Carpalis alagút szindróma

Amikor alagút-szindrómáról vagy csukló-szindrómáról beszélünk, carpalis alagút-szindrómát értünk alatta - ez az ideg kóros becsípődése vagy összenyomódása, amely felelős a kéz tenyéri felszínének érzékenységéért.

Ez a betegség küszöbértékűnek tekinthető, és kötelező kezelést igényel. Ellenkező esetben visszafordíthatatlan változások léphetnek fel az érintett idegben, ami idővel a tenyér érzékenységének teljes elvesztéséhez és néhány degeneratív rendellenességhez vezet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Járványtan

Mint már említettük, a carpalis alagút szindróma meglehetősen gyakori patológiának számít. A betegek többsége nő, a férfiaknál az előfordulási arány körülbelül 10%.

A betegség az életkori sajátosságoktól függetlenül elkezdődhet. Az esetek többsége azonban a hormonális aktivitás csökkenésének időszakában, azaz 45 év után fordul elő. A betegek teljes számában 30 év alatti betegek is találhatók. De általában 15-ször kevesebben vannak, mint az idősebbek.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Okoz carpalis alagút szindróma

A kéztőalagút-szindróma akkor kezd kialakulni, amikor provokáló körülmények lépnek fel, amelyek az átmérőjének csökkenését vagy duzzanatát okozzák – ami az ideg összenyomódásához vezet. A közvetlen okok a következők:

• a csuklóízület sérülése, majd duzzanat vagy vérömleny;
• a csuklócsont integritásának megsértése;
• gyulladásos folyamat a csuklóízületben;
• a carpalis csatornába kiálló daganatok;
• gyulladásos folyamat az izomhajlítók inaiban;
• a felső végtagok lágy szöveteinek duzzanatának egyéb okai (cukorbetegség, pajzsmirigy-alulműködés stb.).

A leggyakoribb ok a csukló hajlítóizmainak tenoszinovitisét tekintik, ami a kéz fizikai túlterhelésének következménye lehet.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Kockázati tényezők

A szindróma fent említett okainak elemzésével azonosíthatjuk a megfelelő kockázati tényezőket:

• érrendszeri betegségek;
• ín- és szalagbetegségek;
• ínhüvely ciszták;
• meszesedések;
• ízületi gyulladás és pszeudoartrózis;
• fertőző betegségek.

A carpalis alagút szindróma kialakulását okozó szisztémás patológiák közé tartoznak az endokrin rendszer betegségei, az autoimmun betegségek és a polyneuropatia.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pathogenezis

A középső ideg a 4 gerincvelői ideggyökér rostjaiból képződik, amelyek egyfajta plexus brachialis hálózatot alkotnak. Lefelé húzódik a kar mentén, és beidegzi a fő csuklóizmokat, beleértve a csuklóízület hajlításáért, valamint a hüvelyk-, mutató- és középső ujjak motoros képességéért felelős izmokat is. A középső ideg összenyomódása a vérkeringés romlásához, sőt akár elzáródásához is vezet. Az idegrostok ischaemiája alakul ki.

A kezdeti szakaszban csak az ideg felszíni részei érintettek. Idővel azonban a helyzet romlik, és a mélyebb szöveteket is érinti. Ennek eredményeként hegesedések jelennek meg, amelyek fájdalmat és paresztéziát okoznak a kézben és az ujjakban.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Tünetek carpalis alagút szindróma

A kéztőalagút-szindróma első jelei az ujjak érzékenységének elvesztése, leggyakrabban reggel. Az érzékenység délre helyreáll.

Kicsivel később a zsibbadás az összes ujjra kiterjed, kivéve a kisujjat. Ezenkívül fájdalom, "libabőr" és hőérzet jelentkezik az ujjbegyeken.

A fájdalom az egész ujjban érezhető, nem csak az ízületi területen.

A fent felsorolt tünetek néha az egész kezet érintik, vagy akár a könyökhajlatig is eljutnak.

A kellemetlen érzések jelentős kellemetlenséget okozhatnak, különösen éjszaka. Ennek eredményeként álmatlanság alakulhat ki.

