A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Szifiliszes hepatitis
Utolsó ellenőrzés: 07.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A szifilitikus hepatitisz a késői viscerális szifiliszben szenvedő betegek 4-6%-ánál fordul elő. A szifilitikus májelváltozások lehetnek veleszületettek és szerzettek.
A szifilitikus hepatitisz tünetei
Veleszületett szifilitikus hepatitisz
A veleszületett szifilitikus hepatitisz klinikai képe más etiológiájú krónikus intersticiális hepatitisznek vagy májcirrózisnak felel meg. Sárgaság általában hiányzik.
A gyermek halva születhet, vagy spirochetális szepszisben meghalhat röviddel a születés után. A veleszületett szifilisz egyéb (extrahepatikus) tünetei kerülnek előtérbe. Hepatosplenomegalia és nagyon ritkán sárgaság is megfigyelhető.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]
Szerzett szifilitikus hepatitisz
A szerzett szifilitikus hepatitis a korai vagy késői zsigeri szifilisz egyik formájaként alakul ki.
A korai szifilitikus hepatitis anicterikus formákban nyilvánul meg, a tömörített máj és lép egyidejű növekedésével.
A szifilisz másodlagos időszakában a májkárosodás hisztéria, bőrviszketés és az akut szifilitikus hepatitisz egyéb tünetei formájában jelentkezik.
A késői szifilitikus hepatitisz négy formában fordulhat elő: krónikus epiteliális, krónikus intersticiális, korlátozott ínygyulladásos és miliáris ínygyulladásos.
- A krónikus epiteliális hepatitisz tünetei nem specifikusak: általános rossz közérzet, fájdalom és nehézség a májban, étvágytalanság, hányinger, hányás, súlyos bőrviszketés. A máj enyhén megnagyobbodott, 4-5 cm-re kiáll a bordaív széle alól, sűrű, de fájdalommentes.
- A krónikus intersticiális hepatitiszt intenzív fájdalom jellemzi a májban, megnagyobbodása, sűrűsége tapintás közben, de a betegség korai szakaszában sárgaság hiányzik. A késői időszakban, amikor a máj szifilitikus cirrózisa alakul ki, sárgaság és súlyos bőrviszketés társul.
- Miliáris ínygyulladás. A máj területén jelentkező fájdalom, annak egyenletes megnagyobbodása (sima felülettel) nyilvánul meg. A máj markerek funkcionális aktivitása hosszú ideig fennmarad, és a sárgaság általában hiányzik.
- A korlátozott ínygyulladást súlyos fájdalom, láz és hidegrázás kíséri. Az ínhártya és a bőr hisztériája, valamint egyéb májműködési zavarok jelentéktelenek; a betegség kezdeti szakaszában a sárgaság csak az epevezetékek mechanikai elzáródása következtében jelentkezik.
A gingivális hepatitisz klinikai képe utánozhatja a gyomor- vagy májrákot, az epekövesség, a malária, a májzsugorodás és más betegségek tüneteit. A betegek a jobb hipochondriumban jelentkező időszakos, görcsös fájdalomra panaszkodnak. A fájdalom gyakran a betegség teljes időtartama alatt fennáll, néha csak a kezdeti időszakban. A testhőmérséklet normális lehet, vagy 38 ° C-ra, néha még magasabbra is emelkedhet. A hőmérsékleti görbe gyakran szabálytalanná válik. A testhőmérséklet emelkedését néha hidegrázás kíséri. A láz és a hidegrázás a máj gyulladásos elváltozásainak súlyosbodása okozza. A máj megnagyobbodott, sűrű, csomós, fájdalmas. Bizonyos esetekben a perifériás íny szétesésével a máj egyes területeinek lágyulása tapintható. A sárgaság ritka jelenség. Előfordulását a nagy epevezetékek íny általi mechanikai összenyomódása magyarázza. Portális hipertónia és ascites is ritkán fordul elő. A vérösszetétel alig változik. Csak a betegség súlyos eseteiben észlelhető enyhe vérszegénység. Gyakran mérsékelt leukocitózist állapítanak meg.
