A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Chlamydia hepatitis
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
[ Előfordulás
A klamidiafertőzés az egyik legelterjedtebb fertőzés világszerte, beleértve Oroszországot is. A fogamzóképes korú populációban az urogenitális klamidia gyakori előfordulása. Várandós nőknél a klamidiafertőzés kimutatási aránya 10-70% között mozog.
Újszülötteknél a klamidiális fertőzést az esetek 5-38%-ában rögzítik.
Mi okozza a klamidiális hepatitiszt?
A Chlamydie nemzetségbe 3 kórokozó faj tartozott: a C. psiitaci, a C. pneumoniae és a C. trachomatis. Ez utóbbi szexuális úton terjed, és az urogenitális traktus, a gyomor-bél traktus, a légzőrendszer, a szem stb. betegségeit okozza. A Chlamydiák a baktériumok és a vírusok között köztes helyet foglalnak el, obligát intracelluláris energiaparaziták. A C. trachomatis pinocitózissal hatol be a gazdasejtbe, az általa termelt ATP-t használja fel növekedéséhez és szaporodásához, és a fagoszóma membrán védi a pusztulástól. Az emberi szervezetbe jutva a chlamydia egyszerre létezhet a fejlődés különböző szakaszaiban, beleértve a perzisztáló formákat is. Terhesség alatti fertőzés esetén a nőnél nyálkás-gennyes váladékozás alakul ki a méhnyakcsatornából, vastagbélgyulladás, dizuria, és nagyszámú leukocitát mutatnak ki a méhnyakváladékban és a vizeletben. A magzatban és az újszülöttben a fertőző folyamat kialakulásának kockázata a terhes nőnél a fertőzés vagy a chlamydia súlyosbodásának időpontjától függ. A magzat fertőzése szempontjából a legveszélyesebb a chlamydia fertőzés kialakulása az anyánál a terhesség harmadik trimeszterében.
A terhes nőknél a klamidiafertőzés krónikus méhlepényi elégtelenséghez vezet, ami káros hatással van a magzat növekedésére és fejlődésére. A klamiliával fertőzött nőknél a terhesség a legtöbb esetben továbbra is időre szüléssel végződik, de még a teljes idő alatt is gyakran diagnosztizálnak újszülötteknél méhen belüli fertőzést, amely különböző szervek és rendszerek károsodásával jár.
A klamidia méhen belüli fertőzésére jellemző a felszálló út (a méhnyakon és a petesejt membránjain keresztül). A kórokozó a húgycső és a felső légutak nyálkahártyájára kerül, fertőzött magzatvízzel lenyeli, károsítva a gyomor-bél traktust.
A méhen belüli klamidiafertőzést a T-sejtes immunitás depressziója jellemzi, T-helperek hiányával, a mononukleáris fagociták diszfunkciójával és a természetes ölősejtek aktivitásának mérsékelt növekedésével. A méhen belüli klamidiafertőzés számos szervet és rendszert károsít, beleértve a májat is, míg a máj klamidiafertőzése nagyon magas gyakorisággal - akár 16,7%-kal - fordul elő.
Morfológia
Amikor a máj károsodik a klamidia intrauterin fertőzése következtében, hepatitisz képe alakul ki.
Makroszkóposan: a máj megnagyobbodott, sűrű állagú, barnás-sárga színű. Az epeutak átjárhatók. A szövettani vizsgálat a májgerendák diszkomplexációját, májsejt-nekrózis gócokat mutat a periportális zónában limfoid-leukocita infiltrációval, extramedulláris vérképzés gócokat; a parenchymális sejtek fehérjedisztrófiáját, intracelluláris epeúti pangást és helyenként hepatocita regenerációt.
A klamidiális hepatitisz tünetei
A méhen belüli klamidiafertőzésben szenvedő gyermekek gyakran koraszülöttek, < 6-7 Apgar-pontszámmal, morfofunkcionális éretlenség jeleivel. Ha a betegség a születéskor kezdeti stádiumban van, a fertőzés az első 3 napban jelentkezik, ha a középső szakaszban, a gyermeknél születéskor a klamidia klinikai tünetei jelentkeznek.
A gyermekeknél általános mérgezési tünetek jelentkeznek. Ugyanakkor a szervek és rendszerek elváltozásai változatosak. Jellemzőek a méhen belüli tüdőgyulladás, a légzési distressz szindróma, a kötőhártya-gyulladás, a gastroenteropátia és a fertőzés generalizált formái.
A hepatitis és az epeúti károsodás ritka az intrauterin klamidia esetén.
A gyermekek állapotát közepesen súlyosnak, néha súlyosnak ítélik. Letargikusak és nyugtalanok. A gyerekek rosszul esznek és öklendeznek.
A sárgaság a születést követő első naptól jelentkezik, és több nap alatt fokozódhat. Szinte mindegyiknél hepatosplenikus szindróma alakul ki. A máj 3-5 cm-rel kiáll a hipochondriumból, közepes sűrűségű, sima felületű. Az esetek felében a gyermekeknél kötőhártya-gyulladás is jelentkezik; gyakran több nyirokcsomó-csoport is megnagyobbodik.