Ha támadás közben a felső végtagok könnyű gimnasztikáját végzi, az állapot átmenetileg javul a károsodott vérkeringés helyreállítása következtében.

Ahogy a carpalis alagút szindróma előrehalad, egyre több tünet jelentkezik. A betegek kézgyengeséget és koordinációs zavarokat észlelnek, tárgyakat ejthetnek le, és elveszíthetik a képességüket, hogy azokat az ujjaikkal megfogják.

Minden harmadik carpalis alagút szindrómás betegnél megváltozik a bőr tónusa: általában az érintett kéz bőre sápadt.

Súlyos esetekben, az ideg erős összenyomódásával a zsibbadás az egész kart a könyökig, sőt a vállízületig vagy a nyakig is érintheti. Ez az állapot gyakran diagnosztikai hibákhoz vezet, mivel az orvosok a nyaki osteochondrosis jeleinek tekintik.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Forms

Az alagút-szindróma kialakulásának több szakasza van:

1. Fájdalom stádium, amikor a középső ideg összenyomódásának egyetlen jele a fájdalom.
2. A zsibbadás stádiuma, amelyet az ujjak fájdalmának és zsibbadásának megjelenése jellemez.
3. A motoros zavarok stádiuma, amikor a kéz mozgása korlátozottá és koordinálatlanná válik.
4. A fájdalom, az érzékszervi zavarok és a mozgáskorlátozottság hátterében kialakuló, fokozódó gyengeség stádiuma.
5. A hipotrófia stádiuma, amely gyakran visszafordíthatatlan változásokat jelent a szövetekben.

Ezenkívül a carpalis alagút patológiájának különböző típusait is azonosították:

• radiális ideg neuropátia;
• carpalis alagút szindróma és cubitalis alagút szindróma.

Ezt az osztályozást a betegség pontosabb leírására alkalmazzák a diagnózis felállításakor, ami a lehető legrészletesebbé teszi.

[ 25 ], [ 26 ]

Komplikációk és következmények

A kéztőalagút-szindróma nem sorolható a beteg életveszélyes patológiái közé. De egy lassú, fájdalmas folyamat fokozatosan az érintett végtag mobilitásának jelentős korlátozásához vezethet. Ezért a hozzáértő kezelés nemcsak kívánatosnak, hanem a további teljes értékű aktivitáshoz szükségesnek is tekinthető. Csak sikeres, minősített terápia után nevezhető a szindróma prognózisa kedvezőnek.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Diagnostics carpalis alagút szindróma

A páciens panaszainak összegyűjtése, a kéz problémás területeinek vizsgálata és tapintása. Az orvos a tenyéroldalon az első 3-4 ujj érzékenységének csökkenését fedezi fel. Előrehaladott esetekben izomgyengeséget és a hüvelykujj elrablásáért felelős izom sorvadását észlelik.

Speciális tesztelés:

• Tinnel-teszt - a középső ideg vetületi területének megérintésével egyidejűleg bizsergés jelentkezik az ujjakban;
• Phalen tesztje - ha behajlítod a csuklódat és felfelé emeled a kezeidet, egy percig zsibbadást érezhetsz az ujjaidban;
• Mellénypróba - ha pneumatikus mandzsettát helyez az alkar területére és felfújja, a beteg fájdalmat és zsibbadás jeleit fogja érezni az ujjakban.

Instrumentális diagnosztika:

• Az elektroneuromiográfia egy olyan módszer, amely a carpalis alagút középső idegen keresztüli impulzusvezetés részleges blokkolásának vizualizálására szolgál;
• Röntgenvizsgálat – segít kizárni a csontrendszeri betegségeket;
• ultrahangos diagnosztikai módszer (ultrahangvizsgálat) – a retinakulum lig. megvastagodására és az idegek mozgékonyságának romlására utalhat;
• Mágneses rezonancia képalkotás – lehetővé teszi a középső ideg ellaposodásának kimutatását, ami annak összenyomódását jelzi.

A carpalis alagút szindróma laboratóriumi diagnosztikáját gyakorlatilag nem alkalmazzák, csak más betegségek kizárása esetén. Az olyan vizsgálatok, mint az OAK, OAM, gyulladásos folyamat jelenlétére utalhatnak.

