speciális kötéssel rögzíteni - egy langette, amely megakadályozza a csuklócsuklás rugalmasságát. Ezenkívül az orvosok javasolják, hogy csökkentsék a végtag motoros aktivitását, különösen a megnövekedett kopogásmozgások, a csukló hajlítása és dőlése miatt.

Ha a felsorolt műveletek nem működnek, vagy a probléma újra megjelenik, akkor ne habozzon elmenni az orvoshoz.

Karpantalan alagút szindróma alternatív kezelése

Mielőtt elkezdené a szindróma alternatív kezelését, óvatosan mérlegelje az előnyöket és hátrányokat. Ha a kezelésnek nincs várt hatása, akkor a betegség elindulhat, majd meggyógyulhat.

• Az első recept. Töltse fel forró vízzel (lehetőleg termosz) 1 evőkanál. L. Babér levélpor és 3 evőkanál. L. Görögszéna. 2 óra elteltével az infúziót leszűrjük és napi 3-4 alkalommal 100 ml-t veszünk.
• A második recept. Töltsön be 0,5 literes tartályt szárított St. John's wort meleg napraforgóolajjal, hűtsük le három vagy négy hétig. Ezután engedje át az olajat a sajtos héjban, és keverje össze a gyömbérport (1 evőkanál). Van egy kenőcs, amelyet a végtag és a csukló masszírozására kell használni.
• A harmadik recept. A termoszban ugyanannyi fordulatot, rizs rizómát, hop-kúpot, nyírlevest, bodza és verbenát gyúrunk. Ragaszkodunk 2-3 óráig, és naponta 4-szer 100-150 ml-t szedünk.
• A negyedik recept. Hígítjuk a fehér agyagot meleg, ivóvízzel, és egy foltos sűrűséggel. Rétegre vagy gézre helyezünk, több rétegben hajtva, és az érintett területre alkalmazzuk. Tartsa a tömörítést addig, amíg az agyag teljesen megszárad.

A kecsketejre alapozott tömörítés szintén segít. Egy darab pamutszövet vagy géz nedves kecsketejben megnedvesítik és 2-3 percig az érintett területre felhordják. Az eljárást naponta többször megismételjük, amíg az állam megkönnyebbül.

[34], [35]

Karpantalan alagút szindróma operatív kezelése

Az operatív kezelés az egyik leghatékonyabb az alagút szindrómában. Nem használják mindaddig, amíg reménykedik a kábítószer-probléma megoldásában. A műveletet csak a következő esetekben nevezik ki:

• a betegség tartós visszaesésével;
• elhanyagolt vagy úgynevezett "régi" betegséggel;
• az izmok atrophiás változásával;
• az impulzus jelentős blokkolásával (az elektro-neuromiográfia eredményei szerint).

A műtét a carpal ligamentum disszekciója és egyes esetekben a hegszövet kivágása (neurológia).

A sebészeti beavatkozás nyílt vagy endoszkópos módon hajtható végre. És az egyik és a másik lehetőségnek van egy célja - a középső ideg összenyomásának megszüntetése.

Az endoszkópos műtétet megtakarítónak tekintik, mivel ez a módszer minimális károsodást jelent a külső szövetekben. Ennek megfelelően, és a heg után a művelet majdnem láthatatlan.

A nyílt műtét előnyei abszolút hozzáférést jelentenek a műtéti terület vizsgálatához. Az orvos gondosan mérlegelheti a problémát és kiküszöbölheti azt.

Rendszerint a műveletet standardnak tekintjük, komplikációk nélkül, és 30-50 percig tart. Nem szükséges kórházi ellátás: a beteg helyi érzéstelenítést kapott, és a beavatkozás után vakcinát alkalmaznak (kb. 2 hétig). A kezelt beteg ugyanazon a napon megy haza, ahol függetlenül veszi az orvos által előírt kezelést.

Rehabilitáció műtét után

A műtét hatékonysága nagymértékben függ a sebész szakképzettségétől, a kóros folyamat felírásától. Fontos azonban a sérült végtag utókezelése is. Ezért a sebészeti beavatkozás után be kell tartani az ilyen szabályokat:

• gondosan kövesse az orvos utasításait;
• rendszeresen látogasson orvoshoz vizsgálatra.

