Cat Fault karcolások: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Macskakarmolási betegség (felinoz, jóindulatú limforetikuloza, macskakarmolási betegség) - heveny fertőző betegség zoonózis és a kapcsolati fertőző kórokozó átviteli mechanizmus, azzal jellemezve nyirokcsomó, primer befolyásolja a suppurating papulák, egyes esetekben - kötőhártya-gyulladás, és a léziók a máj angiomatosis.

ICD kód 10

A28.1. Láz a macska karcolásoktól.

A macskarákbetegség epidemiológiája

Az ember számára a kórokozó okozója a macskák, gyakrabban a kiscicák. A macskák könnyen fertőzöttek B. Henselae- vel a Cfenocephalides felis bolhák által . A macska testében a B. Henselae több mint egy évig fennmarad, egészségkárosodás nélkül, a szájüreg normális mikroflórájának része. A macskáknak akár 17 hónapos (nyomon követési időtartamú) tünetmentes bakteriémia is lehet, ami az antibiotikum-terápia után következik be. Egy személy fertőzése a macskával való szoros érintkezés során történik (harapás, karcolás, nyalás) a szem bőrének vagy conjunctivájának károsodásával. A bolhák egy személy ellen is támadhatnak, a betegség átterjedő átvitelével. A betegek körülbelül 90% -a rendelkezik a macskákkal való érintkezéssel kapcsolatos utasításokkal, a fehérjékkel, a kutyákkal, a kecskékkel, a rákok csípőfogjaival, a szögesdrótokkal való érintkezésről. Az érzékenység alacsony.

A gyermekek és a 20 évesnél fiatalabb emberek általában rosszul esnek, gyakrabban ősszel és télen. Néha családi villogások vannak. A betegek nem jelentenek veszélyt másokra. Az átadott betegség után kialakul a tartós immunitás, de a felnőtteknél a betegség relapszusait írják le.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Mi okozza a macska karcolás betegségét?

Macskakarmolási által okozott betegség Bartonella henselae B. Quintanae család Bartonella - mozgatható kis Gram-negatív pálca kör alakú, méretű 0,3-0.5x1,0x3,0 mikron. Van egy flagella, képes intracelluláris parazitizációra.

A fertőzött szövetek részeiben a rudak ívelt, pleomorf alakúak lehetnek, gyakran csoportosulnak a kompakt klaszterekbe (klaszterek). Romanovszkij-Giemsa szerint festettek, és a szövetek biopsziás mintáiból - ezüstöt használó festékekkel (Warthing-Starry szerint). Immunkémiai vizsgálatokban az akridin narancsszínű festéket használják. A baktériumok egy jól strukturált háromrétegű héjjal rendelkeznek, amely legfeljebb 12 fehérjét tartalmaz, molekulatömege 28-174 kD. A kórokozó terjedése egyszerű keresztirányú eloszlással történik.

B. Henselae az emberi szervezet lehet tenyészteni, a macskabolha, valamint a félig folyékony vagy szilárd táptalajon dúsított 5-10% -a az emberi vagy állati vérből (ebben az esetben olyan hosszú, több, mint 15-45 nap, kivonat agar lemezekre oltottunk optimális körülmények ).

A B. Henselae patogenitásának tényezőit nem vizsgálták.

A macskák karcolás betegségének patogenezise

A kórokozó elterjedésének a helyét a bejárati kapu és megy lymphogen hematogenically. B. Henselae segítségével flagellumok csatlakozik az első felületre, majd bevezetjük az eritrociták és az endoteliális sejtek a véredények és a szívbelhártya, és tovább stimulálják az endotélsejtek proliferációját, és a növekedés a kis erek (kapillárisok), amelyek kifejlesztéséhez vezethet angiomatosis.

Általában, ha a betegség macskakarmolási helye bejárati kapu meghatározza a helyét és alakját a folyamat (tipikus formái nyilvánul primer befolyásolja, és a regionális nyirokcsomó atipikus formák - okuláris, központi idegrendszeri vagy más szervek). A baciláris angiomatosis különálló generalizált formában izolálható, amely jellemző a HIV-fertőzött és egyéb immunhiányos betegségre.