Kolesztázisban szenvedő betegek biokémiai vérvizsgálatában általában a bilirubinszint 1,5-2-szeresére emelkedését észlelik, a konjugált frakció túlsúlyával, a májsejt-enzimek - ALT, AST, LDH és GGT - aktivitásának enyhe (2-3-szoros) növekedését.
A veleszületett klamídiális hepatitisz akut módon, epeúti szindrómával jelentkezhet. Az általános fertőző mérgezés hátterében közepes vagy súlyos sárgaság alakul ki, vérzéses szindróma jelentkezhet pontszerű kiütések, injekció beadásának helyén fellépő vérzések formájában. Minden gyermeknél megnagyobbodott a máj, gyakran a lép 1-2 cm-rel kiáll a hipochondriumból.
A biokémiai vérvizsgálat a teljes bilirubin szintjének 5-10-szeres növekedését mutatja, ahol a konjugált frakció nem mindig dominál (a szabad bilirubin egyidejű jelentős tartalma a vérszérumban a bilirubin konjugációs rendszer hiányosságára utal). A májsejtes enzimek aktivitása általában kissé meghaladja a normát, de az alkalikus foszfatáz és a GGT aktivitásának kétszeres növekedése figyelhető meg.
Az ultrahang a máj méretének növekedését, a parenchyma fokozott echogenitását és gyakran az epehólyag falainak megvastagodását mutatja.
A klamidiális hepatitisz lefolyásának változatai
A veleszületett klamídiális hepatitisz általában akut lefolyású, a vér biokémiai paramétereinek fokozatos (2-3 hónap) normalizálódásával. A májmegnagyobbodás sokkal tovább tart, akár a 12. hónapig is. Epeúti szindróma esetén a sárgaság elmúlása késik, akár az 5. hónapig is eltarthat.
Leírnak hullámszerű klamídiális hepatitisz eseteit, a lefolyás súlyosbodásával, amikor a betegség klinikai és biokémiai tüneteinek kezdeti megnyilvánulása után a mutatók 2-3 hónap elteltével normalizálódnak, majd néhány hónap elteltével ismét kifejezett hepatitisz szindróma jelentkezik, amely 1-2 hónapig tart, és csak az etiotróp terápia kinevezése vezet a betegség megszűnéséhez. A klamídiális hepatitisz krónikus lefolyását nem figyelték meg.
A klamidiális hepatitisz diagnózisa
A klamidiafertőzést a Chlamydia trachomatis kórokozó szemből és húgycsőből történő kimutatása alapján diagnosztizálják, de gyakrabban az osztályba tartozó specifikus antitestek titerének növekedésével az IgM osztályú klamidia elleni antitestek nem mindig mutathatók ki. PCR segítségével a klamidia DNS azonosítható biológiai szubsztrátokban, beleértve a vérszérumot is.
Differenciáldiagnózist más etiológiájú veleszületett hepatitisz esetén végeznek. Jelenleg specifikus markerek kimutatásával szinte mindig megállapítható a veleszületett hepatitisz etiológiája, mivel a különböző kórokozókkal járó betegség képe nagyon hasonló lehet. Chlamydiális terhesfertőzés esetén fontos az anya szülészeti és nőgyógyászati kórtörténete, valamint a fertőzés klinikai és laboratóriumi jeleinek jelenlétének jelzése nála.
Meg kell jegyezni, hogy az újszülötteknél gyakran előfordul két vagy néha több kórokozó okozta születés előtti fertőzés. Például az esetek 23%-ában méhen belüli vegyes fertőzést észleltek citomegalovírus és klamidia kombinációjának formájában. Ezt a tényt figyelembe kell venni a veleszületett hepatitisz diagnosztizálásakor és a terápia tervezésekor.
Chlamydiális hepatitisz kezelése
A klamídiafertőzést sikeresen kezelik makrolid antibiotikumokkal. Ha a veleszületett hepatitisz klamídia jellegét állapítják meg, a gyermekeknek eritromicint vagy azitromicint (sumamed) írnak fel. Az eritromicint napi 40-50 mg/ttkg dózisban alkalmazzák 7 napig, azitromicint (sumamed) - az 1. napon 10 mg/ttkg dózisban, a következő 4 napban pedig 5 mg/ttkg dózisban. Súlyos mérgezés esetén infúziós méregtelenítő terápiát végeznek. Hepatoprotektorok, például foszfogliv kinevezése javasolt. Veleszületett klamídiahepatitisben szenvedő gyermekeknél gyakran észlelnek azonos etiológiájú kötőhártya-gyulladást és húgycsőgyulladást. E tekintetben az antibakteriális terápia mellett a helyi gyulladásos folyamatok rehabilitációját is elvégzik.
A klamidiális hepatitisz megelőzése
A szülés előtti klamidiafertőzés megelőzése a terhes nők klamidiafertőzésének azonosításából és kezeléséből áll.