[ 32 ], [ 33 ]

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózist más idegvégződések kompressziós neuropátiájával, a nyaki gerinc osteochondrosisával (radikuláris szindróma C6-C7), átmeneti agyi keringési zavarral stb. végzik.

Kezelés carpalis alagút szindróma

A szövődménymentes carpalis alagút szindrómában szenvedő betegek gyógyszeres terápiát írhatnak fel, amely gyulladáscsökkentő gyógyszerek alkalmazásából áll, az érintett kéz rögzítésével (immobilizálásával) egyidejűleg.

Ha ez a kezelés hatástalan, akkor az egyetlen lehetőség a műtét lehet. Lényege a haránt carpalis szalag boncolása, amely részt vesz a carpalis alagút kialakításában. Bonyolult helyzetekben az ideg közelében lévő módosult hegszövetek kimetszéséhez, valamint az ínhüvelyek részleges kimetszéséhez folyamodnak.

• A carpalis alagút szindróma kezelésére használt gyógyszerek a következők:

Kortikoszteroid gyógyszerek
	Disprospan	Kenalog
Adagolás és alkalmazás módja	A gyógyszer 0,25-2 ml-ét injektáljuk a lézióba.	Az ízületbe injektálva, egyszerre 10-40 mg-ot.
Óvintézkedések	A gyógyszer beadása előtt figyelembe veszik a betametazonnal szembeni lehetséges allergiákat.	Ne alkalmazza terhesség, cukorbetegség, illetve vérrögképződésre vagy vérzésre való hajlam esetén.
Mellékhatások	Duzzanat, allergiás reakció.	Helyi allergiás reakciók.

Nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek
	Ibuprofén	Acetilszalicilsav
Adagolás és alkalmazás módja	Szájon át, naponta háromszor 400-800 mg-ot kell bevenni.	Belsőleg, étkezés után, napi három-négy alkalommal 0,5-1 g-ot használjunk.
Óvintézkedések	Ne alkalmazza gyomorfekély, vastagbélgyulladás, vérképzőszervi betegségek vagy allergiára való hajlam esetén.	A gyógyszer ellenjavallt gyomorfekély, allergiára való hajlam, terhesség esetén. Hosszú ideig nem szabad szedni.
Mellékhatások	Gyomorfájdalom, emésztési zavarok, fejfájás.	Hasi fájdalom, hányinger és hányás, álmosság, fokozott izzadás.

A perifériás keringés helyreállításához olyan érrendszeri szereket lehet felírni, mint a Trental, Xantinol, Nikotinsav, gyulladáscsökkentő és diuretikus gyógyszerekkel kombinálva, amelyek enyhítik a duzzanatot (Diacarb, Triampur). A tenyér érzékenységének elvesztése esetén karbamazepin alapú gyógyszereket alkalmaznak, például Tegretolt, napi 3-szor 200 mg mennyiségben.

A betegség korai stádiumát sikeresen lehet kezelni novokain injekciózásával a carpalis csatornába.

• A fizioterápiás kezelés segít felgyorsítani az állapot enyhülését, megszünteti a fájdalmat és a zsibbadást. Az ilyen eljárások alkalmazása gyakran előfordul:
  • UHF – ultramagas frekvenciák hatása az érintett területre, ami elősegíti a vérkeringés fokozását;
  • Az SMT az amplipulzus terápia egyik módszere.

Ezenkívül ajánlott a manuális terápia, a terápiás gyakorlatok (erről alább beszélünk) és a reflexológia izom-, ízületi és radikuláris technológiáinak alkalmazása.

• A kéztőalagút-szindróma otthoni kezelése csak a betegség korai szakaszában lehetséges. Ebben az esetben gyulladáscsökkentő gyógyszereket kell szedni, és éjszakára a kezet speciális kötéssel - sínnel - kell rögzíteni, amely megakadályozza a csuklóízület hajlítását. Ezenkívül az orvosok azt tanácsolják, hogy csökkentsék a végtag motoros aktivitását, különösen a megnövekedett fogómozgások, a kéz hajlítása és billentése tekintetében a csuklónál.