Azokon a helyeken, kapcsolódási a kórokozó a fogékony sejtekhez kialakított klaszterek a mikroorganizmusok a gyulladás kialakulásával és az endotél sejtek proliferációját és a környező szövetekben. A necrotikus endothelsejtek egy része. Ennek eredményeként, lymphadenopathia alakul (elsősorban formák tipikus macska semmiből betegség), angiomatosis, vagy ezek kombinációja, míg elváltozások a csontvelő sejtek és eritrociták. Része körül egy „duzzadt” ( „epitheloid”) sejtek csoportosítva neutrofil és eozinofil. Talált baktériumok az eritrocitákban, a vaszkuláris endoteliális sejtek, a lép, a nyirokcsomók, a máj, csontvelő, bőr. A szelepek a szív súlyos endocarditis számos vegetáció álló fibrin és vérlemezkék (mikroszkopikusan tömegének meghatározására sejtmentes felületén a kórokozók és a gyulladásos beszűrődés a szárnyak szelepek -. Perforációt egyének immunhiányos képződését a krónikus bacteriaemia lakosságának B. Henselae gyulladásos infiltrátumok sejten belül. Amikor a bacilus angiomatosis morfológiai alapján betegség helyi proliferáció duzzadt azok endoteliális sejtek kiálló lumenébe edény, így a primer lézió a bőr különböző részei mutatnak egy vagy több (esetleg több mint 1000) emelkedik szintje felett a bőr fájdalommentes papulák és hemangióma (gyakran képeznek lábak), és néha eléri értékek nyirokcsomók. Egy mélyebb szubkután helyét vaszkuláris plexus noduláris kinövések vannak kialakítva mérete akár több centiméter. Gyakran nekrózis lehetséges, enyhe károsodás - vérzés. Amikor mikroszkópiás biopsziák festett ezüstesés mutatnak a perivaszkuláris eozinofil aggregátumokat részletekben masszív a baktériumok tömege. Hasonló képet tapasztal a belső szervek sérüléseivel; esetleg a csont nekrózis kialakulásában.

Mi a tünete a macska karcolás betegségnek?

A macskakarcbetegség 3-20 (általában 7-14) napig tartó inkubációs periódust tartalmaz. A betegség tipikus szem formái és a bacilláris angiomatosis. A tipikus formákat az elsődleges hatás és a regionális lymphadenitis kialakulása jellemzi. A helyszínen a seb begyógyult, miután a harapás vagy karmolás jelenik kis fájdalmas pattanás 2-5 mm átmérőjű a felni bőr vérbőség, majd kiderül egy vezikulum vagy fekély, továbbá - egy kis fekély (nem mindig) borított száraz héja. Pattanás fordul elő betegek 60% -ánál, de abban az időben a kezelés az orvos gyulladásos válasz eltűnik, a kéreg leeshet, scrape gyógyítani, ezért elsődleges hatással gyakran nem mutatható ki. Az elsődleges hatással lokalizált gyakrabban a kéz és az alkar, legalábbis - az arc, nyak, kulcscsont-régióban, a sípcsont. Az általános feltétel nem sérül. A betegek fele 1 hónap alatt és még több van a nyirokcsomók nyálkahártyáján, forrasztásra kerülnek a bőrön; van pangásos hiperémia, ingadozás; egy fisztula képződik, amelyből 2-3 hónapon belül. A genny felszabadul, majd gyógyul meg hegben. A fertőzés után 15-30 nap múlva regionális lymphadenitis alakul ki - állandó és néha az egyetlen tünete a macskakarcbetegségnek. Gyakran meglepett axilláris, ulnáris, ritkábban - parotis és inguinális nyirokcsomók. Átmérőjük legalább 3-5 cm, általában sűrű, fájdalommentes, mozgékony; nem hegesztve egymáshoz, a város bőrével a környező szövetek. A nyirokcsomók bõvítése 2-4 hónapról egy évre szól. Ebben a folyamatban egy-néhány (10-20%) esetben egy csoport nyirokcsomói érintettek. Kétszeres lymphadenopathia ritkán fordul elő. Ugyanakkor a nyirokcsomók átmérője 2-3 cm, sűrűek, fájdalmatlanok, nem duzzadnak. A tünetek a macska semmiből betegség :. Intoxikáció, láz, hidegrázás, gyengeség, fejfájás, stb megfigyelt 30-40% -ánál. A testhőmérséklet 38-41 ° C-ra emelkedhet, paroxizmusa 1-3 hetes lehet. Jellemző a gyengeség, fáradtság, fejfájás. A máj és a lép gyakran előfordul, még lázas reakció hiányában is. A macska karcolás betegsége hullámos. Az idegrendszer vereségét a betegek 5-6% -ában rögzítik. Ez alakul súlyos a betegség lefolyásának a 1-6 hét kezdete után a lymphadenopathia, kíséri erős láz, mérgezés és megnyilvánulhatnak savós agyhártyagyulladás alacsony limfocitás pleocytosis agy-gerincvelői folyadék, isiász, polyneuritis, myelitis paraplegic. Súlyos betegség - thrombocytopeniás purpura, tüdőgyulladás, myocarditis, lép lép tályog.

