Az 1. és 2. Típusú herpes simplex vírus által okozott hepatitis

Az 1. és 2. Herpesz szimplex vírus (HSV 1 és HSV 2) által okozott hepatitis a herpes simplex vírusok által okozott betegség, amellyel a magzat fertőzött az anyától az ilyen vírusok által okozott betegség miatt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Terjedését

A herpes simplex vírus (HSV) által okozott fertőzés az egyik legelterjedtebb és legelterjedtebb betegség.

A WHO szerint ez a fertőzés az influenza után a második legvírusosabb fertőzés. Az utóbbi években nőtt a herpesz fertőzés szerepe a HIV-fertőzés markereinek növekedésében.

A HSV az 1. és 2. Típusú herpesz szimplex vírust (nemi szerv) alkotja. Például az USA-ban, 30 millió ember. A genitális herpesz ismétlődését szenvedik.

A humán HSV elsődleges fertőzése gyermekkorban fordul elő, és az esetek nagy részében gyakorlatilag tünetmentes. A lenyelés utáni vírus az életben marad, a perzisztens látens formában. A stresszes helyzetekben (sérülések, mentális zavarok, betegségek és mások.) Lehetséges klinikai relapszusok fertőzés formájában sebek, bőr herpesz, genitális herpesz, a szemészeti és idegrendszeri károsodás.

A szülőképes kor (19-30 év) esetében a nők 75-90% -a, sőt akár 100% -a fertőzött HSV-vel. Terhes nőknél a HSV 2 által okozott fertőzés 7-47% -os gyakorisággal észlelhető.

Okok és patogenezis

Méhen belüli fertőzés embriofoetalis kötődnek túlnyomórészt HSV 2-vel - ez mintegy 80% -a előtti és újszülöttkori fertőzés HSV. Aktív herpesz fertőzés az anya után a 32 hetes terhesség vezet fertőzés a magzat és az újszülött 40-60% -ában. Nagy kockázat HSV fertőzés a magzat fordul elő, ha egy terhes nő, HSV-fertőzés, vannak különböző gyulladásos folyamatok a genitális szférában (krónikus vulvovaginitis, endometritis lassú), valamint egy története - spontán vetélés.

Úgy gondolják, hogy a legtöbb esetben a méhen belüli HSV-fertőzés továbbra is a herpesz vírus aszimptomatikus izolálódásának tulajdonítható egy terhes nőnél. Ebben az esetben az asszony nem is említi magát a herpesz fertőzés történetében.

A transzplacens útvonal a vírusok előtti fertőzések fő útja, beleértve a HSV-et is. Ebben a tekintetben a nőstényben a fertőzés tartós formája határozza meg a magzat fertőzésének nagy valószínűségét a terhesség alatt.

Visszatérő genitális herpesz a virémia a terhesség alatt a magzat pusztulását okozza formájában spontán vetélés a terhesség korai szakaszában - az esetek 30%, és okozhat késői vetélés - 50% -ában.

HSV fertőzés a magzat a III trimeszterében kialakulásához vezet a fertőzés, a különféle klinikai megnyilvánulásai hypotrophy, meningoenkefalitisz, tüdőgyulladás, pneumopátia, szepszis, hepatitisz. Egy gyermek születik a betegség klinikai képével. Ismeretes azonban, hogy a HSV fertőzés előtti időszakban a gyermekek viszonylag egészségesek lehetnek. Ezzel kapcsolatban felmerül a kérdés: miért, a terhes nőknél a fertőzés ilyen széles körű elterjedése esetén a magzati elváltozás ritkán vagy nagyon ritkán fordul elő? Elméletileg feltételezhető, hogy a fertőzés a magzat is valószínű során elsődleges fertőzés a terhesség alatt, vagy ha az elsődleges fertőzés a magzat azonnal bekövetkezik a születéskor vagy röviddel a születés után. Más szóval, a klinikai kép a veleszületett herpeszes hepatitis feltehetően fordul elő gyermekeknél, akik szeronegatívak anyák fertőzött herpesz szimplex vírus a jelenlegi terhesség. Ez a feltételezés azonban ellentétes a HSV fertőzés markereinek széles körű észlelésével, a kora gyermekkortól kezdve. Ezekre a kérdésekre további tanulmányokra van szükség.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Morfológia

A szülés előtti HSV fertőzés esetén mindig találom meleg változásokat a májban. Intrauterin herpeszes hepatitis-szindrómás fertőzéssel leírják a veleszületett hepatitisz jellemző szövettani jeleit. A makroszkópos vizsgálat a máj méretének növekedését mutatja. A vágáskor a májszövet foltos: sötétbarna háttéren 2-3 mm átmérőjű sárgásfehér gócokat azonosítanak az egész felületen.

Mikroszkopikus vizsgálata a máj gócok határoztuk koagulációs nekrózis megjegyezzük az bomlási glybchaty központi nekrózis, és a periférián - lymphocytás infiltráció. A májsejtek és a májsejtek dystrophiás változásainak diszkomplexációja kiderül. A herpetikus fertőzés egyik jellegzetes jele a basofil zárványok jelenléte - a Cowdry cseppecskéi, amelyek fényes aureolával vannak színezve. A máj sztróma, lobularis és interlobuláris kötőszövet, fókuszos lymphohystiocytic infiltrates található.

Az 1. és 2. Herpes simplex vírus által okozott hepatitisz tünetei

A veleszületett HSV-hepatitis újszülöttjei a legtöbb esetben teljes egészében úgy tűnik, hogy normális tömegűek, és súlyos állapotban ritkábban súlyos állapotba kerülnek a kórházba. Megnyilvánulásai HSV-fertőzés figyelhető formájában hólyagok az ajkak, az orr, szárnyak, palatinális kilincsek, a nyelv és a lágy íny hyperaemizációs háttér 33-71% -ában. Az intoxikáció tünetei mérsékelten expresszálódnak. A gyerekek fáradtak, regurgitálódnak, rosszul szopják. Súlyos állapotot észlelnek általában a súlyos központi idegrendszerben szenvedő újszülötteknél.

