A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Herpes simplex
Utolsó ellenőrzés: 05.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A herpes simplex okai
A betegség kórokozója a herpes simplex vírus (HSV). Ez egy túlnyomórészt dermato-neurotrop DNS-t tartalmazó vírus, amely más szövetekkel szemben is tropizmust mutat.
Léteznek I. és II. típusú herpes simplex vírusok. A herpes simplex vírus a betegség mind a genitális, mind a nem genitális formáinak kórokozója lehet. A herpeszfertőzés főként érintkezés útján (szexuális kapcsolat, csók, háztartási cikkek útján) terjed. A levegőben történő terjedés is lehetséges. A vírus a bőrön vagy a nyálkahártyákon keresztül jut be a szervezetbe, bejut a regionális nyirokcsomókba, a vérbe és a belső szervekbe. Hematogén úton és az idegrostok mentén terjed a szervezetben. A fertőzés után röviddel a szervezetben antitestek képződnek a herpes simplex vírus ellen.
Hisztopatológia
Az epidermisz lufiszerű és retikuláris disztrófiája, akantózis, akantolízis és intraepidermális vezikulák figyelhetők meg. Az óriás többmagvú keratinociták vírusos zárványokat tartalmaznak.
A herpes simplex tünetei
A herpeszfertőzést a klinikai tünetek, a lokalizáció és a lefolyás súlyossága jellemzi. A lefolyástól függően az egyszerű herpesz primer és visszatérő típusra oszlik.
Az elsődleges herpesz a herpes simplex vírussal való első érintkezés után jelentkezik. A betegség néhány naptól 2 hétig terjedő lappangási időszak után jelentkezik.
A bőr kóros folyamatának lokalizációjától függően a HSV-fertőzéseket a következőképpen osztályozzák:
- a bőr és a nyálkahártyák herpetikus elváltozásai (az ajkak herpesze, az orr szárnyai, az arc, a kezek, a szájgyulladás, az ínygyulladás, a faringitis, a pénisz nyálkahártyái és bőre, a szeméremtest, a hüvely, a nyaki csatorna stb.);
- herpetikus szemkárosodások (kötőhártya-gyulladás, keratitis, iridociklitisz stb.);
- az idegrendszer herpetikus elváltozásai (agyhártyagyulladás, encephalitis, neuritis, meningoencephalitis stb.);
- generalizált és zsigeri herpesz (tüdőgyulladás, hepatitis, nyelőcsőgyulladás stb.).
Az akut herpeszes szájgyulladás az elsődleges fertőzés egyik leggyakoribb klinikai megnyilvánulása. A betegség gyakran előfordul kisgyermekeknél. A lappangási idő 8 nap, majd csoportos, fájdalmas hólyagos kiütések jelennek meg ödémás-hiperémiás alapon. A betegség általános klinikai tünetei: hidegrázás, magas testhőmérséklet, fejfájás, általános rossz közérzet. A szájüregben lévő hólyagok leggyakrabban az arc, az íny, az ajkak belső felülete, a nyelv nyálkahártyáján, ritkábban a lágy és kemény szájpadláson, a szájpadlásíveken és a mandulákon helyezkednek el. Gyorsan felrobbannak, eróziókat képezve a hámlasztott hám maradványaival. A sérülés helyén alig észrevehető pontszerű eróziók alakulnak ki, és amikor összeolvadnak, kagylós kontúrú gócok jelennek meg ödémás háttéren. A regionális nyirokcsomók (submandibularis és submandibularis) hirtelen megnagyobbodása és fájdalma figyelhető meg.
A klinikai gyakorlatban gyakran találkoznak a primer herpesz visszatérő formájával. Az elsődleges herpeszhez képest a relapszusok klinikai megnyilvánulásainak intenzitása és időtartama kevésbé hangsúlyos, és az antitest titer gyakorlatilag nem változik a visszatérő herpesz esetén.
A folyamat leggyakrabban az arcon, a kötőhártyán, a szaruhártyán, a nemi szerveken és a fenéken található.
Általában a prodromális jelenségek (égő érzés, bizsergés, viszketés stb.) után 1,5-2 mm-es csoportos hólyagok jelennek meg, amelyek az eritéma hátterében alakulnak ki. A kiütés gyakran egyetlen gócban helyezkedik el, amely 3-5 összeolvadó hólyagból áll. A trauma és a maceráció következtében a hólyagok burka elpusztul, enyhén fájdalmas, kagylós kontúrú eróziókat képezve. Aljuk puha, sima, vöröses, a felületük nedves. Másodlagos fertőzés esetén gennyes váladékozás, az erózió (vagy fekély) alapjának tömörödése és gyulladásos perem megjelenése figyelhető meg, amelyet a regionális nyirokcsomók növekedése és fájdalma kísér. Idővel a hólyagok tartalma barnás-sárgás pörkökre szárad, majd leesik, és lassan eltűnő másodlagos vörösesbarna foltok jelennek meg. Az elsődleges herpesz a visszatérő herpesztől a vérszérumban lévő antitestek szintjének hirtelen emelkedésében különbözik.