Ha a fenti lépések nem hoznak eredményt, vagy a probléma újra jelentkezik, ne halogassa az orvoshoz fordulást.

Népi gyógymódok a carpalis alagút szindróma kezelésére

A szindróma népi kezelésének megkezdése előtt gondosan mérlegelni kell az összes előnyt és hátrányt. Ha a kezelés nem hozza meg a várt hatékony hatást, a betegség elhanyagolható, és akkor nehezebb lesz gyógyítani.

• Első recept. Öntsön forrásban lévő vizet (lehetőleg termoszban) 1 evőkanál babérlevélport és 3 evőkanál görögszénamagot. 2 óra elteltével szűrje le a főzetet, és fogyasszon 100 ml-t naponta 3-4 alkalommal.
• A második recept. Töltsön meg egy 0,5 literes edényt szárított orbáncfűvel, majd öntsön rá meleg napraforgóolajat, és tegye hűvös helyre három-négy hétre. Ezután öntse le az olajat egy sajtkendőn keresztül, és keverjen hozzá gyömbérport (1 evőkanál). Van egy kenőcsünk, amellyel a végtagot és a csuklót kell masszírozni.
• A harmadik recept. Főzzön le termoszban egyenlő arányban a következő összetevőket: bojtorjángyökér, bojtorjángyökér rizóma, komlótoboz, nyírfalevél, bodzavirág és vasfű. Áztassa 2-3 órán át, és vegyen be 100-150 ml-t naponta négyszer.
• 4. recept. Hígítsd fel a fehér agyagot meleg ivóvízzel, amíg pépes állagot nem kapsz. Vigyél fel egy több rétegben hajtogatott kendőre vagy gézre, és helyezd az érintett területre. Tartsd a borogatást, amíg az agyag teljesen meg nem szárad.

A kecsketej alapú borogatás is jól segít. Nedvesítsen be egy darab pamutszövetet vagy gézt friss kecsketejbe, és helyezze az érintett területre 2-3 percig. Ismételje meg az eljárást naponta többször, amíg az állapot enyhül.

[ 34 ], [ 35 ]

A carpalis alagút szindróma sebészeti kezelése

A sebészeti kezelés az egyik leghatékonyabb az alagút-szindróma kezelésében. Csak akkor alkalmazzák, ha remény van a probléma gyógyszeres megoldására. A műtétet csak a következő esetekben írják fel:

• a betegség állandó relapszusai esetén;
• előrehaladott vagy úgynevezett „régóta fennálló” betegség esetén;
• izomsorvadásos elváltozások esetén;
• az impulzusvezetés jelentős blokádjával (az elektroneuromiográfia eredményei szerint).

A műtét magában foglalja a kéztőszalag elvágását, és bizonyos esetekben a hegszövet kimetszését (neurolízis).

A sebészeti beavatkozás nyíltan vagy endoszkóposan is elvégezhető. Mindkét lehetőség ugyanazt a célt szolgálja – a középső ideg összenyomódásának kiküszöbölése.

Az endoszkópos műtétet kíméletesebbnek tartják, mivel ez a módszer minimális kárt okoz a külső szövetekben. Ennek megfelelően a műtét utáni heg szinte láthatatlan lesz.

A nyílt műtét előnyei a műtéti terület teljes körű vizsgálata. Az orvos gondosan megvizsgálhatja és megszüntetheti a problémát.

A műtétet általában standardnak, szövődmények nélkülinek tekintik, és 30-50 percig tart. Kórházi ápolás nem szükséges: a beteg helyi érzéstelenítést kap, és a beavatkozás után gipszkötést helyeznek rá (kb. 2 hétig). A műtött beteg még aznap hazamehet, ahol önállóan folytatja az orvos által előírt kezelést.

Rehabilitáció műtét után

A műtét hatékonysága nagymértékben függ a sebész képzettségétől és a kóros folyamat időtartamától. De a sérült végtag posztoperatív ellátása is fontos. Ezért a műtét után a következő szabályokat kell betartani:

• szigorúan kövesse az orvos összes utasítását;
• rendszeresen látogassa meg orvosát ellenőrzésekre.