[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]
A szifilitikus hepatitisz lefolyása
A máj szifilisz kezeletlen esetekben a beteg halálához vezet a májban és más szervekben bekövetkező súlyos változások miatt. A hosszú távú mérgezés lázzal és fájdalommal kombinálva, álmatlanságot okozva, jelentősen kimeríti a betegeket. A halál kachexia és mérgezés jelenségeivel következhet be. Más esetekben a halál cirrózis szövődményei, az epevezetékek hegek általi összenyomódásával járó kolémia, a hepatargia miatt következik be, amelyek hirtelen rárakódhatnak a betegség korábbi lefolyására. Az ínynyúlványok kezelése nem mindig vezet gyógyuláshoz; a kezelés különösen sikertelen ott, ahol már kialakultak a hegesedések.
A szifilisz súlyos szövődményekhez vezethet HIV-fertőzött betegeknél. Számos szerző a szifilitikus hepatitiszt HIV-vel összefüggő betegségnek tekinti.
Veleszületett májelváltozások szifiliszben
A szifiliszben előforduló veleszületett májelváltozások intersticiális hepatitisz, kötőszöveti proliferációval, amelyet többszörös myloparis és íny okoz, ami a szerv növekedéséhez és nagyobb sűrűségéhez vezet. A máj szerkezete élesen károsodik, a lebenyképződés nem észlelhető. A máj mérete megnő, sűrűvé válik; nagyszámú spirocheta található benne. Diffúz hepatitisz alakul ki, fibrózis, később pedig májcirrózis alakul ki.
Korai veleszületett szifilisz. A májszövet szövettani vizsgálata epeúti elzáródást, fibrózist és extramedulláris vérképzés gócait mutatja ki.
A késői veleszületett szifilisz ma már rendkívül ritka. Krónikus gyulladás és túlérzékenységi reakciók jellemzik. Íny képződhet a májban.
[ 13 ]
Szerzett szifilitikus hepatitisz
A szerzett szifilisz főként a harmadlagos időszakban okoz májkárosodást. Akut szifilitikus hepatitisz a szekunder időszakban is kialakulhat; nem különbözik más etiológiájú akut hepatitisztől.
A szifilitikus hepatitis a viscerosifilisz egyik formája, amelyben a belső szervek, köztük a máj károsodása figyelhető meg.
A viscerális szifilisz esetében megkülönböztetünk korai és késői májkárosodást. A korai szifilitikus hepatitiszt a májfunkciós indexek változásai, a protrombin- és fehérjeképződés zavarai, ritkábban pedig a pigmentfunkció zavarai jellemzik.
A késői szifilitikus hepatitisznek négy formája van: krónikus epiteliális, krónikus intersticiális, korlátozott ínygyulladásos és miliáris ínygyulladásos. Minden formára jellemző a folyamat hosszú lefolyása, a szklerogumi elváltozások fokozatos kialakulása, ami cirrózishoz és májdeformációhoz vezet.
A krónikus epiteliális hepatitisz a szifilisz tercier időszakában jelentkezik, amikor a hiperergikus reaktivitás jelenségei fokozódnak. A szifilisz tercier időszakában, amikor a hiperergikus reaktivitás jelenségei fokozódnak, a krónikus epiteliális hepatitisz másodlagosan vagy spontán módon jelentkezik.
A krónikus szifilitikus intersticiális hepatitis az intersticiális szövet sejtjeinek diffúz proliferatív károsodása következtében alakul ki. Az epiteliális hepatitiszhez hasonlóan a másodlagos időszakban a halvány treponemák közvetlen behatolása következtében alakulhat ki.
A miliáris ínygyulladást noduláris infiltrátumok képződése jellemzi. A ínygyulladásban a máj hipertrófiáját egyenetlenség, tuberkulózis és lebenyesség jellemzi. A miliáris ínyek kis méretűek, az erek körül helyezkednek el, és kevésbé érintik a májszövetet.