Közvetlenül a műtét után a gipszkötés a végtagra kerül, vagy speciális kötést használnak, amely lehetővé teszi az ujjak mozgását, ugyanakkor megbízhatóan rögzíti a csuklócsuklót. Körülbelül 12-14 napon belül a páciens eltávolítja a varratokat.

Az éjszakai és reggeli fájdalom a végtagokban a műtét után néhány napon belül eltűnik. Egy kis zsibbadás ideiglenesen maradt: kicsit hosszabb ideig tarthat a beidegzés helyreállítása.

Az ízületek eltávolítása után a páciens már egyszerű kézmozdulatokat is végezhet, de jelentős fizikai erőkifejtés legalább három hónapig tilos.

A metszés helyén egy kis heg: általában csak alig észrevehető és nem okoz kellemetlenséget a személy számára.

A torna alagút szindróma torna

A carpal tunnel szindróma gyakorlott terápiát mutat. A gimnasztika célja, hogy helyreállítsa az ízület működését és mozgását, megerősítve az atrófiás izmokat.

Az orvosi gimnasztika gyakran az elektrosztimulációval kombinálódik, amikor a páciens szinkron izom irritációnak van kitéve, amelyet szinkronizálással egyidejűleg hajtanak végre.

A kezelés első szakaszában ajánlott ilyen gyakorlatokat végezni:

1. Kézi fel az asztal felszínére. Hajtson végre intenzív hajlítást és hosszabbítást minden ujjával és minden ujjával.
2. A kéz az asztal felszínén fekszik. Javítsák a proximalizált phalanxot egy egészséges karhoz, majd erősítsék meg az interphalangealis ízületek flexibilitását és kiterjesztését.
3. A könyök az asztal felszínén helyezkednek el, a kefék össze vannak helyezve, felhelyezve őket. Hajtsa fel és emelje ujjait, segítve az egészséges kézzel.
4. Az ujjak párnái az ugyanazon a tenyereken lévő különböző pontokra vesznek.
5. Megfogják a különböző méretű ujjakat a kicsitől a nagyig.
6. Az ujjaival forgassa az asztalon egy kis labdát, egyiket és a másikat.

A gyakorlat lassú, 5-8 ismétléssel.

Ezen kívül gyakorlatokat végeznek egy meleg medencében. Ebben az esetben az egész végtagnak a vállig kell a vízben lennie.

A második helyreállítási szakasz a következő osztályokból áll:

• a különböző témákban lévő ujjakkal való kattintások végrehajtása tömegben és textúrában (puha párnák, fa, golyók stb.);
• nyújtja a gumiszalagot az ujjaival;
• dobott és elkapta egy kis labdát;
• különböző méretű golyókat dobálnak.

További hatás az ecset öltözete éjszaka, valamint a munkafolyamat általános megkönnyebbülése, egészen addig, amíg a végtag funkciója teljesen helyre nem áll.

Megelőzés

A carpal tunnel szindróma megelőzése mérsékelt fizikai erőfeszítésből áll, ami segít a kéz ellazulásában. Az is fontos, hogy megszilárdítsák és bevezessék a motívumokat a szokásba:

• tartsd a testtartást;
• kerülje a hirtelen mozgásokat;
• tanulni pihenni.

A karpantikus szindróma megelőzésére gondosan meg kell tervezni és fel kell szerelni a munkahelyet. Olyan felszereléssel kell felszerelni, hogy időszakosan lazítsa meg a csuklóját és a csuklóját.

Az ülésnek kényelmesnek kell lennie, anatómiai háttámlával és korlátokkal úgy, hogy a kar a könyökcsuklón legyen, de nem a csuklóján.

Kb. 45-60 percenként kívánatos a munkahelyről felkelni, felmelegedni, gimnasztikai gyakorlatokat végezni a kezekről és a kefékről.

Ha betartod ezeket az egyszerű szabályokat, meg lehet előzni a carpal tunnel szindróma megjelenését.

[36], [37]