Közvetlenül a műtét után gipszkötést helyeznek a végtagra, vagy egy speciális kötést használnak, amely lehetővé teszi az ujjak mozgását, de ugyanakkor biztonságosan rögzíti a csuklóízületet. Körülbelül 12-14 nap elteltével a beteg jön, hogy eltávolítsa az öltéseket.

Az éjszakai és reggeli végtagfájdalom a műtét után néhány napon belül elmúlik. Átmenetileg némi zsibbadás maradhat: a beidegzés teljes helyreállása eltarthat egy kicsit tovább.

A varratok eltávolítása után a beteg egyszerű kézmozdulatokat végezhet, de a jelentős fizikai aktivitás legalább további három hónapig tilos.

A bemetszés helyén egy kis heg marad: általában alig észrevehető, és nem okoz kellemetlenséget a személynek.

Torna carpalis alagút szindróma esetén

Karpális alagút szindróma esetén gyógytorna ajánlott. Az ilyen torna célja az ízület működésének és mozgékonyságának helyreállítása, valamint az elsorvadt izmok erősítése.

A terápiás gimnasztikát gyakran elektromos stimulációval kombinálják, amikor a beteg az izmok szinkron stimulációján megy keresztül, amelyet az összehúzódásukkal egyidejűleg végeznek.

A kezelés első szakaszában a következő gyakorlatok elvégzése ajánlott:

1. A kezet az asztal felületére helyezik. Intenzív hajlító és feszítő mozdulatokat végeznek az összes ujjal, sőt, minden egyes ujjal külön-külön is.
2. A kéz az asztal felületén nyugszik. A proximális phalanxot az egészséges kézzel rögzítik, majd intenzív hajlítást és nyújtást végeznek az interphalangeális ízületekben.
3. A könyököket az asztal lapjára kell helyezni, a kezeket felfelé kell helyezni. Az ujjakat össze kell hozni, majd szét kell tárni, segítve az egészséges kéz megtámasztását.
4. Az ujjbegyeiddel érd el ugyanazon a tenyér különböző pontjait.
5. Ujjaikkal különböző méretű tárgyakat fognak meg, a kicsitől a nagyig.
6. Az ujjaiddal forgass egy kis golyót az asztalon, az egyik és a másik irányba.

A gyakorlatokat lassan, 5-8 ismétléssel végezzük.

Ezenkívül hasonló gyakorlatokat végeznek egy meleg medencében. Ebben az esetben az egész végtagnak a vállig a vízben kell lennie.

A második rehabilitációs szakasz a következő tevékenységekből áll:

• ujjkattintások végrehajtása különböző súlyú és textúrájú tárgyakon (puha párna, fa, labda stb.);
• húzza meg az elasztikus szalagot az ujjaival;
• kis labda dobása és elkapása;
• különböző méretű golyók dobálása.

További hatást biztosít a kéz éjszakai bekötése, valamint a munkafolyamat általános enyhítése, amíg a végtagfunkció teljesen helyre nem áll.

Megelőzés

A kéztőalagút-szindróma megelőzése mérsékelt fizikai aktivitásból áll, amely segít ellazítani a kezet. Fontos továbbá bizonyos motoros készségek megerősítése és szokássá tétele:

• jó testtartás fenntartása;
• kerülje a hirtelen mozdulatokat;
• tanulj meg ellazulni.

A kéztőalagút-szindróma megelőzése érdekében gondosan tervezze meg és rendezze be munkaterületét. Úgy kell felszerelni, hogy rendszeresen ellazíthassa a kezét és a csuklóját.

Az ülésnek kényelmesnek kell lennie, anatómiai háttámlával és kapaszkodókkal úgy, hogy a kéz a könyökízületen, de ne a csuklón nyugodjon.

Körülbelül 45-60 percenként ajánlott felkelni a munkahelyről, nyújtózkodni, valamint kar- és kéztorna gyakorlatokat végezni.

Ha betartja ezeket az egyszerű szabályokat, könnyen megelőzheti a carpalis alagút szindróma kialakulását.

[ 36 ], [ 37 ]