A herpes simplex atipikus formái
A herpes simplex számos atipikus formája létezik: abortív, ödémás, övsömör, vérzéses, elefantiázis-szerű, fekélyes-nekrotikus.
Az abortív formát az eritéma és az ödéma kialakulása jellemzi hólyagok képződése nélkül. Ez a fertőzési forma magában foglalja a herpeszre jellemző szubjektív érzések megjelenését a szokásos lokalizáció helyén fájdalom és égő érzés formájában, de kiütés nélkül.
Az ödémás forma a tipikus formától a bőr alatti szövet éles duzzanatában és a bőr hiperémiájában különbözik (általában a herezacskón, az ajkakon, a szemhéjakon); a hólyagok teljesen hiányozhatnak.
A zosteriform herpes simplex, az idegtörzsek mentén (az arcon, a törzsön, a végtagokon) jelentkező kiütések lokalizációja miatt, hasonlít a herpes zosterre, de a fájdalom szindróma kisebb mértékben nyilvánul meg.
A vérzéses formát a hólyagok vérzéses tartalma jellemzi a szerózus helyett, gyakran fekélyek kialakulásával.
A fekélyes-nekrotikus forma kifejezett immunhiányos állapotban alakul ki. A bőrön fekélyek képződnek, a kiterjedt fekélyfelületeket nekrotikus aljjal és serózus-vérzéses vagy gennyes váladékkal borítják, néha hegek. A kóros folyamat fordított fejlődése a heg kilökődésével, hámosodással és a fekélyek hegesedésével nagyon lassan történik.
[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]
Szerológia
A legmodernebb diagnosztikai módszer a polimeráz láncreakció (PCR), amely a HSV elleni antitestek kimutatására szolgál.
Mit kell vizsgálni?
Hogyan kell megvizsgálni?
Milyen tesztekre van szükség?
Ki kapcsolódni?
Herpes simplex kezelése
Az antiherpetikus terápia fő céljai a következők:
- a tünetek, például viszketés, fájdalom, láz, nyirokcsomó-duzzanat súlyosságának vagy időtartamának csökkenése;
- a vírusürítés időtartamának és súlyosságának csökkenése az érintett területeken;
- a sérülések teljes gyógyulásának időtartamának csökkentése;
- a relapszusok gyakoriságának és súlyosságának csökkenése;
- a fertőzés megszüntetése a kiújulás megelőzése érdekében.
A hatás csak akkor érhető el, ha a kemoterápiás kezelést az elsődleges fertőzés utáni első 24 órán belül elkezdik, ami megakadályozza a vírus látenssé válását.
A fő alapvető kezelés a vírusellenes gyógyszerek (aciklovir, valtrex, famciklovir) alkalmazása. Az aciklovir hatásmechanizmusa a szintetikus nukleozidok és a herpeszvírusok replikációs enzimjeinek kölcsönhatásán, azok gátlásán és a vírusok reprodukciójában részt vevő egyes láncszemek elnyomásán alapul.
A herpeszvírus timidin-kinázja ezerszer gyorsabban kötődik az aciklovirhoz, mint a sejtek timidin-kinázja, így a gyógyszer szinte kizárólag a fertőzött sejtekben halmozódik fel.
Az aciklovirt (ulkaril, herpevir, zavirax) szájon át, napi 5-ször 200 mg-ot, 7-10 napig, vagy napi 3-szor 400 mg-ot 7-10 napig kell felírni. Visszatérő formában napi 5-ször 400 mg-ot vagy napi 2-szer 800 mg-ot 5 napig, illetve a valtrexet napi 2-szer 500 mg-ot 5 napig kell felírni. Az aciklovirt és analógjait terhes nőknek újszülöttkori fertőzések terápiás és profilaktikus szereként is ajánlják. Racionálisabb a visszatérő herpes simplexet leukocita humán interferonnal (3-5 injekció kúránként) vagy endogén interferon induktorokkal kombinálva kezelni. Az interrekurrens időszakban az antiherpetikus vakcina ismételt ciklusai javallottak, amelyet intradermálisan adnak be 0,2 ml-es dózisban 2-3 naponta ciklusonként - 5 injekció. A ciklusokat legalább évente kétszer megismétlik.
A T-sejtes immunitás kifejezett elnyomása esetén immuntróp gyógyszereket (immunomodulin, timalin, taktivin stb.) kell felírni. A Proteflazit egyidejűleg vírusellenes (elnyomja a vírus DNS-polimerázát és timidin-kinázát) és immunkorrekciós tulajdonságokkal is rendelkezik. A gyógyszert naponta kétszer 20 cseppben alkalmazzák 25 napig.
Herpes fertőzés külsőleges kezelésére 0,25-0,5% banaftop, 0,25% tebrafen, 0,25-3% oxalin, 0,25% riodoxol kenőcsöket használnak, amelyeket naponta 4-6 alkalommal alkalmaznak a lézióra 7-10 napig. Jó hatást figyeltek meg az aciklovir (2,5 és 5%-os kenőcs) helyi alkalmazásával 7 napig.
További információ a kezelésről