Ha a bejárati gallér kötőhártya, akkor a betegség szem formája (a betegek 3-7% -a) alakul ki, ami a kötőhártya-gyulladás Parino-szal emlékeztet. Rendszerint az egyik szemet érinti. A láz és a mérgezés hátterében a szemhéjak ékszik, a kötőhártya, a kémia kialakul. A szemhéjak kötőhártyájára (vagy csak a felső szemhéjra) és az átmeneti hajtásra szürkés-sárga csomók jelenhetnek meg, amelyek gyakran fekélyesek. Leszerelhető a kötőhártya üregéből nyálkahártya. A szaruhártya általában nem érintett. A fülcimke előtt elhelyezkedő nyirokcsomó jelentősen megnövekszik, és ezután fistulák képződésével duzzad, majd a cicatikus változások maradnak. Néha a submandibularis nyirokcsomók is növekednek. A gyulladásos változások 1-2 hétig tartanak; a betegség teljes időtartama 1- 28 hét.

A legtöbb beteg esetében a fentiekben ismertetett tipikus formában a macska karcbetegség lép fel. Néha a betegség folyamata szokatlan jellegű, és a test szisztémás sérülése kíséri, amit a klinikai kép polimorfizmusa manifesztál. Lehetnek különböző kiütések, thrombocytopeniás purpura, csontok, ízületek, máj, lép, a zsigeri lymphadenopathia kialakulása. Az ilyen jellegű tanfolyam elsősorban a jelentős immunitáskárosodással rendelkező személyekre jellemző, és jól ismert HIV-fertőzött betegek esetében. Ezek a tünetek gyakran a "bacilláris angiomatosis" -ként vannak azonosítva, amely a jóindulatú nyirokcsomó-gátlás általános formájaként írható le. Ebben az esetben a bőr angiomatosiája egy vagy több fájdalommentes papulák alakul ki vörös vagy lila színben, a ponttól a nagyobbig, véletlenszerűen a test, a végtagok, a fej és az arc különböző részein. A jövőben a papules fokozódik (akár a nyirokcsomók méretéhez, akár a hemangiomához hasonló kis daganatokhoz), és a gombákhoz hasonlóan a bőr fölé emelkedhet. Néhányat elnyomják és hasonlítanak a pyogén granulomákhoz. Néha elváltozások alakulnak ki plakkok formájában, a hyperkeratosis vagy nekrózis központjával. Sok vaszkuláris kitágult vérzik. A vaszkuláris proliferáció mélyebb szubkután elrendezésével csomó formációk jelennek meg, amelyek mérete több centimétert is elérhet. Ezek a test bármely részén is megtalálhatók, gyakran diffúzok a szervezetben vagy a fejben. Lehetséges a felszínes és mélyebb fekvésű szubkután vaszkuláris túlnövekedés, valamint a belső szervek és csontok edényeinek károsodása a hangsúlyos oszteolízisig. Bacilláris angiomatosis történik lázzal, amit mérgezés jellemez. Jellemző az ESR, a leukocitózis jelentős növekedése.

A független formában a betegség, néhány szerző izolált baciláris bíbor hepatitis (bacillus peliosis hepatitis), de helyesen venni ebben a formában, mint egy lehetőség az áramlás baciláris angiomatosis, túlsúlyban jelzések elváltozások a máj parenchyma. Miatt elváltozások a kis erek a májban ciszták vannak kialakítva, vérrel teli, amely összenyomja a máj sejtek. Ennek eredményeképpen vérstasis alakul ki, és a májfunkció károsodott. A panaszok közé tartozik a hányinger, hasmenés, puffadás a láz és a hidegrázás hátterében. A vizsgálat során hepatosplenomegalia, anémia, trombocitopénia, növekedése a szérum májenzimek és szövettani biopsziás mintájából a máj - többszörös kitágult hajszálerek és a vér túlcsorduló a barlangos hely a parenchima.

Hogyan diagnosztizálható a macskás karcolás betegsége?

Diagnózis a macska semmiből betegség a tünetek alapján a betegség: az elsődleges hatással a történelem okozta érintkezés után egy macska néhány napot vagy hetet a betegség kezdete, a növekedés, a regionális nyirokcsomó.

Diagnózis lehet megerősíteni eredményei bakteriológiai elemzés vér, valamint szövettanilag: papulák vizsgált szövetben vagy nyirokcsomókból, szinfestés ezüst Warthing-Starry, hogy meghatározzuk a gyűjtemény baktériumok. A bacilláris angiomatosisban a kórokozó noduláris felhalmozódását masszív perivaszkuláris eozinofil infiltrátumokban találjuk meg. Elektronmikroszkóppal jól láthatók a háromrétegű Gram-negatív membránnal rendelkező pleomorf rudak. Serodiagnosztikai módszereket alkalmaznak: lehetővé teszi a vérben lévő antitestek kimutatását (és titerük felépítését) a mikroorganizmus (RIF és ELISA) specifikus antigénjeihez. A PCR-t használó molekuláris genetikai módszereket fejlesztették ki.