Az icterikus szindróma az első három napban - enyhe vagy súlyos fokú; egyes gyermekeknél, a májgyulladás minden egyéb jele esetén, a sárgaság hiányozhat.

Minden betegnek hepatomegalia van. Ebben az esetben a mérsékelt sűrűségű máj, sima felületű, kerek vagy éles peremű, 3-5 cm-es hypocondriumból áll ki, a legtöbb betegben a lép (60-70%) is nő.

A biokémiai paraméterek változhatnak. A májsejtes enzimek aktivitása 2-5-szeresére emelkedik, míg az ALT és ACT paraméterei 80-450 U / l. A teljes bilirubin szintje 3-5 alkalommal nő, koleszázisban szenvedő gyermekeknél 7-10-szer, míg a konjugált és nem konjugált frakció csaknem egyenlő. A kolesztázis szindrómájában az alkalikus foszfatáz és a GGTP aktivitása a normával összehasonlítva 2-3-szor növekszik.

A hepatitis cholestaticus formájú gyermekeknél a sárgaság súlyos, zöldes színű; a gyermekek viszketnek, rosszul alszanak. Ez hemorrhagiás szindrómát jelenít meg a bőrön fellépő ecchymosis, vérzés az injekció helyén, véres hányás. Számos esetben a herpesz hepatitisz fulmináns formát vehet fel, súlyos klinikai és laboratóriumi megnyilvánulásokkal jár a hemorrhagiás szindróma és a kóma fejlõdésében.

A veleszületett herpeszes hepatitisben szenvedő gyermekek ultrahangja esetén a máj parenchyma fokozott echolocation.

A legtöbb klinikusok megjegyezték, hogy a gyermekek a veleszületett herpeszes hepatitisz egy hosszú hőemelkedés, megfigyelt növekedése a méret a több csoport a nyirokcsomók és a különböző betegségek, az idegrendszer (izom, illetve hypertensio, ingerlékenység, hipertenzív szindróma, és mások.).

Az áramlás változatai

A HSV-fertőzés következtében kialakuló kongenitális hepatitis akut tanfolyam. A sárgaság még intenzív, az élet hatodik hónapja eltűnik. A hepatomegalia több hónapig is fennáll. A funkcionális májminták mutatói normálisak a 2-6. Hónapban, a diszproteinémia nem figyelhető meg. Nem figyelhető meg a veleszületett hepatitis krónikus lefolyása, melyet a herpesz lustaságának vírusa okozott.

Számos esetben a hepatitis legálisan, legálisan, a betegség fulmináns formájának kifejlődésével megszűnik.

Az idegrendszer különböző rendellenességeivel összefüggésben, amelyek nemcsak a születéskor, de a jövőben is megnyilvánulhatnak, a gyermekek hosszú időn keresztül neurológusnak számítanak.

Az 1. és 2. Herpes simplex vírus által okozott hepatitis diagnózisa

Ha született a veleszületett hepatitis gyermeke, akkor nem mindig világos, hogy milyen etiológia a májkárosodás.

Szükséges a különböző méhen belüli fertőzések kizárása, hepatitis szindróma kíséretében. Ezek a vírusos hepatitis B, citomegalia, klamidia, toxoplazmózis, szeptikus bakteriális folyamatok. A HSV-fertőzés diagnózisa arra irányul, hogy a bőrön és a nyálkahártyán lévő csoportos bőrkiütések jelenjenek meg egy csecsemőben; néha vannak arra utaló jelek, hogy a nemi szervi és a lázas herpesz aktiválása az anyában a terhesség alatt.

Modern-specifikus diagnózisa HSV fertőzés alapján pozitív eredményeit kimutatására HSV DNS szérumban és más biológiai szubsztrátok PCR, valamint a kimutatására specifikus anti-HSV-osztály IgG-titerek a növekvő (több, mint 4-szeres növekedés).

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Az 1. és 2. Herpesz szimplex vírus által okozott hepatitisz kezelése

A vírusellenes terápia 500 mg NE napi dózisban viferon-t használ 2-4 hétig hepatoprotektorokkal kombinálva, például foszfoglimmel. A hepatitisz cholestaticus variánsa, az ursofalk 2-3 héten belül cseppeket, szorbenseket, fenobarbitált, 25% -os magnézium-szulfátot tartalmaz.

Az acyclovir-t súlyos központi idegrendszeri elváltozásokkal kombinálva 15 mg / 1 kg testtömeg / nap, 7-10 napig, a gyermek állapotától függően. Szükség esetén méregtelenítő infúziós terápiát végzünk. Helyileg kezelt herpetikus eruptions.

Megelőzés

A szennyeződés elkerülése érdekében a prenatális kimutatására magzati aktív herpesz fertőzés az anya kell elvégezni nemcsak a helyi elváltozások kezelésére, hanem antivirális terápia, például megengedett a terhes kábítószer-alfa-interferon - viferonom a napi dózis 1-2 millió NE 2-3 héten át időzítése a terhesség több mint 16 hétig,

A rekombináns interferon-alfa parenterális formáinak, valamint az acyclovir-csoportból származó vírusellenes szerek adminisztrálásának kérdését szigorúan egyedileg kell eldönteni, figyelembe véve a magzati károsodás valós kockázatát.

Antiherpetic vakcina fejlesztés alatt áll.