A korlátozott ínygyulladást nagy, szekréciós és intersticiális területeket érintő csomók kialakulása jellemzi. Az íny körül perifokális, nem specifikus gyulladás zóna alakul ki. A végső stádiumban kifejezett szklerogenmás, atrófiás, deformáló hegek figyelhetők meg.
A szifilisz harmadlagos időszakában leggyakrabban ínykárosodás alakul ki, amely néha évtizedekkel a fertőzés után jelentkezik. A kóros folyamat a halvány spirocheták májba jutásának eredménye, amelyek hematogén úton jutnak be a szervbe. A morfológiai változások a májban különböző méretű ínyek kialakulására redukálódnak, amelyek általában a máj perifériás részein (a máj felső vagy alsó felszínén, elülső szélén) helyezkednek el. A máj alsó felszínén, a kapuk közelében elhelyezkedő ínyek a szerv vérellátásának és az epeelválasztás zavarát okozhatják. Hisztológiailag a íny limfocitákból, eozinofilekből, plazmából és néha óriássejtekből álló infiltrátum, amely körül a kis erek száma megnő, és a kötőszövet növekszik. Az ínyek központi területei gyakran nekrotikussá válnak, szétesnek és gennyesednek, a szétesés helyén pedig hegszövet alakul ki. A máj perifériás részein bekövetkező ínyelváltozások perihepatitis kialakulásához vezetnek. A ínygyulladás következménye a szifilitikus lobuláris máj,
A szifilitikus hepatitisz diagnózisa
A diagnózist a szifilisz anamnesztikus adatai és a klinikai tünetek korábbi specifikus antiszifilitikus terápiájának alkalmazása; pozitív Wassermann-reakció kimutatása alapján állítják fel. A negatív Wassermann-reakció azonban nem zárja ki a szifilitikus hepatitiszt. Döntő jelentőségűek az immunfluoreszcens reakció, a halvány treponema immobilizációs reakció, valamint az ELISA, RIGA, mikroprecipitációs reakció adatai és a próbakezelés eredményei.
A máj szifilisz diagnosztizálásakor differenciáldiagnózist kell végezni gyomor- vagy májrákkal, más etiológiájú krónikus hepatitisszel, maláriával és a máj portális cirrózisával.
A betegség prognózisa a folyamat stádiumától és kiterjedésétől függ. Kis számú íny esetén a prognózis kedvező, mivel a specifikus terápia hatására az íny felszívódhat és hegesedhet. Többszörös és nagy íny esetén a kimenetel kétséges. Kifejezett ínyelváltozások esetén súlyos szövődmények alakulhatnak ki: portális hipertónia a gyomor-bél traktus visszéréből származó vérzéssel, perihepatitisz a gyulladás szomszédos szervekbe való átterjedésével. Az íny gennyesedése más szervek gennyes betegségeinek forrásaként szolgálhat (szubfrenikus tályog, tokos gennyes hashártyagyulladás).
Szifilitikus hepatitisz kezelése
A szifilisz elleni kezelést jóddal, higannyal, benzilpenicillin készítményekkel, biyoquinol intramuszkuláris injekcióival végezzük 1-2 ml minden második nap (20-30 ml kúránként). Kerülni kell a májra mérgező salvarsan készítmények alkalmazását.
Mivel a szifiliszfertőzés által károsított máj különösen érzékeny specifikus ágensekre, a szifilisz elleni kezelés kérdése rendkívül összetett. A legkedvezőbb kezelés a ínyszerű májkárosodás. A főbb szerek a jód és a higany. A Salvarsant nagy óvatossággal kell alkalmazni. Célszerű az inzulin- és glükózkezelést a specifikus terápiával párhuzamosan végezni.
A hosszú távú, megfelelő penicillin-terápia a léziók számának csökkenéséhez vezet.
Szifilitikus hepatitisz megelőzése
A szifilitikus hepatitisz megelőzése a szexuális úton terjedő betegségek megelőzéséből és a szifilisz megfelelő kezeléséből áll.