A macskarokbetegség differenciáldiagnosztikája

Differenciál diagnózis macskakarmolási betegség nyirokcsomó tuberculosis, tularemia, bakteriális nyirokcsomó és egyéb betegségek. Minden esetben figyelembe kell venni egy jellegzetes anamnézist. Bacilláris angiomatosis vagy súlyos szisztémás elváltozások esetén a macska karcolás betegségének differenciál diagnózisát Kaposi-szarkómával végzik (kötelező szövettani vizsgálat).

A macskarokbetegség differenciáldiagnosztikája

Aláír	Cat karcolás betegség	A nyirokcsomók tuberkulózisa	Bőr-buborék tularémia	Bakteriális lymphadenitis
Nyirokcsomók	Regionális nyirokcsomó-gyulladás, gyengédség, bőrhiperémia ödémája, egyoldalú folyamat	A nyaki csoport nyirokcsomói gyakrabban nőnek, a fistulák kialakulása lehetséges	Regionális lymphadenitis	Éles érzékenység, a bőr hyperemia, ingadozás, limfangitis
Elsődleges hatás	Papula vagy karcolás néhány nappal a lymphadenitis előtt	Nincs	Fájdalommentes fájdalom hegesedéssel	Nincs
Kiütés	A bacilláris angiomatosis kialakulásával egyetlen vagy több fájdalommentes papulák vörös vagy lila ponttól a nagyon nagyig terjedő értékekhez, amelyek később növekednek. Nodális elemek lehetségesek, vérzés	Nincs	A magassága a betegség lehetséges allergiás kiütés (erythema, petechiák, vezikulumok, majd peeling lemez vagy pityriasis	Nincs
Láz, mérgezés	Lehetséges a nyirokcsomó nyelésével	Nincsenek	Kimondva a betegség 1. Napjától	Lehetséges a nyirokcsomó nyelésével

[8], [9], [10], [11]

Egyéb szakemberekkel való konzultációra vonatkozó utalások

A fejlesztés a baciláris angiomatosis differenciál diagnosztikájában a Kaposi-szarkóma és más bőrelváltozások látható konzultációs bőrgyógyász a suppuration nyirokcsomó - konzultáció sebész során szemészeti betegség formájában - konzultáció szemész. A fejlesztés a endocarditis néhány betegnél, még a háttérben a hosszú távú (4-6 hónap), intravénás antibiotikumokkal lehet szükség műbillentyű.

Kórházi kezelésre utaló jelek

Kórházi kezelésre utaló jelek - a differenciáldiagnózis szükségessége más etiológia lymphadenopathiájával, bacilláris angiomatosis.

Hogyan kezelik a macskás karcolás betegségét?

Étrend és diéta

Otthoni mód.

Egy speciális diéta nem szükséges.

[12], [13], [14], [15], [16]

A macska karcbetegség gyógyító kezelése

A tipikus esetben, a tüneti kezelést a macska semmiből betegség, a gennyes nyirokcsomó hozza szúrt eltávolításával genny. Nyissa meg a nyirokcsomó nem ajánlott, mivel lehetőség van a sipoly kialakulása nem gyógyulnak akár egy évig vagy tovább. A klinikai gyakorlatban, különösen suppuration a nyirokcsomók, a bacilus angiomatosis használt ciprofloxacin 0,5-1,0 g naponta kétszer, 0,5 g azitromicin naponta egyszer, a rifampicin 0,9 g / nap két lépésben. Az antibiotikum terápia időtartama 2-3 hét. A doxiciklin, a tetraciklin, a roxitromicin és a norfloxacin szintén alkalmazzák. A csontok vereségében a fluorokinolonok és rifampicin kombinált alkalmazása javasolt. Egyidejű HIV-fertőzés mellett antibiotikumokat antiretrovirális terápiában részesülő macskakarmolási betegség (ha szükséges).

A munkaképtelenség közelítő feltételei

A munkaképtelenség feltételei a klinikai helyreállítástól függenek.

Klinikai vizsgálat

Klinikai vizsgálatot csak HIV fertőzésben szenvedő betegek esetében végeznek.

[17], [18], [19]

Hogyan lehet megakadályozni a macska karcolás betegségét?

A macskarák betegsége nem rendelkezik specifikus megelőzéssel. A karmok eltávolítását mutatja, különösen a kiscicákban, a macskák disinszekciója. A macskák gondozásánál figyelembe kell venni a személyes higiéniai szabályokat. A macskákat nem szabad kihagyni az utcára. A csípésből, karcolásokból származó seb sebesíti a jód vagy a ragyogó zöld tinktúráját.